小肠肿瘤影像诊断学

.增强检查；均匀等密度者多呈均匀中度或 明显强化，静脉期显示较明显。此种强化 方式多见于良性。坏死、囊变者，常表现 肿瘤周边实体部分强化明显；恶性者，常 出现腹水或腹腔出血，肝、肺可出现转移， 少数可发生肾上腺及骨转移，淋巴转移相 当少见。
良性
交界性
平扫：十二指肠区域见类圆形肿块，密 度均匀。 增强：肿瘤明显强化，不甚均匀，肿瘤 边界尚清。
交界性，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
检查及表现
.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于，密度均 匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结构， 可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环形、 弧形。恶性者，肿瘤多大于，境界欠清晰， 与邻近组织器官相连，有分叶，密度不均， 中央极易出现坏死、囊变及出血，肿瘤可 出现高、等、低混杂密度，钙化少见。当 肿瘤坏死与胃肠道相通时，有明显气液平 改变。肿瘤本身也可以坏死后继发感染形 成脓肿。
.腺瘤占小肠良性肿瘤，属癌前病变，与小 肠腺癌的发生关系密切。
.临床表现：小的腺瘤多无明显症状，偶有 腹痛。有症状者多为出血，长期慢性出血 可导致贫血。当腺瘤恶变后，可出现消化 道出血症状，约出现不完全性肠梗阻。
小肠腺瘤影像学表现
胃肠钡餐造影主要表现：
.出现边界锐利、有蒂或无蒂宽基的圆形、 类圆形或分叶状充盈缺损（图）
.肿块表面布满网状钡影，为钡剂涂布在肿 瘤分叶皱襞和绒毛间隙之间所形成的征象， 本病较特征的线表现。
.肿瘤质地柔软，大小、形态随肠道蠕动而 有轻度改变。带蒂者可有移动。
.肿块周围粘膜规则、肠壁柔软能扩张。
.多发腺瘤与单发基本相似。
腺瘤恶变仅依靠线表现来判断几乎不可能， 因其恶变病灶往往较小，可位于肿瘤的任何 部位。一般认为结合，出现以下征象要考虑 腺瘤恶变的可能
.小肠肿瘤可分为良性的上皮、平滑肌、结缔组织、 神经、血管、淋巴管、脂肪等肿瘤，以及相应来源 的恶性肿瘤。
.良性肿瘤中以腺瘤最多见，其次为良性间质瘤和脂 肪瘤；恶性肿瘤以腺癌最多，其次为恶性间质瘤、 淋巴瘤、平滑肌肉瘤及类癌
.近年来，小肠恶性间质瘤明显增多，有取代腺癌而 居小肠恶性肿瘤首位的趋势。
小肠腺瘤
恶性
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数量、 与肠管及邻近结构的关系，对血管的侵犯 等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直观。
检查
的信号表现复杂。良性实体肿瘤加权，信 号与肌肉相似，加权呈均匀等或略高信号， 境界清晰；恶性者，不论或信号表现均不 一致，这主要由于瘤体内坏死、囊变和出 血。可以是不均匀等低信号，不均匀等高 信号；也可以是、均呈不均匀等低或高低 混杂信号，主要取决于瘤内出血处于什么 期。肿瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与 基本类似
.腹泻、便秘、肠梗阻等。
影像学表现
.常规线检查： 主要为胃肠钡剂造影和小肠插管造影。
可发生在小肠任何部位，大多为单发，小 肠造影主要表现为肠管受压推移改变，肠 曲间距明显增宽，腔内生长为充盈缺损， 具备黏膜皱襞撑开，可以产生中心溃疡， 严重者出现肿块内气液平或穿孔，少数肿 瘤引起肠套叠而致肠梗阻。位于盆腔可类 似卵巢肿瘤的影像表现。
.瘤体直径大于，边缘不规则，有明显分叶 征象，可见肿瘤有明显坏死，甚至囊变。
.瘤体表面可见明显的裂隙征象或肿瘤较大，因 供血不足瘤内可出现不规则龛影
.如瘤已侵及肌层可引起肠腔缩小、肠壁僵硬， 蠕动消失。
.肿瘤在短期内迅速发展或发现远处转移时可作 出恶变诊断。
小肠间质瘤（）
.广义范畴的 支持这一观点的学者认为包 括了胃和小肠原发性非上皮性肿瘤的绝大 部分，该肿瘤起源于胃肠道管壁的细胞， 以其分化途径的差异，可形成以下个方面 的肿瘤
广义范畴
.显示向平滑肌分化的肿瘤，如平滑肌瘤或 平滑肌肉瘤，占的绝大部分。
.显示明显向神经成分分化的肿瘤，如胃肠 自主神经肿瘤（）或又称丛状肉瘤，这构 成第大组的
.具有平滑肌和神经成分双向分化的肿瘤， 这类肿瘤并不常见。
既不显示平滑肌分化又不显示神经分化的 肿瘤，这组肿瘤也不多见。
狭义范畴
大家好
1
小肠肿瘤影像诊断
王东
江阴市人民医院放射科
小肠的解剖和生理
.小肠是消化道中最长的一段，成人长，分 为十二指肠、空肠、回肠。
.组织学上，小肠管壁分为四层，粘膜层、 粘膜下层、肌层和浆膜层。
.空回肠全长，空肠占近侧，回肠占，空肠 管径稍大，为，粘膜环状皱襞密而多，回 肠管径较小，约，粘膜环状皱襞稀疏。
检查小肠的方法
.口服钡剂小肠造影（ ） .小肠灌肠双重对比造影（） 小肠造影（ ） 小肠造影（，约占消化道肿瘤 的，其中为良性，消化道良性肿瘤中约发生在小肠。 小肠原发恶性肿瘤更少见，约占全身恶性肿瘤的。
.小肠肿瘤包括十二指肠肿瘤、空肠肿瘤及回肠肿瘤。
持这种观点的学者认为是一类独立来源于 胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤， 部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘细胞的 不完全分化，就是说不包括完全由平滑肌 细胞起源的平滑肌类肿瘤和由神经鞘细胞 起源的神经源性肿瘤（神经鞘瘤或神经纤 维瘤）
良恶性鉴别及判定
通常认为恶性指标有： .肿瘤具有浸润性，出现局部粘膜及肌层浸
仅有一项潜在恶性指标时，则为潜在恶性 （或称交界性）
没有上述指标者，则为良性。
临床表现
好发于中老年人，平均发病年龄岁。小肠 更多见于女性。
多发于胃和小肠，其中胃％－％，小肠％， 直肠％。
临床表现缺乏特异性，临床最多见的首发 症状为不明原因的腹部不适、隐痛及肿块， 其次为消化道出血或仅表现为贫血。
润和邻近器官的侵犯 .肿瘤出现远近脏器的转移。
潜在恶性指标
.肿瘤体积，胃间质瘤直径大于，肠间质瘤 直径大于
.核分裂象，以高倍镜视野观察，胃间质瘤 大于，肠间质瘤大于等于
.肿瘤出现坏死 .肿瘤细胞有明显异型性 .肿瘤细胞生长活跃，排列密集。
当肿瘤具备上述一项恶性指标及以上，或 两项潜在恶性指标时，则为恶性。