肾病综合症 PPT课件
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肾病综合征 ppt课件
左右时症状易复发，应更加缓慢减量。 ③长期维持：以最小有效剂量10mg/d作为维持量，在维持半年左
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感ppt课染件、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
小于前者，但同样价格昂贵，不能作为首选药物
ppt课件使用。
19
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
3.留取尿常规3次，观察有无肉眼血尿，如有血尿，应 卧床至肉眼血尿消失。
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感ppt课染件、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
小于前者，但同样价格昂贵，不能作为首选药物
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19
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
3.留取尿常规3次，观察有无肉眼血尿，如有血尿，应 卧床至肉眼血尿消失。
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
肾病综合症PPT课件
肾病综合症
目的和要求
掌握其概念、临床表现、常用护理诊断 及护理措施;
熟悉其病理生理变化与临床表现之间的 关系、治疗要点;
了解其病因、实验室及其他检查结果。
一、定义
肾病综合症:多种肾小球疾病引起的, 以大量蛋白尿、低蛋白血症,明显水肿 和高脂血症为基本特征的临床综合征。
二、病因与病理生理
原发性 病因
继发性
由多种不同病理类型 的肾小球疾病引起
分 类
儿童
青少年
中老年
原 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
发
系膜毛细血管性肾小球肾炎
性
局灶节段性肾小球硬化
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
糖尿病肾病
继 乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
肾淀粉样变性
小球肾炎
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
病理生理(athophysiological)
水肿
低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
水肿病理生理(athoph来自siological) 高脂血症
肝脏代偿性合成增加 外周利用及分解减少
CH TG LDL VLDL
三、临床表现
1、典型表现:三高一低
三高 一低
治疗。
十一、保健指导
遵医嘱长期服药 定期复诊 避免劳累和感染 加强营养 适当体育锻炼 病情变化及时就诊
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生�
目的和要求
掌握其概念、临床表现、常用护理诊断 及护理措施;
熟悉其病理生理变化与临床表现之间的 关系、治疗要点;
了解其病因、实验室及其他检查结果。
一、定义
肾病综合症:多种肾小球疾病引起的, 以大量蛋白尿、低蛋白血症,明显水肿 和高脂血症为基本特征的临床综合征。
二、病因与病理生理
原发性 病因
继发性
由多种不同病理类型 的肾小球疾病引起
分 类
儿童
青少年
中老年
原 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
发
系膜毛细血管性肾小球肾炎
性
局灶节段性肾小球硬化
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
糖尿病肾病
继 乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
肾淀粉样变性
小球肾炎
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
病理生理(athophysiological)
水肿
低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
水肿病理生理(athoph来自siological) 高脂血症
肝脏代偿性合成增加 外周利用及分解减少
CH TG LDL VLDL
三、临床表现
1、典型表现:三高一低
三高 一低
治疗。
十一、保健指导
遵医嘱长期服药 定期复诊 避免劳累和感染 加强营养 适当体育锻炼 病情变化及时就诊
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生�
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
肾病综合征课件PPT
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
肾病综合征的治疗
一般治疗
休息与饮食
患者应充分休息，减少活动量，以减轻肾脏负担； 饮食应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，以减轻 肾脏负担。
控制感染
肾病综合征患者免疫力低下，容易感染，应积极预 防和控制感染。
控制血压和水肿
肾病综合征课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的并发症与预后
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导 致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
观察病情
留意自身症状，如出现水肿、尿量减少、乏力等 症状应及时就医。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病 的信心。
饮食调养
控制盐摄入量
适量摄入优质蛋白质
每日盐摄入量不超过6克，以减轻水肿和高 血压的症状。
选择瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质来源，以 补充身体所需营养。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动 物内脏、肥肉等。
特殊治疗
80%
血浆置换
通过置换血浆，去除患者体内的 免疫复合物和炎症因子，达到治 疗目的。
100%
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，可 采用透析治疗，如腹膜透析或血 液透析。
80%
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是 一种有效的治疗方法。
03
肾病综合征的预防与护理
预防措施
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
肾病综合征的治疗
一般治疗
休息与饮食
患者应充分休息，减少活动量，以减轻肾脏负担； 饮食应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，以减轻 肾脏负担。
控制感染
肾病综合征患者免疫力低下，容易感染，应积极预 防和控制感染。
控制血压和水肿
肾病综合征课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的并发症与预后
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导 致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
观察病情
留意自身症状，如出现水肿、尿量减少、乏力等 症状应及时就医。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病 的信心。
饮食调养
控制盐摄入量
适量摄入优质蛋白质
每日盐摄入量不超过6克，以减轻水肿和高 血压的症状。
选择瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质来源，以 补充身体所需营养。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动 物内脏、肥肉等。
特殊治疗
80%
血浆置换
通过置换血浆，去除患者体内的 免疫复合物和炎症因子，达到治 疗目的。
100%
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，可 采用透析治疗，如腹膜透析或血 液透析。
80%
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是 一种有效的治疗方法。
03
肾病综合征的预防与护理
预防措施
肾病综合征诊疗指南ppt课件
肾病综合征的临床意义
早期诊断
肾病综合征的早期诊断对于阻止 病情恶化、保护肾功能具有重要
意义。
个体化治疗
针对不同病因和病理类型的肾病 综合征患者，需制定个体化的治
疗方案。
改善预后
通过规范化、综合性的治疗措施 ，可有效改善肾病综合征患者的 预后，提高生活质量。同时，对 于防止复发和减少并发症也具有
重要意义。
04
肾病综合征的治疗
一般治疗
饮食调整
根据患者的病情，调整蛋白质、盐分、水分的摄 入量，以减轻肾脏负担。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，根据医生建议进行适 量运动。
心理支持
肾病综合征患者可能伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，需提供心理支持与辅导。
药物治疗
利尿剂
用于缓解水肿症状，促进尿液排出。
降压药
肾病综合征患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压。
03
治疗策略
一旦发生蛋白质和脂肪代谢紊乱，应根据患者的具体情况选择合适的药
物治疗，如降脂药物、蛋白质补充剂等，同时调整饮食结构和生活方式
。
06
肾病综合征的预后与随访
预后评估
评估指标
包括尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等指标，用于评估肾病综合征的 预后情况。
预后分层
根据评估指标，将肾病综合征患者分为低危、中危和高危三个预后 层级，以指导后续治疗和管理。
主要特征
包括大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿和高脂血症等。
肾病综合征的流行病学
发病率
在全球范围内，肾病综合征的发 病率逐年上升，成为一种常见的
肾脏疾病。
易感人群
儿童、青少年以及老年人等各个年 龄段均可发病，但以中青年为主。
肾病综合征 PPT课件
肾病综合征 (Nephrotic Syndrome)
1
• 掌握肾病综合征的诊断标准、临床表 现 • 熟悉肾病综合征的发病机理 • 了解肾病综合征的病理类型 • 掌握肾病综合征的治疗原则、并发症 • 了解肾病综合征最新进展
2
肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是一种常见的肾脏疾 病，是由于多种病因造成肾小球基底 膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失 的临床综合征。主要特点是大量蛋白 尿、低白蛋白血症、水肿和高胆固醇 血症。
3
肾病综合征诊断标准是： • 1、尿蛋白＞3.5g/d； • 2、血浆白蛋白低于30g/L； • 3、水肿； • 4、血脂升高。 其中1、2两项为诊断所必需。
4
水肿是最常见的临床表现。常最早 发现。始自眼睑、颜面，渐及四肢全 身。水肿为可凹性，尚可出现浆膜腔 积液如胸水、腹水，男性常有显著阴 囊水肿。体重可增30%～50%。水肿 的同时常有尿量减少。
12
IgA 肾病： 本型约占我国成人肾病综合征的 5%～10%。有些患者可 同时合并微小病变性肾病，这部分患者接受糖皮质激素 治疗后，疗效同微小病变性肾病。若患者持续存在大量 蛋白尿，则提示预后不良。 膜性肾病 本型约占我国成人肾病综合征的20%～30%，且近年来有 上升趋势。患者发病年龄多见于40岁以上，男女比例约 为2∶1。患者血栓和栓塞等并发症的发生率明显高于其 他病理类型，其中以肾静脉血栓最常见（约为10％～40 ％）。MN 的自然病程差异较大，约1/3 患者出现自然 缓解，1/3 患者持续蛋白尿但肾功能稳定，1/3患者5～ 10 年进展至ESRD。
16
• 1.感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊 乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感 染部位顺序为呼吸道、泌尿道及皮肤等。 感染是肾病综合征的常见并发症，由于 应用糖皮质激素，其感染的临床征象常 不明显，尽管目前有多种抗生素可供选 择，若治疗不及时或不彻底，感染仍是 导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要 原因之一，甚至造成死亡，应予高度重 视。
1
• 掌握肾病综合征的诊断标准、临床表 现 • 熟悉肾病综合征的发病机理 • 了解肾病综合征的病理类型 • 掌握肾病综合征的治疗原则、并发症 • 了解肾病综合征最新进展
2
肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）是一种常见的肾脏疾 病，是由于多种病因造成肾小球基底 膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失 的临床综合征。主要特点是大量蛋白 尿、低白蛋白血症、水肿和高胆固醇 血症。
3
肾病综合征诊断标准是： • 1、尿蛋白＞3.5g/d； • 2、血浆白蛋白低于30g/L； • 3、水肿； • 4、血脂升高。 其中1、2两项为诊断所必需。
4
水肿是最常见的临床表现。常最早 发现。始自眼睑、颜面，渐及四肢全 身。水肿为可凹性，尚可出现浆膜腔 积液如胸水、腹水，男性常有显著阴 囊水肿。体重可增30%～50%。水肿 的同时常有尿量减少。
12
IgA 肾病： 本型约占我国成人肾病综合征的 5%～10%。有些患者可 同时合并微小病变性肾病，这部分患者接受糖皮质激素 治疗后，疗效同微小病变性肾病。若患者持续存在大量 蛋白尿，则提示预后不良。 膜性肾病 本型约占我国成人肾病综合征的20%～30%，且近年来有 上升趋势。患者发病年龄多见于40岁以上，男女比例约 为2∶1。患者血栓和栓塞等并发症的发生率明显高于其 他病理类型，其中以肾静脉血栓最常见（约为10％～40 ％）。MN 的自然病程差异较大，约1/3 患者出现自然 缓解，1/3 患者持续蛋白尿但肾功能稳定，1/3患者5～ 10 年进展至ESRD。
16
• 1.感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊 乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感 染部位顺序为呼吸道、泌尿道及皮肤等。 感染是肾病综合征的常见并发症，由于 应用糖皮质激素，其感染的临床征象常 不明显，尽管目前有多种抗生素可供选 择，若治疗不及时或不彻底，感染仍是 导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要 原因之一，甚至造成死亡，应予高度重 视。
《肾病综合症》ppt课件
2.LM：系膜细胞增生、系膜基质 增多、GBM增厚
3.IF：系膜区及毛细血管壁IgG、 C3
4.EM：系膜细胞增生、GBM及系 膜区电子致密物。
5.分为三型。
h
24
临床特点
①70%有前驱感染史 ②几乎所有的患者均有血尿 ③肾功能损害、高血压及贫血出现较早 ④50-70%病例有血清C3降低 ⑤膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎MPGN）
31
肾病综合征诊断标准：
（1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高
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30
NS并发症
感染（蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、激素的应用） 血栓及栓塞并发症（凝血抗凝及纤溶系统失衡、血小
板功能亢进、血液粘稠度的增加、激素的应用） 急性肾功能衰竭（肾前性的氮质血症、肾实质性急性
肾衰竭） 蛋白质及脂肪代谢紊乱（营养不良、微量元素缺乏、
内分泌紊乱、药物的代谢异常等）
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19
一、微小病变
minimal change disease,MCD 病理
LM：基本正常 IF:(-) EM：足突融合，无电子
致密物沉积
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20
临床特点
①小孩多见 ②浮肿明显，大量蛋白尿 ③90%对激素敏感 ④经常复发，复发率高达60% ⑤血压升高少见，血尿少见 ⑥选择性蛋白尿 ⑦一般没有肾功能不全，若有一般为一过性 ⑧ 若反复发作，可进展为MsPGN，FSGS
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25
四、膜性肾病（1）
membranous nephropathy
1. 肾病综合征 2. LM：GBM增厚，有钉突和
上皮下IC
3. IF：颗粒状IgG、C3沿GBM
分布
4. EM：上皮下电子致密物、
3.IF：系膜区及毛细血管壁IgG、 C3
4.EM：系膜细胞增生、GBM及系 膜区电子致密物。
5.分为三型。
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临床特点
①70%有前驱感染史 ②几乎所有的患者均有血尿 ③肾功能损害、高血压及贫血出现较早 ④50-70%病例有血清C3降低 ⑤膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎MPGN）
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肾病综合征诊断标准：
（1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高
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NS并发症
感染（蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、激素的应用） 血栓及栓塞并发症（凝血抗凝及纤溶系统失衡、血小
板功能亢进、血液粘稠度的增加、激素的应用） 急性肾功能衰竭（肾前性的氮质血症、肾实质性急性
肾衰竭） 蛋白质及脂肪代谢紊乱（营养不良、微量元素缺乏、
内分泌紊乱、药物的代谢异常等）
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一、微小病变
minimal change disease,MCD 病理
LM：基本正常 IF:(-) EM：足突融合，无电子
致密物沉积
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临床特点
①小孩多见 ②浮肿明显，大量蛋白尿 ③90%对激素敏感 ④经常复发，复发率高达60% ⑤血压升高少见，血尿少见 ⑥选择性蛋白尿 ⑦一般没有肾功能不全，若有一般为一过性 ⑧ 若反复发作，可进展为MsPGN，FSGS
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四、膜性肾病（1）
membranous nephropathy
1. 肾病综合征 2. LM：GBM增厚，有钉突和
上皮下IC
3. IF：颗粒状IgG、C3沿GBM
分布
4. EM：上皮下电子致密物、
肾病综合征 ppt课件
⒌B超检查：B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正 常或缩小。
肾病综合征
肾病综合征的诊断步骤： ①首先确诊肾病综合征。 ②确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。 ③明确是否有并发症。 肾病综合征诊断标准为： ①大量蛋白尿，超过⒊5g/d。 ②低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。 ③水肿。 ④高脂血症。 其中1、2条为诊断的必备条件。
肾病综合征
• ⒈一般治疗：强调绝对卧床休息以保持平卧
体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮 食。
• ⒉利尿消肿：⑴多数病人在应用肾上腺皮质
激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿 剂。⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少 者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改 用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿 药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。⑶ 补充血浆及血清清蛋白。
肾病综合征
•感 染 • 血栓及栓塞 • 急性肾衰竭
肾病综合征
①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、 肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及 滥用广谱抗生素相关，多为院内感染。
②表现：感染是肾病综合征的重要并发症，常表现为呼吸 系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原 发性腹膜炎等也较常见。感染可加重病情，部分病 人可因感染引起肾病复发。
Ⅱ型：病人常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的 表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为
非选择性。
肾病综合征
• ⒈原发性肾病综合征 是指原发于肾脏本身的疾病， 主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发 性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾 病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛 细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。
肾病综合征
肾病综合征的诊断步骤： ①首先确诊肾病综合征。 ②确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。 ③明确是否有并发症。 肾病综合征诊断标准为： ①大量蛋白尿，超过⒊5g/d。 ②低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。 ③水肿。 ④高脂血症。 其中1、2条为诊断的必备条件。
肾病综合征
• ⒈一般治疗：强调绝对卧床休息以保持平卧
体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮 食。
• ⒉利尿消肿：⑴多数病人在应用肾上腺皮质
激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿 剂。⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少 者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改 用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿 药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。⑶ 补充血浆及血清清蛋白。
肾病综合征
•感 染 • 血栓及栓塞 • 急性肾衰竭
肾病综合征
①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、 肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及 滥用广谱抗生素相关，多为院内感染。
②表现：感染是肾病综合征的重要并发症，常表现为呼吸 系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原 发性腹膜炎等也较常见。感染可加重病情，部分病 人可因感染引起肾病复发。
Ⅱ型：病人常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的 表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为
非选择性。
肾病综合征
• ⒈原发性肾病综合征 是指原发于肾脏本身的疾病， 主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发 性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾 病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛 细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。