支气管扩张伴大咯血病人的护理查房
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支气管扩张伴大咯血病人的护理查房
时间:2016年03月24日地点:肾内科示教室主讲人:罗明俊记录人:罗明俊
参加人员:
查房内容:支气管扩张伴咯血
查房目的:(一)发现患者目前存在的护理问题
(二)给予相对应的护理措施和健康教育
病史介绍
彭秀君,女,50岁,于2016-03-12因“反复咯血30余年,再发2天”入院。诊断为1.支气管扩张伴大咯血2.肺部感染3.左肺上叶切除术后患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次,为鲜红色血液,无血凝块,无食物残渣,总量约300ml左右,伴头昏、乏力,患者未重视及诊治。2小时前患者再次出现咯血1次,为鲜红色血液,量约200ml 左右,感头昏、乏力,心悸、气紧,无明显咳嗽,咳痰症状,无胸闷、胸痛,无畏寒、发热,无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿,无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。
辅助检查
体温36℃脉搏135次/分呼吸21次/分血压100/60mmHg
入院随机指尖血糖:11.4mmol/l。急诊胸部CT:1、左肺体积明显减小,大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病
灶及散在斑片状感染病灶。2、右肺代偿性气肿;右肺多发感染,以右肺中叶及下叶分布为主,右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。3、左侧胸膜增厚、粘连。4、纵隔心影向左侧偏移。
疾病治疗
氨甲环酸1.0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u,酚妥拉明注射液20mg持续微量泵入止血治疗,患者肺部提示有感染病灶,有使用抗生素指征,予以头孢曲松2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液0.2 ivgtt qd解痉,氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗
护理问题
有窒息的危险与反复咯血有关
有感染的危险与反复咯血有关
营养不良:低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关
潜在的并发症:大咯血、窒息
焦虑与担心病情有关
护理措施
1.遵医嘱吸氧。
2.加强巡视,警惕窒息的各种症状,保持呼吸道通畅,使患者取患侧位,头偏向一侧,观察咯血的颜色并记录量。
3.遵医嘱用药,密切监测患者生命体征。
4.嘱其卧床休息,暂禁食,咯血停止可进食高蛋白质、易消化、温或凉的流质或半流质饮食,少量多餐,避免冷硬食物。
5、床边备好抢救物品如吸引器、气管插管和切开包等。
6、若发生窒息,应立即通知医生,予头低脚高位,必要时提起双脚呈倒立位,使上半生向下与地面呈45度~90度,托起头部像背屈,撬开牙关,清除口腔内积血和痰液,轻拍背部,以利血块咯出,无效时气管插管或气管切开,畅通呼吸道
7、保持镇静,安慰患者,使患者信赖医护人员产生安全感,以解除恐惧和不安的情绪,指导患者有血或者喉头发痒时轻轻将血咯出,切勿憋气,防止更大的出血或窒息
效果评价
2016-03-15
患者病情有好转,时有咳嗽,痰中带血,多为暗红色血液,每次数毫升,无胸痛,无发热,感头昏、乏力,轻度气紧。查体:体温36.8℃,脉搏90分,呼吸18分,血压110/780mmHg,氧饱和度96%,神清,精神较前明显好转护理措施有效,继续当前护理措施。
继续控制感染
遵医嘱使用抗感染药物,监测药物的作用与副作用。
教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔,保持口腔清洁,预防口腔感染。
2016-03-19
患者未见再次咯血,未诉特殊不适,病情好转,遵医嘱出院。
健康教育
1、疾病知识指导:帮助病人及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情,病人和家属应学会识别病情变化的征象,一旦发生症状加重,应及时就医。
2、生活指导:讲明加强营养对机体康复的作用,使病人能主动摄取必需的营养素,以加强机体抗病能力。鼓励参加体育活动,建立良好的生活习惯。
3、预防呼吸道感染:戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发,防止病情恶化。
4、清除痰液:强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性,指导病人及家属学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰的方法,长期坚持,以控制病情的发展。
病案讨论
徐艳提问:该病人还有无其他护理问题?
罗明俊回答:有出血的危险。
黎静提问:该病员目前心理状况怎样?
罗明俊回答:该病员反复住院,对自己的疾病有一定的理解,但是积极性很差,稍有缓解就补愿意配合治疗
曾祥婷护士长总结发言:该病的病程长,愈后差,常常伴随长期的神经痛,大家一点要有高度的责任心和警惕性。通过大家的讨论我们对讨论结果总结如下:
1、该病员的重点在于心理护理,一定要加强心理护理,让病员放
松心情,树立战胜疾病的信心。
2、严格交接班,时刻关注病员心理情况及病情变化。
3、做好病员健康宣教,指导病员正确用药。