肺部检查之肺部听诊ppt
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肺部听诊 PPT
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（四）异常支气管肺泡呼吸音
• 指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管 肺泡呼吸音。可见于：
• 支气管肺炎、肺结核、 • 大叶性肺炎初期、 • 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
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（五）啰音
• 1.湿啰音和干啰音的比较
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15
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Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)——见 于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音. 肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、 支气管扩张症。 两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤 血、支气管肺炎。 两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严 重支气管炎。
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
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肩胛区
4
正常呼吸音
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5
（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱与增强
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6
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7
（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
• ②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使 呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘)
• 或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引 起。
肺部听诊
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1
学习目标
• 1.掌握听诊的部位 • 2.辨别呼-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动 自 如；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比， 尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背 部。
• 3.部位：
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3
锁骨上窝 腋前线
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（五）啰音
• 2.干啰音的分类及特点
双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、 慢性支气管炎。 肺局限性干啰音——支气管内膜结核、支气 管肿瘤。
肺部叩听诊PPT课件
（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀 且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流 通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见 于支气管炎或肺炎早期
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
《肺部听诊》PPT课件
意义：支气管炎、肺炎的早期
24
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2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
42
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(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
43
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
48
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胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
49
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50
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位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎
24
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2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
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(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
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胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
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位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎
肺部听诊ppt
肺泡呼吸音
（Vesicular Breath Sound )
特点：
– 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声
– 吸气相 > 呼气相（3:1）
– 吸气音响比呼气强，音调高
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound ) 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部
位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部
( Bronchovesicular Breath Sound )
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部
肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖 前后部
右肺尖 3、 4 胸 胸骨角 椎水平 附近 1、 2肋间
Locations of Normal Sounds
异常呼吸音
(Abnormal Breath Sounds)
产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（crackles)
湿啰音（moist rale)
特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音（moist rale)
干啰音（rhonchi)
特点
– 持续时间长 – 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 – 强度、性质和部位易改变
干啰音（rhonchi)
分类：根据音调的高低可分为
– 高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。
音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 – 低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。 音调低，多发生于气管或主支气管
胸膜磨擦音（pleural friction
肺脏听诊医学PPT课件
37
4．语音共振
语音共振产生机制与语音震颤
类似，但较触诊更敏感。其临 床意义同语音震颤。
38
支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音
清楚。见于肺实变。
耳语音：患者用耳语声调发“一、二、三 ”
音，将听诊器放在胸壁上听取，正常能听到 肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音， 此即耳语音。增强见于肺实变、肺空洞、压 迫性肺不张。
21
③压迫性肺不张：胸腔积液
上方组织因受压而变得致密， 有利于支气管呼吸音传导， 故在积液区上方可听到支气 管呼吸音，但音响较弱且遥 远。
22
(3)病理性支气管肺泡呼吸音：
为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管
肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较 小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变 部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见 于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及
三、气胸
（一）症状：突然出现气急、呼吸困难和
发绀等，喜健侧卧位。 （二）体征： 视诊：胸廓患侧饱满、呼吸运动减弱或消 失； 触诊：气管向健侧移位、患侧语颤减弱或 消失； 叩诊：鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出； 右侧气胸时，肝浊音界下移。 听诊：患侧呼吸音、听觉语音减弱或消失。
音响程度：响亮性和非响亮性
33
①大水泡音（又称粗湿啰
音）：主要发生于气管、主 支气管或空洞部位，多见于 支气管扩张、肺结核或肺脓 肿空洞、肺水肿、昏迷或濒 死病人。
34
②中水泡音（又称中湿啰音）：主
要发生于中等大小支气管部位，多 见于支气管炎、支气管肺炎。 ③小水泡音（又称细湿啰音）：主 要发生于细支气管或肺泡部位，多 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血等。
4．语音共振
语音共振产生机制与语音震颤
类似，但较触诊更敏感。其临 床意义同语音震颤。
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支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音
清楚。见于肺实变。
耳语音：患者用耳语声调发“一、二、三 ”
音，将听诊器放在胸壁上听取，正常能听到 肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音， 此即耳语音。增强见于肺实变、肺空洞、压 迫性肺不张。
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③压迫性肺不张：胸腔积液
上方组织因受压而变得致密， 有利于支气管呼吸音传导， 故在积液区上方可听到支气 管呼吸音，但音响较弱且遥 远。
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(3)病理性支气管肺泡呼吸音：
为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管
肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较 小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变 部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见 于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及
三、气胸
（一）症状：突然出现气急、呼吸困难和
发绀等，喜健侧卧位。 （二）体征： 视诊：胸廓患侧饱满、呼吸运动减弱或消 失； 触诊：气管向健侧移位、患侧语颤减弱或 消失； 叩诊：鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出； 右侧气胸时，肝浊音界下移。 听诊：患侧呼吸音、听觉语音减弱或消失。
音响程度：响亮性和非响亮性
33
①大水泡音（又称粗湿啰
音）：主要发生于气管、主 支气管或空洞部位，多见于 支气管扩张、肺结核或肺脓 肿空洞、肺水肿、昏迷或濒 死病人。
34
②中水泡音（又称中湿啰音）：主
要发生于中等大小支气管部位，多 见于支气管炎、支气管肺炎。 ③小水泡音（又称细湿啰音）：主 要发生于细支气管或肺泡部位，多 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血等。
肺部听诊详解课件
肺部听诊利用声波传导的 原理，将呼吸音等声音传 导到听诊器上，再由医生 听取和分析。
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性 质和特点，如音调、音量 、音时等来判断是否存在 肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的 临床表现和其他检查结果 来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器 功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部 组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气 道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、 支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭 空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除 紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一 至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧 ，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊 ，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗 效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考
肺部听诊医学PPT课件
1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
13
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
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听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
肺部听诊ppt课件
• 异常支气管呼吸音：简称管状呼吸音。在正常肺 泡呼吸音区域听到管状呼吸音，即为异常支气管 呼吸音。如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤 维化、肺不张等。 • 异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域 听到支气管肺泡呼吸音。见于肺炎、结核、肺纤 维化、非阻塞性肺不张。
附加音（罗音）
• 干罗音：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气 流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动 所致。 听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、音调 较高的连续性长音。C、吸气与呼气均可听到，一 般呼气时较明显。D、有易变、多变的特点，部位 不固定。 临床意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、 支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者 常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌 物附着。
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音：在吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，
冲击肺泡壁，使肺泡由松弛状态变为紧张状态。呼气时肺 泡由紧张状态变为松弛状态，此系肺泡的弹性变化，气流 振动而产生的声音。肺泡呼吸音的特点为声音似刮微风一 样呈“夫”声，音调较低。正常时大部分肺部可听到，即 周边肺脏。 呼吸音的生理变异：1、肥胖者呼吸音较瘦长者弱。2、 儿童因胸壁薄，支气管较窄，肺泡又富有弹性，故呼吸音 较强。3、老年人肺泡壁弹性差，呼吸运动又浅，故呼吸音 较弱。4、一般男性呼吸音较女性强。5、肺泡呼吸音于前 乳房以下部位最强，其次为肩胛下角下方、腋窝下部，于 肺下缘最弱。
3、呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼 气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 4、断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气 管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼 吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、 胸膜粘连等。 5、粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出， 以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、 肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且 有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。
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支气管呼吸音
（Bronchial Breath Sound)
分布
– 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎附近
喉部
胸骨 上窝
背部第6、 7颈椎及 第1、2胸 椎附近
肺泡呼吸音
产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。 肺泡的松弛紧张的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形 成的主要因素
呼气音延长
原因： 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力
增强，或肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱 见于： 支气管哮喘、慢阻肺
异常肺泡呼吸音
断续性呼吸音
原因： 肺内局部炎症或支气管狭窄，使气流进入不畅所至，
声音断断续续伴短促不规则间歇 见于： 于肺炎、肺结核、支气管肺癌
异常肺泡呼吸音
粗糙性呼吸音
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肺部检查之肺部听诊
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
听诊方法： 顺序：一般由前胸到侧胸，最后听背部，均自上
而下，左右对比，上下对比
肺部听诊内容
正常呼吸音 病理性呼吸音 附加音 胸膜摩擦音
一、正常呼吸音
或细支气管
干啰音的临床意义
双侧性 1.慢性支气管炎 2.支气管哮喘 3.心源性哮喘
➢ 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音
湿啰音的特点
1.断续而短暂，一次即连续多个出现 2.吸气时或吸气终末时较为明显 3.部位比较固定和局限 4.大中小水泡音可同时存在 5.咳嗽或排痰后可减轻或消失
湿罗音分类
管腔径大小，渗物多寡
➢ 粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞 （痰鸣音）
小水泡音
• 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于 肺炎、支气管炎
捻发音
• 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘 着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的 声音。
捻发音特点
1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音
2.特征:音调高 ，大小一致，深吸气末听及， 咳嗽后不消失
1:3
1:1
3:1
性质
管样
沙沙声,但管样
轻柔的沙沙声
正常听诊
区域
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
影响肺泡呼吸音强弱的因素
1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男＞女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋 窝，肺尖及肺下缘区域较弱
二、异常呼吸音
❖ 异常肺泡呼吸音 ➢ 肺泡呼吸音减弱或消失 ➢ 肺泡呼吸音增强 ➢ 呼气音延长 ➢ 断续性呼吸音 ➢ 粗糙性呼吸音
原因： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄 见于： 支气管炎或肺炎早期
异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
❖ 肺组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含气量少、 肺致密度增加。见于肺炎实变期
❖ 肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣，周围实 变。见于肺脓肿或空洞型肺结核
❖ 压迫性肺不张：胸腔积液上方，肺部受压，肺组 织致密，有利于支气管音传导
及肺尖前后部
支气管肺泡呼吸音
( Bronchovesicular Breath Sound )
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部 肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖 前后部
胸骨角 附近1、 2肋间
三种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度
响亮
中等
柔和
音调
高
中等
低
吸:呼
(二)干啰音
产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部 分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声 音
干啰音特点
1.持续时间较长 2.带乐音的呼吸附加音，音调较高 3.吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4.部位不固定，易变性
干啰音的分类
哮鸣音
鼾音
音调
高
低
性质 部位
乐音性 较小的支气管
鼾声 气管或主支气管
异常支气管肺泡呼吸音
➢ 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼 吸音
➢ 机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混 合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆 盖之故
➢ 见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期
三、啰 音
湿啰音
机制：
➢ 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音
➢ 中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎 ➢ 细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞 ➢ 捻发音：极细而均匀一致的湿罗音。见于细支气管和肺泡
炎或肺淤血等
大水泡音
• 产生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸 气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水 肿、支扩等
中水泡音
• 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期， 见于肺炎、支气管炎
3.生理性：老年人，长期卧床的病人 4.病理性：肺淤血、肺水肿初期、肺膨胀不全
肺实质性炎变、初期肺结核、肺泡炎
湿罗音的临床意义
➢ 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎 ➢ 两肺底湿啰音--心衰所致肺淤血、支气管肺炎 ➢ 局限性湿啰音--局部病变、结核、支扩，高调提
示空洞存在 ➢ 细湿鸣音--支气管炎或细支气管炎
❖ 支气管呼吸音 ❖ 肺泡呼吸音 ❖ 支气管肺泡呼吸音
支气管呼吸音
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管 形成湍流所产生的声音
特点 ➢似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 ➢吸气相较呼气相短 ➢呼气音响强，音调高
分布 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎 附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
特点： ➢ 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 ➢ 吸气相较长，呼气相较短 ➢ 吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位
支气管肺泡呼吸音
产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼 吸音
特点 ➢ 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 ➢ 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 ➢ 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失 原因：
➢ 胸廓活动受限 ➢ 呼吸肌疾病 ➢ 支气管阻塞 ➢ 压迫性肺不张 ➢ 腹部疾病
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强 原因：
➢ 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进 ➢ 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血 ➢ 血液酸度增高，如酸中毒 ➢ 代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强
异常肺泡呼吸音