腹腔镜胆总管探查一期缝合课件
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胆总管一期缝合 PPT
1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、 胆总管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与 内镜模式
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic mon bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
优势: 术后ERCP对于LC术中偶然发现且不能即时行LCBDE的CBDS是重要补救 治疗措施；
劣势： 1）缺点在于对ERCP的操作成功率的要求较高，需要极力避免取石失 败，因如果ERCP取石失败,患者需行第三次手术治疗，而有研究资料 显示ERCP选择性插管失败率达4-18%。2）即使术后ERCP成功相对于 同步治疗其住院时间也明显延长。
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多 需要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3） 即使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手 术;4)ERCP并发症延迟LC手术。
2.2 LC+postoperative ERCP （5例）
在严格掌握适应症前提下一期缝合安 全可行。一期缝合不但可以缩短手术 时间、术后住院时间，还可降低术后
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
未来，胆总管一期缝合手术可能会采用更加微创的方法，如腹腔镜和机器人辅助手 术，以进一步减少手术创伤和术后并发症。
同时，随着对胆总管疾病发病机制和治疗的深入研究，可能会发现更加有效的药物 或非手术治疗方法，以进一步优化胆总管疾病的治疗方案。
THANKS
胆道镜
用于观察胆道内部 情况并取出结石。
引流管
用于术后引流胆汁 和引流出可能存在 的残留结石。
手术注意事项
01
02
03
04
严格掌握适应症
胆总管一期缝合适用于胆总管 结石、胆总管囊肿等适应症，
需严格掌握手术适应症。
预防感染
手术过程中要严格遵守无菌操 作原则，防止感染发生。
注意缝合技巧
缝合胆总管时要确保缝合严密 ，防止胆汁漏出。
胆总管一期缝合手术具有操作简便、 安全可靠、术后恢复快等优点，对于 需要手术治疗的胆总管疾病患者是一 种理想的选择。
该手术方法适用于各种原因引起的胆 总管损伤和病变，如结石、炎症、肿 瘤等，尤其适用于需要保留胆总管功 能的病例。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对胆总管疾病认识的深入，胆总管一期缝合手术将 会得到更广泛的应用和推广。
按时进行复查和随访。
日常生活影响
术后患者可能需要一段时间适应 日常生活，尤其是饮食方面。医 生会根据患者的具体情况给予相 应的饮食指导，帮助患者逐步恢
复正常饮食。
工作能力恢复
术后患者应根据自身情况逐步恢 复工作能力。在恢复期间，患者 应保持良好的心态，积极配合医 生的治疗和建议，以便尽快康复。
术后并发症
胆漏
胆漏是指胆汁从手术伤口或胆道流出，是胆总管一期缝合术后的常见并发症之一。胆漏可 能由手术操作损伤胆道所致。医生会根据胆漏的严重程度采取相应的治疗措施，如引流胆 汁、使用抗生素等。
经脐入路腹腔镜联合胆道镜行一期缝合汇报课件
教育教学
在我院召开二届
《TUES研讨会 》
2010.3.27 Dr. forgione(意)及本市专家 参会共86人
2015.1.12 施维锦、蔡端等教授的高度评价 共102人
13
教育教学
2012.6 美国的专家 2014.7 印度的专家 2014.6 2013.11闵行区中心 徐志平主任3次
去年参加援藏： 日喀则定日县人民医院
完成情况
100 3
课题创新点
一期缝合胆总管，减轻了患者 因放置T管所带来的痛苦，缩短 了住院时间，减少了住院费用
培养了3名主刀手
学科建设 团队培养 学术交流 社会效益 经济效益 推广应用前景
交流
国内及国际交流 百姓喜欢，医院声 誉日增 我院收益1.8万 病人节约费用一倍
手术方法
体位 仪器 器械
头高脚低、 左倾30°卧位
科研总结
感染
胆漏
并发症的防治
出血
胆道狭窄
总之：
是安全的手术方式，病人康复如LC一样快 隐疤痕 节约了大量费用
切口愈合不满意
科研产出
近五年论文：
1.
杂志评语：最大宗单孔 报道，具有临床指导意义
经脐入路腹腔镜胆囊切除术3000例报告 经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一 期缝合术的临床观察 单孔腹腔镜胆总管探查I期缝合术胆漏分析
平均住 院天数
6.24 5.67 11.4
平均费用 (万元)
1.18 1.19 1.8439
住院均次 （药费）
2014 2015
TUES TUES
LCBDE 2015 PS
LC+ERCP
《2014年2月第Ⅵ届亚美腹腔镜峰会》
腹腔镜胆总管探查术 PPT
结论
腹腔镜胆总管探查术 1.安全可行 2.创伤小、恢复快、痛苦小、费用较传统开腹手术低 3.一期缝合或T管引流需严格掌握手术适应症，不可完全
摒弃T管使用
目前胆总管结石治疗的热点
双镜联合治疗
胆管内放置可自行脱落支架胆管一期缝合术
LC+preoperative ERCP
优势:
微创，术前ERCP能直观续全层缝合；管壁较厚、管径较粗可4-0缝线间断或连续缝合
6.温氏孔置腹腔引流
操作体会和注意事项
1.剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm； 与肝方叶下缘位置适宜，与胆总管切开处 在同一水平 ，太低或抬高均不利； 2.右侧腋前线穿刺位置：放气腹后； 及穿刺角度：垂直腹壁或略右上倾斜；
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率 对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率 对比
我科行腹腔镜胆总管探查一期缝合的统计
2012年至今行腹腔镜胆总管探查一期缝合约1200例， 术后并发症11例，并发症主要为术后胆漏、出血、肝包膜下血肿、胆管
电灼伤，未发现术后残石，随访未发现胆管狭窄。非计划再次手术4例。
1.引流管不通畅导致胆汁性腹膜炎8例，其中右下腹穿刺引流后缓解7例， 1例行再次腹腔镜探查、腹腔引流；
电解质紊乱
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。 检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例， 均为一期缝合或留置T管。
经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合125例临床报告课件
电解质紊乱，消 化功能不良，胆 道感染及胆管狭 窄
隐瘢痕
缺点
？？？
常规放置T管
• 因窦道形成慢需要较长时间拔T管 • 长久T管放置：
胆汁丢失 电解质紊乱 消化功能不良 胆道感染及胆管狭窄 T管脱落或拔T管后窦道撕裂 发生胆汁性腹膜炎等严重并发症[7] 尚有长期T管可致胆石沉积
临床资料表明胆道探查术后行胆 总管一期缝合
是安全可行的 一旦胆漏----引流通畅&结石取尽 5-10天自愈 胆漏1.6%，与 T管 无显著性差异[8]
本组 55例手术 25例胆漏 术后B超随访,未出现胆管狭窄或胆道出血。
EST Oddi`s括约肌切开：
• 肠液反流---术后胆管炎、 结石复发 胆管癌发生的可能性[5]
• LCBDE 微创效果 避免Oddi`s括约肌的破坏
单孔技术达到 经自然腔道内镜手术 (NOTES) 同样的无疤痕理念
2004年提出NOTES 2007年4月 经阴胆切术(法) 2007年5月 经脐单孔术SPA(美) 2007年11月经脐单孔术我院 TUES 张忠涛教授 2008.5报道了首例TUES 胡三元教授 2008.11
目前已完成单孔术：
• • • • • 胆囊切除术 保胆术 胆总管探查一期缝合术 阑尾切除术 12指肠溃疡穿孔修补术 1800例 385例 09.7.30 125例 08.11 58例 1例 2010.5
临床资料
2008.11-2012.7
总病例 年龄 胆总管直径
LCBDE-PS 125例
女 84人
男 41人
33-74岁（52岁） 0.8-1.6 cm
造影：硬膜外导管插入胆囊管，注入稀碘伏醇
胆总管 用电钩纵切 8－15mm 胆道镜进入探查并取石
隐瘢痕
缺点
？？？
常规放置T管
• 因窦道形成慢需要较长时间拔T管 • 长久T管放置：
胆汁丢失 电解质紊乱 消化功能不良 胆道感染及胆管狭窄 T管脱落或拔T管后窦道撕裂 发生胆汁性腹膜炎等严重并发症[7] 尚有长期T管可致胆石沉积
临床资料表明胆道探查术后行胆 总管一期缝合
是安全可行的 一旦胆漏----引流通畅&结石取尽 5-10天自愈 胆漏1.6%，与 T管 无显著性差异[8]
本组 55例手术 25例胆漏 术后B超随访,未出现胆管狭窄或胆道出血。
EST Oddi`s括约肌切开：
• 肠液反流---术后胆管炎、 结石复发 胆管癌发生的可能性[5]
• LCBDE 微创效果 避免Oddi`s括约肌的破坏
单孔技术达到 经自然腔道内镜手术 (NOTES) 同样的无疤痕理念
2004年提出NOTES 2007年4月 经阴胆切术(法) 2007年5月 经脐单孔术SPA(美) 2007年11月经脐单孔术我院 TUES 张忠涛教授 2008.5报道了首例TUES 胡三元教授 2008.11
目前已完成单孔术：
• • • • • 胆囊切除术 保胆术 胆总管探查一期缝合术 阑尾切除术 12指肠溃疡穿孔修补术 1800例 385例 09.7.30 125例 08.11 58例 1例 2010.5
临床资料
2008.11-2012.7
总病例 年龄 胆总管直径
LCBDE-PS 125例
女 84人
男 41人
33-74岁（52岁） 0.8-1.6 cm
造影：硬膜外导管插入胆囊管，注入稀碘伏醇
胆总管 用电钩纵切 8－15mm 胆道镜进入探查并取石
手术室护理——腹腔镜下胆囊切除、胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一期缝合术共27页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理——腹腔镜下胆囊切除、 胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一
期缝合术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
手术室护理血腹腔镜下胆囊切除胆道镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合术
注意事项
1.术前备齐用物，检验仪器及器械旳性能 2.术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔
前用生理盐水冲洗洁净手套上旳 滑石粉（胆 囊破裂） 3.连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接 稳，防止坠地损坏，禁止用手触摸摄像头 4.摄像头及光导纤维轻拿轻放，不得挤压或大角 度折弯，将其圆形盘起放置
手术室护理血腹腔镜 下胆囊切除胆道镜下 胆总管切开取石胆总
管一期缝合术
一、解剖图谱
注释
胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总 管汇合为胆总管
胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角 由胆囊管、肝总管和肝下面构成
胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静 脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆 囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管 平行，汇入肠系膜上静脉。
做手术切口：建立二氧化碳气腹，置入穿刺套管 ，经观察镜探查腹腔及胆囊情况
分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管 及胆囊动脉（无创伤抓钳和电凝勾）在胆囊管及 胆囊动脉近端用钛夹施夹器上钛夹2-3个，电凝勾 切断胆囊管及动脉
切除胆囊，处理肝床面（电凝勾分离，吸引器吸 净液体）
取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出 探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口
14.术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥 善处理，登记署名
15. 术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养 16.术后仔细刷洗腔镜器械，按要求做好统计
谢谢大家！
5.胆道镜灭菌前与主刀医师一起测漏,测后方可将胆 道镜浸泡于万福金安液中，注意不能浸泡目镜. 使用后再次与主刀医师一起测漏,并签字.
6.洗手护士监督扶镜者操作，防止折弯摄像光缆， 以免损坏
7.注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞
8.电刀报警及时检验负极板及连线是否连接完好、
胆总管一期缝合 ppt课件
5
16
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
杨兴武 Xingwu yang@
6
16
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
7
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腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
杨兴武 Xingwu yang@
8
16
一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
杨兴武 Xingwu yang@
9
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
杨兴武 Xingwu yang@
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LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作 技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
杨兴武 Xingwu yang@
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是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
杨兴武 Xingwu yang@
16
一、单纯的文胆档仅供囊参考切，不除能作、为科胆学依据总，请管勿模切仿；开如有取不当石之处，、请联一系网期站或缝本人合删除。术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
1889
1908
1965
1991
杨兴武 Xingwu yang@
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腹腔镜胆总管探查、T管引流术---- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总 管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模 式
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
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胆总管结石流行病学资料 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
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一期缝合与留置T管手术时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
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主要手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
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• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
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手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
杨兴，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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•胆总管结石的治疗
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胆总管结石治疗发展史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
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Meta分析结果、结论 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
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一、单纯的文胆档仅供囊参考切，不除能作、为科胆学依据总，请管勿模切仿；开如有取不当石之处，、请联一系网期站或缝本人合删除。术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
1889
1908
1965
1991
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腹腔镜胆总管探查、T管引流术---- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总 管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模 式
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆总管结石流行病学资料 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
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一期缝合与留置T管手术时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
杨兴武 Xingwu yang@
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主要手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
杨兴武 Xingwu yang@
• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
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手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
杨兴，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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•胆总管结石的治疗
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胆总管结石治疗发展史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
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Meta分析结果、结论 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。