疼痛护理新进展 ppt
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骨科康复护理新进展教学PPT课件
全身 放松法
腹式 呼吸法
暗示法
全身放松法
1、选择一个清静的环境，采取轻松自然的姿势，使全身肌肉放松。 2、闭上双目，做1次深呼吸。 3、头脑里想着一幅宁静的景色，每次呼吸时重复说一个对自己有特
殊意义的字或词，如“安静”。 4、当进行上述活动时，循序放松全身肌肉，自足背开始，直至头部
。 5、反复进行15~20min。 6、静坐数分钟，感受全身放松。
日常生活能力训练01手术非手术康复训练02手术过程功能结局03骨科团队康复团队04多学科协作围手术期康复临床康复功能康复主动康复被动康复运动干预为主注重个主动康复被动康复被动康复管理骨科疾病康复临床路径应用医护治一体化工作模式康复护理学会建立必将促进各科疾病康复护理发展purposecontentinfluencingfactorsrehabilitationnursingorthopedics二骨科康复护理技术照顾者教育者协调者执行者咨询者骨科康复护士的角色骨科康复护理介入愈早效果愈好愈省精力时间经费骨科康复护理介入愈早效果愈好愈省精力时间经费消除肿胀疼痛加速创伤愈合维持增加rom预防挛缩畸形增强肌力预防肌肉萎缩改善平衡功能矫正异常步态预防及治疗骨质疏松增强心肺功能提高adl能力改善生活质量消除肿胀疼痛加速创伤愈合增强肌力预防肌肉萎缩维持增加rom预防挛缩畸形改善平衡功能矫正异常步态增强心肺功能预防及治疗骨质疏松骨科康复的part因素1
以治疗者为核心，患者只是一个被动接 受治疗的病人而已，治疗者主要着眼于患 者肢体的“紧”和“松”，以被动的降肌 张力为目的。
被动运动训练
单纯被动训练 持续性牵引训练 连续被动运动
单纯被动训练
原则:
1.对暂时不能活动的关节和肢体，要尽早在不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛 的情况下进行。
急性重症胰腺炎的护理新进展精品PPT课件
重症急性胰腺炎的全过程可以简单地归纳为：急性疾病→ 过度持久的应激反应→SIRS→MODS→MSOF。
严重度分级
❖ 轻症AP(MAP)
Ranson 评分< 3 ,或APACHE2 Ⅱ评分< 8 ,或CT 分级 为A、B、C 级
❖ 重症AP(SAP)
局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;器官衰 竭;Ranson 评分≥3 ;APACHE2 Ⅱ评分≥8 ;CT 分级为 D、E 级。
AP的常见病因
❖ 胆石症( 包括胆道微结石)（54.4%） ❖ 高脂血症（12.6%） ❖ 乙醇过量（8.0%） ❖ 其它有乳头及周围病变 ❖ 自身免疫性 ❖ 特发性胰腺炎（19.7%）经临床与影像、生化等检查，
不能确定病因者
2005年对全国12所三甲医院6,223例调查
胆石导致的胰腺炎
❖ 胆石通常在Oddi.括约肌引起阻
❖ 暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis)
肾衰 、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症 、全身 炎症反应综合征。
病程分期:
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期 病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期
后腹膜残腔感染引流不畅
病程分期 ✓残余感染期 病程 2 ～3
消化道漏 全身营养不良
Ranson指标只在入院后48小时内有价值，约2/3
的病人用此标准分级准确，是目前应用最广的指标。
入院时：
1.年龄＞55岁
入院后48小时以内：
2.白细胞数＞16×109/L
1.红细胞压积下降＞10%
3.血糖＞11.2mmol/L
2.BUN（尿素氮）升高＞1.79mmol/L
4.血清乳酸脱氢酶
3.血清钙＜2mmol/L
严重度分级
❖ 轻症AP(MAP)
Ranson 评分< 3 ,或APACHE2 Ⅱ评分< 8 ,或CT 分级 为A、B、C 级
❖ 重症AP(SAP)
局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;器官衰 竭;Ranson 评分≥3 ;APACHE2 Ⅱ评分≥8 ;CT 分级为 D、E 级。
AP的常见病因
❖ 胆石症( 包括胆道微结石)（54.4%） ❖ 高脂血症（12.6%） ❖ 乙醇过量（8.0%） ❖ 其它有乳头及周围病变 ❖ 自身免疫性 ❖ 特发性胰腺炎（19.7%）经临床与影像、生化等检查，
不能确定病因者
2005年对全国12所三甲医院6,223例调查
胆石导致的胰腺炎
❖ 胆石通常在Oddi.括约肌引起阻
❖ 暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis)
肾衰 、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症 、全身 炎症反应综合征。
病程分期:
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期 病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期
后腹膜残腔感染引流不畅
病程分期 ✓残余感染期 病程 2 ～3
消化道漏 全身营养不良
Ranson指标只在入院后48小时内有价值，约2/3
的病人用此标准分级准确，是目前应用最广的指标。
入院时：
1.年龄＞55岁
入院后48小时以内：
2.白细胞数＞16×109/L
1.红细胞压积下降＞10%
3.血糖＞11.2mmol/L
2.BUN（尿素氮）升高＞1.79mmol/L
4.血清乳酸脱氢酶
3.血清钙＜2mmol/L
护理胸痛ppt
护理胸痛目录CATALOGUE•胸痛概述•胸痛护理原则•急性胸痛护理•慢性胸痛护理•特殊人群胸痛护理•胸痛预防与健康教育01CATALOGUE 胸痛概述胸痛是一种常见的症状，通常是由于胸部组织或器官受到刺激或损伤引起的疼痛感。
定义胸痛可以根据其病因和表现分为多种类型，如心绞痛、肺炎、食管炎等。
分类胸痛的定义与分类胸痛的原因可能涉及心脏、肺、食管、肌肉和骨骼等多种因素。
胸痛的原因与症状原因诊断01医生会根据患者的症状、病史和体格检查进行胸痛的诊断。
可能需要进行心电图、血液检查、X光检查等辅助检查以明确诊断。
评估02评估胸痛的严重程度和病因对于治疗和护理至关重要。
医生会综合考虑患者的症状、体征和检查结果来评估胸痛的严重程度和病因，以便制定合适的治疗和护理方案。
1.休息与体位03患者应保持安静，避免剧烈运动或过度活动。
可以选择舒适的体位，如半卧位或坐位，以减轻疼痛和不适感。
2.心理支持胸痛往往会引起患者的焦虑和恐惧，因此心理支持非常重要。
医护人员和家属应给予患者安慰和鼓励，帮助其保持镇静和积极配合治疗。
5.其他护理措施根据患者的具体情况，可能还需要采取其他护理措施，如监测生命体征、保持呼吸道通畅等。
02CATALOGUE胸痛护理原则疼痛管理对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，如非处方药或处方药。
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解胸痛。
教导患者深呼吸、冥想等放松技巧，减轻胸痛。
疼痛评估药物止痛物理治疗放松技巧情绪支持心理疏导睡眠指导认知行为疗法心理护理01020304给予患者情绪上的支持和鼓励，增强其战胜疾病的信心。
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
提供舒适的睡眠环境，指导患者进行睡眠调节，改善睡眠质量。
针对患者的认知偏差进行干预，纠正不良思维模式。
根据患者的病情和医生建议，合理安排休息和活动时间。
休息与活动指导患者合理饮食，避免刺激性食物和饮料。
疼痛护理PPT课件
•34
视觉模拟评分法
• 视觉模拟量表 完全
不痛
非常疼痛 无法忍受
•35
语言评分法
由一系列描述疼痛的形容词组成： • 0级 无疼痛 • 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 • 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 • 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
疼痛的护理
骨科
疼痛的定义
• 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会 （IASP,1986年）把疼痛定义为：疼痛是组织损伤或 潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一 种主观感受。
• 疼痛----第五生命体征 全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起， 疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第 五大生命体征”。
• 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的 模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的 独特关键作用日益显现出来。
➢ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ➢ ②护士是止痛措施的具体落实者； ➢ ③护士是其他专业人员的协作者； ➢ ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量对用止痛药的患者要注意监护密切观察其反应目的是要患者能获得最佳疗效而发生副作用却最小足量充分镇痛强调止痛药是大多数癌症患者止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物在普及教育促进强阿片药为主的药物应用方面起到重要作用精神依赖者用药的目的是追求欣快感癌症患者很难出现疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要口服按时个体化口服给药是最安全和方便的给药途径使用控缓释剂型很难形成瞬间血液浓度高峰达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度产生心理依赖性的患者极其罕见时间应用阿片类药物止痛患者比例产生精神依赖的例数所占比例198012000例00331990240000029?75可待因在体内1015需转换成吗啡发挥作用人群中129左右缺乏此酶更导致止痛作用减弱弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的一般来说需要重新滴定剂量弱阿片药一般无控释剂型不便长期给药对于慢性疼痛和癌痛患者控释药物的选择能提供更好的止痛治疗癌痛是慢性和持续性需持续控制疼痛控缓释药物能达到更稳定的血液浓度能更好的减低副作用并发挥稳定的治疗效果速释和短效药物仅用于药物滴定或突破痛因爆发痛发生突然持续时间不定速释药物应选择潜伏期短可控性强的药物阿片类药物轮替使用在吗啡与羟考酮美沙酮芬太尼之间进每个阶梯都要有辅助药物治疗止痛药的不良反应凡是中重度疼痛的患者根据病人的情况选择理想的镇痛药物
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
疼痛护理PPT课件
44
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
45
46
物——去甲派替啶。去甲派替啶在体内半衰期长
达13个小时，是杜冷丁的10余倍，如反复使用， 极易在体内蓄积，引起中枢神经系统的中毒症状。 所以使用于临时给药，如需长期给药则改用其它 阿片类药物。
31
3、 口服给药效价低 ： 杜冷丁口服制剂生
物利用度低，不适口服，而注射给药给长期用 药患者带来痛苦。
32
最 能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
18
19
2 疼痛强度的测量及评价方法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程 度
20
2 疼痛强度的测量及评价方法
有人开发了疼痛相关行为观察评估技 术(0PBRT)，内容包括表情，哭闹、体 位、血压、心率和呼吸等指标，以供不 能表达的患者特殊需要
，不疼就不吃”，这样一方面会使患者承受不必 要的疼痛，另一方面持续疼痛会使痛阈降低，需 要加大药量，增加了机体对药物耐受和依赖的可 能。 3.按阶梯给药： 4.个性化给药：敏感度个体差异很大，合适的剂量 就是能满意镇痛的剂量。 5.注意具体细节：注意监护、观察反应、做好宣教
26
辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括： ⑴治疗特殊类型的疼痛 ⑵改善癌症病人通常发生的其它症状 ⑶增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 ⑷辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而
大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是1%,
23
4 疗效评价
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
45
46
物——去甲派替啶。去甲派替啶在体内半衰期长
达13个小时，是杜冷丁的10余倍，如反复使用， 极易在体内蓄积，引起中枢神经系统的中毒症状。 所以使用于临时给药，如需长期给药则改用其它 阿片类药物。
31
3、 口服给药效价低 ： 杜冷丁口服制剂生
物利用度低，不适口服，而注射给药给长期用 药患者带来痛苦。
32
最 能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
18
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2 疼痛强度的测量及评价方法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程 度
20
2 疼痛强度的测量及评价方法
有人开发了疼痛相关行为观察评估技 术(0PBRT)，内容包括表情，哭闹、体 位、血压、心率和呼吸等指标，以供不 能表达的患者特殊需要
，不疼就不吃”，这样一方面会使患者承受不必 要的疼痛，另一方面持续疼痛会使痛阈降低，需 要加大药量，增加了机体对药物耐受和依赖的可 能。 3.按阶梯给药： 4.个性化给药：敏感度个体差异很大，合适的剂量 就是能满意镇痛的剂量。 5.注意具体细节：注意监护、观察反应、做好宣教
26
辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括： ⑴治疗特殊类型的疼痛 ⑵改善癌症病人通常发生的其它症状 ⑶增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 ⑷辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而
大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是1%,
23
4 疗效评价
护理新技术新项目汇报ppt
汇报背景
当前护理领域的现状和发展趋势
护理新技术新项目的必要性和意 义
国内外护理新技术新项目的研究 现状和进展
02
护理新技术新项目介绍
护理新技术新项目概述
护理新技术新项目是指在护理领域中，采用先进的技术和理念，创新性地解决护理 实践中的问题，提高护理质量和效率的项目。
这些项目通常涉及新的护理技术、设备、工具或方法，以及新的护理服务模式和组 织结构。
题和满足患者需求。
例如，在老年护理中，新技术新项目可 能包括智能化护理设备、远程监测技术 等；在康复护理中，可能包括机器人辅
助康复、虚拟现实康复训练等。
护理新技术新项目的优势与局限性
优势：护理新技术新项目具有多种优 势，包括提高护理效率和质量、改善 患者体验、降低成本、促进跨学科合 作和创新等。
局限性：然而，护理新技术新项目也 存在一定的局限性，包括技术成本较 高、技术培训需求、法规和伦理问题 等。
护理新技术新项目汇报
汇报人：XXX 20XX-XX-XX
• 引言 • 护理新技术新项目介绍 • 护理新技术新项目的实践与效果 • 护理新技术新项目的未来展望 • 结论
01
引言
汇报目的
介绍护理新技术新项 目的背景、研究进展 和成果
探讨护理新技术新项 目的发展趋势和未来 方向
分享护理新技术新项 目在实践中的应用和 经验
05
结论
对护理新技术新项目的总结
护理新技术新项目在提高护理 效率、改善患者体验和降低医 疗成本方面取得了显著成效。
这些技术包括人工智能、物联 网、远程监测等，为护理工作 带来了创新和变革。
然而，也存在一些挑战，如技 术培训、数据安全和伦理问题 等，需要进一步解决。
围术期疼痛管理PPT培训课件
评价标准制定
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素
结合疼痛评估工具和管理目标，制 定具体的评价标准，如疼痛缓解率 、镇痛药物使用量等。
数据收集与整理方法
数据收集途径
通过医院信息系统、患者 自我报告等途径收集相关 数据。
数据可视化呈现
利用图表等方式将数据可 视化呈现，便于分析和比 较。
数据整理方法
对收集到的数据进行清洗 、整理，提取与评价标准 相关的数据。
理疗
利用光、电、磁等物理因 子，作用于人体局部或全 身，促进血液循环，缓解 疼痛。
针灸、按摩等中医技术在围术期应用
针灸
中药外敷
通过刺激穴位，调节气血运行，达到 镇痛、镇静等作用。
将中药制剂敷于疼痛部位，通过皮肤 吸收，达到活血化瘀、消肿止痛等作 用。
按摩
通过手法作用于人体体表特定部位， 调节机体生理、病理状况，达到缓解 疼痛的目的。
03
用
心理干预与认知行为疗法
01
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解 焦虑、紧张等负面情绪，减轻疼痛感受。
02
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为反应，如深呼 吸、冥想等，提高疼痛阈值，缓解疼痛。
物理疗法在围术期应用
冷敷
通过局部冷敷，降低神经 末梢敏感性，减轻疼痛。
热敷
通过局部热敷，促进血液 循环，缓解肌肉紧张，减 轻疼痛。
有效沟通技巧
01
医护人员需要掌握与患者及其家属沟通的技巧，包括倾听、解
释、安慰等，以建立良好的医患关系。
职业素养培养
02
医护人员应遵守职业道德规范，尊重患者权益，保护患者隐私
，提供优质的医疗服务。
持续学习与进步
03
医护人员应不断学习和更新疼痛管理知识，提高自己的专业素
骨科护理新进展学习汇报PPT课件
骨折 低氧 静脉用刺激性药物 静脉用药 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
血流异常
年龄＞40岁 充血性心衰
制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤
肥胖 瘫痪 妊娠 既往DVT….
凝血功能改变
麻醉 脱水 弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 高凝状态 产后
科、泌尿手术、神外手术 15—40%
中风
20—50%
髋膝关节置换术、骨盆骨折 40—60%
脊髓损伤
60—80%
• 《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节 置换术、髋部周围的骨折手术
其他：重视风险评估、预防
静脉血栓危险因素评估
静脉壁损伤
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤
评估方法量表
VTE危险因素评估临床路径
患者入院
↓
VTE危险因素评估
↓ 出血风险评估 如果需要，提供VTE预防。如果出血风险 大于VTE风险是，禁止使用药物抗凝。
↓
内科病人入院12h内 外科病人术后6h内 或者当病人发生病情变化时， 重新评估VTE和出血风险
高危病人
• 1.分值 危险因素评分在3—4分
• 危险因素的评价分级
高危
·髋部下肢骨折 ·髋膝关节置换术 ·大型普外科手术 ·多发创伤 ·中风 ·脊髓损伤、瘫痪
中危
关节镜手术 中心静脉化疗 充血性心衰
恶性肿瘤 瘫痪中风
产后 静脉血栓病史
低危
卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术
产前 静脉曲张
《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞
症预防指南》 VTE预防措施
提前结束……
基本概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
■ 深静脉血栓形成（DVT） ■ 肺动脉栓塞（PE） DVT 和 PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形
血流异常
年龄＞40岁 充血性心衰
制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤
肥胖 瘫痪 妊娠 既往DVT….
凝血功能改变
麻醉 脱水 弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 高凝状态 产后
科、泌尿手术、神外手术 15—40%
中风
20—50%
髋膝关节置换术、骨盆骨折 40—60%
脊髓损伤
60—80%
• 《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节 置换术、髋部周围的骨折手术
其他：重视风险评估、预防
静脉血栓危险因素评估
静脉壁损伤
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤
评估方法量表
VTE危险因素评估临床路径
患者入院
↓
VTE危险因素评估
↓ 出血风险评估 如果需要，提供VTE预防。如果出血风险 大于VTE风险是，禁止使用药物抗凝。
↓
内科病人入院12h内 外科病人术后6h内 或者当病人发生病情变化时， 重新评估VTE和出血风险
高危病人
• 1.分值 危险因素评分在3—4分
• 危险因素的评价分级
高危
·髋部下肢骨折 ·髋膝关节置换术 ·大型普外科手术 ·多发创伤 ·中风 ·脊髓损伤、瘫痪
中危
关节镜手术 中心静脉化疗 充血性心衰
恶性肿瘤 瘫痪中风
产后 静脉血栓病史
低危
卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术
产前 静脉曲张
《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞
症预防指南》 VTE预防措施
提前结束……
基本概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
■ 深静脉血栓形成（DVT） ■ 肺动脉栓塞（PE） DVT 和 PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形
伤口护理新进展及伤口的评估、测量与记录 ppt课件
皮层及组织受损的程度
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
39
ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
19
ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
10
ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
11
ppt课件
创面的处理
12
ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
ppt课件
伤口评估
一、伤口的类型
急性伤口
➢ 手术切口
➢ 创伤伤口
➢ 烧烫伤伤口
• 慢性伤口
➢ 压迫性溃疡
➢ 糖尿病足
➢ 下肢血管性溃疡
➢ 其他（如癌的伤口、瘘管等）
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ppt课件
一、判别伤口的类型：
评估伤口发生的原因：如电击伤、机械伤、温 度伤、化学伤、放射性或血管性病变等
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ppt课件
创面的处理
三、伤口敷料的选择及应用
推荐意见
4、藻酸盐敷料
4、1对于重度和重度渗出的压疮，可以使用藻酸盐敷料 （B级证据）
4、2对于感染的压疮，当有针对感染的联合治疗时，可使 用藻酸盐敷料（B级证据）
4、3轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷 料更容易（C级证据）
4、4如藻酸盐在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷
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ppt课件
创面的处理
一、伤口清洗—伤口清洁技术
推荐意见
8、清洁技术包括冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗。 清洁方法应当提供足够的压力以去除异物和组织 碎片，但不能损伤伤口床。 （C级推荐） 9、用粗糙的物品擦洗伤口比用柔软的物品更易增 加伤口床组织损伤和感染危险。（C级推荐）
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ppt课件
创面的处理
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ppt课件
创面的处理
二、感染伤口的处理
推荐意见
1、感染伤口处理的总体原则
➢ 有效的卫生清洁和防御措施，可以降低细菌的载量，避免 伤口进一步自我污染和交叉感染（B级推荐）
➢ 好的卫生清洁应当包括适当的洗手、灭菌、保护性工作服、 手套等。
➢ 感染伤口处置过程中所接触到伤口的污染物、冲洗液等， 均需要放置在医用垃圾袋中。
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平均疼痛持续时间是7.0 年
-
9
西方国家不能做到规范化疼痛处理的障 碍在于：
医学院的学生、护士、研究生等教育不够。 政府健康保健政策倾向在其他领域的问题。
每个国家资源分配不均。
针对健康保健的道德和文化的差异。
-
10
现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛没
有得到有效治疗。
04年WHO和IASP发起“全球镇痛 日”(10月11日) 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该 被当做一种疾病来进行治疗。 疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床 医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。 希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不 足现象以及规范化处理疼痛等，进行长期的努 力。
髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛。
-
39
类风湿关节炎患者
-
40
-
41
-
42
蜂针治疗的作用
临床已探明，蜂针疗法对于类风湿性关 节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 神经痛等痹痛疾病，及某些骨关节疾病， 有止痛、消肿等作用，有一般药物无法 比拟的疗效，逐渐为医家所重视，应用 于临床，并日益显示其对许多疾病的 强大威力。
从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
-
8
04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：
在30,701名反馈者中：
18% ---------中度重度疼痛 62%--------------不能工作 22%-----因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生
-
13
慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：
药物 心理治疗 物理治疗 神经阻滞 神经毁损等
-
14
治疗疼痛的目的：
是最大程度的止痛和提高生活质量。
-
15
规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
-
45
1 疼痛评估的原则
1. 2 收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病 程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼 痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。 例如：胃痛、关节痛。疼痛与时间有何关系， 疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每 月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律 吗？
这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉 冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过 脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑， 投射到大脑皮质引起疼痛
-
7
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委 员会 --提出“2000年癌痛患者无痛” 发达国家和发展中国家均没有达到
“世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05 年)
-
37
蜂针治疗的作用
蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用 1. 蜂的尾刺似针，能刺激人体的经络以疏 通经络，调和气血。 2. 蜂针中有蜂毒液输入人体，发挥了蜂毒 液的一系列药理功效，可抗菌消炎，消肿止 痛。 3. 蜂针刺后，局部充血红肿，皮温升高， 有温灸作用，可达一温经通络、扶正驱邪作 用。
-
38
风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎， 常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、
-
16
规范化疼痛处理： 消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
-
17
疼痛临床微创治疗新进展
1、 经皮激光间盘减压术 【 2004年】
2、 等离子随核成形术 【 2005年 】 3、 间盘内电热疗术
4、 间盘旋切减压术
【 2006年】
5、神经介入微创镇痛术
-
18
1、经皮激光间盘减压术 PLDD
效利 应用
高 能 量 局 部 生 物
燃烧 汽化 凝固 变性
切除突出的 椎间盘髓核
-
19
PLDD操作技术 设备及器具
-
20
-
21
-
22
-
23
-
24
-
25
-
26
2、等离子消融术
等离子体手术系统
-
27
消融
热凝
进针时消融
退针时热凝
气体从穿刺针溢出
-
28
-
43
（二）疼痛护理的进展
讨论的问题：
1 疼痛评估的原则 2 疼痛强度的测量及评价方法 3 影响疼痛正确评估的因素 4 疗效评价 5 止痛措施 6 疼痛的护理进展
-
44
1 疼痛评估的原则
1.1 相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉,受社会- 心 理因素影响,缺少客观体征,因此要相信 患者的主诉,给予足够关注。
-
1
本次讨论的问题：
（一）疼痛的概述 （二）疼痛护理的进展
-2Βιβλιοθήκη （一）疼痛的概述1、什么是疼痛？
2、国内外疼痛治疗和护理的现状 ？
-
3
什么是疼痛？
1、定义 2、疼痛的传导
-
4
什么是疼痛？
北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼 痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述 有严重不适或不舒服的感受”。
-
5
什么是疼痛？
疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一, 也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,
在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,
因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 习称为“痛症”或“疼痛性疾病”。
-
6
疼痛的传导
各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组 织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致 痛物质。
-
11
近20年,随着社会的进步,医学的 发展,国内虽然已经出现了专门研究 治疗疼痛的机构,但是,数量仍是“寥 若晨星”，而质量上处于“雏儿学步
”阶段，在全国迄今为止，还没有一
所完善的专门研究慢性疼痛的医院．
-
12
疼痛是一种疾病
疼痛永远是恶性的，需要治疗
疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起 的不愉快感觉，常伴有内分泌、代 谢、免疫和精神、心理改变
-
29
-
30
-
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3、椎间盘内电热疗法
-
32
4、经皮腰椎间盘旋切减压术
原理
-
33
5、神经介入微创镇痛术
三叉神经痛的射频毁损治疗 脊髓损伤性疼痛的射频治疗
-
34
三叉神经痛的射频毁损治疗
-
35
脊髓损伤性疼痛的射频治疗
-
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蜂针疗法治疗各种关节痛症
蜂针疗法--是利用工蜂末 端蜂刺中释放出蜂毒液的药 理作用，或配合刺针的综合 作用起到调整机体，防治疾 病的一种治疗方法。
-
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西方国家不能做到规范化疼痛处理的障 碍在于：
医学院的学生、护士、研究生等教育不够。 政府健康保健政策倾向在其他领域的问题。
每个国家资源分配不均。
针对健康保健的道德和文化的差异。
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现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛没
有得到有效治疗。
04年WHO和IASP发起“全球镇痛 日”(10月11日) 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该 被当做一种疾病来进行治疗。 疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床 医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。 希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不 足现象以及规范化处理疼痛等，进行长期的努 力。
髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛。
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类风湿关节炎患者
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蜂针治疗的作用
临床已探明，蜂针疗法对于类风湿性关 节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 神经痛等痹痛疾病，及某些骨关节疾病， 有止痛、消肿等作用，有一般药物无法 比拟的疗效，逐渐为医家所重视，应用 于临床，并日益显示其对许多疾病的 强大威力。
从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
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04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：
在30,701名反馈者中：
18% ---------中度重度疼痛 62%--------------不能工作 22%-----因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生
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慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：
药物 心理治疗 物理治疗 神经阻滞 神经毁损等
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治疗疼痛的目的：
是最大程度的止痛和提高生活质量。
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规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
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1 疼痛评估的原则
1. 2 收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病 程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼 痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。 例如：胃痛、关节痛。疼痛与时间有何关系， 疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每 月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律 吗？
这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉 冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过 脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑， 投射到大脑皮质引起疼痛
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1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委 员会 --提出“2000年癌痛患者无痛” 发达国家和发展中国家均没有达到
“世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05 年)
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蜂针治疗的作用
蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用 1. 蜂的尾刺似针，能刺激人体的经络以疏 通经络，调和气血。 2. 蜂针中有蜂毒液输入人体，发挥了蜂毒 液的一系列药理功效，可抗菌消炎，消肿止 痛。 3. 蜂针刺后，局部充血红肿，皮温升高， 有温灸作用，可达一温经通络、扶正驱邪作 用。
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风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎， 常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、
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规范化疼痛处理： 消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
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疼痛临床微创治疗新进展
1、 经皮激光间盘减压术 【 2004年】
2、 等离子随核成形术 【 2005年 】 3、 间盘内电热疗术
4、 间盘旋切减压术
【 2006年】
5、神经介入微创镇痛术
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1、经皮激光间盘减压术 PLDD
效利 应用
高 能 量 局 部 生 物
燃烧 汽化 凝固 变性
切除突出的 椎间盘髓核
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PLDD操作技术 设备及器具
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2、等离子消融术
等离子体手术系统
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消融
热凝
进针时消融
退针时热凝
气体从穿刺针溢出
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（二）疼痛护理的进展
讨论的问题：
1 疼痛评估的原则 2 疼痛强度的测量及评价方法 3 影响疼痛正确评估的因素 4 疗效评价 5 止痛措施 6 疼痛的护理进展
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1 疼痛评估的原则
1.1 相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉,受社会- 心 理因素影响,缺少客观体征,因此要相信 患者的主诉,给予足够关注。
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本次讨论的问题：
（一）疼痛的概述 （二）疼痛护理的进展
-2Βιβλιοθήκη （一）疼痛的概述1、什么是疼痛？
2、国内外疼痛治疗和护理的现状 ？
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什么是疼痛？
1、定义 2、疼痛的传导
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什么是疼痛？
北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼 痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述 有严重不适或不舒服的感受”。
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什么是疼痛？
疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一, 也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,
在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,
因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 习称为“痛症”或“疼痛性疾病”。
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疼痛的传导
各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组 织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致 痛物质。
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近20年,随着社会的进步,医学的 发展,国内虽然已经出现了专门研究 治疗疼痛的机构,但是,数量仍是“寥 若晨星”，而质量上处于“雏儿学步
”阶段，在全国迄今为止，还没有一
所完善的专门研究慢性疼痛的医院．
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疼痛是一种疾病
疼痛永远是恶性的，需要治疗
疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起 的不愉快感觉，常伴有内分泌、代 谢、免疫和精神、心理改变
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3、椎间盘内电热疗法
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4、经皮腰椎间盘旋切减压术
原理
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5、神经介入微创镇痛术
三叉神经痛的射频毁损治疗 脊髓损伤性疼痛的射频治疗
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三叉神经痛的射频毁损治疗
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脊髓损伤性疼痛的射频治疗
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蜂针疗法治疗各种关节痛症
蜂针疗法--是利用工蜂末 端蜂刺中释放出蜂毒液的药 理作用，或配合刺针的综合 作用起到调整机体，防治疾 病的一种治疗方法。