【临床路径】小儿腹股沟斜疝
小儿腹股沟斜疝临床路径
小儿腹股沟斜疝临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。
除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2010年）1.病史：腹股沟可复肿块。
2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。
3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。
腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（三）标准住院日。
1-4日（四）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超泌尿系B超肝胆胰脾B超（五）治疗方案的选择。
腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
目前无需应用抗生素，根据病情使用.（七）手术日。
手术日一般在入院1-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
（八）术后恢复。
术后住院恢复≤3天。
基本对症治疗方案。
如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。
（九）出院标准。
体温正常，切口无红肿，无渗出。
（十）变异及原因分析。
1.存在相关并发症，需要处理干预。
2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：。
小儿外科-小儿腹股沟疝腹腔镜修补术
小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）；2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。
二、诊断依据：根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物；2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳；3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。
三、选择治疗方案的依据：根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；2、有反复嵌顿病史；3、全身状况允许手术；4、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 4 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码；2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备 1 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；2、胸部正侧位片；3、必要时B超检查七、抗菌素选择用药：1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h；2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南。
八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。
九、术后住院恢复 2 天十、出院标准：1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿；2、无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。
临床路径在小儿腹股沟斜疝手术实施中的效果评价
临床路径在小儿腹股沟斜疝手术实施中的效果评价目的：观察临床路径在小儿腹股沟斜疝手术实施中的效果。
方法：腹股沟斜疝患儿978例，随机分为临床路径组(CP)516例和对照组(HC)462例，对照组采用传统医疗管理方法，临床路径组采用小儿腹股沟斜疝手术临床路径进行管理；比较两组住院天数、住院费用、抗菌药物规范使用率、并发症发生率、家属满意度、工作人员满意度等指标差异情况。
结果：临床路径组患儿住院天数、住院费用和并发症发生率明显低于对照组，临床路径组抗菌素规范使用率、家属满意度和工作人员满意度均显著高于对照组。
结论：在小儿腹股沟斜疝手术中引入临床路径可有效提高医疗护理质量，提高患者满意度。
[Abstract] Objective：To detect effect of clinical pathway in children with indirect inguinal hernia surgery.Methods：978 children with indirect inguinal hernia were randomly divided into clinical pathway group (CP) 516 cases and the control group (HC) 462 cases，patients in HC used traditional methods of medical care，patients in HC used surgical clinical pathway for management;compared two groups of hospital days，hospital costs，utilization of standard antibiotics，the incidence of complications，family satisfaction，staff satisfaction and other indicators of differences in the situation.Results：CP of children in hospital days，hospital costs and the complication rate was significantly lower than HC，CP of children in standardized antibiotic usage，family satisfaction and staff satisfaction were significantly higher than HC.Conclusion：The introduction of clinical pathway in the indirect inguinal hernia surgery can effectively improve the clinical quality of care paths，improve patient satisfaction.[Key words] Children with indirect inguinal hernia surgery；Clinical pathway；Effectiveness evaluation临床路径(clinical pathway or clinical paths)是指“由医疗、护理的相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划”[1]，其概念最早起源于20世纪70年代的美国，经历了20多年的临床实践，现已成为医院为服务对象降低花费和有效保证医疗服务质量的科学方法[2]。
临床路径护理在小儿腹股沟斜疝手术护理中的应用效果观察
2015.12护理经验173临床路径护理在小儿腹股沟斜疝手术护理中的应用效果观察晋玲林 李小兰 赵小净长治市妇幼保健院 山西省长治市 046000【摘 要】目的：探讨临床路径护理在小儿腹股沟疝斜疝手术中的护理效果和临床价值。
方法：选取我院腹股沟斜疝患儿46例，随机数字法分为对照组和观察组各组均23例，分别采用常规护理和临床路径护理，观察比较两种护理方法的应用效果。
结果：观察组患儿住院时间和住院费用均优于对照组（P<0.05），且患儿术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），数据比较存在明显统计学差异。
结论：小儿腹股沟斜疝采用手术治疗，并给予患儿实施临床路径护理，可有效缩短患儿住院时间，降低术后并发症发生率，减少住院费用，护理效果良好，值得临床推广。
【关键词】小儿；腹股沟斜疝；手术；临床路径护理腹股沟斜疝是腹股沟疝的一种，儿童发病率较高，严重影响患儿身心发展，降低生活质量。
为进一步研究小儿腹股沟斜疝手术护理中的最佳护理方法，我院选取46例患儿进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院于2014年6月至2015年2月收治的腹股沟斜疝患儿中任意选取46例作为研究对象，所有患儿均符合腹股沟斜疝的临床诊断标准[1]，患儿均行高位结扎术治疗，患儿家属对本次研究均知情同意。
46例患儿中男28例，女18例，年龄（4.1±1.2）岁，其中左侧17例，右侧22例，双侧7例，将患儿根据随机数字法分为对照组和观察组各23例，两组患儿一般资料比较无统计学差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法对照组采用常规护理，包括术前常规检查、手术准备以及术后病房一般护理等；观察组采用临床路径护理，主要护理措施包括：①入院当天，向患儿家属介绍医院环境、规章制度和作息时间等，教会患儿家属使用病房内的各项医用设施。
详细观察患儿临床表现，收集其临床资料，做出适当护理评估，为患儿制定个体化护理方案，若患儿出现烦躁不安或哭闹现象，必要情况下可使用镇静剂。
小儿腹部疾病临床路径表格
小儿腹部疾病临床路径表格表格1: 常见小儿腹部疾病临床路径
表格2: 小儿腹部疾病处理流程
综述
本文档提供了常见小儿腹部疾病临床路径表格，包含了腹泻、
腹痛、腹股沟斜疝和肠套叠等疾病的病因、临床表现、诊断方法以
及治疗措施。
同时，还提供了处理流程步骤，以帮助医护人员在临
床工作中更好地识别和处理小儿腹部疾病，确保患儿得到及时有效
的治疗和护理。
在处理过程中，应根据病情特点，科学合理地选择
治疗方法，并密切观察病情的变化，以便采取进一步的措施。
同时，对于需要手术治疗的患儿，应妥善安排手术并进行术后护理，最后，
在患儿治疗过程中，应通过家庭护理与健康宣教，帮助家长更好地照顾患儿的健康。
腹股沟疝临床路径
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组，20０3年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。
住院日期：年月日 出院日期:年月日 标准住院日:5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第2-３天
（手术日)
主
要
诊
疗
工
作
□病史询问与体格检查
□完成病历
□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案
□伴随疾病会诊
□上级医师查房,观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案
□完成术前准备
□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书
腹股沟疝临床路径
———————————————————————————————— 作者:
———————————————————————————————— 日期：
ﻩ
腹股沟疝临床路径
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
(一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝(ＩCD-10:K4０.２,Ｋ40.9)
行择期手术治疗（IＣD-9-ＣM-３：５3．0-53.1)。
（十)出院标准。
1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
２.没有需要住院处理的手术并发症。
（十一）变异及原因分析。
１.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死,需要急诊手术治疗,进入其他相应路径。
16、腹股沟疝临床路径
腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
临床路径在小儿腹股沟斜疝手术中的应用
临床路径在小儿腹股沟斜疝手术中的应用【主题词】疝，腹股沟／外科学2014年全年我院普外科最先在腹股沟斜疝手术中推行临床路径，并在实践中得到了良好的效果，现总结如下。
l 对象和方法1．1 对象股股沟斜疝患儿120例，其中左侧腹股沟斜疝51例，右侧腹股沟斜疝69例。
随机分为两组：实验组66例，对照组54例。
两组患儿在性别、年龄、病情、麻醉方法方面比较，差异无显著性。
1．2 方法两组均以整体护理为基础。
对照组采用传统的医疗护理方法，实验组实施临床路径方法。
临床路径执行小组制定临床路径表：以时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、术前护理、术中护理、术后护理、饮食活动指导、健康教育、出院计划等手段为纵轴，制成一个日程计划表。
根据路径为患儿实施多种相应的诊疗和护理。
如患儿的病情沿路径方向发展，则正常执行；如病情有特殊变化，护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理，以便今后分析改进。
1．3 观察指标及评价标准记录每个患儿的住院天数、住院费用，评估患儿(或家长)对健康知识的掌握情况，患儿(或家长)对医护工作满意度，比较两组患者上述4项指标的差异性。
自制健康知识掌握评价表(10题，每题分值3分)和满意度调查表，由责任护士在出院前统一调查，分数越高，评价效果越好。
1．4 统计学处理全部数据采用SPSS数据统计软件包在计算机进行运算。
2 结果见表1。
表 1 两组住院天数、住院费用、健康知识测试、满意度比较3 讨论小儿腹股沟斜疝的发病率较高，在没有实施路径的对照组，因无统一的标准来规范诊疗过程，常在完善术前检查、手术时间安排以及术后治疗等环节上出现人为的时间延误，推行路径后各个环节都有专人负责。
入院当天上午完成常规所有术前检查，放射科、检验科等科室开通术前准备的“绿色通道”，分析检验结果并行术前讨论，下午实施手术，术后无特殊并发症即可3d 内出院。
按临床路径的要求，医护人员在完成各项工作的同时都要评价治疗和护理目标，并主动将治疗、护理及康复计划告知患儿(或家长)，这样患儿(或家长)也会主动配合治疗和护理，同时也提高了患儿(或家长)对所患疾病的认识程度和对医护人员的信任感]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
014小儿腹股沟斜疝（单侧单纯性）诊疗常规
【概述】
腹股沟疝在小儿中均为斜疝，几乎没有直疝。
是由于先天性腹膜鞘突未闭所致腹腔内脏器进入而发生疝，一般出生后不久即可出现，手术年龄多在2岁以内。
【诊断标准】
1、单侧腹股沟区、阴囊可复性肿块，活动后增大，平卧、安静后可消失。
2、肿物呈囊性感，无疼痛不适，手法复位可还纳腹腔。
3、透光实验阴性。
【纳入标准】
1、年龄＜14岁。
2、查体于单侧腹股沟区、阴囊触及囊性肿块，手法复位可还纳腹腔。
3、无上呼吸道感染及其他合并症、急、慢性感染。
【排除标准】
不符合纳入标准者
【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：查体腹股沟、阴囊有可复性肿块，内环口较大，无上呼吸道感染及其他合并症、急、慢性感染。
（2）麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
（3）术后换药拆线：术后三天换药，七天拆线。
2、药物
（1）术中：适量补液。
（2）麻醉药物。
3、术前检查
血常规，尿常规、大便常规、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、胸片、心电图。
【出院标准】
1、切口Ⅰ／甲等愈合。
2、体温正常。
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：7天。
2、疗效标准：治愈率：100%，病死率：0，复发率＜3%
3、切口感染率＜1%
武陟县人民医院小儿腹股沟斜疝（单侧单纯性）临床路径编码：014 疾病名称：小儿腹股沟斜疝（单侧）014
适用对象：腹股沟斜疝（单纯性）拟行：小儿单纯单侧腹股沟疝修补术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：7天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：1天/实际术前住院天数：天。