慢性肾炎、肾病综合征 PPT课件
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肾病综合征演示ppt课件
02
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
尿液检查
包括尿常规、尿蛋白定量 、尿沉渣镜检等，用于评 估肾脏功能及损伤程度。
血液检查
包括血常规、肾功能、血 脂、电解质等，用于了解 病情严重程度及并发症情 况。
免疫学检查
如补体C3、C4、免疫球 蛋白等，有助于了解免疫 状态及排除继发性肾病综 合征。
影像学检查
鉴别诊断
需与其他原因引起的水肿、蛋白尿等症状进行鉴别，如慢性肾小球肾炎、糖尿病 肾病、紫癜性肾炎等。通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的实验室及影像 学检查，可作出正确诊断。
03
治疗原则与措施
一般治疗
休息与活动
患者应保持充足的休息， 避免过度劳累，适当进行 轻度活动以增强身体抵抗 力。
饮食调整
措施。
家庭护理指导
环境优化
保持家庭环境清洁、安静，定期通风 换气，避免患者接触感染源。
饮食调整
根据患者病情和饮食习惯，制定个性 化的饮食计划，保证营养均衡。
运动与休息
指导患者进行适量运动，如散步、太 极拳等，同时保证充足休息，避免劳 累。
病情观察与记录
家属应密切观察患者病情变化，如水 肿、尿量、血压等，并做好记录，以 便及时向医生反馈。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肾病综合征的 病因、症状、治疗及预后，提
高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者合理安排饮食，限制 钠盐摄入，保持适量运动，避 免过度劳累。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、 用法及注意事项，强调遵医嘱 服药的重要性。
自我监测与随访
肾炎-肾综、尿感、肾衰PPT课件
二、系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜 基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、 中、重度。免疫病理检查可将本组疾病 分为lgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球 肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG （我国多见）或IgM沉积为主，均常伴 有C3，
系膜增生性肾小球肾炎型肾病特点
好发于青少年。约50％患者有前驱 感染，可于上呼吸道感染后急性起病， 甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者 为隐匿起病。随肾脏病变程度由轻至重， 肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应 与其病理改变轻重相关，轻者疗效好， 重者疗效差。
系膜毛细血管性肾小球肾炎型肾病特点
本病所致肾病综合征治疗困难，糖 皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部 分儿童病例有效，多数成人疗效差。病 变进展较快，发病10年后约有50％的病 例将进展至慢性肾衰竭。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】
四、膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早 期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排 列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）； 进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜 逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细 颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜 下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的 电子致密物，常伴有广泛足突融合。
【病因和发病机制】
机制:链球菌的致病抗原，导致免疫反应 后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球 致病，或抗原种植于肾小球后再结合循 环中的特异抗体形成原位免疫复合物而 致病。肾小球内的免疫复合物导致补体 激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导 致肾脏病变。
【病理】
肾脏体积可较正常增大，病变主要 累及肾小球。病理类型为毛细血管内增 生性肾小球肾炎。免疫病理检查可见 IgG及C3粗颗粒状沿毛细血管壁和（或） 系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮 细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜 基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、 中、重度。免疫病理检查可将本组疾病 分为lgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球 肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG （我国多见）或IgM沉积为主，均常伴 有C3，
系膜增生性肾小球肾炎型肾病特点
好发于青少年。约50％患者有前驱 感染，可于上呼吸道感染后急性起病， 甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者 为隐匿起病。随肾脏病变程度由轻至重， 肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应 与其病理改变轻重相关，轻者疗效好， 重者疗效差。
系膜毛细血管性肾小球肾炎型肾病特点
本病所致肾病综合征治疗困难，糖 皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部 分儿童病例有效，多数成人疗效差。病 变进展较快，发病10年后约有50％的病 例将进展至慢性肾衰竭。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】
四、膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早 期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排 列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）； 进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜 逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细 颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜 下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的 电子致密物，常伴有广泛足突融合。
【病因和发病机制】
机制:链球菌的致病抗原，导致免疫反应 后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球 致病，或抗原种植于肾小球后再结合循 环中的特异抗体形成原位免疫复合物而 致病。肾小球内的免疫复合物导致补体 激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导 致肾脏病变。
【病理】
肾脏体积可较正常增大，病变主要 累及肾小球。病理类型为毛细血管内增 生性肾小球肾炎。免疫病理检查可见 IgG及C3粗颗粒状沿毛细血管壁和（或） 系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮 细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
肾病综合征讲课PPT课件
其他并发症
感染：由于免疫 抑制剂的使用， 肾病综合征患者 容易发生感染， 如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾 病综合征患者血 液处于高凝状态， 容易形成血栓， 如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾 病综合征患者 常出现低蛋白 血症、电解质 紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全： 长期大量蛋白 尿可能导致肾 功能不全，严 重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过 置换血浆，清除体 内过多的免疫复合 物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用 吸附剂吸附体内过 多的免疫复合物， 降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂 ：针对肾病综合征的 病因，抑制免疫反应 ，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对 于部分难治性肾病综 合征患者，采用细胞 毒药物进行治疗
感染
常见感染部位： 肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发 热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综 合征的影响： 加重病情，影
响治疗
防治措施：保 持个人卫生， 避免接触感染 源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾 静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定 期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高 凝状态和低蛋白血症等原因， 容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足 的休息，避免过 度劳累
饮食：低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控 制水分摄入
控制感染：预防和 控制感染，避免使 用肾毒性药物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如利尿剂、糖皮质 激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状 细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白 生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤 新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效
肾病综合征讲课PPT课件
❖光镜 (LM) ❖ 肾小球基本正常 ❖免疫荧光(IFM) ❖ 没有免疫球蛋白沉积 ❖电镜(EM) ❖ 肾小球脏层细胞足突消失
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型
临床特征 微小病变型肾病(临床特征)
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（临床特征）
❖我国发病率很高, 占原发性NS的30％； ❖好发于青少年，男性多于女性； ❖50%患者有前驱感染； ❖免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病； ❖非IgA NS(50%) / 隐匿性 /急性/ 慢性GN； ❖血尿(IgA 100%, No-IgA 70%)； ❖对治疗的反应取决于病理改变的轻重。
临床缓解； ❖ 病理变化重者治疗效果较差。
2024/6/2
病理类型
临床特征 局灶性节段性肾小球硬化(病理)
❖光镜
❖ 肾小球成局灶、节段性硬化。
❖ 系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。
❖
相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。
❖免疫荧光
❖ IgM 和 C3 在受累节段呈团块状沉积
❖电镜
❖ 2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
《肾病综合征》课件
细胞疗法
利用干细胞、基因编辑等 技术修复受损的肾脏细胞 ，促进肾脏再生。
新型药物
针对肾病综合征的发病机 制，研发新型药物，如小 分子抑制剂、单克隆抗体 等。
新的研究结果
基因研究
发现与肾病综合征发病相关的基 因突变，为个体化治疗提供依据
。
临床试验
验证新型治疗方法在肾病综合征中 的疗效和安全性，为临床应用提供 依据。
让患者了解哪些药物可能对肾脏造成损害，尽量避免使用或在使用过 程中密切监测肾功能。
注意个人卫生和预防感染
强调个人卫生和2023
PART 04
肾病综合征的最新研究进 展
REPORTING
新的治疗方法
免疫疗法
利用免疫调节剂、抗体等 手段调节免疫系统，减轻 炎症反应，减少肾脏损伤 。
流行病学调查
了解肾病综合征的发病趋势、影响 因素及预防措施，为疾病防控提供 依据。
未来研究方向
深入研究肾病综合征 的发病机制，为新药 研发提供更多靶点。
加强国际合作与交流 ，推动肾病综合征研 究的全球发展。
探索新型治疗方法的 联合应用，提高治疗 效果。
2023
PART 05
肾病综合征的病例分享
REPORTING
患者基本信息
患者李某，女性，28岁，因反复 水肿、尿少就诊。
护理经验
在药物治疗的基础上，注重饮食 调理，控制水分摄入，加强皮肤
护理，预防感染。
患者康复情况
经过精心护理，患者病情得到有 效控制，生活质量明显提高。
病例三：成功治疗的案例分析
患者基本信息
患者王某，男性，65岁，因食欲不振、乏力就诊 。
治疗效果
分类
原发性肾病综合征、继发性肾病 综合征、遗传性肾病综合征等。
慢性肾炎综合征护理PPT课件
控制钾摄入：避 免高钾食物，如 香蕉、橙子等
控制磷摄入：避 免高磷食物，如 豆类、坚果等
控制热量摄入： 根据病情和医生 建议，适量控制 热量摄入
药物治疗护理
01
遵医嘱用药，按时按量
02
观察药物不良反应，及时报告医生
03
定期监测肾功能，调整药物剂量
04
保持药物清洁，避免污染
05 指导患者正确使用药物，提高用药依从性
病变后果：局灶性和节段性肾小球损害可能导致慢性肾 炎综合征，影响肾脏功能，甚至导致肾衰竭。
治疗方法
控制血压：使用降压 药物，保持血压稳定
预防感染：使用抗生 素，预防感染发生
减少尿蛋白：使用激 素类药物，减轻尿蛋
白症状
饮食调理：低盐、低 脂、优质蛋白饮食，
避免加重肾脏负担
改善肾功能：使用保 护肾脏药物，改善肾
运动指导：适 当进行有氧运 动，如散步、 慢跑等
作息指导：保 持规律的作息 时间，避免熬 夜
心理指导：保 持良好的心态， 避免焦虑和抑 郁
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒， 避免加重病情
饮食护理
低盐饮食：限制 钠的摄入，每天 不超过5克
优质低蛋白饮食： 选择优质蛋白质， 如瘦肉、鱼、鸡 蛋等
控制水分摄入： 根据病情和医生 建议，适量喝水
并发症：贫血、 心血管疾病、感 染等
治疗方法：药物 治疗、饮食控制、 运动疗法等
临床表现
水肿：眼睑、 面部、下肢 等部位出现
水肿
蛋白尿：尿 液中出现大 量泡沫，尿 蛋白含量增
加
高血压：血 压升高，可 能伴有头晕、 头痛等症状
贫血：面色 苍白，头晕 乏力，心悸
等症状
肾功能减退： 肾功能检查 指标异常， 如血肌酐、
慢性肾炎的科普知识PPT课件
8. 患者需关 注的注意事项
8. 患者需关注的注意事项
规律检查：定期复查尿常规、 肾功能等指标。
药物使用：按医生指导用药， 并及时告知医生其他用药情况 。
8. 患者需关注的注意事项
心理护理：及时寻求心理支持和帮助， 积极面对慢性肾炎的挑战。
谢谢您的观赏聆听
特点：慢性肾炎会导致肾小球 和肾小管的损伤，逐渐影响肾 脏的滤过和排泄功能。
2. 慢性肾炎 的症状
2. 慢性肾炎的症状
常见症状：尿量减少、水肿、血尿、蛋 白尿等。 潜在症状：高血压、贫血、疲劳等。
3. 慢性肾炎 的病因
3. 慢性肾炎的病因
原发性慢性肾炎：肾小球疾病 、肾小管间质疾病等。 继发性慢性肾炎：糖尿病、高 血压等慢性疾病引起的肾脏损 伤。
4. 慢性肾炎 的诊断与治疗
4. 慢性肾炎的诊断与治疗
诊断方法：尿常规检查、肾脏功能检查 、肾脏影像学检查等。 治疗原则：控制病因、控制症状、延缓 病程。
5. 预防慢性 肾炎的重要性
5. 预防慢性肾炎的重要性
管理慢性疾病：控制糖尿病、 高血压等慢性病，减少肾脏损 伤的风险。
健康生活方式：保持健康饮食 、适度运动、戒烟限酒等。
6. 饮食与慢 性肾炎
ห้องสมุดไป่ตู้
6. 饮食与慢性肾炎
低盐饮食：减少水肿和高血压的发作。 低蛋白饮食：减轻肾脏负担。
6. 饮食与慢性肾炎
注意水分摄入：避免水肿和肾 脏负担过重。
7. 慢性肾炎 的并发症
7. 慢性肾炎的并发症
肾功能衰竭：肾脏功能严重受损，需要 肾脏透析或移植治疗。 心血管疾病：慢性肾炎会增加患心血管 疾病的风险。
慢性肾炎的科 普知识PPT课件
目录 1. 什么是慢性肾炎？ 2. 慢性肾炎的症状 3. 慢性肾炎的病因 4. 慢性肾炎的诊断与治疗 5. 预防慢性肾炎的重要性 6. 饮食与慢性肾炎 7. 慢性肾炎的并发症 8. 患者需关注的注意事项
肾病综合征诊治课件PPT
❖尚不清楚。目前认为: ❖1、肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
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肾脏疾病营养 治 疗
肾脏的基本结构
肾盏
肾盂
髓质 输尿管 皮质
肾单位
肾小囊 肾小球
排泄代谢废物 肾脏 生理 功能
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
肾脏疾病营养治疗
③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
●远曲小
管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
氮质血症： <0.5g/(kg· d)
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(3) 限制钠盐摄入
水肿、高血压者，2～3g/d；
水肿严重，<2g/d或无盐；
定期检测血钾血钠
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素
肾活检可确定病理类型。
（六）诊断依据
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压
史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继
发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）
者，即可确立诊断。
二、营养代谢特点
肾小球滤过↓ →血→促红素↓ 食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失， 食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
→肾性贫血
→低蛋白血症
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
低蛋白血症→血胶渗压↓
有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙
肾缺血→肾素分泌↑ →继发性醛固酮↑
肾小管与集合管的重吸收特点和方式
血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L ↓ 肾小管——小管液 ↓ 肾小管、集合管后—— 终尿 1.5L
选择性重吸收 ①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如
Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;
肾脏疾病营养治疗
3 、内分泌功能 肾脏的生理功能 a、分泌促红细胞生成素 b、活化维生素D c、分泌肾素
肾性贫血 肾性骨病
肾性高血压
1
慢性肾炎营养治疗
一、概 述
（一）定 义
以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢
废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床 症状。
肾脏疾病营养治疗
2、调节功能 a、调节水分平衡 尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡
紊乱，酸碱紊乱
各种代谢
1、排泄功能
尿生成的三个环节： ①肾小球的滤过作用
②肾小管和集合管的重吸收作用
③肾小管和集合管的分泌作用
滤过-当血液流经肾小球时， 血液中除血细胞和大分 子蛋白质外，其他成分 如水、无机盐类、葡萄 糖、尿素、尿酸等物质， 都可以由肾小球过滤到 肾小囊腔内，形成原尿
供给量为 2000～2200 kcal；也可30～35 kcal/(kg· d)
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(2) 根据病情控制蛋白质摄入量 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1 g/(kg· d) 为宜。优质蛋白≥50% 病情恶化或急性发作：0.5-0.8 g/(kg· d)
尿量>1000ml/d，不限钾；
尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食；
对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、 VB12 、叶酸。
食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(5) 水
出现浮肿和高血压时，要严格限水，<1000ml/d。
（二）病因
病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而 来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
（三）发病机制
原发病的免疫炎症损伤。
慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
（四）临床特点
蛋白尿（必有表现）；
血尿（镜下或肉眼）；
水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； 高血压（见于90％以上病人）； 贫血（EPO生成减少）； 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 。
贫血面容
下肢水肿
（五）实验室检查
尿液
不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理
在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。
滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现 , 除蛋白质外， 所含的成分及其浓度与 血浆基本一致 , 而且渗透 压和 pH 值也与血浆近似 。
原尿 = 血浆的超滤液
重吸收:原尿流经肾小
管时，其中对人体有用 的物质，如大部分水、 全部葡萄糖、部分无机 盐等，被肾小管重新吸 收回血液；而剩下的废 物，如尿酸、尿素、一 部分无机盐和水分等， 则由肾小管流出，形成 尿液。
水肿 高血压
→肾小管对水、钠吸收↑ → 水钠潴留
三、营养治疗原则
（一）营养治疗目的
• 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减 轻肾脏负担，增强抵抗力
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(1) 保证能量供给
能量来源以碳水化合物和脂肪为主
肾脏疾病营养 治 疗
肾脏的基本结构
肾盏
肾盂
髓质 输尿管 皮质
肾单位
肾小囊 肾小球
排泄代谢废物 肾脏 生理 功能
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
肾脏疾病营养治疗
③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
●远曲小
管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
氮质血症： <0.5g/(kg· d)
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(3) 限制钠盐摄入
水肿、高血压者，2～3g/d；
水肿严重，<2g/d或无盐；
定期检测血钾血钠
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素
肾活检可确定病理类型。
（六）诊断依据
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压
史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继
发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）
者，即可确立诊断。
二、营养代谢特点
肾小球滤过↓ →血→促红素↓ 食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失， 食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
→肾性贫血
→低蛋白血症
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
低蛋白血症→血胶渗压↓
有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙
肾缺血→肾素分泌↑ →继发性醛固酮↑
肾小管与集合管的重吸收特点和方式
血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L ↓ 肾小管——小管液 ↓ 肾小管、集合管后—— 终尿 1.5L
选择性重吸收 ①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如
Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;
肾脏疾病营养治疗
3 、内分泌功能 肾脏的生理功能 a、分泌促红细胞生成素 b、活化维生素D c、分泌肾素
肾性贫血 肾性骨病
肾性高血压
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慢性肾炎营养治疗
一、概 述
（一）定 义
以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢
废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床 症状。
肾脏疾病营养治疗
2、调节功能 a、调节水分平衡 尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡
紊乱，酸碱紊乱
各种代谢
1、排泄功能
尿生成的三个环节： ①肾小球的滤过作用
②肾小管和集合管的重吸收作用
③肾小管和集合管的分泌作用
滤过-当血液流经肾小球时， 血液中除血细胞和大分 子蛋白质外，其他成分 如水、无机盐类、葡萄 糖、尿素、尿酸等物质， 都可以由肾小球过滤到 肾小囊腔内，形成原尿
供给量为 2000～2200 kcal；也可30～35 kcal/(kg· d)
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(2) 根据病情控制蛋白质摄入量 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1 g/(kg· d) 为宜。优质蛋白≥50% 病情恶化或急性发作：0.5-0.8 g/(kg· d)
尿量>1000ml/d，不限钾；
尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食；
对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、 VB12 、叶酸。
食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(5) 水
出现浮肿和高血压时，要严格限水，<1000ml/d。
（二）病因
病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而 来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
（三）发病机制
原发病的免疫炎症损伤。
慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
（四）临床特点
蛋白尿（必有表现）；
血尿（镜下或肉眼）；
水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； 高血压（见于90％以上病人）； 贫血（EPO生成减少）； 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 。
贫血面容
下肢水肿
（五）实验室检查
尿液
不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理
在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。
滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现 , 除蛋白质外， 所含的成分及其浓度与 血浆基本一致 , 而且渗透 压和 pH 值也与血浆近似 。
原尿 = 血浆的超滤液
重吸收:原尿流经肾小
管时，其中对人体有用 的物质，如大部分水、 全部葡萄糖、部分无机 盐等，被肾小管重新吸 收回血液；而剩下的废 物，如尿酸、尿素、一 部分无机盐和水分等， 则由肾小管流出，形成 尿液。
水肿 高血压
→肾小管对水、钠吸收↑ → 水钠潴留
三、营养治疗原则
（一）营养治疗目的
• 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减 轻肾脏负担，增强抵抗力
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(1) 保证能量供给
能量来源以碳水化合物和脂肪为主