危重重症肌无力的外科治疗
重症肌无力怎样治疗？
重症肌无力怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍重症肌无力的治疗方法，治疗重症肌无力常用的西医疗法和中医疗法。
重症肌无力应该吃什么药。
*重症肌无力怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.治疗方案(1)首选方案：胸腺摘除，若术后病情明显恶化，可辅以血浆交换、大剂量免疫球蛋白、肾上腺皮质类固醇及胆碱酯酶抑制药等治疗。
(2)次选方案：病情严重不能胸腺摘除者可用血浆交换或大剂量免疫球蛋白治疗，配合肾上腺皮质类固醇，逐渐过渡到单用皮质类固醇，病情好转且稳定2个月后行胸腺摘除，术后维持原剂量2个月，再缓慢减量2～4年，至停用。
(3)三选方案：不能或拒绝胸腺摘除的MG病人，危重者首选血浆交换或大剂量免疫球蛋白，非危重者首选皮质类固醇治疗，在皮质类固醇减量过程中，可适量加用硫唑嘌呤等其他免疫抑制药，减少或减轻反跳现象。
(4)四选方案：拒绝或不能作胸腺摘除，又拒绝或不能耐受皮质类固醇治疗的MG病人，可用环磷酰胺等免疫抑制药治疗。
2.主要治疗方法(1)胆碱酯酶抑制药：常用新斯的明、溴吡斯的明、安贝氯胺(酶抑宁)。
溴吡斯的明最常用，副作用较小，成人起始量60mg 口服，每4h1次。
可根据临床表现增加剂量，若病人有饮食困难可在饭前30min服药，如病人晨起行走困难，可在起床前服长效溴吡斯的明180mg。
其毒蕈碱样副作用表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涎、支气管分泌物增多、流泪、瞳孔缩小利出汗等，预先给予阿托品0.4mg可缓解其毒蕈碱症状，但阿托品过量可引起精神症状。
无证据表明两药合用比单药治疗效果更好。
虽然抗胆碱能药物疗效较好，但有局限件，如眼肌型MG用药后眼睑下垂可改善，但有些患者复视常持续存在;全身型MG可明显改善症状，但难以消除。
此类药物能抑制胆碱酯酶活力，使Ach免于水解，可改善神经肌肉递质的传递，使肌力暂时好转，为有效的对症疗法。
通常用吡啶斯的明(pyridostigmine)60～120mg， 3～4次/d，在餐前半小时服药。
重症肌无力怎么治疗？3种方法帮助你
重症肌无力怎么治疗？3种方法帮助
你
关于《重症肌无力怎么治疗？3种方法帮助你》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
重症肌无力对患者的危害是不可估量的，要想将痛苦降到最低可以选择血浆交换、药物、手术这三种方法来治疗，效果不错;另外，患者要保持愉悦的心情，不能总是愁眉苦脸的样子。
1、血桨交换法。
这种疗法运用范围比较狭窄，一般只用于严重的重症肌无力患者，而且该疗法费用昂贵，治疗效果维持时
间比较短，一般能维持在7～15天左右，故也不是治疗本病的有效方法。
这也属于重症肌无力的治疗措施。
2、药物治疗。
此种重症肌无力的治疗虽然可以短暂地缓解病情，但长期用苭会促进体内乙酰胆碱受体的破坏，从而使疾病更加顽固难愈，而且有的患者会因服用苭物过量而出现胆碱能危象;有的患者可因服用素而出现各种毒副作用，不能使本病从根本上得到有效的治疗。
3、手术疗法。
手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除，此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者，该疗法被认为是西医治疗重证肌无力的主要手段，但并不是全部做了手术的患者都有效，临床上做过胸腺手术的患者，有40%～50%左右能在手术后病情有所好转，但长期疗效并不乐观，从临床来看有一部份患者的重症肌无力症状可以维持2～3年左右不复发。
以上为大家介绍了一些重症肌无力的相关治疗方法。
除了治疗之外，我们也要了解到重症肌无力的病发和人体体质等方面有一定的联系，希望朋友们加以注意，平日里注意营养的摄取，祝朋友们健康。
重症肌无力危象处理原则
重症肌无力危象处理原则
1保持呼吸道通畅：一旦发现呼吸肌麻痹，立即气管插管或气管切开，呼吸器辅助呼吸。
2积极控制肺部感染。
3大剂量皮质类固醇冲击疗法。
4有条件者可给予免疫球蛋白或血浆置换。
5加强鼻饲和气管切开的护理：无菌操作，保持呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。
危象抢救
1肌无力危象：立即给予足量抗胆碱酯酶药物。
2胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液促进抗胆碱酯酶药物排出，待药物排出后再调整用量。
3反拗性危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液对症，待药物敏感后再调整剂量。
P446小脑幕裂孔疝。
重症肌无力外科治疗ppt课件
手术后，患者的症状可以得到缓解，同时也有助于延长患者的生存 期。
干细胞移植
手术目的
01
干细胞移植是一种新兴的治疗重症肌无力的方法，通过移植健
康的干细胞，重建患者的免疫系统，从而达到治疗目的。
适用人群
02
适用于药物治疗无效或症状严重的患者，尤其是病情严重的患
者。
手术效果
03
手术后，部分患者的症状可以得到缓解，但需要长期观察和随
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年龄与病程
年龄较小且病程较短的患者，术后恢复较快，效果较好。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能 不全
外科手术对身体的创伤较大， 对于心、肺、肝、肾功能不全 的患者，手术风险较高，一般 不推荐手术治疗。
妊娠期与哺乳期妇女
妊娠期和哺乳期妇女身体状况 特殊，手术可能对母婴健康造 成不良影响，应慎重考虑手术 治疗。
访。
03 重症肌无力外科治疗的适 应症与禁忌症
适应症
药物治疗无效或不能耐受
对于重症肌无力患者，药物治疗可能无法控制症状或产生严重副作用， 此时外科治疗可作为有效替代方案。
威胁生命的重症肌无力
对于出现呼吸困难、吞咽困难等危及生命的重症肌无力患者，外科治 疗可迅速缓解症状，挽救生命。
胸腺异常
胸腺异常被认为是重症肌无力发病机制中的重要因素，对于合并胸腺 瘤或胸腺增生的患者，外科手术切除胸腺可有效改善症状。
适用人群
适用于药物治疗无效或症状严重的患者，尤其是 胸腺异常增大的患者。
3
手术效果
手术后，大部分患者的症状可以得到缓解，生活 质量得到提高。
胸腺瘤切除术
手术目的
胸腺瘤切除术适用于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，通过切除胸 腺瘤，达到治疗重症肌无力的目的。
重症肌无力患者的治疗方法
重症肌无力患者的治疗方法今天我们跟大家探讨在骨科疾病中比较常见的一种病症，叫“重症肌无力”，应该在日常比较少见，重症肌无力早期的表现一般是手脚部的乏力、还有面部等位置有麻痹感，医学统计也认为它的发病与遗传有很大关系，以下我们重点针对重症肌无力患者的治疗提供一些临床的用药方法供大家参考。
重症肌无力患者常见的治疗方案如下：1.胸腺摘除，全身型和迅速进展的MG病人均应考虑行此手术，将胸腺摘除和非手术组MG病人按年龄和病情严重度相匹配，经研究发现，手术组病人的缓解率和好转程度约为对照组的2倍。
术后数月内，约25%～35%病人缓解，60%～80%好转。
对胸腺瘤病人，术后一般继以放疗。
一般认为劈开胸骨正中切口比经颈切口好，切除完全。
由有经验的胸外科、ICU和神经科医师共同配合，是降低手术死亡率、提高手术疗效的关键。
2.大剂量肾上腺皮质类固醇一般从大剂量开始，每日或隔日给予；因小剂量渐加的方法既不能消除、也不能减轻，而只是维持其用药早期病情不会加重。
可用泼尼松60～100mg，或地塞米松10～20mg静脉滴入。
3. 环磷酰胺每次1000mg，静脉注射，每5天1次；或每次200mg，静脉注射，每周2～3 次；或口服100mg，一般总量达4～6g起效，直至总量8～10g，儿童3～5mg/kg体重(不超过100mg)，分2次用，好转后减量，用2mg/kg体重(不超过50mg)维持。
当血白细胞低于4×109/L或血小板低于100×109/L时减量；当血白细胞低于3×109/L或血小板低于60×109／L时停用。
主要副作用为血白细胞、血小板减少，脱发，出血性膀胱炎等。
以上跟大家普及了重症肌无力患者的三种治疗的用药方案，比如胸腺摘除，特别是大医院有经验主治医师，其手术效果非常显著，能大大降低死亡率，而上面提到的静脉注射环磷酰胺，则会遇到化疗常见的副作用，比如脱发、血小板明显减少等情况，因此还是建议听取权威医生的意见来选择治疗方案。
重症肌无力管理心胸外科国际共识(2023)解读
重症肌无力管理心胸外科国际共识(2023)解读重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种免疫介导的神经肌肉疾病，其特征是影响神经肌肉接头的自身抗体介导的疾病。
随着医学研究的深入，对MG的管理和治疗方法也不断演变和改进。
2013年，全球顶级心胸外科专家共同制定了重症肌无力管理心胸外科国际共识。
然而，随着技术的进步和新的研究结果的出现，MG的管理和治疗也需要适时进行更新。
在2023年，重症肌无力管理心胸外科国际共识（2023年版）发布，对MG的管理和治疗方案进行了最新的解读。
一、 MG的诊断在MG的诊断上，最新版的共识重申了包括临床症状、神经肌肉传导实验室检查和神经肌肉接头抗体检测在内的诊断准则。
此外，对于一些特殊的MG亚型，例如MuSK抗体阳性的MG，还可以通过检测MuSK抗体来进行诊断。
二、手术治疗手术治疗对于一些MG患者来说是必要的选择。
目前，胸腺切除手术和胸腺瘤摘除术仍然是最常用的手术治疗方法。
新版共识认为，对于年龄较大或合并其他严重疾病的患者，可以考虑采用经皮内镜胸腔镜下胸腺切除术，以减少手术创伤和并发症。
三、术前和术后管理术前的准备非常重要，包括对患者的详细评估、合理管理和规划手术时间。
术前的血浆置换和静脉免疫球蛋白治疗在提高手术安全性和预后方面起到了积极的作用。
术后的管理同样重要，要进行密切监测，包括呼吸功能和肌力的评估。
术后患者往往需要继续药物治疗（如乳果糖、皮质类固醇和免疫抑制剂）。
此外，术后并发症的预防和治疗也是必要的，例如呼吸道感染和深静脉血栓。
四、治疗策略MG的治疗策略在最新版共识中有所改变。
除了药物治疗，免疫吸附和静脉免疫球蛋白疗法仍然是治疗MG的主要方法。
特别是对于重度MG患者，早期实施免疫吸附治疗具有显著的临床效果。
药物治疗方面，神经肌肉接头抗体相关的疾病（NAMT）患者常常需要常规治疗加强剂，以维持临床稳定。
五、个体化治疗2023年版共识重点强调了个体化治疗的重要性。
重症肌无力外科治疗进展
重症肌无力的外科治疗进展【关键词】重症肌无力；外科；治疗与研究；进展1 概述重症肌无力(myasthenia gravis，mg)是一种神经-肌肉接头部位传导障碍为特点的自身免疫性疾病，重点累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(achr)，主要由乙酰胆碱受体抗体(achr-ab)介导、细胞免疫依赖性、补体参与。
表现为某些特定部位的横纹肌重复活动后加重，休息后或用抗胆碱酯酶药物治疗后症状缓解，晨轻暮重的骨骼肌无力，大多数病例是非家族性的，但mg与基因(hla-b8、hla-a2、hla—a3)存在某种关系，常见于其他自身免疫性疾病，如：graves病、桥本甲状腺炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、恶性贫血等[1]。
方琪等[2]研究指出foxp3+cd4+cd25+treg 细胞数目减少导致机体免疫功能缺陷是mg发病的重要环节。
目前较多学者认为mg的发病与遗传因素密切相关。
组织相容性白细胞抗原(hla)复合体与mg的关系，最初是从研究i类等位基因b8和a1开始的，随后是ⅱ类等位基因dr3和dw3。
其他hla相关基因，包括补体c、tnf-α等，也被发现与mg有一定关系[3]。
2 临床治疗胸腺切除治疗mg有效的机制尚不清楚，手术可能去除了启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的乙酰胆碱受体抗原(achr-ag)；去除了胸腺生发中心achr-ag致敏的t细胞和分泌achr-ab的b细胞；切除了胸腺素的来源及可能异位脂肪组织的胸腺。
胸腺切除最初用于治疗mg仅基于患者胸腺切除后症状改善的实验性观察，目前其惟一绝对适应证是胸腺瘤。
目前医学专家多倾向于抗achr抗体阳性且发病年龄小于50岁的全身型mg患者可选择胸腺切除治疗。
也有人推荐对抗achr抗体阴性患者行胸腺切除，目前已有70岁左右的非胸腺瘤型mg患者接受胸腺切除的报道。
2.1 经颈胸腺切除术(标准和扩大) 分别称之为t-1a和t-1b。
标准经颈胸腺切除术(t-1a)清除胸腺组织约40％-50％。
重症肌无力危象的治疗PPT课件
3.γ球蛋白：蓉生静丙 0.2-0.4/Kg/d 静 注，连用5天
4.血浆交换：每次2000ml，qod，3-4 次
5.换血疗法：放血300-400ml，输血 300-400ml，或换血浆疗法
通过以上5项措施，力争免作气管插管 或气管切开
重症肌无力危象的治疗
定义
MG患者在患病过程中突然发生的 严重的呼吸困难
分型
1.肌无力危象 2.胆碱能危象 3.反拗性危象
诱因
1.感染 2.月经 3.生产 4.劳累
5.药物 6.手术 7.外伤 8.精神刺激
治疗
1.吸氧、调节抗AchE的剂量和方法 2.去除诱因： ①尽内滴入 11.拔管后继续用激素，化疗或放
疗、手术。
• 6.气管插管、气管切开、使用人工
• 呼吸器
• 指征：
• ①严重的呼吸困难；
• ②肌注新斯的明无改善；
• ③血氧分析PO2<50mmHg，
•
PCO2>50mmHg，PH<7.25
• 7.暂停抗AchE剂3-4天
8.甲强龙1000mg，静注，qd×3 9.CTX 1000mg，静注，qw 10.用最敏感的抗生素迅速控制感
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［］王 明礼 ，主编． ５ 临床头 面痛学【 ． 北京 ：中 国医药科 Ｍ】
技 出 版 社 ，１９ ：１７ １９ ９３ ９—９ ．
［０ １ ］匡培根． 偏头痛册．中国疼痛 医学 杂志 ，２ ０ ，２ １． ０ ２ ：１５
［］沈渔邮 ，主编 ． ６ 抗抑郁 药物 的临床应 用． 临床精神病学 【 ．第 ２ ． ：人民卫生出版社 ，１ ８ ：２ １ Ｍ］ 版 北京 ９ ９ １． ［］王 祖欣 ，裴 印权 ，金有豫 ，主编 ． 环类抗 抑郁药物 ７ 三
行胸 腺 切 除术 。 （） 机 械 通 气 治 疗 。８例 患 者术 ４
临床 资 料
本 组 病 例 中男 ５例 ，女 ３例 ；年
龄２ ８—４ ２岁 ，平 均年 龄 ２ ５岁 。按 Ｏ ｓｒ ｎ 型 ： ｓｅｍａ 分
Ⅲ型 （ 度 激 进 型） ５例 ，Ⅳ型 （ 发 重 症 型 ） ３ 重 迟
重 症 肌 无 力 （ ａｔｅｉｇａｉ，ＭＧ 是 神 经 ｍｙｓ ｎｚ ｒｖ ｈ ｓ ）
一
术 中麻 醉 药 物 尽 量 避 免 使 用 肌 肉松 弛 剂 。病 理 结
果 ：恶 性 胸 腺 瘤 ３例 ，胸 腺 增 生 ５例 。恶 性 胸 腺
肌 肉接 头 部 位 因 乙 酰胆 碱 受 体 （ Ｃ Ｒ 减 少 而 Ａ ｈ） 出现 传 递 障碍 影 响 局 部 或全 身横 纹 肌 的 一 种 慢 性
技 出版社 ，１９ ：１７ ９３ ９． ［］ＳＭＯ Ｐ Ａ Ｎ Ｆ Ｉ Ｇ Ｅ Ｎ Ｅ Ｇ Ｄ ． ｅｄｃ ｅ ９ Ｉ Ｎ Ｒ ， ＭＩ Ｏ Ｆ Ｍ ， Ｒ Ｅ Ｂ Ｒ Ａ Ｈ ａａｈ
＆Ｆ ｃａ Ｐ ｉ［ ． ｌ ｉａ Ｎ ｕｏｏｙ ２ ０ ， （）９ — ９ ａ ｉｌ ａ Ｊ Ｃｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｇ ， ０ ０ ８ ： ５ ９ ． ｎ］ ｎ ｌ ２
正 中切 口 ，完 整切 除 胸 腺 和清 扫前 纵 隔脂 肪组 织 ，
鼻气管插 管 ，使用呼吸机 时间 ３ ～２ 。脱 呼吸 ｄ 周 机 根 据 病 人 情 况 间 断 脱 机 ，逐 渐 延 长 每 次脱 机 时
计学【 】 Ｍ ．北京 ：学术期 刊出版社 ，１ ８ ：８ — ２ ９８ １８． ［］匡培根 ． ４ 偏头痛的诊断 、发病机制与的防治研究进展［ ． Ｊ ］
新 医 学 ，２０ ，３ （） ５ ． ０ ０ １ ９ ：５７
［］王 明礼 ，主编． ８ 临床头 面痛学［ 】 Ｍ ．北京 ：中国医药科
・
经 验 交流 ・
危重重症肌无力 的外 科治疗
杨 立 民 ，杨 达 宽 ，凌
（ 昆明医学院第二附属 医院
锋 ，周 云
昆明 ６００ ） ５ １１
胸外科 ，云南
关 键 词 ：重 症 肌 无 力 ；外 科 治 疗 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６ ５７ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ — １ １ （０ ０ ０ — ５ ５ ０ ０６４４ ２１） ５０ ２—２
期 处理 ： （） 掌握 胆 碱 酯 酶抑 制剂 的用 １ 药规律 。及 时调 整药 物剂量 ，以能稳定控制病人 的症 状 剂 量 为 宜 。本 组 病 例 口服 溴 吡 啶 斯 的 明每 日 ２０～３０ｍｇ ４ ６ ，分 ４次 服 用 。 （） 皮 质类 固醇 ２ 的应 用 。 ８例 病 例 均 激 素 治 疗 ， 口服 强 的松 每 日 １ ０～３ ，或 静 滴 地 塞 米 松 每 日 ２ Ｏｍｇ ０～３ ，其 ０ｍｇ 中 １ 激 素 治疗 后 效 果仍 不 理 想 ，后 未 再用 激 素 ， 例 有 ７例 病 人 经 激 素 减 量 后 手术 。 （） 血 浆 置 换 。 ３ ３例患 者经 溴 吡 啶斯 的 明 和激 素治 疗后 肌 无力 症状 无 明显 改 善 ，经 血 浆 置换 １ Ｌ后 症 状 改 善 ，随 即 ． ５
瘤 患 者 均 给顺 铂 加 吉西 他 宾 方 案 化 疗 和 局 部 放 疗
（５～ ０ ｙ 。 ３ ４ Ｇ ）
迁 延 、反 复 发 作 自身 免 疫 性 疾 病 ，严 重 时 导 致 呼 吸 肌 麻 痹 ，危 及 患 者 生 命 。 目前 ，胸 腺 切 除 治 疗 ＭＧ 的治 疗 方 法 已经 被 广 泛 认 可 。２０ ０ ２年 ３月 ～ ２０ ０ ８年 ５月 我 科对 ８例 Ⅲ 一Ｉ Ｖ型 重 症肌 无 力 患 者
云南 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ １卷第 ５期
Ｃ ｐ ａａｇ ａ １ ９ ， ： ． ｅ ｈ ｌｌｉ ， ９ ８ ８ ９
理学 ［ ．北京 ：北京 医科 大学 、中国协和 医科 大学 Ｍ】 联合 出版社 ，１９ ：５ — ４ ９ ２ １５．
［］李明敏 ，羊衍惠，许教珊 ，主编． 检验． 见 ：卫生统 ３ ｘ：
例 。恶 性胸 腺 瘤 Ｃ Ｔ可见 前 上 纵 隔有 实 质包 块 ，可
将 血 管 和 气 管 向后 推 移 。胸 腺 增 生 胸 片 一 般 不 能 发 现 异 常 ，Ｃ Ｔ见 前 上 纵 隔 软组 织 影 ，可 延伸 至 颈
部 ，呈 密度 均 匀 的 片 状 而 非 肿 块 状 ，与 周 围结 构
有 清 晰 的界线 。８例患 者 均经 内科 针 对 重症 肌无 力 治 疗 过 ，４例 发 生 过 肌无 力 危 象 ，１ 对抗 胆碱 酯 例
后 均 呼 吸 机辅 助 呼 吸 ，５例 行 气 管 切开 ，３例 行经
酶药物及激 素不 敏感 ，术前 己用过大剂量免疫球 蛋 白治 疗 。手 术 方 式 ：采 用气 管 插 管 全 麻 下 胸 骨
［１ １ ］王好山． 曲普坦类抗偏头痛药物 的研究进展 『．国外 医 Ｊ １
学药学分册 ，２ ０ ，６ ６ — ６ ． ０ ０ ：１２ １ ５
［２ １ ］刘 均 ，李国强． 偏头痛的发病机制及治疗进展 ｆ．临床 Ｊ ］
荟 萃 ，２０ ，１ （５ ：５ ８ ００ ２ １） ６．
的作用 与中枢神经介质和其受体 的关 系 ，临床精神药