多重耐药菌感染的治疗(ppt)
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多重耐药菌的处理方案-PPT
4
主要感染部位包括： 呼吸道定植、肺部感染、皮肤定植、
尿路 感染、血源性感染、手术部位或 伤口感染等。
5
多耐传染源 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及 物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
6
易感人群包括：
高龄患者 高危手术患者 应用免疫抑制剂的患者 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 应用呼吸机的患者 长期营养不良患者
7
传播途多耐防控措施 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 加强环境卫生管理
9
加强手卫生，减少耐药菌传播
手卫生（hand hygiene）是医务人员洗 手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
10
五个必须洗手的重要时刻 （二前三后）
16
1000mg/L含氯消毒剂
听诊器 血压计
体温计
输液架
担架
床旁心电图机 轮椅
17
8、医护人员正确佩戴帽子、口罩、手套等 防护用品，必要时按要求穿隔离衣。
18
9、加强对医务人员和患者频繁接触的物体 表面、仪器设备的清洁消毒，每日不低于2 次，遇有明显污染随时进行清洁消毒。 10、床边设专用感染性医疗废物桶，感染 性医疗废物双层黄色塑料袋收集，防渗漏 密闭容器运送。 11、进行终末消毒
21
解除隔离
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌 感染情况，直至临床症状好转或治愈， 连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐 药菌培养阴性方可解除隔离。
22
谢谢~
23
19
切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程， 特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格 执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污 染，有效预防多重耐药菌感染。
主要感染部位包括： 呼吸道定植、肺部感染、皮肤定植、
尿路 感染、血源性感染、手术部位或 伤口感染等。
5
多耐传染源 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及 物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
6
易感人群包括：
高龄患者 高危手术患者 应用免疫抑制剂的患者 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 应用呼吸机的患者 长期营养不良患者
7
传播途多耐防控措施 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 加强环境卫生管理
9
加强手卫生，减少耐药菌传播
手卫生（hand hygiene）是医务人员洗 手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
10
五个必须洗手的重要时刻 （二前三后）
16
1000mg/L含氯消毒剂
听诊器 血压计
体温计
输液架
担架
床旁心电图机 轮椅
17
8、医护人员正确佩戴帽子、口罩、手套等 防护用品，必要时按要求穿隔离衣。
18
9、加强对医务人员和患者频繁接触的物体 表面、仪器设备的清洁消毒，每日不低于2 次，遇有明显污染随时进行清洁消毒。 10、床边设专用感染性医疗废物桶，感染 性医疗废物双层黄色塑料袋收集，防渗漏 密闭容器运送。 11、进行终末消毒
21
解除隔离
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌 感染情况，直至临床症状好转或治愈， 连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐 药菌培养阴性方可解除隔离。
22
谢谢~
23
19
切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程， 特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格 执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污 染，有效预防多重耐药菌感染。
ICU多重耐药菌教学课件ppt
心理压力增加
03
对医院声誉的影响
多重耐药菌的传播事件可能对医院的声誉造成不良影响，降低患者对医院的信任度。
对医院环境的危害
01
医院内传播风险增加
多重耐药菌在医院环境中的存在，使其他患者和医护人员感染风险增加。
02
资源消耗增加
为控制多重耐药菌传播，医院需投入更多的人力、物力和财力。
03
icu多重耐药菌的预防措施
耐药性
指细菌对药物不敏感或完全不敏感的现象。
多重耐药菌的定义
按照耐药性的来源可分为
天然耐药、获得性耐药和交叉耐药。
按照耐药性的程度可分为
高度耐药、中度耐药和低度耐药。
多重耐药菌的分类
01
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌之一，其流行趋势严峻，给临床治疗带来极大的挑战。
多重耐药菌的流行趋势
规范操作流程
强化护理措施
新型抗菌药物的研发
01
加强新药研发，寻找新的抗菌药物作用靶点，以克服多重耐药菌的耐药性。
开发新型治疗药物
耐药机制研究
02
深入开展多重耐药菌的耐药机制研究，发现新的药物作用靶点，为新药研发提供理论依据。
疫苗研制
03
针对多重耐药菌感染的疫苗研制是当前的研究热点之一，疫苗可以增强人体免疫力，降低感染风险。
完善医疗流程
完善控制体系
加强与其他部门的协作
06
icu多重耐药菌的预防与控制建议
加强对医护人员多重耐药菌防控知识的培训，提高其防控意识和能力。
建立多重耐药菌防控信息交流平台，促进医护人员之间的信息共享和经验交流。
定期开展多重耐药菌防控演练，提高医护人员的应急处理能力。
提高医护人员防控意识
03
对医院声誉的影响
多重耐药菌的传播事件可能对医院的声誉造成不良影响，降低患者对医院的信任度。
对医院环境的危害
01
医院内传播风险增加
多重耐药菌在医院环境中的存在，使其他患者和医护人员感染风险增加。
02
资源消耗增加
为控制多重耐药菌传播，医院需投入更多的人力、物力和财力。
03
icu多重耐药菌的预防措施
耐药性
指细菌对药物不敏感或完全不敏感的现象。
多重耐药菌的定义
按照耐药性的来源可分为
天然耐药、获得性耐药和交叉耐药。
按照耐药性的程度可分为
高度耐药、中度耐药和低度耐药。
多重耐药菌的分类
01
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌之一，其流行趋势严峻，给临床治疗带来极大的挑战。
多重耐药菌的流行趋势
规范操作流程
强化护理措施
新型抗菌药物的研发
01
加强新药研发，寻找新的抗菌药物作用靶点，以克服多重耐药菌的耐药性。
开发新型治疗药物
耐药机制研究
02
深入开展多重耐药菌的耐药机制研究，发现新的药物作用靶点，为新药研发提供理论依据。
疫苗研制
03
针对多重耐药菌感染的疫苗研制是当前的研究热点之一，疫苗可以增强人体免疫力，降低感染风险。
完善医疗流程
完善控制体系
加强与其他部门的协作
06
icu多重耐药菌的预防与控制建议
加强对医护人员多重耐药菌防控知识的培训，提高其防控意识和能力。
建立多重耐药菌防控信息交流平台，促进医护人员之间的信息共享和经验交流。
定期开展多重耐药菌防控演练，提高医护人员的应急处理能力。
提高医护人员防控意识
中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件
MOHNARIN 2011 年度报告
铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感率
敏感率(%)
多粘 菌素B
阿米 哌拉西林/ 美罗 卡星 他唑巴坦 培南
头孢 他啶
亚胺 培南
头孢 吡肟
左氧氟 沙星
庆大 头孢哌酮 霉素 /舒巴坦
肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-52
Mohnarin 2011 年度报告
诱导死亡率
0.2
0%
亚胺培南
1.1
17%
0.2
0%
美罗培南
12.0
100%
1.4
17%
头孢他啶
6.9
100%
7.5
100%
头孢唑兰
4.9
100%
5.0
100%
铜绿假单胞菌与受试药物在37℃条件下培养2h，测定细菌内毒素的释放量 并将2ml培养过滤液与20mgD-氨基半乳糖(D-GalN)经腹膜注射入D-GalN敏感小鼠体内，测定过滤液对小鼠的诱导死亡率
早发HAP
入院后48小时到5天内发生的感染 病原菌多为非耐药病原体
晚发HAP
入院后5天或5天以上发生的感染 病原菌多由耐药病原体引起
HAP的病原菌谱
指南推荐广谱强效药物联合治疗重症感染
2005年ATS指南：晚发或伴有MDR感染高危因素的HAP、VAP和HCAP患者抗菌药物选择
可能存在的 致病菌
Mohammed I. El-Gamal et al. Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010, 10, 1882-1897
亚胺培南内毒素释放最低，危害释放量 (μg/2ml)
诱导死亡率
多重耐药菌感染防控 PPT【56页】
开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房 间。
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
31
转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
32
严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
31
转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
32
严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
.
17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
.
18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
.
2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
.
6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌 ppt课件
多重耐药菌感染已成 为医院内感染的主要 病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普 遍，如无指征用药、用药剂量不当等， 导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重 要原因之一，医疗设备及环境的消毒不 彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌 的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较 为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可 分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐 药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强 环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患 者免疫力，降低感染风险 。
支持治疗
给予患者充分的营养支持 、水分补充等支持治疗， 以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐 药菌的疫苗，提高免疫力 。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主 要病原菌，其传播途径广泛，危 害严重，耐药机制复杂，治疗难 度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的 血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01
多重耐药菌医院感染管理PPT课件
❖ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ❖ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ❖ 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
多重耐药医学PPT
97例血流感染ESBL起始治疗使用‘敏感’抗 生素的21天病死率
AAC, June 2007, p. 1987–1994
绿脓杆菌肺炎
• 医院获得性肺炎 • 呼吸机相关性肺炎 • 支气管镜相关性肺炎 • 社区获得性肺炎（极少见） • 绿脓杆菌的致病毒力
– 外毒素 – 酶类 – 生物被膜
• 保护细菌受环境因素影响（如抗菌药物） • 保护细菌被宿主抗体破坏，或被吞噬细胞吞噬
至少符合1或2的标准 Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53
HAP的临床特征
• 符合以下2项或以上
– 体温大于38ºC 或小于 36ºC – 白细胞升高或降低 – 脓性气道分泌物 – 动脉血氧分压下降
Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(1):19-53
CHEST 2011; 139(4):909–919
SEANIR监测中国15所教学医院绿脓杆菌的药 物敏感性
头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-他唑巴坦
头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美洛培南 阿米卡星 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 多粘菌素B
中国感染与化疗杂志2012年第12卷第4期
抗绿脓杆菌活性的抗菌药物
加拿大CDC关于HAP的诊断标准
1. 肺部体检时闻及罗音或叩诊呈浊音，并伴随以下任何一项
– 新发脓性痰，或痰液性状发生变化 – 血培养中分离到微生物 – 经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌
2. 肺部影像呈现新发或进展的渗出、实变、空洞或胸腔积液，
并伴随以下任何一项
– 新发脓性痰，或痰液性状发生变化 – 血培养中分离到微生物 – 经气管穿刺或支气管保护性毛刷或活检获取标本中分离到病原菌 – 呼吸道分泌物中分离到病毒或检测到病毒抗原 – 达到诊断性的病原体抗体效价（IgM）或效价呈4倍增长（IgG）
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❖亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢泊肟、 头孢呋辛亦具活性
❖美罗培南作用不及亚胺培南 ❖吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星具良好作用
PRSP
❖ 青霉素MIC 4.0 mg/L 万古霉素 利福平 非脑膜感染 ❖头孢噻肟/头孢曲松 ❖大剂量氨苄西林 ❖亚胺培南、厄他培南 ❖ FQ (吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星)
Synercid® IV (quinupristin/dalfopristin for injection) [package insert]. Bristol, Tenn: Monarch Pharmaceuticals, Inc; 2002.
利奈唑胺 (Zyvox®)
❖ 噁唑烷酮类
❖ 抗菌谱及适应证
VRE感染，包括合并菌血症 MSSA、 MRSA或肺炎链球菌（包括MDRSP）所致HAP MSSA、或 MRSA、化脓性链球菌、或无乳链球菌所致
复杂性SSTI，包括糖尿病足感染伴或不伴骨髓炎 MSSA、或化脓性链球菌所致单纯性SSTI 肺炎链球菌（包括 MDRSP）或MSSA所致CAP，包括合
白质合成 ❖ 抗菌谱
VRE PRSP MRSA、MRCNS 粪肠球菌耐药
❖ 适应证
菌血症 - 万古霉素耐药屎肠球菌 金葡菌和化脓性链球菌所致cSSTI
奎奴普丁／达福普汀疗效
❖ Design: 2 randomized, open-label, controlled clinical trials in cSSSI Study 1: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs oxacillin (2 g q6h IV)* Study 2: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs cefazolin (1 g q8h IV)*
Comparator (n=443) 51.9% 64.2%
24/42 (57.1%) 33/55 (60.0%)
*vancomycin 1 g q12h IV could be substituted if the pathogen was suspected or confirmed MRSA or the patient was allergic to penicillin, cephalosporins, or carbapenems. †Patients cured or improved. ‡Results are combined from the 2 clinical trials. Statistical conclusions could not be reached due to the small number of patients in the subsets. CE=clinically evaluable; cSSSI=complicated SSSI.
MDRSP
❖ MDRSP: 对青霉素、红霉素、四环素、氯霉 素、SMZ-TMP耐药 万古霉素 利福平 吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 泰利霉素用于非脑膜感染
泰利霉素 (Ketek®)
❖ 酮内酯类 (结构与大环内酯类相关) ❖ 抗菌谱
A、B、C和 G 组链球菌，肺炎链球菌（包括MDRSP）, MSSA
多重耐药菌感染的 治疗(ppt)
优选多重耐药菌 感染的治疗
PRSP MDRSP MRSA VISA VRSA VRE
革兰阳性菌
青霉素耐药肺炎链球菌 多重耐药肺炎链球菌 甲氧西林耐药金葡菌 万古霉素 中介金葡菌 万古霉素耐药金葡菌 万古霉素 耐药肠球菌
PRSP
❖ 青霉素0.1< MIC 2.0 mg/L 头孢噻肟/头孢曲松 大剂量青霉素或氨苄西林用于非脑膜感染 泰利霉素 评注
万古霉素耐药性
❖ 1997 日本首次报道 VISA ❖ 2002年美国首次报道 VRSAMMWR July 2002
1st 例 – Michigan
❖导管及糖尿病溃疡培养
2nd 例 – Pennsylvania Tenover et al 2004
❖足根溃疡 ❖先前无万古霉素暴露Whitener et al 2004
VISA 和 VRSA
❖ 利奈唑胺 (Zyvox®) ❖ Q/D (Synercid®) ❖ 达托霉素 (Cubicin®) ❖ 替加环素 (Tygacil®) ❖ Dalbavancin (Zeven®)
❖ USA：临床已发现9株VRSA，通常对SMZ-TMP、氯霉素、 利奈唑胺、米诺环素、利福平、AG、Q/D仍然敏感
Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with pneumonia
奎奴普丁/达福普汀 (Synercid®)
❖ 链阳性菌素类，为Q-D 30:70 的复合剂 ❖ Q-D与细菌核糖体50s 亚基不可逆地结合，阻断蛋
Efficacy in the CE Population†
Study 1 (US) Study 2 (International) Postoperative infections‡ Traumatic wound infections‡
Q/D (n=450) 49.5% 66.4% 14/38 (36.8%) 33/55 (60.0%)
李斯特菌、脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌 军团菌、支原体、衣原体 对 MRSA, VRE, 及肠道革兰阴性菌无活性
❖ 适应证
轻、中度社区获得性肺炎
MRSA感染的治疗
❖ MRSA
首选：万古霉素、去甲万古霉素 可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉
素、替加环素或Q/D 、dalbavancin、 SMZ-TMP（依据药敏）、多西环素及米诺 环素（部分菌株） 夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但 必须联合用药以防耐药性发生
并菌血症
Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with SSTI
Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with bacteraemia,
❖美罗培南作用不及亚胺培南 ❖吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星具良好作用
PRSP
❖ 青霉素MIC 4.0 mg/L 万古霉素 利福平 非脑膜感染 ❖头孢噻肟/头孢曲松 ❖大剂量氨苄西林 ❖亚胺培南、厄他培南 ❖ FQ (吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星)
Synercid® IV (quinupristin/dalfopristin for injection) [package insert]. Bristol, Tenn: Monarch Pharmaceuticals, Inc; 2002.
利奈唑胺 (Zyvox®)
❖ 噁唑烷酮类
❖ 抗菌谱及适应证
VRE感染，包括合并菌血症 MSSA、 MRSA或肺炎链球菌（包括MDRSP）所致HAP MSSA、或 MRSA、化脓性链球菌、或无乳链球菌所致
复杂性SSTI，包括糖尿病足感染伴或不伴骨髓炎 MSSA、或化脓性链球菌所致单纯性SSTI 肺炎链球菌（包括 MDRSP）或MSSA所致CAP，包括合
白质合成 ❖ 抗菌谱
VRE PRSP MRSA、MRCNS 粪肠球菌耐药
❖ 适应证
菌血症 - 万古霉素耐药屎肠球菌 金葡菌和化脓性链球菌所致cSSTI
奎奴普丁／达福普汀疗效
❖ Design: 2 randomized, open-label, controlled clinical trials in cSSSI Study 1: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs oxacillin (2 g q6h IV)* Study 2: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs cefazolin (1 g q8h IV)*
Comparator (n=443) 51.9% 64.2%
24/42 (57.1%) 33/55 (60.0%)
*vancomycin 1 g q12h IV could be substituted if the pathogen was suspected or confirmed MRSA or the patient was allergic to penicillin, cephalosporins, or carbapenems. †Patients cured or improved. ‡Results are combined from the 2 clinical trials. Statistical conclusions could not be reached due to the small number of patients in the subsets. CE=clinically evaluable; cSSSI=complicated SSSI.
MDRSP
❖ MDRSP: 对青霉素、红霉素、四环素、氯霉 素、SMZ-TMP耐药 万古霉素 利福平 吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 泰利霉素用于非脑膜感染
泰利霉素 (Ketek®)
❖ 酮内酯类 (结构与大环内酯类相关) ❖ 抗菌谱
A、B、C和 G 组链球菌，肺炎链球菌（包括MDRSP）, MSSA
多重耐药菌感染的 治疗(ppt)
优选多重耐药菌 感染的治疗
PRSP MDRSP MRSA VISA VRSA VRE
革兰阳性菌
青霉素耐药肺炎链球菌 多重耐药肺炎链球菌 甲氧西林耐药金葡菌 万古霉素 中介金葡菌 万古霉素耐药金葡菌 万古霉素 耐药肠球菌
PRSP
❖ 青霉素0.1< MIC 2.0 mg/L 头孢噻肟/头孢曲松 大剂量青霉素或氨苄西林用于非脑膜感染 泰利霉素 评注
万古霉素耐药性
❖ 1997 日本首次报道 VISA ❖ 2002年美国首次报道 VRSAMMWR July 2002
1st 例 – Michigan
❖导管及糖尿病溃疡培养
2nd 例 – Pennsylvania Tenover et al 2004
❖足根溃疡 ❖先前无万古霉素暴露Whitener et al 2004
VISA 和 VRSA
❖ 利奈唑胺 (Zyvox®) ❖ Q/D (Synercid®) ❖ 达托霉素 (Cubicin®) ❖ 替加环素 (Tygacil®) ❖ Dalbavancin (Zeven®)
❖ USA：临床已发现9株VRSA，通常对SMZ-TMP、氯霉素、 利奈唑胺、米诺环素、利福平、AG、Q/D仍然敏感
Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with pneumonia
奎奴普丁/达福普汀 (Synercid®)
❖ 链阳性菌素类，为Q-D 30:70 的复合剂 ❖ Q-D与细菌核糖体50s 亚基不可逆地结合，阻断蛋
Efficacy in the CE Population†
Study 1 (US) Study 2 (International) Postoperative infections‡ Traumatic wound infections‡
Q/D (n=450) 49.5% 66.4% 14/38 (36.8%) 33/55 (60.0%)
李斯特菌、脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌 军团菌、支原体、衣原体 对 MRSA, VRE, 及肠道革兰阴性菌无活性
❖ 适应证
轻、中度社区获得性肺炎
MRSA感染的治疗
❖ MRSA
首选：万古霉素、去甲万古霉素 可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉
素、替加环素或Q/D 、dalbavancin、 SMZ-TMP（依据药敏）、多西环素及米诺 环素（部分菌株） 夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但 必须联合用药以防耐药性发生
并菌血症
Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with SSTI
Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with bacteraemia,