腹股沟斜疝临床路径(护理篇)

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腹股沟疝临床路径

腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为成人腹股沟疝行择期手术治疗。

（二）诊断依据。

根据《成人腹股沟疝诊疗指南》（中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会，2014年版）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全，腹股沟区动（静）脉瘤、腹股沟区软组织肿瘤、腹股沟区脓肿、子宫内膜异位症、圆韧带囊肿、腹股沟区淋巴结肿大等。

（三）治疗方案的选择。

根据《成人腹股沟疝诊疗指南》（中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会，2014年版）。

1.非手术治疗：无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗；对因年老体弱或其他原因而不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。

2.有症状的腹股沟疝，应择期手术3.手术操作方法：腹股沟疝手术治疗可分为常规开放手术和腹腔镜手术。

（1）常规开放手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补，如Bassini、Shouldice等术式和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。

无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的，如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞-平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式，以及针对肌耻骨孔的腹膜前间隙的无张力疝修补，如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式；（2）腹腔镜腹股沟疝手术依据手术路径和原理分为：经腹膜外路径的修补（TEP），经腹腔的腹膜前修补（TAPP），腹腔内的补片修补（IPOM），但IPOM手术暂不推荐作为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的首选术式。

（四）标准住院日为5-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9成人腹股沟疝疾病编码。

腹股沟疝临床路径

腹股沟疝临床护理路径表单
床上排尿方法：1、评估患者病情
2、排除影响病人床上解大小便的外界因素，如：屏风遮挡，放置呼叫器，无关人员回避等
3、排除杂念，全身放松，平卧位排尿训练至少3-4次以上，进行收缩和放松会阴部肌肉的
锻炼，加强尿道括约肌的作用，以控制排尿功能。

直至感到排尿时自然顺畅舒适为止。

家属也应反复训练如何递送便器。

床上排便方法：
1、排除影响病人床上解大小便的外界因素，如：屏风遮挡，放置呼叫器，无关人员回避等
2、在患者病情允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在坐便器上。

3、排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情
突变。

4、手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示放置和取出的方法。

5、如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便。

无效时，可采取人工通便或遵医嘱予以灌肠。

护理诊断：1、疼痛与手术损伤有关
2、有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管路留置有关
3、潜在并发症：出血与手术伤口有关
4、活动无耐力与手术、长期卧床有关
5、有皮肤完整性受损的危险与
护理诊断：有便秘的危险
护理诊断：疼痛
自理能力下降
舒适度的改变
潜在并发症：感染、下肢静脉血栓
有皮肤完整性受损的危险
有管道滑脱的风险
潜在并发症：下肢静脉血栓
有便秘的危险
并发症的预防：出血、感染、皮下气肿、囊肿复发。

腹股沟疝临床路径及表

腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程(一）适用对象.第一诊断为腹股沟疝（ICＤ—１0：K40、2，K40、９）行择期手术治疗（ICD—９—CＭ—3：53、0－5３、1）。

（二)诊断依据.根据《临床诊疗指南－外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年）。

1、症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良与便秘症状.2、体征:病人站立时,可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3、鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等。

（三)治疗方案得选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)，《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组,200３年)。

１、非手术治疗：1周岁以内得婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环;年老体弱或其她原因而禁忌手术者，可使用医用疝带.2、手术治疗：（１)疝囊高位结扎;（2)疝修补术；（3）疝成形术.（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

１、第一诊断必须符合ＩCＤ—10：K40、２,Ｋ4０、９腹股沟疝疾病编码.２、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径.（六）术前准备1-2天(指工作日).1、必需得检查项目:（1）血常规、尿常规；（２)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;(3)心电图及正位胸片。

２、根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊与腹股沟B超、前列腺彩超等。

（七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

１、预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔２00４〕285号）执行。

建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（１）成人:０、5g—1、5g／次，一日2-3次;(2）儿童：一日量为２0—30mg／Ｋg体重,分3-４次给药;(3)对本药或其她头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;（4）使用本药前须进行皮试。

县级医院版临床路径腹股沟疝临床路径

县级医院版临床路径腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图与正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。

临床护理路径在腹股沟斜疝手术患者护理中的应用及体会

临床护理路径在腹股沟斜疝手术患者护理中的应用及体会摘要】目的分析临床护理路径在腹股沟斜疝手术患者护理中的应用效果。

方法50例腹股沟斜疝手术患者随机分为临床护理路径（CNP）组和对照组，分别采用CNP措施和常规护理措施进行疾病护理，并对两组患者的住院时间及费用、护理满意程度、健康知识掌握情况评分差异进行对比分析。

结果CNP组在住院时间及费用、护理满意程度、健康知识掌握情况评分方面均显著优于对照组患者，两组差异对比具有统计学意义（P＜0.01）。

结论临床护理路径的实施对腹股沟斜疝手术患者的护理尤为重要，在住院时间、费用、护理质量等方面均可获得满意结果，值得临床应用及推广。

【关键词】临床护理路径腹股沟斜疝护理【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0264-02我院2010年至2012年对腹股沟斜疝患者的护理工作中，分析了临床护理路径的应用效果和价值，结果表明临床护理路径的实施有助于腹股沟斜疝患者住院时间及费用、护理满意程度、健康知识掌握情况评分的改善，对医疗护理服务质量的提升具有重要意义。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院收治的50例腹股沟斜疝患者作为研究对象，随机将其分为CNP组和对照组。

对照组男22例，女3例；年龄24-80岁。

CNP组男23例，女2例；年龄26-82岁。

两组性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组患者均在连续硬膜外麻醉下进行腹股沟疝修补术。

给予对照组患者常规护理，CNP患者则采用CNP进行护理。

CNP组患者入院时依据CNP表进行护理，其内容包括病区规章制度、用药目的、心理护理、术后指导等[1]。

责任护士向患者及其家属发放CNP表，并对有关项目和内容进行讲解，使患者及其家属在掌握CNP表使用方法的前提下充分配合医院的治疗与护理。

护理过程中，按照CNP表的内容，每完成一项，护理人员就要进行详细的记录和审查，并在患者出院后对CNP表进行及时的收集整理，最后对CNP实施效果进行评价。

临床护理路径在腹股沟疝围手术期的应用

临床护理路径在腹股沟疝围手术期的应用摘要】目的探讨临床护理路径在腹股沟疝手术治疗中的运用。

方法将68例腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组，观察组按照护理临床路径进行护理干预，对照组给予常规护理干预，分析比较两者在住院时间、费用、健康教育掌握程度、满意度方面的差异结果在住院时间、费用上观察组明显少于对照组(P<0.05);在满意度、健康教育掌握程度上观察组明显优于对照组(P<0.05)。

结论对腹股沟疝手术治疗的患者实施临床护理路径能够缩短住院时间,减少住院费用,提高患者对健康教育掌握的程度和术后满意度。

【关键词】腹股沟疝临床路径护理围手术期【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0335-02临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种近年来发展起来的诊疗标准化方法，它描述了特定病种的诊疗标准及标准化诊疗方法，具有规范医疗行为，降低医疗成本，提高病人满意度的作用[1]。

它是一个可以预先决定起点和终点的流程[2]。

其功能是运用图表形式提供有时间、有序、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的整体医疗护理模式。

到2003年美国大约有超过80%的医院已经应用了CP[3]。

临床护理路径（Clinical Nursing Pathway,CNP）是随着CP发展和衍生的标准化护理方法是一种科学高效的护理新模式。

在腹外疝的手术方法中，无张力疝修补术有创伤小，复发率低，术后并发症少的特点。

我院胃肠外科自2012年1月份起建立腹股沟疝治疗护理的临床路径，对腹股沟疝进行单病种质量控制，总体效果满意，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月至2013年2月在我科行无张力疝修补的腹股沟疝患者68例,随机分为观察（临床路径）组和对照组各34例,观察组中男性30例,女性4例,年龄30～75岁,平均57.2岁;对照组中男性31例,女性3例,年龄18～74岁,平均59.3岁。

腹股沟疝临床路径

腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.900）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：疝修补术。

（四）标准住院日为7-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；（2）生化组合、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及胸片。

（4）腹股沟\腹部B超。

2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，推荐使用第一或第二代头孢菌素，包括头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛，对头孢菌素过敏者使用左氧氟沙星。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

临床护理路径在腹股沟斜疝手术患者护理中的应用

ＣＮＰ小组，制定了与相关疾病临床路径同步的护理路径，并应用于临床，取得满意效果，现作报道。
１资料与方法
患者或家属，同时向患者和家属讲解ＣＮＰ的相关知
识，使患者和家属理解ＣＮＰ的目的、方法和过程，以最大程度争取患者及其家属的配合，以便完成临床
序、有时间性、相对最为适当的护理服务程序模式ｌ１ｊ。ＣＮＰ能指导护士有预见性地工作，使患者明白护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的护理管理模式Ｊ。为了探讨ＣＮＰ在成人腹股沟斜疝
价ＣＮＰ实施效果。
收治腹股沟斜疝患者５２例，根据患者入院日期按双日、单日分为常规护理组（对照组）和ＣＮＰ组。对照组２６例，男２５例，女１例；年龄２５～８２岁；伴高血压４例，糖尿病３例。ＣＮＰ组男２６例，女２例；年龄
张娟
［摘要］目的：探讨临床护理路径（ＣＮＰ）在成人腹股沟斜疝手术患者中的应用效果。方法：根据患者入院日期分为常规护理组
（对照组）和ＣＮＰ组，分别接受常规护理和依据ＣＮＰ的护理。比较２组患者住院时间、住院费用、对健康知识掌握情况及护理工作满意度等的差异。结果：ＣＮＰ组患者对健康知识掌握情况和护理满意度评分均好于对照组（Ｐ＜０．０１）；ＣＮＰ组患者住院时间和住院费用少于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：在腹股沟斜疝手术患者中实施ＣＮＰ可提高患者的健康知识水平和护理满意度，减少住院时间，节省医疗费用，护理效果显著，值得在Ｉ临床推广应用。［关键词］腹股沟斜疝；临床护理路径；效果

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腹股沟斜疝临床路径（护理篇）
急症手术患者护理记录
送患者到手术室前准备进行项目打√执行时间签名
测量生命体征：T：°C P：次/分R：次/
分BP：mmHg
核对腕带、更换病员服、去除发夹、饰物等，嘱患者大小
便或遵医嘱给予清洁灌肠
术前用药：□
携带用物：□病历□X片□术中用药□其它
送病人去手术室时间：月日时分
术后护理处置后护理处置白班小夜大夜转入病房时间：日时分□是□否□是□否□是□否吸氧2L/分□是□否□是□否□是□否给予心电监测、血氧监测□是□否□是□否□是□否
监测生命体征：6小时□是□否□是□否□是□否检查敷料部位（穿孔处）是否有渗液
有渗液及时更换
□有□无
□是□否
□有□无
□是□否
□有□无
□是□否患者问题预期目标白班小夜大夜麻醉后烦躁较安静，配合治疗□是□否□是□否□是□否麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解□是□否□是□否□是□否刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分分
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛处置□无处置
□服止痛药缓解
□打止痛针缓解
□肌注镇静药物
□无处置
□服止痛药缓解
□打止痛针缓解
□肌注镇静药物
□无处置
□服止痛药缓解
□打止痛针缓解
□肌注镇静药物疼痛处置后疼痛评分分分分
护理指导结果评价结果评价结果评价禁饮食6小时的目的：预防呕吐、腹胀□是□否□是□否□是□否术后6小时进流质饮食□是□否□是□否□是□否预防复发、阴囊肿胀：术后阴囊冷敷6小时，抬高阴囊
至肿胀消失，平卧或侧卧2周
□是□否□是□否□是□否
术后6小时适当床上活动：翻身、抬腿、深呼吸等□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成保持敷料清洁□是□否□是□否□是□否防止坠床：加护床挡，陪人看护□是□否□是□否□是□否指导患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无□有□无
其他护理记录：
护士签名：
住院日第二天（手术日□）年月日
护理记录
送患者到手术室前准备进行项目打√执行时间签名
测量生命体征：T：°C P：次/分R：次/
分BP：mmHg
核对腕带、更换病员服、去除发夹、饰物等，嘱患者大小
便或遵医嘱给予清洁灌肠
术前用药：□
携带用物：□病历□X片□术中用药□其它
送病人去手术室时间：月日时分
术后护理处置后护理处置白班小夜大夜转入病房时间：日时分□是□否□是□否□是□否吸氧2L/分□是□否□是□否□是□否给予心电监测、血氧监测□是□否□是□否□是□否
监测生命体征：6小时□是□否□是□否□是□否检查敷料部位（穿孔处）是否有渗液
有渗液及时更换
□有□无
□是□否
□有□无
□是□否
□有□无
□是□否患者问题预期目标白班小夜大夜麻醉后烦躁较安静，配合治疗□是□否□是□否□是□否麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解□是□否□是□否□是□否刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分分
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛处置□无处置
□服止痛药缓解
□打止痛针缓解
□肌注镇静药物
□无处置
□服止痛药缓解
□打止痛针缓解
□肌注镇静药物
□无处置
□服止痛药缓解
□打止痛针缓解
□肌注镇静药物疼痛处置后疼痛评分分分分
护理指导结果评价结果评价结果评价禁饮食6小时的目的：预防呕吐、腹胀□是□否□是□否□是□否术后6小时进流质饮食□是□否□是□否□是□否预防复发、阴囊肿胀：术后阴囊冷敷6小时，抬高阴囊
至肿胀消失，平卧或侧卧2周
□是□否□是□否□是□否
术后6小时适当床上活动：翻身、抬腿、深呼吸等□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成保持敷料清洁□是□否□是□否□是□否防止坠床：加护床挡，陪人看护□是□否□是□否□是□否指导患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无□有□无执行护士签名
变异：□有□无原因：
护士签字：
其他护理记录
护士签字：。