社区健康活动满意度调查表
社区医院满意度调查问卷
社区医院满意度调查问卷回访对象姓名：回访对象电话：您好！我们是。
为了解患者对社区医院的满意情况，我们进行回访调查，目的是向广大社区居民提供更好的社区医疗和公共卫生服务。
非常感谢您抽出宝贵的时间给予积极的配合，谢谢你的支持与合作！1.你因为什么原因选择社区医院就医？【可多选】离家近，距离短（）收费低，更便宜（）看病手续简单（）等候时间短（）就医环境好（）服务态度好（）社区医生熟悉我的生活状况（）2.您认为社区医院的医疗设施如何？【单选】很好，可以满足患者的需要（）较好，能满足患者大部分的需要一般，只能满足患者的部分需要（）落后，无法满足患者的需要（）3.您认为社区医院的服务态度如何？【单选】很好（）较好（）一般（）较差（）4.您所在社区的社区医院有没有上门服务？【单选】有（）没有（）不清楚（）5.您所在社区的社区医院给居民有没有举办过健康知识讲座？【单选】有（）没有（）不清楚（）6.您接受过社区医院的哪些服务？【可多选】疾病诊治（）健康教育与咨询（）购药（）体检预防服务（如接种疫苗）（）康复服务（）中医药相关服务（）老年护理（）疾病的转诊（）7.您认为社区医院需要改善的方面有：【可多选】提高医护人员的医疗水平（）增加社区医院的数量，使就医方便（）改善医疗环境（）改善医疗设备情况（）扩大宣传的力度，让更多居民了解社区医院（）重视特色服务（护理、预防等）（）8.您认为社区医院需要增强哪些服务？【可多选】健康教育与咨询（）建立家庭健康档案（）预防服务（）康复服务（）上门服务（）定期大医院专家坐诊（）9.您对社区医院的综合满意度【单选】很满意（）较满意（）一般（）不太满意（）很不满意（）。
社区健康服务需求调查问卷
社区健康服务需求调查问卷亲爱的社区居民，感谢您参与我们的社区健康服务需求调查问卷。
我们旨在了解社区居民对健康服务需求的看法和期望，以便我们能够提供更好的社区健康服务。
请您耐心回答以下问题，您的回答将有助于改善社区的健康服务。
1. 您是否了解社区健康服务的种类和提供方式？- 是- 否2. 在社区健康服务方面，您认为最需要改进的是哪些方面？请在以下选项中选择您认为最需要改进的三个方面：- 医疗设施和资源的增加- 提供更多健康宣教和健康咨询- 改善医疗服务的便捷性和效率- 提供更多社区健康活动和运动设施- 加强老年人和儿童健康服务- 提供更多心理健康支持和咨询- 其他（请注明）_________________3. 您认为社区健康服务应该包括哪些方面？请在以下选项中选择您认为应该包括的五个方面：- 健康体检和检测服务- 健康管理和慢性病管理- 康复和康复护理服务- 孕产妇和婴幼儿保健服务- 预防接种和疫苗服务- 心理健康支持和咨询- 营养咨询和健康饮食指导- 手术和急救医疗服务- 其他（请注明）_________________4. 您对社区健康服务的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您认为社区健康服务需要进行哪些改进？______________________________________________________ _________6. 您认为社区居民应该如何参与和促进社区的健康服务？______________________________________________________ _________非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查问卷。
您的回答对我们非常重要，我们将根据调查结果来改善和发展社区的健康服务。
如果您有任何进一步的建议或意见，欢迎您与我们联系。
再次感谢您的合作！注意：此调查问卷采取匿名方式，您的回答将严格保密，并仅用于统计和分析。
居民满意度调查问卷
【社区代码】问卷编码：江门市社区卫生服务中心（站）居民满意度调查问卷访问时间：年月日时分访问员签名：一、甄别问卷S0 请问您最近你一年内是否接受过本社区卫生服务中心（站）服务？1、是，具体次数是（）2、否（致谢，终止访问）S1 请问您在社区居住的时间为？1、半年以内2、半年以上3、不在该社区居住（致谢，终止访问）S2 请问您的年龄是？[指样本顾客实际年龄]（选1和8致谢，终止访问）1、16岁以下2、16～24岁3、25～34岁4、35～44岁5、45～54岁6、55～64岁7、65岁～70岁8、70岁以上S3 请问，您在三个月内接受过同类访问吗？1、是的（致谢，终止访问）2、没有二、满意度一）易及性(A):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务便利性方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
A1您认为从住所到本社区卫生服务中心（站）的方便程度如何？A2您认为社区卫生服务中心（站）提供基础健康的服务齐全么？A3您能够快速获取社区卫生服务中心（站）服务及相关信息么？二）经济性(B):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务经济方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
B1您认为到社区卫生服务中心（站）服务和药品价格能接受么？B1-1【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不经济的地方是？【可多选】1、药品价格比药店贵很多2、检查费用太贵3、诊疗费用和医院价格差不多但治疗效果不如医院好4、收费项目、价格不清晰5、其他（请注明：）B2您认为与其他医疗机构相比，社区卫生服务中心（站）是一个价格便宜、经济实惠的医疗机构吗？三）舒适性(C):下面是关于您接受社区卫生服务中心（站）服务过程感受方面的内容，在您认为合适的数字上画圈。
C1您认为本社区卫生服务中心（站）的环境如何？C1-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不舒服的地方是？【可多选】1、卫生不好2、楼层科室分布乱3、座椅等基础设施破旧或不足4、空间太小、光线暗5、电视、饮水机等便民设备不足6、其他C2社区卫生服务中心（站）服务人员的态度给您的感觉如何？C2-1 【6分以下追问原因】您给的分数比较低，能告诉我令您感觉不好的地方是？【可多选】1、态度不好，不够积极主动2、言谈举止不好，不够尊重3、职业道德不好，不负责任4、其他四）安全性(D):下面是关于您所接受的社区卫生服务中心（站）服务安全性方面的感受内容，在您认为合适的数字上画圈。
创建健康社区建设的满意度调查表
健康村建设的满意度调查表
答卷说明：将您知道的选项在( A，B，C，D )上打√对号
1、您是否知道本村创建健康村的活动？( A B )
A知道B不知道
2、您是否支持本村创建健康村？( A B )
A支持B不支持
3、您对本村卫生服务站服务态度满意吗？( A B C D )
A非常满意B满意C一般D不满意
4、您对本村以高血压防治为内容的健康村创建工作满意吗？( A B C D ) A非常满意B满意C一般D不满意
5、您对居民建健康档案工作满意吗？( A B C D )
A非常满意B满意C一般D不满意
6、您对村内所有室内公共场所、工作场所禁止吸烟工作满意吗？( A B C
D )
A非常满意B满意C一般D不满意
7、您对路面平整，普遍硬化,无焚烧秸秆, 除四害等村环境卫生整治工作满意吗？( A B C D )
A非常满意B满意C一般D不满意
8、您对村健康宣传栏、橱窗等健康教育窗口，宣传内容定期更换满意吗？( A B C D )
A非常满意B满意C一般D不满意
9、您会积极参加本村的健康干预活动吗?( A B C D )
A积极参与B参与C一般D不参与
10、您对本村内有固定健身场所，健身设备定期维护以保证正常使用并免费开放满意吗？( A B C D )
A非常满意B满意C一般D不满意。
健康教育满意度调查表
健康教育满意度调查表
参与者姓名：______________________
参与者性别：______________________
参与者年龄：______________________
1. 您觉得您对健康教育的理解是否充分？
a) 很充分
b) 较充分
c) 一般
d) 不充分
e) 完全不充分
2. 您认为健康教育对您的生活是否有帮助？
a) 非常有帮助
b) 有帮助
c) 一般
d) 不太有帮助
e) 没有帮助
3. 您对健康教育的内容是否感兴趣？
a) 非常感兴趣
b) 感兴趣
c) 一般
d) 不太感兴趣
e) 完全不感兴趣
4. 您认为健康教育的方式是否有效？
b) 有效
c) 一般
d) 不太有效
e) 完全无效
5. 您对健康教育的整体满意度如何？
a) 非常满意
b) 满意
c) 一般
d) 不太满意
e) 完全不满意
6. 您认为健康教育应该增加哪些方面的内容？
7. 您觉得健康教育需要改进的地方是什么？
8. 您认为健康教育在提升整体社区健康水平方面的作用如何？
9. 您对健康教育师资力量的满意程度如何？
a) 非常满意
b) 满意
c) 一般
d) 不太满意
e) 完全不满意
10. 您对健康教育所使用的教具和媒体形式的满意程度如何？
b) 满意
c) 一般
d) 不太满意
e) 完全不满意谢谢您的参与！。
社区居民满意度调查问卷
樵村社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。
本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。
本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。
非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！第一部分：社区基本服务Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q4、您对社区所提供的一些诉求调解服务是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6第二部分：社区文体教育活动Q5、据您知道的或者了解到的，社区是否经常组织一些文体教育活动？很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6Q6、请问：您觉得社区的文体教育活动场所和设施是否能满足您的需要？非常好，足以满足------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好----------------------------4非常差，无法满足我的需要----------5Q7、据您知道或了解到的，社区是否经常组织开展一些教育培训活动？（访问员注意解释：包括针对育婴指导、健康保健、劳动技能以及其他培训等）很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6Q8、据您的了解，社区是否经常组织开展一些有益于青少年健康成长的活动？很好，经常开展--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3不太好，偶尔开展------------------4很差，从来没开展------------------5不清楚----------------------------6第三部分：社区安全状况Q9、请问：您觉得居住在本社区里让您有安全感吗？非常有安全感----------------------1比较有安全感----------------------2一般------------------------------3不太有安全感----------------------4没有任何安全感--------------------5Q10、那您认为您所在社区的一些治安防范措施做得怎么样呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q11、请问：您对你所在社区警务室的一些工作质量评价如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q12、据您知道的或者了解到的，你所在社区在化解邻里纠纷、改善邻里关系等方面做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4不清楚----------------------------6第四部分：社区环境状况Q13、请问：您对本社区的卫生状况方面是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q14、请问：您对本社区的绿化方面的工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q15、请问：您对本社区一些车辆的停放及管理工作是否满意？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5Q16、请问：您认为本社区内的各种噪音及环境污染方面的管理及控制做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5第五部分：社区民主自治情况Q17、请问：您对社区居委会民主选举的组织工作满意吗？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q18、请问：您对涉及居民公共利益的相关事项社区居委会在处理的方式方法满意吗？（访问员注意解释：如召开听证会，召集居民代表讨论商议等）非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5不清楚----------------------------6Q19、据您了解，社区是否经常向居民搜集意见或建议，并对这些意见或建议的反馈工作做得如何？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q20、您对社区目前邻里互助、邻里关系的状况满意吗？非常满意--------------------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4非常不满意------------------------5第六部分：社区工作者的工作情况（访问员注意解释：社区工作者的界定应是在社区居委会里工作的成员，不包括物业管理及其他非居委会工作人员）Q21、据您亲身经历或从各方面了解到的情况，您对社区工作者在服务过程中的态度是如何评价的？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4不清楚----------------------------6Q22、据您了解，您对社区工作者在办事效率上的评价是怎样的呢？非常好----------------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3比较差----------------------------4非常差----------------------------5不清楚----------------------------6Q23、请问，据您知道的或了解到的，社区工作者是否经常在本社区对居住户进行走访了解情况？很好，经常走访--------------------1比较好----------------------------2一般------------------------------3偶尔走访--------------------------4从来不走访------------------------5不清楚----------------------------6Q24、根据您所知道或了解到的，社区工作者在解决居民问题上是否已经尽力尽责了，虽然有些问题不是社区工作者就能够解决的？很尽职尽责，非常满意--------------1比较满意--------------------------2一般------------------------------3不太满意--------------------------4不尽职，甚至失职，非常不满意------5不清楚----------------------------6第七部分：需求度评价Q25、下面是涉及和谐社区的几个内容。
社区基本公共卫生服务居民满意度调查问卷
社区基本公共卫生服务居民满意度调查问卷尊敬的居民：你们好！为了提高我们公共服务的质量，为了我们每个居民的切身利益，我们在此做一份居民满意度的调查。
这些问题如何回答没有对错之分，只表明您的观点与态度，希望您能根据实际情况在您认为的答案上打“√”。
你的资料和答案将被保密，请您放心。
十分感谢您的支持！公共管理学院2011行二暑期调研团队2012年7月11日第一部分：您的基本情况一、性别: □1.男□2.女二、年龄（周岁）：□1. 1-20 □2. 21-40□3. 41-60 □4. 61及以上口三、教育程度: □1. 大学以上□2.大专□3. 高中□4. 初中及以下四、职业: □1.公务员□2.工人□3.农民□4.教师或科技人员□5.学生□6.工商业者或个体经营者□7.其它第二部分：您对地方政府提供的基本公共卫生服务的感知和态度再次感谢您的支持！非常重要 重要 一般 不重要 非常不重要调查项目内容 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 5 4 3 2 1 居民健康档案建立服务5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医护人员的技术水平 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受健康教育 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区医疗场设立健康宣传栏、经常发放健康教育资料5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 定期接受体检、更新健康档案及时5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医疗场所的卫生状况（如床单、地面等） 5 4 3 2 15 4 3 2 1 清楚知道医疗花费支出明细5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区对突发公共卫生事件的宣传与处理（例如重大食物中毒、饮用水严重污染等）5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 医护人员的服务态度 5 4 3 2 15 4 3 2 1 儿童定期接受疫苗接种服务 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 社区医疗机构能及时控制传染病的扩散 5 4 3 2 1。
社区志愿者活动满意度评价表
社区志愿者活动满意度评价表调查目的本调查旨在评估社区志愿者活动的满意度，以了解志愿者对活动的参与和组织的整体感受，以进一步改进和提升活动质量。
调查方法本调查采用匿名问卷的形式进行，志愿者可根据自身实际参与情况进行回答。
请您如实填写以下问题，以便我们能够收集到准确的反馈信息。
调查内容1. 您对社区志愿者活动的整体满意度如何？（请在下面打分，10分为最满意，1分为最不满意）- 评分：（请填写分数）2. 您觉得社区志愿者活动的组织安排是否合理？- 是- 否3. 您认为社区志愿者活动的时间安排是否合适？- 是- 否4. 您对社区志愿者活动的组织者和工作人员的服务满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您觉得社区志愿者活动的内容是否有吸引力？- 是- 否6. 您参与社区志愿者活动后，是否感到对社区有所贡献？- 是- 否7. 您参与社区志愿者活动后，是否觉得得到了成长和提升？- 是- 否8. 您对社区志愿者活动的推广和宣传方式是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您是否愿意继续参与社区志愿者活动？- 是- 否10. 您对社区志愿者活动有任何其他建议或意见吗？（请填写）调查结果的处理和分析我们将根据收集到的反馈信息进行统计和分析，并结合志愿者意见提出改进建议。
调查结果将仅用于改进社区志愿者活动的质量和组织，不会用于其他用途。
感谢您抽出时间参与本次调查，您的反馈对我们非常重要。
如果您有任何疑问或需要进一步沟通，请随时与我们联系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
社区健康活动满意度调查表
背景
社区健康活动是为了提升居民的健康意识和促进身体健康而开展的一项重要活动。
为了评估社区健康活动的效果和满意度，我们设计了以下调查表，请您根据您的实际参与情况进行填写。
调查表
1. 您是否参加过社区健康活动？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 您参加社区健康活动的频率是？
- [ ] 每周一次及以上
- [ ] 每月一次
- [ ] 不定期参加
3. 您对社区健康活动的满意度如何？
- [ ] 非常满意
- [ ] 满意
- [ ] 一般
- [ ] 不满意
- [ ] 非常不满意
4. 您认为社区健康活动对您的身体健康有何影响？- [ ] 显著改善
- [ ] 有一定改善
- [ ] 无明显改善
- [ ] 无影响
- [ ] 不确定
5. 您参加社区健康活动的原因是？（可多选）
- [ ] 提高健康意识
- [ ] 锻炼身体
- [ ] 结识新朋友
- [ ] 减轻压力
- [ ] 研究健康知识
- [ ] 其他（请填写具体原因）: ____________
6. 如果社区健康活动有改进的地方，您认为应该如何改进？（请填写您的建议）
___________________
结束语
感谢您参与本次调查！您的意见对于改进社区健康活动的质量和效果非常重要。
如有需要，我们将根据您的建议不断改进和优化社区健康活动。