缺铁性贫血的病因及病理演变
幼儿缺铁性贫血病因病理PPT课件
病因
生长发育需求：快速生长阶段 的儿童对铁的需求量较大，但 摄入铁缺乏：铁摄入不足或吸收不良导致体 内铁储备不足。
血红蛋白合成受阻：缺铁影响了血红蛋 白的合成，导致红细胞数量减少和血红 蛋白含量降低。
病理过程
组织缺氧：缺铁性贫血导致组织供 氧不足，影响儿童的正常生长和发 育。
临床表现
临床表现
贫血症状：儿童常出现乏力、疲倦、食 欲不振等贫血表现。
呼吸系统症状：如呼吸急促、心悸等。
临床表现
皮肤和黏膜症状：如苍白、口 唇发绀等。 生长发育受限：缺铁影响儿童 的生长和智力发育。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断依据：血常规检查、铁代谢指标等 。 补充铁剂：口服补充铁剂是主要治疗方 法，剂量需根据患儿情况确定。
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幼儿缺铁性贫 血病因病理 PPT课件
目录 简介 病因 病理过程 临床表现 诊断与治疗 预防措施
简介
简介
幼儿缺铁性贫血是一种常见的儿童 疾病，主要由于铁摄入不足或吸收 不良引起的血红蛋白合成障碍所致 。 本课件将重点介绍幼儿缺铁性贫血 的病因和病理过程。
病因
病因
膳食不平衡：缺乏富含铁的食物，如肉 类、豆类和绿叶蔬菜。
诊断与治疗
膳食调整：增加富含铁的食物摄入 ，如红肉、鱼类、豆类等。 追踪观察：定期复查血常规及相关 指标，评估疗效和调整治疗方案。
预防措施
预防措施
膳食均衡：提供富含铁的多样化膳食， 如肉类、豆类和绿叶蔬菜。
合理搭配：注意食物中的铁吸收促进因 素，如维生素C。
预防措施
定期体检：儿童定期进行体检 ，早发现并及时干预铁缺乏状 况。
贫血的临床病理分析
贫血的临床病理分析贫血是一种常见的临床症状，其指的是血液中红细胞数量不足或者红细胞中含量不足。
贫血的诊断需要通过血常规、血红蛋白和红细胞计数等检查手段进行确认。
贫血可以由许多原因引起，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。
缺铁性贫血是最常见的一种贫血类型，其产生的原因主要是因为体内缺乏铁元素。
铁是红细胞中的重要成分，可以帮助红细胞合成血红蛋白，从而完成对氧气的运输。
当体内缺少铁元素的时候，机体就无法合成足够的血红蛋白，从而导致缺铁性贫血的发生。
缺铁性贫血的症状包括疲劳、头晕、心悸、呼吸困难等，严重者还可能出现皮肤苍白、口唇发白等现象。
再生障碍性贫血则是由于造血干细胞受到损伤或者遭遇免疫攻击导致的。
造血干细胞是负责血细胞形成的的祖细胞，如果这些细胞受到损害，就可能导致再生障碍性贫血。
再生障碍性贫血的症状也包括贫血、乏力、头晕等，但还可能会出现瘀点、瘀斑、出血等症状，主要是由于凝血因子的缺乏导致出血。
溶血性贫血则是由于体内红细胞过早地破裂导致的，容易受到遗传、感染、自身免疫等因素的影响。
溶血性贫血主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大等症状，其中黄疸是由于体内胆红素过多而致的，肝脾肿大则是因为肝脾代偿作用增强导致的。
针对不同的贫血类型，我们需要进行不同的治疗。
对于缺铁性贫血，医生会建议患者摄入含铁丰富的食物或者口服铁剂，以帮助体内合成血红蛋白。
对于再生障碍性贫血，我们需要采用免疫抑制剂、造血干细胞移植等措施进行治疗。
对于溶血性贫血，则主要采用激素、免疫抑制剂、输血等措施进行治疗。
总而言之，贫血是一种常见的症状，可以由不同的原因引起。
根据不同的病因类型，我们需要采用不同的治疗措施。
尽早发现并进行有效的治疗，可以有效减轻贫血患者的症状，提高患者的生活质量。
老年缺铁性贫血诊断与治疗PPT
药物治疗
铁剂：口服铁剂 是最常用的治疗 方法，如硫酸亚 铁、葡萄糖酸亚 铁等
维生素C：维生 素C可以促进铁 的吸收，提高治 疗效果
叶酸：叶酸可以 促进红细胞的生 成，改善贫血症 状
促红细胞生成素： 对于严重贫血患 者，可以使用促 红细胞生成素进 行治疗
饮食调整
增加富含铁的食物摄入，如红肉、动物肝脏、豆类等 增加富含维生素C的食物摄入，如新鲜水果、蔬菜等，以促进铁的吸收 避免摄入过多咖啡、茶等，以免影响铁的吸收 适量摄入富含钙的食物，如牛奶、奶酪等，以避免铁与钙的竞争吸收
生活方式调整： 保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、适量运动 等
心理支持
鼓励患者积极参与治疗，增 强自信心和自我效能感
建立良好的医患关系，给予 患者充分的尊重和理解
提供心理辅导，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等不良情绪
组织患者参加社交活动，增 强社交支持，提高生活质量
科研进展
发现新的治疗方法：如铁剂、维生 素C、叶酸等
预防措施：加强健康教育，提高老年人对缺铁性贫血的认识和预防意识 研究热点：基因治疗、干细胞治疗等新技术在缺铁性贫血治疗中的应用前 景
单击
老年缺铁性贫血 的诊断
老年缺铁性贫血 的预防
老年缺铁性贫血 的概述
老年缺铁性贫血 的治疗
老年缺铁性贫血 的护理和康复
定义和症状
老年缺铁性贫血： 由于体内铁元素 缺乏导致的贫血
症状：疲劳、虚 弱、呼吸困难、 心悸、头晕、头 痛等
病因：饮食中铁 摄入不足、消化 道出血、慢性疾 病等
诊断：血常规检 查、血清铁蛋白 检测、骨髓穿刺 等
风险
影响认知功能， 增加痴呆风险
影响免疫功能， 增加感染风险
影响心理健康， 增加抑郁风险
营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血概述一．定义营养性缺铁性贫血,是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血;本病为儿科常见疾病,属于中医学“血虚”范畴;根据世界卫生组织的资料,血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110g／L,6～14岁为120g／L,,海拔每升高1000米,血红蛋白上升4％；低于此值者为贫血;6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素,血红蛋白值变化较大,目前尚无统一标准;我国小儿血液学组1989年暂定：血红蛋白在新生儿期<145g／L．,1—4月时<90g／L,4～6个月时<100g／L者为贫血;二．发病特点及预后多见于婴幼儿,尤以6个月～2岁最常见;轻度贫血可无自觉症状,中度以上的贫血,可出现头晕乏力,纳呆,烦躁等症,并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白;本病轻中度一般预后较好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调,影响儿童健康成长,还可因气血不足,御邪力弱,易于感受外邪;病因病理一，病因：1.先天储铁不足胎儿在孕后期的3个月从母体获得的铁最多,故足月新生儿从母体所获得的铁量足以满足其生后4-5个月的造血所需;如因早产、双胎、多胎、胎儿失血孕母患严重缺铁性贫血等可导致胎儿储存铁减少;2.铁摄入不足食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因;3.生长迅速,相对缺铁4.铁吸收减少饮食搭配不合理可影响铁的吸收,胃肠炎、消化道畸形、慢性腹泻等可减少铁的吸收;在急性和慢性感染时,患儿食欲下降,胃肠道吸收不良,可减少铁的吸收,也可增加铁的消耗,影响铁的利用;5.铁丢失过多长期慢性失血可导致铁的缺乏;二．发病机制：1.缺铁对血液系统的影响铁是合成血红蛋白的原料,缺铁时血红素生成不足,进而血红蛋白合成也减少,导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足,细胞浆减少,细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小,故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显,从而形成小细胞低色素性贫血;缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：①铁减少期irondepletion,ID：此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期irondeficienterythropoiesis,IDE：此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期irondeficiencyanemia,IDA：此期出现小细胞低色素性贫血,还有一些非造血系统的症状;2.对非造血的影响铁缺乏可影响肌红蛋白的合成;体内许多酶含有与蛋白质结合的铁,如细胞色素酶,过氧化氢酶,单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶,腺苷脱氨酶等,其活性依赖铁的水平;这些含铁酶与生物氧化、组织呼吸、胶原合成、淋巴细胞和粒细胞功能、神经介质合成与分解、神经组织的发育等有关;因此,当铁缺乏时,这些酶活性下降,细胞功能紊乱而出现一系列非血液系统的表现;如上皮细胞退行性改变、萎缩,出现口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、小肠黏膜变薄致消化吸收功能减退,发甲等；神经功能紊乱出现精神神经行为；T4分泌减少,细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降,机体抗感染能力减低;临床诊断一．诊断要点：1.病史：有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等;2.症状、体征3.辅助检查：①血常规：贫血为小细胞低色素性,涂片中红细胞变小,多数直径小于6μm,有时出现大小不等,以小者居多;红细胞染色浅,中间透亮区加大;白细胞形态正常,计数正常,但严重病例白细胞数可能减低,同时出现淋巴细胞相对增高;血小板多数正常范围内,严重病例可稍降低,但极少达到引起出血的程度; ②铁代谢：血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白较敏感地反应体内储存铁的情况等异常;③骨髓象：呈增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主;各期红细胞均较小,胞浆少,染色偏蓝,显示胞浆成熟程度落后于胞核;粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常;4.病情分度：①轻度,血红蛋白：6个月～6岁90～110g／L,6岁以上90～120g／L；红细胞3～4×1012／L;②中度,血红蛋白60～90g／L；红细胞2～3×1012／L;③重度,血红蛋白30～60g／L；红细胞1～2×1012／L;④极重度,血红蛋白＜30g／L；红细胞＜1×1012／L;新生儿Hb为144～120g／L者为轻度,～90g／L者为中度,～60g／L者为重度,<60g ／L者为极重度;二．鉴别诊断1．婴儿生理性贫血指生后数周到3个月的婴儿,因生后红细胞相对过剩,故破坏过快和过多；红细胞生成素减少,骨髓造血功能低下,使红细胞生成相对减少；胎儿红细胞寿命较短,故红细胞衰亡早；婴儿生长发育过快；造血物质缺乏；未成熟儿代谢率低,氧耗量小所致的贫血;此期除血红蛋白逐渐下降足月儿可降至90—110g/L,早产儿下降更明显,至生后4-8周时可降至70-80 g/L,临床表现皮肤粘膜苍白、食欲减退、易激惹外,并无其他异常;2．再生障碍性贫血再障：又称全血细胞减少症,临床以贫血、出血、感染等为特征;外周血象检查呈全血减低现象;骨髓象多系统增生减弱;缺乏或和叶酸缺乏为主要病因,临床除贫 3．营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B12血表现外,并有神经系统表现,重则出现震颤、肌无力等;血象呈大细胞性贫血;骨髓象增生明显活跃,以红细胞系统增生为主,各期幼红细胞均出现巨幼变;4. 地中海贫血：血红蛋白异常,小细胞低色素性贫血,血清铁升高,骨髓象可确诊;5.铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增加,中晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列,血清铁增高,铁剂治疗无效;治疗：主要原则为去除病因和补充铁剂;1．一般治疗加强护理,保证充足睡眠；避免感染,如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能;根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,注意饮食的合理搭配,以增加铁的吸收;2．去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成,有偏食习惯者应予纠正;如有慢性失血性疾病,如钩虫病、肠道畸形等,应予及时治疗;3．铁剂治疗1口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,若无特殊原因,应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收,故临床均选用二价铁盐制剂;常用的口服铁剂有硫酸亚铁含元素20％、富马酸铁含元素铁33％、葡萄糖酸亚铁含元素铁12％、琥珀酸亚铁含元素铁35％,力蜚能含元素铁46％等,口服铁剂的剂量为元素铁每日4～6mg／kg,分3次口服,一次量不应超过元素铁1．5～2mg／kg；2注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应,甚至可发生过敏性反应致死,故应慎用;其适应证是：①诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；②口服后胃肠反应严重,虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者;常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物,专供肌肉注射用；右旋糖酐铁复合物,为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物,可供肌肉注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁,供静脉注射用;4．输红细胞一般不必输红细胞,输注红细胞的适应证是：①贫血严重,尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者;贫血愈严重,每次输注量应愈少;Hb在30g／L以下者,应采用等量换血方法；Hb在30～60g／L者,每次可输注浓缩红细胞4～6ml ／kg；Hb在60g／L以上者,不必输红细胞;临床表现发病多在6个月至2岁,大多起病缓慢,开始多不为家长所注意,致就诊时多数病儿已为中度贫血;症状的轻征取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速度;⑴一般表现：开始常有烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退,皮肤粘膜变得苍白,以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显;学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力;⑵造血器官的表现：由于骨髓外造血反应,肝、脾和淋巴结经常轻度肿大;年龄越小,贫血越理,病程越久,则肝脾肿大越明显,但肿大很少越过中度;3非造血器官的表现：①除造血的变化外,缺铁对代谢都有影响;从细胞学角度看,可导致细胞色素酶缺乏；过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化酶、琥珀酸脱氢酶、单胺氧化酶、乌头酸酶及α-磷酸甘油脱氢酶等酶的活力降低；并影响DNA的合成;由于代谢障碍,可出现食欲不振、体重增长减慢、舌乳头萎缩、胃酸分泌减低及小肠粘膜功能紊乱;异嗜症多见于,在小儿较少见;②神经精神的变化逐渐引起重视;现已发现在贫血尚不严重时,即出现烦躁不安,对周围环境不感兴趣;智力测验发现病儿注意力不集中,理解力降低,反应慢;婴幼儿可出现呼吸暂停现象breath bolding spells;学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等;此等现象于给铁的关系尚不很是了,但近年来有实验证明缺铁性贫血病人尿中去甲肾上腺素浓度增高,给铁后迅速恢复正常,提示神经精神变化可能与去甲肾上腺素降解代谢有关;尿中去甲肾上腺素增加可由单胺氧化酶缺乏所致,此酶是一种铁依赖酶,在中枢神经的神经化学反应中起理要作用;现已测知缺铁性贫血病人的血小板中单胺氧化酶活力降低,服用铁剂后很快恢复正常;为进一步肯定缺铁与神经精神症状的关系,今后似应多做动物实验的研究工作;4心血管系统表现：当血红蛋白降低至70g/L以下时,可出现心脏扩大和杂音,此为贫血的一般表现而非缺铁性贫血的特有体征;由于缺铁性贫血发病缓慢,机体耐受力强,当血红蛋白下降至40g/L以一时,可不出现心功能不全的表现,但合并呼吸道感染后,心脏负担加重,可诱发心力衰竭;5其他：缺铁性贫血病儿较易发生感染;此类病人E玫瑰花结、活性E玫瑰花结形成率皆降低,PHA等皮肤试验反应明显低于正常,说明T淋厂细胞功能减弱;有报告外周血T淋纠细胞亚群CD3CD4淋巴细胞降低OKT4/OKT8比值降低;亦有报道病人NBT试验低于正常;可能是含铁的髓过氧化酶减少所致,因而粒细胞杀攻能力降低;经铁剂治疗后,粒细胞杀菌功能多于4～天人恢复正常;护理一.注意休息根据患儿耐力制定作息方案;轻、中度贫血可适量活动,以不感到疲乏为度;重度贫血,有心悸、气促等明显缺氧者应卧床休息,并给予氧气吸入;此外,当血红蛋白低于60g/L时也应给予吸氧;二.饮食护理除注意高蛋白、高维生素饮食外,还应给予高铁质且吸收率高的食物,如动物血、肝脏、肉类、鱼类、豆制品、木耳等,注意食物营养的合理搭配和色、香、味,酌情给予助消化药,以增进食欲;婴儿应提倡母乳喂养铁吸收率高,及时添加富含铁辅食或给予铁强化食品；牛、羊乳喂养者应加热后喂哺,以减少过敏性肠出血;年长儿应注意纠正不良饮食习惯;三.应用铁剂的护理1口服铁剂的护理1遵医嘱准确配送药物,正确掌握铁剂服用剂量;并告知家长过量服用时副作用及毒性反应会增大,而吸收率下降;2为减少铁剂对胃肠道刺激,宜从小量开始,并在二餐间服用,避免空腹服用;3同时服维生素C、稀盐酸、果汁有助铁剂吸收;勿与牛奶、茶水、咖啡、钙剂同服;4服药期间牙齿和大便会变黑,应告知家长;2注射铁剂的护理1应作深部肌内注射,每次更换注射部位；药液勿漏于皮下,以免组织坏死;2注意过敏现象,首次注射剂量要小,速度要慢,准备好抢救物品,以便及时处理;3观察疗效：口服铁剂12～24h后,细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻,食欲增加;网织红细胞于服药2—3天后开始上升,5—7日达高峰,2～3周后下降至正常;治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升,通常于治疗3～4周达到正常;如3周内血红蛋白上升不足20g／L,注意寻找原因;如治疗反应满意,血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周,以增加铁储存;输血的护理1输血前严格进行血型和交叉配血试验,确认准确无误方可输入;2输液过程应严格执行无菌操作;3贫血愈重,每次输血量应愈少、速度应愈慢,如输浓缩红细胞以每次2～3ml/kg为宜;4密切观察输血过程,疑有输血反应时,立即减速或停止,并及时报告医生;防治感染保持皮肤和口腔清洁,做好保护性隔离,严格执行无菌操作;及时发现感染先兆,及时处理,遵医嘱使用抗生素;健康教育向家长及患儿介绍本病相关知识,使其掌握患儿治疗与护理的要点;指导合理喂养,坚持正确用药,培养良好饮食习惯;对年长儿有智力减退、学习成绩下降者,应加强教育与训练,减轻其焦虑与自卑心理;3 讨论合理喂养是纠正贫血的重要途径,因母乳含铁量比牛奶高,且易吸收,应提倡母乳喂养;生后母乳喂养至少6个月;添加副食要注意由少到多、由单种到多种、由简单到复杂,1岁左右断奶后不宜吃过硬、过凉、刺激性强的食物,应多给富含铁的食物,如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等,纠正偏食习惯;对体弱多病或生长发育过快的小儿应提倡科学喂养、合理安排膳食、定期去医院检查以便早发现早治疗;指导家长培养小儿合理的饮食习惯,不偏食;注意饮食的搭配,用铁锅炒菜;向家长讲解治疗贫血药物的作用、副作用,按时足量服药,定期复查血象;年长儿学习和活动过久,自感乏力、头晕等,因而会有心理压力,担心治疗效果及治疗对学习的影响,医务人员应主动与患儿沟通交流,通过宣教让年长儿了解本病的病因、病程、治疗和预防,解除思想压力,对有异食癖的患儿,应正确对待,不可过多指责;。
缺铁性贫血的病因
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IDA的临床表现 IDA
贫血的表现 皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、 皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、 眼花等非特异性症状并伴有体能下降 组织缺铁的表现 异食癖、吞咽困难、儿童青少年发育迟缓、 异食癖、吞咽困难、儿童青少年发育迟缓、体力 下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、 下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、 易怒和淡漠 引起缺铁的基础疾病的表现 体征
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铁需求量增加
育龄女性因月经丢失、妊娠及哺乳铁需求 量增加。 胎儿体重每增加1KG需母体供给80mg铁， 哺乳期每日丢失约0.5-1.0mg铁。 婴幼儿生长迅速而铁储备量较少，乳汁含 铁较少，也容易发生IDA。
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发病机制
缺铁对铁代谢的影响 铁对铁代谢的影响 贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁 铁减少到不足以补偿功能状态铁时 贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁时， 代谢指标出现异常： 铁代谢指标出现异常：
主要是十二指肠和空肠上段肠粘膜，胃和结肠吸收 主要是十二指肠和空肠上段肠粘膜，胃和结肠吸收 甚少。
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铁的吸收
富含铁的食物 动物类： 动物类：肝、血、瘦肉 植物类：海带、发菜、紫菜、木耳、 植物类：海带、发菜、紫菜、木耳、 香菇等
5
铁的吸收
影响铁吸收的因素： 影响铁吸收的因素：
食物状态铁（三价，二价） 食物状态铁（三价，二价） 胃肠功能（酸碱度等） 胃肠功能（酸碱度等） 体内铁贮存 骨髓造血状态 某些药物（维生素C 某些药物（维生素C ）
营养性缺铁性贫血教案
营养性缺铁性贫血教案第一章：营养性缺铁性贫血概述1.1 营养性缺铁性贫血的定义1.2 营养性缺铁性贫血的病因1.3 营养性缺铁性贫血的临床表现1.4 营养性缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断第二章：营养性缺铁性贫血的病理生理2.1 铁的代谢与功能2.2 营养性缺铁的机制2.3 营养性缺铁性贫血的病理生理变化2.4 营养性缺铁性贫血对机体的影响第三章：营养性缺铁性贫血的诊断与评估3.1 病史采集3.2 体格检查3.3 实验室检查3.3.1 血常规检查3.3.2 骨髓穿刺检查3.3.3 铁代谢相关检查3.4 营养状况评估第四章：营养性缺铁性贫血的治疗原则4.1 治疗原则概述4.2 补充铁剂治疗4.3 去除病因治疗4.4 营养支持治疗4.5 特殊情况下治疗第五章：营养性缺铁性贫血的护理与管理5.1 病情观察与评估5.2 铁剂治疗的护理5.3 饮食护理与营养支持5.4 并发症的预防与护理5.5 健康教育与家庭支持第六章：营养性缺铁性贫血的预防与健康教育6.1 营养性缺铁性贫血的预防措施6.2 孕期与围产期营养性缺铁性贫血的预防6.3 婴幼儿与儿童营养性缺铁性贫血的预防6.4 青少年与成人营养性缺铁性贫血的预防6.5 营养性缺铁性贫血的健康教育策略第七章：补充铁剂的治疗策略7.1 铁剂的种类与作用机制7.2 铁剂的剂量与用法7.3 铁剂治疗的监测与评估7.4 铁剂治疗的副作用及处理7.5 特殊人群铁剂治疗的应用第八章：营养性缺铁性贫血的饮食调理与营养支持8.1 营养性缺铁性贫血的饮食原则8.2 富含铁的食物来源与推荐摄入量8.3 营养性缺铁性贫血的饮食调理策略8.4 营养支持在治疗营养性缺铁性贫血中的作用8.5 特殊人群的营养支持策略第九章：营养性缺铁性贫血的并发症及其管理9.1 营养性缺铁性贫血的并发症概述9.2 心脏并发症的管理9.3 肝脏并发症的管理9.4 神经系统并发症的管理9.5 皮肤并发症的管理第十章：营养性缺铁性贫血的临床案例分析10.1 案例一：婴幼儿营养性缺铁性贫血的诊断与治疗10.2 案例二：青少年营养性缺铁性贫血的诊断与治疗10.3 案例三：成人女性营养性缺铁性贫血的诊断与治疗10.4 案例四：营养性缺铁性贫血合并并发症的诊断与治疗10.5 案例五：顽固性营养性缺铁性贫血的诊断与治疗第十一章：营养性缺铁性贫血的康复与运动指导11.1 营养性缺铁性贫血康复的重要性11.2 康复过程中的饮食与营养支持11.3 运动在营养性缺铁性贫血康复中的作用11.4 营养性缺铁性贫血患者的运动指导11.5 康复与运动计划的制定和调整第十二章：营养性缺铁性贫血的心理支持与干预12.1 营养性缺铁性贫血患者的心理状态评估12.2 心理支持在治疗中的作用12.3 患者家庭支持与沟通技巧12.4 心理干预措施与方法12.5 心理支持团队的构建与协作第十三章：营养性缺铁性贫血的中医治疗与调理13.1 中医对营养性缺铁性贫血的认识13.2 中医治疗原则与方法13.3 中药方剂与中成药的应用13.4 中医食疗与养生调理13.5 中医外治法的应用与护理第十四章：营养性缺铁性贫血的监测与随访14.1 营养性缺铁性贫血的监测指标14.2 监测方法的的选择与应用14.3 随访计划的制定与实施14.4 随访过程中问题的识别与处理14.5 患者自我管理的教育与指导第十五章：营养性缺铁性贫血的国内外研究进展15.1 营养性缺铁性贫血的流行病学特点15.2 营养性缺铁性贫血的发病机制研究进展15.3 诊断与治疗的新技术和新方法15.4 营养性缺铁性贫血的预防策略研究进展15.5 未来研究方向与临床应用前景重点和难点解析本文教案主要围绕营养性缺铁性贫血的病因、病理生理、诊断、治疗、预防、康复、心理支持、监测和随访等方面进行详细阐述，旨在为医护人员和患者提供全面的指导和参考。
缺铁性贫血的病因病理及中西医治疗方法
缺铁性贫血的病因病理及中西医治疗方法【概述】缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成引起的一种小细胞低色素性贫血。
是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。
本病发病率甚高，几乎遍及全球，无论城市或乡村，儿童、成年或老年人均可发生。
根WHO调查报告，全世界约有10%～30%的人群有不同程度的缺铁。
男性发病率约10%，女性大于20%。
亚洲发病率高于欧洲。
最近，据WHO 报告指出，第三世界有半数妇女由于营养不良而患贫血，称为营养性贫血。
妇女中（特别是孕妇）发生率可能要比男人大10倍。
发展中的国家（中国除外）在四亿六千四百万育龄妇女中（15～19岁），约有两亿三千万妇女发病，其中印度可能成为世界上贫血患者最多的国家（孕妇约占60%～80%），营养不良的主要病因首先是缺铁，其次是缺少维生素B12。
可见发病如此之广，妇女患病数字如此之大，十分惊人，值得重视。
防治营养不良性贫血，已成为世界性关注的问题。
根据缺铁性贫血的临床表现，当属中医学中“萎黄”、“黄胖”、“虚损”、“虚劳”等范畴。
【病因病理】一、西医病因和发病机制在正常情况下，铁的吸收和排泄维持动态平衡。
体内的铁呈封闭式的循环，人体一般不会缺铁，只有在需要增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下，才会导致缺铁。
造成缺铁的病因可分为：铁摄入不足及慢性失血两大类。
（一）铁摄入不足成年人每天铁需要量约为1～2mg，育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的需要量增加。
如食物中铁的含量不足或吸收不良，就容易发生缺铁。
肉类食物中的血红素铁易于被吸收，蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收，故食物的组成，对铁的摄入是否充足有较大的影响。
药物或胃、十二指肠疾病亦可影响铁的吸收。
如金属（镓、镁）的摄入，抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂等药物均可抑制铁的吸收。
萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后亦会减少铁的吸收。
（二）慢性失血慢性失血是缺铁性贫血常见的原因。
不同病因缺铁性贫血的药物治疗
不同病因缺铁性贫血的药物治疗各种原因导致的体内长期铁缺乏会使贮存铁耗尽、红细胞内发生缺铁，从而引起缺铁性贫血。
缺铁性贫血是最常见的营养素缺乏症，至今仍是世界各国、尤其是发展中国家普遍而重要的健康问题，其高危人群为妇女、婴幼儿和儿童。
近年来，由于饮食结构不甚合理和片面强调控制脂肪、胆固醇的摄入，以至于动物食品中的血红素铁长期得不到有效摄入，在生理性铁需要量增加时造成成人的缺铁性贫血发病率上升。
慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因之一，其中胃肠道出血是引起成年男子缺铁的最常见原因，具体包括痔出血、消化性溃疡出血、食管裂孔疝、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲张静脉破裂出血、阿司匹林引起的胃肠道出血等，并常成为胃肠道肿瘤的首发表现。
妇女缺铁的常见原因是月经量过多，包括宫内置节育环、子宫肌瘤和月经失调引起的月经量过多。
缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁直到恢复正常铁贮存量并去除引起缺铁的病因。
病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种症候群，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。
如果延误了胃肠道肿瘤的诊断和治疗，后果可能非常严重。
但是，不同患者贫血的程度、原因和背景各有不同，故有必要选择不同的补铁治疗及相应的辅助治疗策略，以取得最大、最好的疗效。
下面根据病例，具体讨论治疗方案的选用。
1)病例1——男性，65岁。
因“胸闷、心悸、活动后气促”收人心内科，行冠脉造影后诊断为冠心病，予阿司匹林及其它药物口服治疗。
因术前血常规检查示Hb 56 g／L、RBC 2.23×1012／L、红细胞平均体积(MCV)68.4fl、PLT[44×109／L，转入血液科治疗。
骨髓穿刺涂片铁染色以及血清铁代谢检查均符合缺铁表现，故明确诊断为缺铁性贫血。
诊断分析：病因首先考虑阿司匹林引起的胃肠道出血可能。
因为患者已经口服该药一段时间，追问病史提示病程中的确出现过一过性的消化道出血表现，但过程短暂、轻微，未引起患者的足够重视，所以首先停用阿司匹林，换用其它对消化道影响较小的同类药物。
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缺铁性贫血的病因及病理演变
发病原因
缺铁性贫血是由于体内用以制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，从而造成红细胞生成障碍时发生的一种小细胞低色素性贫血。
常见于生育年龄的妇女和婴幼儿。
常见的病因有以下几种：
1.铁的需求量增加而摄入量不足婴幼儿、青少年和育龄妇女，尤其是多次妊娠及哺乳的妇女需铁量增加，其饮食中缺少铁剂易引起缺铁性贫血。
青春期女孩因月经来潮，且身体生长发育速度较快，对铁的需要量也大，易出现缺铁性贫血。
2.铁的吸收效果不佳患萎缩性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切除术后的病人，由于胃酸缺乏影响食物中高价铁游离化，以及胃大部切除术后，食物未经过十二指肠而迅速进入空肠，或小肠粘膜病变、慢性腹泻、饭后大量饮茶，因茶中躁酸使铁沉淀而影响被吸收，均可造成铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血。
3.失血尤其是慢性失血是缺铁性贫血的最常见、最主要的原因。
最多见的失血即缺铁的原因。
在成年男性中为消化道出血，在成年女性中为月经量过多。
慢性血管内溶血所致的铁随血红蛋白或含铁血黄素从尿中排出，也可引起缺铁性贫血，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。
缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。
铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。
贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。
病理演变
1．隐性缺铁期缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。
在缺铁初仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾、及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低红，细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少，当贮存铁耗尽，血清铁降低时，可仍无贫血表现，本阶段称缺铁潜伏期。
2．缺铁性贫血早期当贮存欠血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓红细胞可利用减少红
胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。
3．重度缺铁性贫血当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10%左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床表现，为小细胞低色素的中重度缺铁性贫血，贫血症状显著。