正确锻炼方法对麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效观察
臂丛麻醉下手法松解术+功能锻炼治疗肩周炎120例
忍 和肩 关节 功能 障碍 ， 重 患者 不能 梳头 、 严 系裤 带 、 澡 等 日 洗
常 活动 ， 重影 响生 活 质量 。 统 的治疗 方 法主要 是 理疗 、 严 传 针 灸、 按摩 、 局部 封 闭 、 拔罐 等及 对 症治 疗 ， 些传 统 治疗 方法 ． 这 病 程 长 ， 复不 彻底 ， 恢 给患 者造 成很 大痛 苦 。 本组 对 已形成 粘 连 的 肩 关节 炎 采 用 臂丛 麻 醉 下 手法 松 解术 【 可使肩 关节 活 动快 速恢 复 到正 常范 围 。功 能锻 炼能 ｌ Ｉ ， 保 持 松 解 后患 肩 的 正 常活 动 范 围 和进 一 步松 解 粘 连 及 防止 新 的粘 连 形成 ， 到 消炎 、 达 镇痛 和 使 患 肩 肌力 恢 复 的作 用Ｅ ｌ 。 中 药熏 蒸 、 针灸 、 摩 等治 疗 ， 以促 进 局部 水 肿 吸 收 ， 轻 按 可 减
２ （％ Ｎ 多 卡 因 １ ｌ ０５ ０ｍｌ２ ０ ｍ ＋ ．％布 比 卡 因 １ １） １ ｎ后 ０Ｈ１ ，５ｍｉ 患 肩肌 肉完 全松 弛 。 １２３肩 关 节 松 解 术 患 者 平 卧 去 枕 ， 者 站 在 患 侧 ， 手 按 ．． 术 一
患肩 疼痛 ， 短 病程 缩 。锻炼 过 程要 注 意 以下几 点 ： 在进 行 ①
握 住患者 肩 部 ， 一手 抓住 上臂 行 内收 、 背 松解 。 后 整个 过程 可 听 到肩关 节 粘连 撕开 声 。 法 由轻到 重 ， 复 多次 ， 到肩 关 手 反 直 节 达到正 常 活动 范 围 ， 忌暴 力 松解 ， 免 造成 骨折 。 切 以
１１一 般 资 料 ．
肩周 炎又 称 冻结 肩 ， 十肩 ， 连性 关 节囊炎 。 五 粘 它是 肩周 肌 肉 ， 腱 ， 囊 和 关 节 囊 等 组 织 的 慢 性 炎 症 ， 成 关 节 内外 肌 滑 形
臂丛麻醉下手法松解术配合推拿治疗肩周炎的临床观察
（ 福建 省 泉州 市 正 骨 医院 泉州 ３ ２ ０ ） ６ ０ ０
摘 要 ： 的： 目 观察 臂 丛神 经麻 醉 下 肩 关节松 解 术 配合 推拿 手 法 治疗 肩周 炎 的疗 效 。方 法 ：４例 患肩 周 炎 的 患者 在 臂 丛麻 醉 下 通过 手 法松 解 关 ３ 节 粘连 ， 术后 配 合推 拿 治疗 。 结果 ： 多数 患 者经 治疗 后 效果 满意 ， 大 病情 明显 改 善 。结 论 ： 用臂 丛 麻 醉 下进 行 肩 关节 炎的 治 疗 ， 人 痛苦 小 ， 效 采 病 疗
ａ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ， ｏ ｄ ｔ ｎ ｄ ｓｉ ｃ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｅ ｎ ｅ ｎ ａ ｍ ｌ ｍｐ ｏ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｏ ｃ ｒ ｙ ｏ ｈ ｈ ｕ ｄ ｒａ ｔ ｉｉ ｈ ｒ ａ — ｆｅ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ｉｔ ｔｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｉ ｎ ｎ ｌｓ ｏ Ｕｓ ｓｕ ｄ ｒａ ｒ ｃｕ ｆａ ａ ｓ ｈ ｓａ ｔ ａ ｒ ｎ ｔ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ｒｈｒ ｓｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ
【 图分 类 号 １ ２ ４ １ 中 Ｒ ４ ．
【 文献 标 识 码 】 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １７ （０ ０ １ －０ ４ —０ 文 １０ — ８ ９ ２ １ ）２ ０ ４ １
Hale Waihona Puke 然 将 使 并 肩 周 炎是 一类 引起 盂 肱关 节僵 硬 的 粘连 性 关 节 囊 炎 （ｄ ｅｉｅｃｐ 分 钟 ， 后 握住 患 者腕 部 ， 患 肢 慢 慢 提起 ， 其 上举 ， 同 时作 牵 拉 提 ａ ｈｓ ａ — ｖ
确切， 值得 推 广 。
两种麻醉下手法松解治疗肩周炎的疗效观察
寒战发生机制不甚 清楚 ， 可能与麻醉导致 的对脊 髓反射 的正 常下行抑制减弱有 关 。寒 战继发性增 加氧耗 ， Ｏ Ｃ ：生成增 多， 儿茶酚胺大量释放和降低混合静脉血氧饱和度 ， 这对于老 年、 体弱、 肺功 能降低 、 患有缺血性 心脏病或 心力衰竭 的患者
有 严 重 的 致命 性 ， 且 ， 后 寒 战 还 很 不 舒 服 并 扰 乱 生 理 ， 而 术 并
１２ 诊 断标 准 ： ． ①肩周疼痛逐渐加重伴举臂困难史； ②疼
文章编号： ０ — ９９２０ ）３ ０７ ０ １ １ ５４（０９０ — ２５— ２ ０
・经 验 交 流 ・
两 种麻 醉 下 手 法 松解 治 疗 肩周 炎 的 疗效 观 察
刘明舟 ， 曹淑 萍 ， 崔
［ 摘要 ］ 目的 法
燕， 蔡
萍， 马
斌， 马会 珍
探讨丙泊酚静脉麻醉 、 肌间沟法臂丛麻醉分别联合痛点阻滞手法松解治疗肩周炎 的疗效。方 Ａ
选择肩周炎患者 １６例 ， ７ 痛点阻滞后随机分为静脉麻醉组 （ Ａ组 ， ８ ） ｎ＝ １ 采用丙泊 酚静 脉注射 ； 臂丛麻醉 组（ Ｂ
组， ９） ｎ＝ ５ 采用肌间沟法臂丛麻醉 ， 两组麻醉有效后手法松解黏连再旋 转运动患肢 ， 术后加强功 能锻炼 。结果
组优 良率 ９ ．％ ， ８７ Ｂ组优 良率 ８ ． ％ ， ９ ５ 两组疗效 优 良率差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论
本 文 探讨 在丙 泊 酚 静 脉 麻 醉 、 丛 麻 醉分 别 联 合 痛 点 阻 臂
滞下手法松解 治疗肩周炎 的疗效 ， 现报告如下 。
组， Ａ组 ８ 例 ， ｌ 丙泊酚静脉麻醉加痛点阻滞 ； Ｂ组 ９ ， ５例 肌间
手法治疗肩周炎疗效观察
２ １３ 结束法 ．． 以上各种手法做完后 ， 让患者 坐位 ， 在肩 背部及上肢反复进
行 搓 、 、 等手 法 ， 患 侧 肩 关 节 处 施 擦 法 ， 攘 揉 在 以透 热 为度 ， 搓 上 再
２ 治 疗 方 法
２． 治疗 组 １
采用推拿手法治 疗。
２ １１ 缓 解 常 法 ．．
右 ， 将 １ 长 艾 段 置 于 针 柄 上 施 温针 灸 ， 续 ３— 或 寸 连 ４段 ， 次 选 每
④ 肩关节 内旋 障碍 明显 者 ， 医者站于患者健侧后 方 ， 用一手
扶住健侧 肩部 ， 防止 患者 上身前倾 ， 另一 手握住 患肢腕 部 ， 从背
２— ３个穴位。配穴交 替使 用 ， 至肩部肤红热透为度 。 因气血不足 ， 筋脉失 养 ， 痿而 不用 ， 日久 导致关 节及 局部 软
组 织 粘 连 。 现代 医 学 认 为 是 局 部 无 菌 性 炎 症 所 致 ， 在 针 灸 治 故
后将患肢 向健侧牵拉 ， 紧一放 ， 一 逐渐用力加大活动范围。 ⑤ 医者站在患者侧前方 ， 用双手握 住患肢手腕部 ， 慢慢 向上
提起 ， 同时做牵 拉抖 动 ， 并 提抖时要 求患 肢充分放松 ， 抖频 率 提
一
３ ； ６例 年龄最大者 ６ 。对照组 ４ ２岁 ６例中 ， １ ， ２ 男 ７例 女 ９例 ； 年 龄最大者 ６ ８岁 。两 组 一 般 资料 经 统 计 学 处 理 无 显 著 差 异
（ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ，
样滑润 自如， 明粘 连已经 完全松解。 证 此法因刺激性较强 ， 对体 质不 同者应选择性慎用， 切忌盲 目。
要高 ， 幅度 逐 渐 增 大 。
２ １２ 松 解 粘 连 法 ．．
手法松解术后超早期功能锻炼治疗肩关节周围炎的疗效观察
种 有效 的 治 疗 手 段 ， 如 能 结 合 术 后 超 早 期 功 能 锻
肱 骨结节 间 沟处 ， 肩 峰 下肩后 小 圆肌 附近 。经静 脉 缓
慢 推注适 量 异丙 酚后 ， 待病人 人 睡 ， 呼之 不应 ， 举 臂 无
炼， 将 对 改善 关 节 活 动 度 ， 缓 解 关 节 慢 性 疼 痛 起 到 更
老年 人 ， 女性 多 于男 性 。左肩 多 于 右肩 。常 于肩 部 受 寒 后 发病 。② 肩 部疼 痛 ， 渐进 性 加重 ， 昼轻夜重 ， 并 可 向颈 、 耳、 肩胛 及前 臂 和手 放 射 。肩 关节 上 举 、 后 伸 时 疼 痛 加剧 ， 肩部活动受 限， 严 重者不能做穿衣 、 梳头 、 洗 脸 等动 作 。③ 肩部 肿胀 不 明显 ， 肩 关 节 周 围有 广 泛
准， 治疗前后 患者疼 痛程度及 关节 活动度 改善 ， 经 ３～ ６个月随访 ， 痊愈 ２ ０例 ， 有效 ２ ７例 ， 无效 ３例 ， 总有效率为 ９ ４ ％。结论 ： 传统
肩 关节周 围炎黏连松解 配合 痛点封 闭术后超早期功 能锻 炼干预 ， 可减轻 患者疼 痛 ， 改善 患者 关节功 能。
氧 饱 和度变 化 。
肩部疼 痛 ， 昼 轻夜 重 ， 查 体均 肩 部 活 动 受 限 ， 以上 举 及 后伸 明显 ， 无肌 肉萎缩 ， １ Ｏ例患者有 骨质疏 松倾 向。 １ ． ２ 纳 入标 准 参 照《 中医 内科疾 病诊 疗 常规 》 中的
“ 肩痹” 的诊断标准 ： ①多见于 ５ ０岁左右 的中年人或
部分 患者 可有 不 同程 度 的骨质 疏松 。
伤、 劳 损等 因素和 机体 内分 泌 变化 而 引起 的肩关 节 周 围软组 织 无 菌性 炎 症 反 应 ¨ １ Ｊ ，病 理 上 主 要 为 肩 关 节
丙泊酚静脉麻醉配合手法松解治疗肩周炎的临床观察
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｃ ｂｒ２ １ ， １ ５， ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｏ ｔ ｅ ０ ０Ｖｏ． Ｎｏ ｃ ｏ １ ５
・９ ６ ９・
・
经验交流 ・
丙泊酚静脉麻醉配合手法松解治疗肩周炎 的临床观察
余 国芬 邵 景 汉
果 不 甚 满 意 。也 有 许 多 临 床 医师 采 取 神 始 实施 松解 手法 。
经 阻滞 （ 包括 臂 丛 神 经 、 胛 上 神 经 阻 滞） １ ３ 手 术方 法 ： 醉 前 先 将 患 者 的 肩 部 ３ 讨 论 肩 ． 麻
术 一 配 合 功 能 锻 炼 或 手 法 松 解 治 疗 ，但 其 麻 肌 肉放 松 。 者 一 手 按 住 肩 部 ． 手 握 上
例（％ ； ７例 ８％ 灸 、 法推拿 、 能锻炼 、 物治疗 、 手 功 药 痛点 脉 缓 推 ４ ０ｓ内推 注 完 ，待 患 者 眼 睑 下 １ ５ ）远 期 疗 效 为 痊 愈 者 １ （７
封 闭 等 保 守 治 疗 为 主，疗 程 长 且 多 数 效 垂 、 毛 反 射 消 失 、 之 不 应 后 ， 可 开 ）有 效 ２例 （０ ）无效 １ （％ ） 睫 呼 即 ， １％ ， 例３ 。
２ 肩周炎 是一种好 发于 ４ ０岁 以 上 人 压 、 电 图 、 搏 氧 饱 和 度 监 测 ， 放 外 效 １ 周 后 随访 评 定 远 期 疗 效 。 心 脉 开 群。 以局 部 疼 痛 和 肩 关 节 功 能 活 动 受 限 周 静 脉 ， 规 抽 取 阿 托 品和 多 巴胺 备 用 ． ２ ２ 结 果 ：术 中患 者 完 全 无 疼 痛 反 应 ， 常 ． 为 主要 临床 表 现 的肩 关节 囊 及 关 节 周 围 检 查麻 醉 机 功 能 状 态 良好 后 给 予 面 罩 吸 手 法 松 解 黏 连 时 无 抵 抗 ，肌 肉完 全 松 弛 ， 软 组织 的慢 性 无 菌性 炎症 。 临 床 上 中 西 人纯氧 ，ｍｉ 后静脉 注射 １ ３ ｎ ％刊多卡因 ２ ， 达 到 临 床 “ 痛 ” 果 者 ２ ｍｌ 无 效 ０例 （０ ％ ） １０ ； ％丙 泊 酚 ２ ｇｋ ． ｍ ／ｇ经 外 周 浅 静 近 期 疗 效 为痊 愈 者 １ ５ ９例 ｆ ％ ） 有 效 者 ９ ５ ， 医 治 疗 肩 周 炎 的 方 法 有 多 种 ，主 要 以针 然 后 以 １
臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响
·78·临床研究 Clinical Research 大医生 2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响林定华 周小敏 （瑞安市中医院，浙江温州 325200）【摘要】目的 探讨臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响。
方法 选取瑞安市中医院2018年6月到2020年6月期间收治的98例肩周炎患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，均为49例。
对照组传统推拿治疗配合传统功能锻炼治疗，观察组在臂丛麻醉下行手法松解结合肩周操治疗，两组均连续治疗2周。
比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后的马利特评分 （Mallet ）、视觉模拟评分 （VAS ）及肩关节旋转角度。
结果 观察组患者的临床总有效率为93.88%，高于对照组的75.51%；与治疗前相比，治疗后两组患者Mallet 评分、VAS 评分均降低，且观察组低于对照组；两组患者肩关节旋转角度均增大，且观察组大于对照组 （均P ＜0.05）。
结论 臂丛麻醉下手法松解结合肩周操能缓解肩周炎患者的疼痛程度，改善肩关节功能，疗效显著。
【关键词】肩周炎； 臂丛麻醉下手法松解； 肩周操； 肩关节功能中图分类号：R244.1 文献标识码：A 文章编号：2016-2665.2021.04.078.03作者简介：林定华，大学本科，主治中医师，研究方向：难治性肩周炎。
通信作者：周小敏，大学本科，主任医师，研究方向：颈椎病，E-mail：******************。
肩周炎是肩关节周围炎的简称，临床表现多为肩关节活动受损、压痛、肌肉痉挛、萎缩、怕冷与肩部疼痛等，不仅影响肩关节的活动功能，且肩周炎产生的疼痛给患者的日常生活也会造成很大的影响[1]。
推拿是常用的治疗手法，其通过刺激相应的经络和穴位来舒缓神经，但长期的推拿可使患者出现局部皮出血、局部肌肉损伤、水肿、身体疼痛等反应。
臂丛 麻醉下肩关节手法松解+松动手法治疗粘连期肩周炎疗效观察
臂丛麻醉下肩关节手法松解＋松动手法治疗粘连期肩周炎疗效观察摘要】目的探讨臂丛麻醉下肩关节手法松解＋松动手法治疗粘连期肩周炎的临床疗效。
方法选自2010年8月至2011年7月在我科治疗的粘连期肩周炎患者，根据临床症状、体征结合影像检查明确诊断，排除肩关节重度骨质疏松、骨破坏、感染及肿瘤病变；排除全身严重器质性病变。
病程1个月-3年。
年龄最小32岁，最大75岁。
对52例粘连期肩周炎患者均采取臂丛麻醉下行手法松解、术后关节松动手法治疗，随访3个月，根据疼痛评分及关节活动度改善程度评价治疗效果。
结果 52例患者治疗效果满意，有效率100%，优良率达94.2%。
结论臂丛麻醉下肩关节手法松解＋松动手法治疗粘连期肩周炎疗效确切，效果好。
【关键词】肩周炎臂丛麻醉关节松动手法手法松解1 材料与方法1.1 一般资料2010年8月至2011年7月在我科治疗的粘连期肩周炎患者52例，均据临床症状确诊，并经X线、CT或MR检查排除肩关节肌肉韧带撕裂、骨破坏、感染及肿瘤病变。
病程最短1月，最长3年。
年龄最小32岁，最大75岁。
1.2 方法麻醉下松解手法：臂丛神经麻醉成功后，首先对患肩施以拿、捏等手法，然后双手协调配合，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度从小到大，使肩部放松，接着使肩关节做旋内、旋外、外展、后伸各方向活动3-5次以松解粘连，并屈肘使手背沿脊柱向上抬3-5次；接着让助手保护患肩前方，强力上举肩关节以达到手触及对侧耳朵；最后，医者双手配合使患肘向健侧肩关节方向扳动，以松解关节囊后下部粘连。
松解后再次环转患肩，各方向运动时阻力消失，肩关节活动度恢复满意。
麻醉松解术后第1天即施用关节松动手法，患者行松解术后肩关节活动度改善通常较满意，以疼痛为主，根据患者病情选择针对性Ⅰ－Ⅳ分级手法进行治疗。
松动手法针对肩部各关节进行①盂肱关节的分离牵引、长轴牵引、向前向后的滑动及进级、上举进级；②肩锁关节的滑动；③胸锁关节的前后、上下各方向滑动；④胸壁肩胛关节分离牵引；⑤最后做患肩的环转运动、被动摆动及放松手法。
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正确锻炼方法对麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效观察
邵景汉
(浙江省宁波市第一医院疼痛科，浙江 315010)
摘要目的:比较概要叙述和要点叙述肩周炎锻炼方法对麻醉下肩关节粘连松解术后治疗肩周炎的疗效。
方法:将40例肩周炎患者随机分为概要叙述组、要点叙述组各20例。
概要叙述组在麻醉下行肩关节粘连松解术前向患者概要叙述术后锻炼的方法和动作,要点叙述组在麻醉下行肩关节粘连松解术前向患者概要叙述术后锻炼的方法和动作的同时强调每个动作的要点,两组治疗方法、所用药物、锻炼手段相同。
结果:概要叙述组的治愈率为70%,有效率为95%;要点叙述组的治愈率为95%,有效率为100%;治疗1周后肩关节疼痛(VAS)和治疗前后肩关节功能活动Melle评分,两组比较有显著性差异(P <0.05),要点叙述组优于概要叙述组。
结论:正确锻炼方法指导能显著提高麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效。
关键词功能训练；肩关节粘连传统松解术；肩周炎
肩周炎是一种在中老年患者中发病率较高的疾病。
国外初步研究报道,肩周炎好发于
40~70岁的中老年人，患病率2%~5%，女性较男性多见，左右手无明显差异[1]。
肩周炎导致的肩关节活动障碍给患者日常生活带来诸多痛苦和不便。
对肩周炎晚期粘连明显的重症患者传统的封闭、针灸、按摩及口服镇痛药物等单一方法往往疗效欠佳，需配合行肩关节粘连松解术及功能锻炼以改善肩关节功能，但同样的治疗方法如果患者功能锻炼方法理解的偏差或要领未掌握往往会明显影响疗效，本文探讨正确锻炼方法指导对麻醉下手法松解治疗后重症肩周炎疗效的影响。
1．资料与方法
1．1 临床资料选择2012年以来疼痛门诊经临床确诊的肩周炎患者40例,按就诊顺序随机分为概要叙述组20例,其中男5例,女15例,年龄45~67岁,平均56岁;病程2个月~2年,平均86 d 。
要点叙述组20例,其中男6例,女14例,年龄43~65岁,平均53岁;病程3个月~2.4年,平均80d。
患者均以肩部疼痛及活动受限为主要症状,同时均为单侧肩周炎。
两组患者在性别、年龄、病程、基础病情等方面较均衡(P >0.05) ,具有可比性。
治疗前X线摄片排除肩关节骨折、肿瘤、骨质疏松及化脓性炎症,凝血机制检查排除造血系统疾患。
1.2 诊断标准参照全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的诊断标准[2]。
排除条件:病情属于轻度无肩关节活动障碍患者;合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病;精神病患者、妊娠期及哺乳期妇女等。
1.3 治疗方法
1.3.1 概要叙述组入室麻醉前向患者及家属概要叙述松解术后功能锻炼动作、方法、每天锻炼次数要求。
开放静脉，常规心电图、血压、氧饱和度监测，面罩吸氧，取仰卧位,头转向健侧,消毒铺巾后用1%利多卡因25ml行肌间沟穿剌臂丛镇痛，完毕后静注异丙酚
1.5~2mg·kg-1，至睫毛反射消失后实施手法松解术。
肩关节粘连手法松解术:术者一手握住患者肩部,一手握住肘部,将臂前屈90°,上举150°,内收60°,外展110°,内旋90°,外旋60°,后伸35°。
在松解过程中,应听到粘连的撕裂声,但不能用力过度,以免引起脱位和骨折。
麻醉清醒前用消炎镇痛液对患肩周围痛点行注射治疗，患者清醒后即能自如活动患肩达接近接近正常幅度。
在松解的当天即行功能锻炼,主要为爬墙运动、前后划圈甩臂、拍肩内收、摸脊内旋等,活动幅度从小到大,动作从简到繁,循序渐进,以不损坏关节及周围组织为原则。
1月后常规复诊，观察疗效。
1.3.2 要点叙述组入室麻醉前向患者及家属叙述松解术后功能锻炼动作、方法、每天锻
炼次数等要求外，还要详细介绍每个锻炼动作的意义、易出错情况、动作要领等。
监测、准备、麻醉、肩关节粘连手法松解术、治疗方式和用药均同概要叙述组。
1.4 疗效标准
1.4.1 疼痛和肩关节活动范围评定根据患者自我感觉疼痛程度,采用Huskisson“视觉模拟评分法”,即VAS评分(visual analogue scale)。
让患者在游动标尺之间标出自己疼痛的位置进行对应评分;采用肩关节功能活动Melle评分为肩关节疾患治疗判定标准[3]，评判肩关节上举、外展、后伸及旋转运动等的活动范围。
1.4.2 临床疗效判定要求所有患者实施肩关节粘连手法松解术后1个月复诊,依据患者实际情况作出临床疗效判断。
改善率=(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分×100%。
临床痊愈:临床症状完全消失,肩部外展上举、外旋、后伸功能完全恢复正常,改善率≥90%;显效:临床症状大部分消失,肩部外展外旋、后伸功能基本恢复正常,改善率75%~90%;好转:临床症状基本消失,肩外展、外旋受限10°以内,改善率30%~75%;无效:症状无改善,改善率<30%。
1.5 统计学处理应用SPSS 1
2.0统计软件对两组计数资料进行χ2 检验;计量资料用x ±s 表示,采用t 检验比较组间差异,P <0.05为差异有统计学意义。
2．结果
治疗后两组肩关节的疼痛及活动功能均达到正常或有改善, 两组临床痊愈率和有效率无明显差异(P >0.05),见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别 n 临床痊愈显效好转无效痊愈率(%) 有效率(%)
概要叙述组 20 14 1 4 1 70 95
要点叙述组 20 19 1 0 0 95 100
表2两组患者治疗中肩关节疼痛和治疗前后活动度评分比较
组别 n 疼痛VAS评分关节活动度
治疗前治疗后治疗前治疗后
概要叙述组 20 4.04±0.75 0.53±1.02 12.1±3.9 20.3±5.3 要点叙述组 20 4.12±0.83 0.02±0.01* 11.7±4.7 24.8±3.5*
注:与臂丛组比较,* P <0.05
3．讨论
根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。
肩周炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12~42个月，平均30个月，但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%的病例不能完全恢复正常的关节功能。
常用的口服消炎镇痛药、局部封闭、理疗、按摩及功能训练等方法,对疼痛和活动受限较轻的患者有一定的疗效,但所需时间较长,对肩关节活动障碍明显患者效果不明显。
肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度，但二者又交互影响，如关节活动度恢复不佳，缓解疼痛也难以持久。
目前祛除关节僵硬,恢复关节活动度的有效治疗方式之一就是麻
醉下手法松解。
即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度[4]。
对重症粘连性肩周炎的治疗，麻醉下手法松解术及术后正确的功能锻炼是治疗关键。
而正确的功能锻炼能明显影响重症粘连性肩周炎的疗效，本观察结果也充分验证了这一结果。
从概要叙述组4例疗效差病例具体原因分析，1例是患者依从性差，未认识到功能锻炼动作对治疗效果意义，3例在未正确理解医生讲解示范，做锻炼动作不到位。
因此，为充分发挥麻醉下手法松解术的疗效，要反复强调第一周功能锻炼对保持松解后肩关节功能的重要性，否则容易造成再次粘连，严重影响肩关节功能的恢复；对患者交待锻炼动作时，一定要同时交待容易犯错的动作，而且要患者自己再做一遍，以及时纠正患者理解偏差；一定要强调第一周必须复查，以便有机会及时纠正功能锻炼错误，提高重症粘连性肩周炎的疗效。
参考文献
[1] Bunker TD,Anthony PP.The pathology of frozen shoulder.A Dupuytren-like disease.
J Bone Joint Surg Br，1995，77:677~683.
[2] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥:安徽科技出版社,1994:59~68.
[3] 郭长青,芮娜,刘焰刚,等. 新砭石疗法治疗肩周炎多中心随机对照研究[J].中国针灸,
2007,27(9):633~637.
[4]Hamdan TA , Al-Essa KA. Manipulation under anaesthesia for the treatment of frozen
shoulder. Int Orthop，2003，27: 107~109.。