血流感染病原菌的分布及耐药性
血流感染患者主要病原菌分布及耐药分析
血流感染患者主要病原菌分布及耐药分析王艳苓【期刊名称】《《临床研究》》【年(卷),期】2016(024)003【总页数】2页(P4-4)【关键词】血流感染; 病原菌; 耐药【作者】王艳苓【作者单位】476100 河南省商丘市第一人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.11伴随着现今医学的进步，血管内置管也因此得以广泛使用[1]，即使这一技术目前已较为成熟，但仍导致CRBSI的发病率逐渐增高[2]。
CRBSI给临床治疗带来严重影响[3]，为客观研究CRBSI的病原菌分布及耐药分析，本次研究选用2011年3月至2015年3月本院收治并确诊的40例CRBSI患者，对其资料进行回顾性分析，重点为临床治疗CRBSI提供依据，介绍如下。
1.1 一般资料随机方式选择2011年3月至2015年3月本院收治并确诊的CRBSI 患者40例，其中男18例，女22例，年龄23-51岁，平均年龄（42.1±8.3）岁，所有患者均经导管血、导管尖及静动脉血培养出一样的病原菌，均确诊为CRBSI。
诊断标准：参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。
1.2 方法制定相同的调查记录表，对患者的基础疾病、置管方式与时间长度、病原菌分布及耐药程度进行回顾性分析。
1.3 统计学分析本次研究选择Excel与Whonet5.6软件对各项数据进行统计分析。
2.1 CRBSI的基本情况如下 2011年3月至2015年3月本院经导管尖培养数量为2857份，其中阳性率为7.0%（199/2857），CRBSI的感染率为1.4%（40/2857），主要出现的科室为急救部、烧伤科、肾内科以及ICU。
CRBSI检测出病原菌主要有革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，具体见表1。
2.2 革兰阳性菌的耐药性程度主要阳性球菌中金黄色葡萄球菌、凝固醇阴性葡萄球菌分别占21.3%（10株）、17.0%（8株），对万古霉素与替加环素的敏感度可达100%。
血流感染老年住院患者血液标本非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性观察
血流感染老年住院患者血液标本非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性观察刘燕瑜，周春莲，郭青青首都医科大学附属北京友谊医院疾病控制与预防感染管理处，北京100050摘要：目的 了解2016—2020年某三甲医院血流感染老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药性情况，为老年患者血流感染早期经验用药提供参考。
方法 收集2016—2020年某三甲医院老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌资料，保留同一患者每种细菌第一株，剔除重复菌株后纳入分析。
用仪器和纸片扩散法进行药敏试验。
结果 2016—2020年某三甲医院老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌检出率较高的包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
铜绿假单胞菌对多黏菌素、阿米卡星、庆大霉素敏感率较高；鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率普遍较低，敏感率较高的是庆大霉素、妥布霉素；嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑敏感性均较高。
耐碳青霉烯铜绿假单胞菌与耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的检出率分别为45.45%、72.22%。
铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率随患者年龄增长呈升高趋势；鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率在不同年龄组间差异无统计学意义（P均>0.05）。
结论 2016—2020年某三甲医院血流感染老年患者血液标本分离的非发酵革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率普遍较低，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌与耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的检出率较高，铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率随患者年龄增长呈升高趋势。
铜绿假单胞菌血流感染建议选用头孢他啶联合环丙沙星或阿米卡星，鲍曼不动杆菌所致感染经验选用抗菌药物比较困难，经验治疗嗜麦芽窄食单胞菌所致的血流感染首选复方磺胺甲恶唑。
关键词：非发酵革兰阴性杆菌；细菌耐药性；血流感染；老年患者；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.20.019中图分类号：R63 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）20-0075-04血流感染是严重的全身感染性疾病，进展迅速，病死率高，患者预后差异取决于是否进行及时、适当的抗感染治疗［1］。
贵州某三甲医院血培养分离病原菌分布及耐药性分析
贵州某三甲医院血培养分离病原菌分布及耐药性分析马红星1,赵德军2,曹慧军(1贵州医科大学附属医院临床检验中心，贵阳550004；2清镇市第一人民医院，贵州清镇551400)摘要：目的分析贵州某三甲医院2020年1月至2020年12月血培养的病原菌分布特点和耐药性情况，为临床血流感染的诊断和治疗提供依据。
方法血培养釆用美国BD公司BACTEC FX全自动血培养仪，细菌鉴定和药敏试验使用美国贝克曼MicroScan WalkAway96全自动细菌培养仪完成，釆用WHONET5.6软件对结果进行统计分析。
结果全年共收集21497例血培养，其中阳性标本共计1488例，阳性率为6.9%。
分离病原菌共1046株，其中革兰阴性菌548株，占52.4%；革兰阳性球菌398株，占38.0%；革兰阳性杆菌3株，占0.3%；真菌97株，占9.3%。
主要病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，构成比分别为17.5%、12.1%、7.3%。
产超广谱卩-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌108株，检出率59.1%。
碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌(CR-ECO)2株，检出率为1.1%；碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)54株，检出率为42.5%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)37株检出率为77.1%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)26株，检出率为34.2%,未发现利奈醴胺、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。
结论我院血培养分离菌以革兰阴性菌为主，多重耐药菌检出率较高，根据病原菌的药敏结果用药十分重要。
关键词：血培养；血流感染；病原菌；耐药性中图分类号：R978.1文献标志码：A文章编号：1001-8751(2021)02-0100-04Distribution of Pathogenic Bacteria Isolated From Blood Culturein a Third Class Hospital in GuizhouMa Hong-xing1,Zhao De-jun2,Cao Hui-jun1(1Department of Clinicai Laboratory,Afiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang550004；2The First People's Hospital of Qingzhen City,Guizhou Qingzhen551400)Abstract:Objective To analyze the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in blood culture from January2020to December2020in a third class hospital in Guizhou which provided the basis for the diagnosis and treatment of clinical blood flow infection.Methods The blood culture was carried out by BACTEC FX automatic blood culture instrument of American BD company,and the bacteria identification and drug sensitivity test were carried out by Beckman Micro Scan Walk Away96automatic bacterial culture instrument system in the United States.The results were statistically analyzed by WHONET5.6software.Results A total of21,497 blood cultures were collected throughout the year,of which1,488were positive samples,with a positive rate of6.9%.A total of1,046strains of pathogenic bacteria were isolated,of which548were Gram-negative bacteria,accounting for52.4%;398Gram-positive cocci,accounting for38.0%;3Gram-positive bacilli,accounting for0.3%;97fungi, accounting for9.3%.The main pathogenic bacteria were Escherichia coli,Klebsiella p neumoniae,and Staphylococcus aureus in order,and their constituent ratios were17.5%,12.1%,and7.3%,respectively.The detection rate of108 strains of extended-spectrum P-lactamase(ESBLs)Escherichia coli was59.1%;the detection rate of2strains of carbapenem-resistant Escherichia coli(CR-ECO)was1.1%;the detection rate of54strains of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia(CR-KPN)was42.5%;the detection rate of37strains of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii(CR-AB)was77.1%;the detection rate of26methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)strains收稿日期：2021-02-24作者简介：马红星，主管技师，主要从事临床检验工作及研究。
血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析
作者简介:宋建梅,女,主管技师,主要从事医学检验方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :V x y _l i @163.c o m ㊂本文引用格式:宋建梅,李晓阳,李缜,等.血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析[J ].国际检验医学杂志,2021,42(8):971-974.㊃论 著㊃血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析宋建梅,李晓阳ә,李 缜,张 宇,赫连峰首都医科大学附属北京朝阳医院西院检验科,北京100043摘 要:目的 了解血流感染老年患者血培养病原菌的分布特点,分析并发症对临床预后的影响,为临床针对性用药及治疗提供参考㊂方法 回顾性分析2017-2019年该院收治的年龄ȡ65岁的患者血培养标本235例,记录血培养分离的菌种及耐药性,并分析患者的临床特征㊂结果 235例老年患者中分离的革兰阳性菌占比为45.1%,革兰阴性菌占比50.2%㊂患者住院30d 病死率为28.7%,生存组和死亡组呼吸衰竭㊁心功能不全㊁肾功能不全和凝血功能障碍发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 2017-2019年该院血流感染老年患者分离出的常见致病菌有大肠埃希菌㊁凝固酶阴性葡萄球菌㊁肺炎克雷伯菌;并发呼吸衰竭㊁心功能不全㊁肾功能不全或凝血功能异常的患者预后较差㊂关键词:老年患者; 血培养; 血流感染; 耐药性; 并发症D O I :10.3969/j.i s s n .1673-4130.2021.08.018中图法分类号:R 446.5文章编号:1673-4130(2021)08-0971-04文献标志码:AD i s t r i b u t i o n o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a a n d c l i n i c a l c o m p l i c a t i o n i n e l d e r l y pa t i e n t s w i t h p o s i t i v eb l o o dc u l t u r e S O N G J i a n m e i ,L I X i a o y a n g ә,L I Z h e n ,Z HA N G Y u ,H E L i a n f e n gD e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l A f f i l i a t e d o f C a pi t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100043,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ef e a t u r e s o f p a t h og e n i c b a c t e r i a i n b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n s i n th e e l d e r l y ,a n d t o a n a l y z e t h ei m p a c t o f c o m p l i c a t i o n s o n c l i n i c a l p r o gn o s i s ,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e s f o r c l i n i c a l t a r g e t e d m e d i c a t i o n a n d t r e a t m e n t .M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f 235b l o o d c u l t u r e s pe c i m e n s of p a -t i e n t s ȡ65y e a r s o f ag e f r o m 2017t o 2019w a s c o n d u c t e d ,b a c t e r i a l s p e c i e s a n d d r u gr e s i s t a n c e w e r e r e c o r d e d ,a n d t h e c l i n i c a l f e a t u r e s o f t h e p a t i e n t s w e r e a n a l y z e d .R e s u l t s A m o n g th e 235s t r a i n s ,45.1%w e r e G r a m -p o s i t i v e b a c t e r i a a n d 50.2%w e r e G r a m -n e g a t i v e b a c t e r i a .T h e 30d h o s p i t a l m o r t a l i t y ra t e o f p a t i e n t s w a s 28.7%.T h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e s u r v i v a l g r o u p a n d t h e d e a t h g r o u pi n r a t e s o f r e s p i r a t o r y f a i l u r e ,c a r d i a c i n s u f f i c i e n c y ,r e n a l i n s u f f i c i e n c y a n d a b n o r m a l b l o o d c o a gu l a t i o n (P <0.05).C o n c l u s i o n F r o m 2017t o 2019,t h e c o mm o n p a t h o g e n s i n e l d e r l y pa t i e n t s w i t h p o s i t i v eb l o o dc u l t u r e i n t h e B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a l w e r e E s c h e r i c h i a C o l i ,S t a p h y l o c o c c u s e p ide r m i d i s ,S t a p h yl o c o c c u s h u m a n a n d K l e b s i e l l a p n e u m o n i a .T h e p a t i e n t s c o m p l i c a t e d w i t h r e s p i r a t o r y fa i l u r e ,h e a r t f a i l u r e ,r e n a l f a i l u r e ,o r ab n o r -m a l b l o o dc o a g u l a t i o n h a v e a p o o r p r o gn o s i s .K e y wo r d s :e l d e r l y p a t i e n t s ; b l o o d c u l t u r e ; b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n ; d r u g r e s i s t a n c e ; c o m p l i c a t i o n s 血流感染是老年人群中较为常见的重症疾病,其起病急㊁病情复杂㊁进展迅速㊁预后差的特点加大了在临床治疗中的难度[1]㊂老年群体的脏器功能衰退,免疫功能低下,调节及应激能力降低,且常合并基础疾病,易受到感染性疾病的侵袭,累及多个脏器,临床治疗较为复杂[2]㊂因此,早期的抗菌药物治疗对降低病死率及改善预后至关重要[3]㊂本研究对首都医科大学附属北京朝阳医院西院的老年患者血培养微生物学和临床病历资料进行回顾性分析,探讨常见致病菌的分布及临床特征,以期为临床用药提供参考㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集2017-2019年首都医科大学附属北京朝阳医院西院住院患者静脉血培养阳性标本376例,其中患者年龄ȡ65岁的病例235例,剔除同一患者多次采集的标本,回顾性分析其微生物学和临床病历资料㊂1.2 仪器与试剂 B a c t /A l e r t 3D 全自动血培养仪,V I T E K 2-C o m pa c t 型全自动微生物鉴定系统及配套㊃179㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8鉴定卡和药敏卡(法国B i o -M e r i e u x 公司),药敏纸片全部来自英国O x o i d 公司㊂质控菌株为大肠埃希菌A T C C 25922㊁铜绿假单胞菌A T C C 27853㊁金黄色葡萄球菌A T C C 29213㊁粪肠球菌A T C C 29212㊁白色假丝酵母菌A T C C 14053,均购自原国家卫生部临床检验中心㊂培养基为巧克力平板㊁血平板㊁中国蓝平板㊁沙氏平板,由郑州安图生物工程股份有限公司提供㊂1.3 方法1.3.1 血培养标本的采集 按无菌操作规程进行操作,每个发热患者的血液标本采集双侧双瓶,每侧为1瓶需氧㊁1瓶厌氧;共采集血液标本8~10m L ,经7d 培养,未报阳为阴性,报阳后转种培养㊂1.3.2 菌株的分离鉴定及药敏试验 采用全自动微生物鉴定仪及药敏系统和纸片扩散法(K -B 法)进行药敏试验㊂操作过程严格按照‘全国临床检验操作规程(第4版)“进行,参照2019年美国临床实验室标准化协会(C L S I)标准进行结果判读㊂1.3.3 病例分析 调查入选病例的临床病历信息,对住院30d 病死率及并发症发生情况进行分析㊂1.4 统计学处理 采用W h o n e t 5.6软件进行微生物学药敏结果统计㊂2 结 果2.1 病原菌分布 235例病例中,革兰阳性菌106例,占比45.1%,其中以葡萄球菌属为主要病原菌;革兰阴性菌118例,占比50.2%,其中大肠埃希菌47例,占比20.0%,是主要的病原菌;另有真菌11例,见表1㊂2.2 耐药性分析 血培养阳性的革兰阴性菌中以肠杆菌科为主㊂最常见的病原菌为大肠埃希菌,其对阿米卡星(91.4%)㊁美罗培南(97.9%)㊁亚胺培南(97.9%)㊁哌拉西林/他唑巴坦(97.9%)㊁第三代及第四代头孢菌素类抗菌药物皆具有较高的敏感性;对环丙沙星㊁庆大霉素㊁左氧氟沙星的耐药率为43.3%~53.2%,并未出现明显耐药情况㊂铜绿假单胞菌对阿米卡星㊁头孢他啶及头孢吡肟均有较好的敏感性,对美罗培南和亚胺培南的耐药率较高㊂对肺炎克雷伯菌治疗效果较好的抗菌药物有阿米卡星㊁亚胺培南和美罗培南,对哌拉西林㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁庆大霉素㊁头孢吡肟㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁头孢他啶㊁妥布霉素㊁左氧氟沙星的敏感率在46.2%~88.6%㊂见表2㊂革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,对利奈唑胺㊁替加环素和万古霉素具有较高的敏感性,对青霉素㊁苯唑西林㊁红霉素㊁环丙沙星㊁左氧氟沙星耐药率较高㊂见表3㊂2.3 并发症发生情况分析 2017-2019年202例患者住院30d 病死率为28.7%,生存组和死亡组呼吸衰竭㊁心功能不全㊁肾功能不全和凝血功能异常发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表1 2017-2019年血流感染老年患者血培养病原菌分布菌种菌株数(n )所占比例(%)革兰阳性菌10645.10 凝固酶阴性葡萄球菌5724.26 粪肠球菌93.80 金黄色葡萄球菌83.40 屎肠球菌52.10 肺炎链球菌31.30 戈登链球菌10.40 无乳链球菌10.40 停乳链球菌10.40 咽峡炎链球菌10.40 鸡肠球菌10.40 李斯特菌10.40 其他187.70革兰阴性菌11850.20 大肠埃希菌4720.00 肺炎克雷伯菌135.50 阴沟肠杆菌93.80 鲍曼不动杆菌83.40 铜绿假单胞菌73.00 奇异变形杆菌62.60 嗜麦芽窄食单胞菌41.70 洋葱伯克霍尔德菌31.30 产气肠杆菌31.30 产酸克雷伯菌20.90 沙门菌10.40 其他153.95真菌114.70 白色假丝酵母菌31.30 光滑假丝酵母菌20.90 热带假丝酵母菌10.40 近平滑假丝酵母菌10.40 克柔假丝酵母菌10.40 其他31.30合计235100.00表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况分析(%)抗菌药物大肠埃希菌(n =47)RS铜绿假单胞菌(n =7)RS肺炎克雷伯菌(n =13)RS阿米卡星6.491.414.385.711.488.6环丙沙星53.142.628.671.453.846.2美罗培南0.097.971.428.615.484.6㊃279㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8续表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况分析(%)抗菌药物大肠埃希菌(n =47)RS铜绿假单胞菌(n =7)RS肺炎克雷伯菌(n =13)RS哌拉西林34.057.428.671.438.553.8哌拉西林/他唑巴坦2.197.914.371.430.869.2庆大霉素43.353.228.671.430.869.2头孢吡肟23.470.20.085.730.869.2头孢哌酮/舒巴坦8.591.50.0100.030.861.5头孢他啶29.848.928.671.438.561.5妥布霉素25.548.928.671.415.469.2亚胺培南2.197.971.428.615.484.6左氧氟沙星53.246.814.371.438.546.2 注:R 为耐药;S 为敏感;耐药情况不包括中介㊂表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况分析(%)抗菌药物凝固酶阴性葡萄球菌(n =57)RS金黄色葡萄球菌(n =8)RS屎肠球菌(n =5)RS粪肠球菌(n =9)RS氨苄西林----80.020.011.188.9苯唑西林86.014.050.050.0----红霉素71.928.175.025.060.020.055.611.1环丙沙星66.733.350.050.0----克林霉素29.870.225.075.0----利福平8.891.237.562.5----利奈唑胺0.0100.00.0100.00.0100.00.0100.0青霉素91.28.887.512.580.020.022.777.3庆大霉素22.868.450.050.0----四环素15.884.250.050.0----替加环素0.0100.00.0100.00.0100.00.0100.0万古霉素0.0100.00.0100.00.0100.00.0100.0左氧氟沙星68.431.650.050.0----注: - 为未检测;R 为耐药;S 为敏感;耐药情况不包括中介㊂表4 各种并发症在生存组和死亡组中的比较[n (%)]并发症生存组(n =144)死亡组(n =58)χ2P低蛋白血症105(72.9)44(75.9)0.1850.667电解质紊乱85(59.0)38(65.5)0.7310.393贫血104(72.2)48(82.8)2.4640.116呼吸衰竭33(22.9)26(44.8)9.6000.002心功能不全28(19.4)29(50.0)19.050<0.001肝功能不全56(38.9)27(46.6)1.0030.317肾功能不全32(22.2)21(36.2)4.1780.041凝血功能障碍29(20.1)23(39.7)8.238<0.0013 讨 论血流感染是老年患者的重要致死因素之一,年龄增大导致的基础疾病复杂及免疫力低下加大了患病的概率,同时,较差的预后和较大的经济负担也加大了治疗难度[4-5]㊂2017-2019年本院住院患者中62.5%(235/376)的血流感染均发生于ȡ65岁的老年患者,相较于年轻患者,针对血流感染的预防和治疗显得更加重要㊂本研究选取的235例病例中检出革兰阴性菌118例,占比50.2%,其中以大肠埃希菌为主,共47例,其对阿米卡星㊁美罗培南㊁哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均在90%以上,对第三代及第四代头孢菌素类抗菌药物也较为的敏感,对环丙沙星㊁左氧氟沙星耐药率较高㊂铜绿假单胞菌对阿米卡星㊁头孢他啶和头孢吡肟均较为敏感,但是对亚胺培南相对耐药㊂对肺炎克雷伯菌治疗效果较好的抗菌药物有阿米卡星和美罗培南㊂革兰阳性菌106例,占比45.1%,其中以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其对利奈唑胺㊁替加环素和万古霉素具有较高的敏感性,对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较高,对青霉素表现出很明显的耐药性,与文献㊃379㊃国际检验医学杂志2021年4月第42卷第8期 I n t J L a b M e d ,A pr i l 2021,V o l .42,N o .8[6]报道一致㊂老年患者相对较差的基础状况往往会降低抗感染治疗的效果,从而导致感染进一步破坏身体的机能,形成恶性循环㊂在收集病例资料时发现血流感染发展过程中会进行多次血培养的检测,出现新的病原菌感染的患者并不少见,因此在临床治疗过程中常常需要对患者给予多种抗菌药物治疗,这极大增加了治疗的难度及抗菌药物耐药情况的管理[7]㊂另一方面,对重症感染患者中逐渐增多的抗菌药物耐药问题进行进一步研究也可以指导新药的发现[8]㊂有研究显示,血流感染的病死率为20%~30%[9],导致血流感染患者死亡的原因往往是多个并发症作用下大量炎症反应以及一个甚至多个脏器的衰竭㊂低蛋白血症㊁电解质紊乱和贫血在血流感染患者的病程中较为常见㊂本研究显示,若患者表现出呼吸系统或循环系统的衰竭,预后则较差㊂因此在抗感染治疗的同时给予支持治疗进行干预和纠正尤为重要㊂血流感染的菌种会因多种因素的影响而不同,如中央静脉或动脉导管的存在及导管放置的时间等[8]㊂原发感染灶㊁基础疾病也是影响致病菌种类的重要因素[10-11]㊂在临床治疗过程中,可以针对相应的临床操作给予预防性用药;在患者出现血流感染的临床症状时,特别是出现后的6h内,可以更早地进行积极的处理[12]㊂参考文献[1]G R E E N J E,A R I A T H I A N T O Y,WO N G S M,e t a l.C l i n i c a l a n d i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e t o b l o o d s t r e a m i n f e c-t i o n s i n o c t o g e n a r i a n s[J].B M C G e r i a t r,2014,14:55.[2]甄鹏,胡明.老年人血流感染多重耐药菌的耐药影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2020,39(4):443-447. 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最新：血流导管相关血流感染的管理2023
最新：血流导管相关血流感染的管理20232023年2月国家卫健委针对医疗质量安全薄弱环节和关键点，明确行业改进方向提出3个领域涵盖10个重大疾病的医疗质量改进目标，其中“降低血管内导管相关性血流感染发生率”为10大目标之一。
国家卫健委于2023年3月17日印发"血流导管相关感染预防与控制指南（2023年版）”的通知，重点改善中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管的相关血流感染问题，以保证医疗安全和患者权益。
血管导管相关感染的定义血管导管相关感染（Vesse1CatheterAssociatedInfection,简称VCA1）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血管导管相关血流感染（CRBS1）。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38。
C）、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病国OCRBS1的危害及疾病负担CRBS1死亡率明显升高，一项前瞻性、观察研究显示留置导管血流感染患者的死亡率显著高于无导管相关血流感染或导管细菌定植患者。
Id1F<0.009Aff1UXBff1,/⅛O,O55现f 粉皿侬的IIBmCfi)CRBS1分布科室多，成为常见院内感染之一，医院感染暴发流行的常见类型败血症占20%o 我国一项回顾性分析显示导管相关性血流感染分布在ICU,胃肠外科、急诊急救等科室；一项美国全国范围监测研究显示院内血流感染分布在ICU 、内科、普外科等科室。
CRBS1的危险因素导管类型：双腔导管和多腔导管感染率较单腔导管明显升高。
插管部位：股静脉置管感染率较颈内静脉、锁骨下静脉置管感染率 高。
导管留置时间：留置时间超过2周，导管相关感染明显升高。
患者因素：患者存在严重基础疾病，免疫功能低下以及低蛋白血症、因化联血*幽 导f 包他睢摘BSI疗所致粒缺。
血流感染患儿流感嗜血杆菌流行特征及耐药性
㊃论 著㊃[收稿日期]2023-03-02[基金项目]河北省科技厅指令性项目科技专项(19277769D )[作者简介]张文超(1977-),男,河北保定人,河北省儿童医院副主任技师,医学学士,从事临床微生物研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :185********@139.c o m血流感染患儿流感嗜血杆菌流行特征及耐药性张文超1,赵梦川1,何宝花2,贾肇一2,李 梅1,郭映辉1*(1.河北省儿童医院医学检验科,河北石家庄050031;2.河北省疾病预防控制中心细菌病防治与消毒所,河北石家庄050021) [摘要] 目的了解儿童血流感染患者中流感嗜血杆菌(h a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e ,H I )临床分离株的流行特点及耐药性,为H I 血流感染的精准诊疗提供科学依据㊂方法回顾性分析河北省儿童医院3个月~7岁住院患儿血液标本中分离的44株H I 的分布和药敏结果㊂采用V I T E K M S 进行菌株鉴定,K -B 法测定药敏试验,头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶,根据美国临床和实验室标准化协会2020年的标准进行药敏结果判断㊂结果50%(22/44)H I 血流感染患儿为1岁以下婴儿㊂95.5%(42/44)H I 血流感染患儿有明确感染灶,其中72.7%(32/44)单独或合并有肺炎㊁支气管炎等呼吸道相关疾病,45.5%(20/44)单独或合并有脑膜炎㊂血流分离的H I 中59.1%(26/44)的菌株产β-内酰胺酶;对复方新诺明的耐药率最高(75%),其次为氨苄西林(61.4%),对氯霉素和利福平的耐药率较低(<10%);所有菌株对头孢他啶㊁头孢吡肟㊁氨曲南㊁亚胺培南㊁美罗培南和环丙沙星敏感㊂结论儿童H I 血流感染好发于1岁以下婴儿,临床表现以肺炎和脑膜炎多见,第三代头孢菌素可作为其经验性治疗的首选药物㊂ [关键词] 流感嗜血杆菌;头孢菌素类;儿童;耐药性 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2023.12.017 [中图分类号] R 378.41 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)12-1467-05E p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dd r u g r e s i s t a n c e o fH a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e s t r a i n s i s o l a t e d f r o mc h i l d r e nw i t hb l o o d s t r e a mi n f e c t i o nZ H A N G W e n -c h a o 1,Z H A O M e n g -c h u a n 1,H EB a o -h u a 2,J I AZ h a o -y i 2,L E IM e i 1,G U O Y i n g-h u i 1*(1.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ,H e b e iC h i l d r e n 'sH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050031,C h i n a ;2.I n s t i t u t e o f B a c t e r i a lD i s e a s eC o n t r o l a n dD i s i n f e c t i o n ,H e b e iC e n t e r fo r D i s e a s eC o n t r o l a n dP r e v e n t i o n ,S h i j i a z h u a n g 050021,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dd r u g r e s i s t a n c e o fH a e m o p h i l u s i nf l u e n z a e (H.i n f l u e n z a e )i s o l a t e df r o m c h i l d r e n w i t hb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n ,p r o v i d i ng s c i e n t i f i c b a s i s f o r p r e c i s e p r e v e n t i o na n dc o n t r o l o fb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n .M e th o d s T h e di s t r i b u t i o n a n d d r u g s u s c e p t i b i l i t y c o n c e r n i n g 44s t r a i n s o fH.i n f l u e n z a e i s o l a t e d f r o mb l o o d s a m p l e s o f h o s p i t a l i z e d c h i l d r e na g e d f r o m3m o n t h s t o7y e a r sw e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y in H e b e i C h i l d r e n 's H o s p i t a l .B a c t e r i a l i d e n t i f i c a t i o n ,d r u g s u s c e p t i b i l i t y a n a l y s i sa n d β-l a c t a m a s e d e t e c t i o n w e r e p e r f o r m e d u s i n g V I T E K M S ,K -B m e t h o da n dc e f n o t h i o ph e n ed i s k m e t h o d ,r e s p e c t i v e l y .T h e r e s u l t s o f d r u g s e n s i t i v i t y w e r e i n t e r p r e t e da c c o r d i n g t o t h eb r e a k p o i n t so f t h e C l i n i c a l a n dL a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e (C L S I )i n2020.R e s u l t s O f a l l p a t i e n t s ,50%(22/44)o f t h e c h i l d r e nw i t hb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n f r o m H.i n f l u e n z a ew e r e i n f a n t s u n d e r t h e a ge of 1y e a r s ,95.5%(42/44)c a s e s h a d c l e a r i n f e c t i o n f o c i ,a m o ng whi c h 72.7%(32/44)h a d r e s p i r a t o r y ㊃7641㊃第44卷第12期2023年12月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .12 D e c . 2023t r a c t-r e l a t e dd i s e a s e s s u c h a s p n e u m o n i a a n db r o n c h i t i s a l o n e o r i n c o m b i n a t i o n,a n d45.5%(20/44)h a dm e n i n g i t i s a l o n e o r i nc o m b i n a t i o n.F o r59.1%(26/44)s t r a i n s o fH.i n f l u e n z a e i s o l a t e df r o mb l o o d p r o d u c e dβ-l a c t a m a s e,t h e r ew a s t h e h igh e s t r e si s t a n c e r a t e t o c o t r i m o x a z o l e(75%), f o l l o w e db y a m p i c i l l i n(61.4%),a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e r a t e s t o c h l o r a m p h e n i c o l a n d r i f a m p i c i n w a s l o w e r(<10%).A l l t h e s eH.i n f l u e n z a es t r a i n sw e r es u s c e p t i b l e t oc e f t a z i d i m e,c e f e p i m e, a z t r e o n a m,i m i p e n e m,m e r o p e n e ma n d c i p r o f l o x a c i n.C o n c l u s i o n B l o o d s t r e a mi n f e c t i o n f r o m H.i n f l u e n z a e i nc h i l d r e ni s m o r ec o mm o ni ni n f a n t su n d e rt h ea g eo fo n e,a n d p n e u m o n i aa n d m e n i n g i t i s a r e i t s c o mm o n p r e s e n t a t i o n s.T h e t h i r d g e n e r a t i o nc e p h a l o s p o r i nc a nb eu s e da s t h e f i r s t c h o i c e f o r e m p i r i c t h e r a p y.[K e y w o r d s]h a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e;c e p h a l o s p o r i n s;c h i l d r e n;a n t i b i o t i c r e s i s t a n c e流感嗜血杆菌(H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e,H I)是一种主要寄居在人类鼻咽㊁口咽部,以人为唯一宿主的条件致病菌㊂该菌主要引起儿童社区获得性肺炎和化脓性扁桃体炎等呼吸道感染,其次可造成急性中耳炎㊁蜂窝组织炎㊁关节炎等局部感染,严重时可侵入血流导致脓毒症㊁化脓性脑膜炎㊁菌血症性肺炎等侵袭性感染[1-4]㊂H I感染的治疗主要依赖于抗生素的使用,但近年来,在临床治疗时,抗生素应用存在应用指征不明㊁用药疗程及剂量不合理等现象,这导致H I的耐药率不断上升,耐药模式发生变化,且不同国家和地区的耐药特征也存在较大差异[5-7],给临床治疗带来了很大困难㊂H I引起的血流感染临床症状往往较严重,合并颅内感染者病死率高,后遗症多见[3,8]㊂目前我国关于儿童H I血流感染的报道非常少㊂本研究对河北省儿童医院2008-2021年住院患儿血液标本中分离的44株H I进行回顾性分析,以期了解其流行特点及耐药模式,为临床经验性诊疗提供科学依据㊂1资料与方法1.1一般资料收集2008年5月 2021年12月河北省儿童医院微生物室从住院患儿血液标本中分离的44株H I,剔除同一患儿的重复菌株㊂本研究为回顾性研究,无任何干预措施,研究对象完全匿名,符合免除知情同意的条件㊂本研究已通过河北省儿童医院伦理委员会批准,批件号:医研伦审第2019023号㊂1.2实验室检测菌株分离和鉴定按照全国临床检验操作规程第4版,将血液注入血培养瓶,放入B DB A C T E CF X血培养仪或梅里埃3D血培养仪进行培养,将血培养阳性样本接种于哥伦比亚血琼脂培养基㊁巧克力色琼脂培养基和中国兰琼脂培养基,于5%C O2培养箱中(35ʃ2)ħ培养16~18h,挑取巧克力色琼脂培养基上圆形透明或半透明㊁湿润㊁边缘整齐的可疑菌落,接种于巧克力色琼脂培养基,置5%C O2培养箱中(35ʃ2)ħ孵育16~18h㊂H I鉴定采用V I T E K M S质谱仪,质控菌株为产气肠杆菌A T C C13048和光滑念珠菌A T C C MY A-2950㊂药物敏感性试验严格按照美国临床和实验室标准化协会2020版中嗜血杆菌属药敏要求,使用0.9%N a C L溶液将H I调节到0.5麦氏浊度的菌悬液,将菌悬液接种于H T M药敏培养基上,选取15种药敏纸片采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验㊂药敏试验质控菌株为H I A T C C49247和A T C C49766㊂β-内酰胺酶测定使用头孢硝噻吩纸片刮取H T M药敏培养基上少量菌落,若5m i n内纸片由淡黄色变成红色则为β-内酰胺酶阳性,若不变色则为阴性㊂试验中H IA T C C10211为阴性对照,金黄色葡萄球菌A T C C29213为阳性对照㊂菌株分离所用巧克力色琼脂培养基购自贝瑞特生物技术(郑州)有限责任公司,血培养瓶分别由法国梅里埃公司和美国B D公司提供㊂V I T E K M S 质谱仪及配套试剂购自法国梅里埃公司㊂β-内酰胺酶检测所用的头孢硝噻吩纸片购自重庆庞通医疗器械有限公司㊂药敏试验采用的H T M(h a e m o p h i l u s t e s tm e d i u m)培养基以及选用的15种抗菌药物药敏纸片均购自温州康泰生物科技有限公司㊂1.3资料收集和数据分析收集患儿性别㊁年龄等一般资料和临床诊断信息㊂肺炎㊁脑膜炎㊁支气管炎等临床诊断标准参考‘诸福堂实用儿科学第8版“㊂药物敏感性试验结果分析采用WHO N E T5.6㊂2结果2.1菌株分布特征2008年5月 2021年12月共有10761份血培养阳性样本,共分离出H I44株(0.4%)㊂2015 2021年H I血流分离株明显高于㊃8641㊃河北医科大学学报第44卷第12期2008 2014年,见图1,2008 2014年仅分离出9株,而2015 2021年则分离出35株㊂44例H I 血流感染患儿中,男性24例,女性20例,年龄为3个月~7岁㊂其中年龄<1岁患儿22例(50%),1~3岁患儿16例(36.4%),ȡ3岁患儿6例(13.6%)㊂图1 血流感染流感嗜血杆菌年份分布F i g u r e 1 D i s t r i b u t i o no fH a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e i nb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n 2.2 临床表现 44例患儿中,42例(95.5%)有明确感染灶,其中单一器官/组织感染17例(38.6%),包括肺炎11例(其中8例为重症肺炎),脑膜炎4例,蜂窝组织炎2例;25例(56.8%)存在多器官/组织感染,包括脑膜炎合并肺炎7例,蜂窝组织炎合并支气管炎/上呼吸道感染4例,脑膜炎合并支气管炎/上呼吸道感染4例,脑膜炎合并中耳炎2例,关节炎合并骨髓炎2例,关节炎合并肺炎1例,关节炎合并上呼吸道感染1例,感染性心内膜炎合并支气管炎1例,同时合并脑膜炎㊁支气管炎和滑膜炎1例,同时合并脑膜炎㊁肺炎和中耳炎1例,同时合并脑膜炎㊁支气管炎㊁中耳炎和乳突炎1例;无明确病灶的血流感染2例㊂12例(27.3%)患儿有基础疾病,包括急性淋巴细胞白血病3例,免疫缺陷病2例以及癫痫㊁脑瘫㊁全身发育障碍㊁结核性胸膜炎㊁糖尿病㊁皮肤烫伤和肌病各1例㊂2.3 对常用15种抗生素的敏感及耐药情况 药物敏感性试验结果根据美国临床和实验室标准化协会2020年的标准判读,分离菌株对抗菌药物的药敏结果见表1㊂44株血流感染儿童分离的H I 除对亚胺培南㊁美罗培南㊁头孢他啶㊁头孢吡肟㊁氨曲南㊁环丙沙星6种抗生素100%敏感外,对其他9种抗生素均表现不同程度的耐药㊂44株H I 中β-内酰胺酶阳性株26株,占59.1%㊂β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药菌株1株,检出率5.6%㊂表1 44株流感嗜血杆菌对常见抗生素的敏感性及耐药情况T a b l e 1 S u s c e p t i b i l i t y a n dd r u g r e s i s t a n c e o f 44s t r a i n s o fH a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e f o r c o m m o na n t i b i o t i c s (株,%)药物氨苄西林氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸头孢呋辛头孢他啶头孢吡肟氨曲南亚胺培南总体(n =44) 敏感菌株17(38.6)26(59.1)32(72.7)28(63.6)44(100.0)44(100.0)44(100.0)44(100.0)耐药菌株27(61.4)18(40.9)12(27.3)16(36.4)0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) β-内酰胺酶阳性菌株(n =26) 敏感菌株0(0.0)12(46.2)16(61.5)12(46.2)26(100.0)26(100.0)26(100.0)26(100.0) 耐药菌株26(100.0)14(53.8)10(38.5)14(53.8)0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) β-内酰胺酶阴性菌株(n =18) 敏感菌株17(94.4)14(77.8)16(88.9)16(88.9)18(100.0)18(100.0)18(100.0)18(100.0) 耐药菌株1(5.6)4(22.2)2(11.1)2(11.1)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)药物美罗培南阿奇霉素环丙沙星氯霉素四环素利福平复方新诺明总体(n =44) 敏感菌株44(100.0)32(72.7)44(100.0)40(90.9)37(84.1)43(97.7)11(25.0) 耐药菌株0(0.0) 12(27.3)a0(0.0)4(9.1)7(15.9)1(2.3)33(75.0)β-内酰胺酶阳性菌株(n =26) 敏感菌株26(100.0)15(57.7)26(100.0)23(88.5)21(80.8)25(96.2)3(11.5) 耐药菌株0(0.0)11(42.3)a0(0.0)3(11.5)5(19.2)1(3.8)23(88.5)㊃9641㊃河北医科大学学报 第44卷 第12期表1(续)β-内酰胺酶阴性菌株(n=18)敏感菌株18(100.0)17(94.4)18(100.0)17(94.4)16(88.9)18(100.0)8(44.4)耐药菌株0(0.0)1(5.6)a0(0.0)1(5.6)2(11.1)0(0.0)10(55.6)a非敏感菌株3讨论本研究显示,在2008 2021年连续14年中,我院血培养来源的H I仅44株,占血培养阳性样本的0.4%,提示H I血流感染在临床并不多见㊂但近年世界各地侵袭性H I疾病发生率均有明显上升趋势[9-11],本研究中2015 2021年H I血流分离株数较2008 2014年明显增加,与国内外各地区儿童侵袭性H I感染逐渐增多的流行趋势一致㊂既往研究表明[7,12-13],婴幼儿,尤其1岁以下婴儿,鼻黏膜柔弱,气管㊁支气管管腔狭窄,肺功能㊁血脑屏障以及免疫系统尚未发育健全,易受病原菌感染,是H I感染的易感人群㊂本研究中50%的H I血流分离株来源于1岁以下婴儿,与美国和欧洲的研究基本一致[3-4],说明1岁以下婴儿是本地区H I血流感染的高危人群㊂H I可侵入血流引起脓毒症㊁化脓性脑膜炎㊁肺炎等侵袭性感染,与其相关的临床综合征往往比较严重,病死率高[3-4,14-15]㊂王高良等[9]对我国7家三级儿童医院的84例侵袭性H I感染病例进行了回顾性研究,发现我国儿童侵袭性H I感染以脑膜炎和肺炎多见,且H I脑膜炎的病死率较高㊂本研究中95.5%的血流感染患儿有明确感染病灶,其中以肺炎和脑膜炎最为常见,与王高良等[9]的研究结果基本一致㊂H I是条件致病菌,常定植于正常人鼻咽部,当机体抵抗力降低时,可侵入呼吸道引起感染,是一个呼吸道来源的重要病原菌,通常认为其主要通过呼吸道或呼吸道相邻器官(如中耳)入侵血流进而引起侵袭性感染㊂本研究纳入的44例H I血流感染患儿中,32例单独或合并有肺炎㊁支气管炎㊁上呼吸道感染等呼吸道相关疾病,推测我院儿童H I 血流感染的主要途径为呼吸道,因此对于H I呼吸道感染患儿,当临床症状较严重时,需考虑血流感染的可能性,应及时进行血培养等相关检查㊂氨苄西林曾经是治疗H I感染的首选药物㊂但近年来,随着抗生素的广泛应用,H I对氨苄西林的耐药率出现大幅度升高,耐药程度日益严重[16],而且我国也出现了较多氨苄西林-舒巴坦耐药的H I[17]㊂我国H I耐药性监测数据[5]显示,其对氨苄西林的耐药率接近或超过60%,对氨苄西林-舒巴坦的耐药率接近或超过30%㊂本研究中,2008 2021年我院H I血流分离株对氨苄西林的耐药率为61.4%,与我国整体H I对氨苄西林的耐药率一致;对氨苄西林-舒巴坦的耐药率为40.9%,已超过2016 2017年我国H I的耐药性监测结果[5]㊂产生T E M-1型或R o B1型β-内酰胺酶是H I对氨苄西林耐药的机制之一[18],本研究共分离出27株对氨苄西林耐药的H I,其中26株β-内酰胺酶为阳性,提示我院H I血流分离株对氨苄西林的耐药机制以产β-内酰胺酶为主,与国内外研究结果一致[12,19-20]㊂本研究中44株H I血流分离株对15种临床常用抗生素的药敏结果显示:对复方新诺明的耐药率最高,达75%,与我国北京[13]和嘉兴[21]地区的研究结果一致,提示磺胺类药物已不适合作为治疗流感嗜血杆菌血流感染的经验性治疗药物;对阿莫西林/克拉维酸㊁头孢呋辛㊁阿奇霉素和四环素均表现了一定程度的耐药,故临床应用其作为治疗药物时应依据药敏结果合理选择;对氯霉素和利福平的敏感率相对较高,未见对环丙沙星不敏感菌株,提示我院H I血流分离株对这几类广谱抗菌药物仍保持良好的抗菌活性,但由于其对儿童不良反应大,临床应慎重选择;对头孢他啶㊁头孢吡肟㊁氨曲南㊁亚胺培南和美罗培南的敏感率均为100%,说明我院H I分离株对第三㊁四代头孢菌素㊁碳青霉烯类和单酰胺环类抗菌药物保持较高敏感率,因此,根据我院药敏分析结果,并参考‘儿童流感嗜血杆菌感染诊断及治疗专家建议“[22],推荐临床应用第三代头孢菌素作为经验性治疗的首选药物,对于重症和对头孢菌素过敏者可考虑碳青霉烯类抗菌药物,如美罗培南㊂本研究存在一定的局限性㊂首先,本研究为单中心研究,且H I血流感染阳性率低,纳入病例数量较少,故H I血流分离株的耐药情况可能会有偏倚;其次,本研究未对H I进行生物学分型和基因分型,后续研究拟对儿童H I血流感染分离株进行传统的生物血分型和荚膜基因分型,以期了解本地区儿童H I血流感染的主要流行株㊂综上所述,近几年儿童H I血流感染有逐渐增多的趋势,多见于1岁以下婴儿,临床表现以肺炎和脑膜炎多见,第三代头孢菌素可作为其经验性治疗的首选药物㊂但建议临床医师在经验性用药之前,㊃0741㊃河北医科大学学报第44卷第12期应尽快送检患儿血液以及疑似感染病灶部位标本进行细菌培养及药敏试验,根据药敏结果合理选择抗生素,及时进行目标治疗㊂[参考文献][1] N i n g G,W a n g X,W u D,e ta l.T h ee t i o l o g y o fc o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i aa m o n g c h i l d r e nu n d e r5y e a r so fa g e i nm a i n l a n dC h i n a,2001-2015:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].H u mV a c c 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2016—2018年11家儿童医院血流感染革兰阴性菌分布及耐药性分析
中国抗生素杂志2021年6月第46卷第2021)06-0584-05
2016—2018年11家儿童医院血流感染革兰阴性菌分布及耐药性分析
景春梅1 许红梅2,* 赵瑞秋2 王传清3 俞蕙4 陈学军5 邓慧玲6 曹清7
(1 重庆医科大学附属儿童医院检验科，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童 发育重大疾病国家国际科技合作基地，儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014；2 重庆医科大学附属儿童医院感染科，重庆 400014；3 复旦大学附属儿科医院临床检验中心细菌室，上海 201102；4 复旦大学附属儿科医院感染科，上海 201102；5 浙江 大学医学院附属儿童医院检验科，杭州 310003；6 陕西省西安市儿童医院感染科，西安 710003；7 上海交通大学医学院附属
收稿日期：2020-05-22 作者简介：景春梅，女，生于1979年，博士，副主任技师，主要从事细菌耐药和细菌致病机制方面的研究，E-mail: 444524718@ *通讯作者，E-mail: xuhongm0095@
2016—2018年11家儿童医院血流感染革兰阴性菌分布及耐药性分析 景春梅等
药敏试验采用自动化仪器法和/或纸片扩散法。 按照统一规范，每种细菌检测同样的抗菌药物。 参照2018年CLSI推荐的药敏试验方法进行[3]。质控 菌 分 别 为 铜 绿 假 单 胞 菌 AT C C 2 7 8 5 3 、 大 肠 埃 希 菌 ATCC25922、流感嗜血菌ATCC49247。 1.2.3 定义
关键词：血培养；儿童；革兰阴性菌；中国儿童细菌耐药监测组 中图分类号：R978.1 文献标志码：A
Analysis of distribution and drug resistance of Gram-negative bacteria causing bloodstream infections in 11 children’s hospitals from 2016 to 2018
血流感染病原菌分布及耐药特性分析
Ｚ ｏ ｇＱｉｏｓｉＨｕＬ ｎ —ｕ ， ｏ ｇＪ ｎｑｕ Ｚ ａ ｇＢ ｉｉｇ Ｚ ａｇＬ － ｎ ， ａ ・ａ ｎ ａ ｎｒ ｈ ｎ ａ — ， ｏ ｇｈ ａ Ｘｉｎ ａ —ｉ， ｈ ｎ ａ－ｎ ， ｈ ｎ ｉ ｈ ｉ ｌ ｍｉｇ Ｈｕ Ｘｉｏｙ ｎａ
ｅ ｄｅ ｍｉ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌｉ ｒ ｐｉ ｒ ｄｉ ｏ ｐｅ ｉ ｉｌｎ ｗｅ ｅ ｍｏｒ ｈ ｎ ９５ ａ ｄ ａ ｌｓｒ ｉ ｒ ｅ ｉｉ ｏ ｖａ ｏ ｅ ｔ ａ ％ ｎ ｌ ｔａ ｎｓｗｅ ｅ ｓ ｎｓｔｖｅ ｔ ｎｃ ｍｙｃ ｎ ａ ｅ ｃ ｐｌｎｉ Ｔｈｅ ｉ ｎｄ ｔ ｉ ｏ ａ ｎ
耐 药 性 严 重 ，尤 其 是鲍 曼 不 动 杆 菌 引 起 的血 流 感 染 无 经 验 抗 菌 药物 可 选 ，必 须 在 药 敏 试 验 指 导 下 用 药 。 关 键 词 ：血 培 养 ； 病 原 菌 ； 耐 药 性 中 图 分 类 号 ：Ｒ３ ８ ７ 文献标识码：Ａ
Ｔｈｅｄｉｔ ｉ ｉ ｎ ａ ｅ ｉｔ ｎｃ ｈａ ａ ｔ ｒｓｉ ｓａ ｌ ｓｓｏ ｔ ｇ ｎｓｆ ｏ ｓｒｂｕｔｏ ｎｄ ｒ ｓｓａ ｅｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｎａｙ ｉ ｆｐａ ｈｏ ｅ ｒ ｍ ｂ ｏ ｄｓｒ ａ ｎｆ ｃｉ ｌ ｏ ｔｅ ｍ ｉ ｅ ｔｏｎ