简介美国式的家庭保健与私人护理
国外养老模式研究
探索争鸣 2013年7期（上）61国外养老模式研究符敏（湖南同德职业学院 湖南 同德 415000）摘 要：在西方社会中，与中国社区养老最相近的做法是“社区照顾”。
主要是指通过动员社区资源并运用社会人际关系资源对老年人开展服务，使老年人不脱离所生活的社区，在社区内接受养老服务。
本文针对西方典型国家的养老模式进行分析，并总结西方发达国家的经验以对中国的社区养老提供借鉴。
关键词：社区；养老模式；西方发达国家养老服务的社区照顾模式源于20世纪50年代的英国,随后被众多的欧美发达国家所借鉴,成为了解决养老问题的首选模式。
养老方式正逐渐从机构养老向社区居家养老转变，一些国家选择居家养老的老年人比例非常高,其中英国为95•5%,美国为96•3%,日本为98•6%,菲律宾为83%,越南为94%。
一、国外研究现状及动态在国外居家养老的社区服务一般称为“老年人社区照顾”。
英国从20世纪50年代后期开始践行社区照顾的养老模式,即“社区老年照护服务”。
到70年代,社区照顾在英国已经成为养老的普及模式。
90年代初期,英国政府颁布了照顾白皮书和国家健康服务与社区照顾法令,这些法令都强调社区照顾的目标是在“自己的家或像家似的环境中供养人们”。
西方所推行的居家养老是以社区照顾作为居家养老的补充,西方学界主张大力发展社区助老服务,从而为居家养老的老年群体提供全方位的服务。
1982年维也纳老龄问题国际行动计划强调,应该设法让年长者能够尽量在自己的家里和社区独立生活，并且建议社会福利服务应该以社区为基础,向老年人提供全面的服务，1992年联合国通过的老龄问题宣言强调,以社区为单位,让老人尽可能长期在家里居住。
在国外,社区养老不仅强调理论创新,而且强调实践应用；不仅把老年人作为群体关注,也把老年人作为个体关注；不仅有宏观层面的指导理论,也有微观层面的操作方法；不仅重视被照顾者,也同样关注着照顾提供者。
二、国外社区居家养老服务的模式 （一）英国的社区照顾养老模式英国人的平均寿命在上世纪时,男性为49岁,女性为52岁。
美国社区护理模式值得我国社区护理借鉴
11 36 1 13 6 Chi n es e Me di c i n e Mo der n Di s t anc e Educ at i on of Chi na
第 6 卷第 09 期 20 08 年 0 9 月
美国社区护理模式值得我国社区护理借鉴
马宝林 潍坊市奎文区卫生防疫站（2 61041） 李 伟 潍坊医学院（2610 42）
的忧 虑 ，鼓 励病 人和 家 属之 间 的讨 论和 探 索， 解答 病 人和 家属 的 疑问 和提 出 建议 ， 以 达 到 解决 病 人 和 其 家 庭 所面 临 的 特 有 困 难。 比 如： 临 终 护 士 对病 人 和家 属咨 询 有关 疼 痛的 处理 ，便 秘 的处 理， 并提 供 病人 和家 属所 需 的精神支持和关怀。 2. 4 保护病人 在当今的医疗卫生系统和社会环境中，老人、妇女、儿 童、 残 疾 人 、贫 困 的 人 经 常得 不 到 所 需 的 医疗 卫 生 服 务 。 无论 在 什 么 场 合， 护士 都有 责 任保 护 病人 享受 所 需的 医 疗卫 生保 健 的权 利 。在 社区 中护 士 的这 一 社 会责 任 非 常 重要 。 2 . 5 管理 包括计划、组织、协调、市场、控制、提供和评估护理。 例 如在 家 庭 护 理 中 ，护 士 要 根 据 病 人的 需 要 ， 制 定和 协 调 病 人 家 访 的计 划， 即预 计每 一 个病 人 所需 的家 访 频率 ，护 士每 天 家访 的人 次 ，每 家之 间 的距 离 ，家 访所 需的 特殊 器 材， 具体 的 家访 护理 活动 ， 保证 其 他专 业人 员 的服 务 。 2. 6 合作 合作意味着护士与其他专业人员做出有关病人医疗卫生服务的 决 定 。通 过 协 商 和 讨 论 ， 制 定 出 目 标 和 具 体 的 执 行 计 划 。 2. 7 职业模范 每一个护士的职业模范作用都是有深远意义的。在社区 业， 社区 护士 在 接触 病人 、家 属 、护 理学 生和 其 他专 业 人员 时要 起 到职 业 模范 作用 。 2. 8 科研 每一个护士在任何工作岗位都应该熟悉和了解专业的新信息和 新发 展 ，也 应 该 有能 力 分 析和 判 断 科研 报 告 的质 量 和临 床 运 用的 可 能 性。 护士 也有责 任向 病人 和家 属分享 有关 医疗 卫生 方面新 的发 现和 发明。社 区护 士 有时 也 亲 自参 与 科 研 活动 。 2. 9 领导 在社区中，社区护士的领导作用表现在影响病人和家属、其 他 专 业人 员 、 政 府 官 员 或 企 业 的 负 责 人 。 3 可借鉴之处 2. 1 开展适宜的社区护理技术 社区护理重点放在一级医疗保健，即预 防措 施 ，也 涉及 和参 与 了二 级 和三 级医 疗 保健 ，社 区 护理 技术 包 括基 本护 理技 术 和具 有一 定 难度 的 临床 护理 技 术， 从我 国 国情 出发 ，逐 步 开展 各层 次 的社 区 护 理 服 务 ，全 方 位 渗 透 社 区护 理 服 务 。 3. 2 明确界定的社区护理内容 社区护理服务内容有明确地界定，包括： ①在 社区中 的具 体护 理工 作（病 人评 估、打 针、换 药、插 管、静 脉注 射、记 录等 ）仍是社 区护 士工 作的 重要组 成部 分；② 不论在 任何 场所 ，对 病人 和家 属的 宣教都 是高 质量 护理 的体现 。除此外 ，还 需要 做好 病人和 家属 咨询 等工 作。
美国延续性护理模式发展现况及对我国的启示
美国延续性护理模式发展现况及对我国的启示一、本文概述随着医疗技术的不断发展和医疗服务模式的转变，延续性护理模式在全球范围内逐渐受到关注。
特别是在美国，延续性护理已经成为医疗服务体系的重要组成部分。
本文旨在深入探讨美国延续性护理模式的发展现况，分析其在提高医疗服务质量、优化资源配置、改善患者健康结局等方面的积极作用，并结合我国实际情况，提出对我国护理模式改革和发展的启示。
通过对美国延续性护理模式的深入研究，期望能够为我国的医疗卫生改革提供有益的参考和借鉴，推动我国护理事业持续健康发展。
二、美国延续性护理模式的发展历程美国的延续性护理模式起源于上世纪末，随着医疗体系的不断发展和医疗技术的进步，人们逐渐认识到单纯的医院内治疗并不能完全解决患者的健康问题，特别是在慢性病患者和老年人群中，这一问题尤为突出。
因此，延续性护理模式应运而生，旨在为患者提供从医院到家庭的全面、连续的护理服务。
初期，延续性护理模式主要关注患者出院后的康复和病情监测。
随着实践的深入，其服务范围逐渐扩展，涵盖了健康教育、心理支持、药物管理等多个方面。
进入21世纪，随着信息技术的飞速发展，美国的延续性护理模式开始与远程医疗、移动健康等技术相结合，进一步提高了护理服务的效率和质量。
在发展过程中，美国政府对延续性护理模式给予了大力支持，通过制定相关政策、提供资金支持等方式，推动其在全国范围内的普及和应用。
同时，医疗机构、护理组织和专家学者也积极参与其中，通过学术研究、实践探索等方式，不断完善和优化延续性护理模式。
目前，美国的延续性护理模式已经形成了较为完善的体系，不仅提高了患者的满意度和生活质量，也有效降低了医疗成本，为美国的医疗卫生事业做出了积极贡献。
美国延续性护理模式的发展历程对我国具有重要的启示意义。
我国应该借鉴其成功经验，结合本国实际，不断完善和发展自己的延续性护理模式，以更好地满足人民群众的健康需求。
三、美国延续性护理模式的实践应用在美国，延续性护理模式已经被广泛应用于各个医疗领域，其实践应用主要体现在以下几个方面。
美国医疗模式PCMH介绍 (简版)
PCMH 在北美的试点
Source : Edwina Rogers, Patient Centered Primary Care Collaborative
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以病人为中心的医疗服务模式
体现以病人为中心的家庭式医疗(PCMH) 模式
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研究院的使命是研究和推进初级医疗保健的重新设 计,使其作为医疗改革的基础. 追踪分析重新设计的 新模式在医疗成本，质量，健康结果和患者满意度 等方面的实际效果.通过发表专业文章,介绍说明,教 育计划和咨询顾问等方式传播有关改进医疗保健的 学习成果。
医师助理 国际教育培训
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尤他 远程医疗网
尤他科学计算 与影像研究院
美国凯撒模式 ：PCMH的成功试点
卫生系统要通过公立医院改革解决三个长期存在的基本问题。“第 一个是事业发展问题，中国每千人口床位数和每千人口医生数跟发 达国家相比是落后的，每千人口医生当中本科学历仅占48%，50% 的人没有本科学历。优秀医生人才大批集中在城市，所以，国家长 期事业发展不够，特别是人才发展的问题是最大的。卫生系统改革 近期看缺钱，远期看缺人。现在我看，近期是又缺钱又缺人。医学 发展的问题表面看是钱的问题，根本的是人的问题。第二，通过改 革解决公立医院体制和机制问题，建立现代医院制度。美国凯撒模 式，我看后感触很深，SARS以后一直希望实现防治结合。第三， 要推进医院管理的专一化、科学化和信息化。
姑息护理--社区护士工作新领域
姑息护理--社区护士工作新领域王玉兰;王爱红【摘要】综述了国外社区姑息护理中护士的工作范畴，国内姑息护理概况，提出以社区为核心的姑息护理模式是我国姑息护理的发展方向，并论证新模式的优越性，以及社区护士在新模式中的重要作用和目标。
%Community palliative care nurses working in abroad are reviewed in this paper, the domestic situation of palliative care offered to the community as the core of palliative care model is the development direction of palliative care in our country, and demonstrates the superiority of the new model, and the important function of community nurses in the new model and the target.【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P69-71)【关键词】姑息护理;临终关怀;社区护士【作者】王玉兰;王爱红【作者单位】南京中医药大学，江苏南京 210046; 南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心，江苏南京 211101;南京中医药大学，江苏南京 210046【正文语种】中文【中图分类】R473在人类医疗实践中，伴随着临终关怀活动逐渐发展起了一种人性化的、全新的护理方式——姑息护理。
对于罹患难以治愈疾病的患者，与传统的一味地延长病人生命的护理模式不同，姑息护理更注重的是用人性化的方式提高的患者生命质量，使患者有尊严地度过生命最后的时光，并且在姑息护理过程中为患者家属提供系统支持[1]。
美国医养PACE模式参考
OBSERVE 美国医养PACE模式参考全世界都面临着人口老龄化的问题。
从2000年到2050年，60岁以上的人口比例将从11%增加到22%O到2047年，65岁及以上的老年人数量预计将超过儿童(小于15岁)数量。
为了应对人口老龄化，世界各国都在寻找长期护理解决方案,以满足老年人的需求。
近年来，“医养结合”在国内的呼声很高，各相关企业都在纷纷探求医养之道。
放眼国际，美国较有代表性的医养结合项目”综合护理项目PACE (Program of All-Inclusive Care)"已发展了40多年，有很多可供学习借鉴的地方。
公认的全面护理典范PACE计划开始于1971年，是全球公认的全面护理的典范。
主要业务集中在成人日间服务中心，由跨学科的医疗团队，包括医生、护士、社会工作者以及治疗师共同管理患者。
包括全科医生、专科医生、护士、药剂师、康复师、理疗师、营养师、家庭护理助手、社工、司机等在内的多专业综合小组为会员老人提供全面的医疗、健康管理和生活服务的“打包式”模式。
PACE模式源自上世纪70年代在美国旧金山地区兴起的“OnLok”老年保健服务。
上世纪70年代，美国的老年人口不断增加，越来越多的老年人需要长期照护服务。
1971年，旧金山的华人居住区建立了一个“On Lok高龄保健服务”的非营利性组织，On Lok源自广东话“安乐”，其最初的意图是在社区建立老年护理院，但是调查后发现,社区内来自中国、菲律宾、意大利的老年人及其家庭并不愿意接受护理院养老。
为此，他们提出了一个综合性项目计划：以英国日间医院模式为基础将高龄老人所有必需的医疗服务和社会支持服务整合在一起。
1973年，"On Lok"开办了第一家成人日间中心，提供医疗照护服务。
1975年，“On Lok”增加了社会支持性服务，包括了老年护理院提供的所有医疗保健和社会支持性服务在内的服务。
1979年，美国两大主要公共医疗保障计划M e dicare和M e dicaid拨款给"OnLok”进行为期4年的试点，1986年又建立了另外10个示范点。
美国、日本、英国养老模式深度解析
美国、日本、英国养老模式深度解析我国的健康养老产业经过十多年的社会化发展，经历了各种发展模式的尝试，到底哪一种模式更适合中国式康养？我们通过研究美国、日本、英国在人口老龄化快速发展时期的发展模式，期望对中国的养老企业提供更多参考和启发。
美国模式1. 发展历程美国的养老发端于18世纪后期的教会医院—凯斯利养老社区(KearsleyRetirement Community)，其功能由收容穷人和体弱的寡妇逐步发展成为一个独立的非营利高级护理社区，为低收入老人提供持续照顾。
养老的功能更多落在以社区为单位的社区服务中，且以慈善为主。
随着二战后美国经济的蓬勃发展和老龄化社会（65岁老年人口超过7%）的到来，1954年位于亚利桑那州的杨格镇（YoungTown）成为首个有年龄限制的养老社区。
此后，各州陆续出现许多营利性养老机构。
1974年政府公布《雇员退休收入保障法案》开始致力于推动私人养老计划的发展。
1978年《国家税收法》新增第401条k项条款，逐步将养老金的运作推向了市场化。
在一系列法规和政策引领和鼓励下，私人资本开始大规模进入养老产业，大力推动了养老产业化进程。
这一时期，养老公寓和社区（以护理型为主）开发量以每年2%的速度增长，入住老年公寓老年人比例逐年增加3%以上，这成为美国养老产业发展较为活跃的一段时期。
1981年401（k）计划正式实施，提高了老年人群的支付能力，社会力量代替政府力量在养老产业中发挥主导作用。
美国借此形成了独特的养老产业市场化道路，并奠定了美国“社团主义市场经济型”福利国家（依赖和运用市场手段解决福利问题的国家）的地位。
在此阶段，每年美国养老社区增加约26%，入住养老公寓的老年人比例超过老年人口5%。
从养老服务细分市场来看，护理型社区由于政府补贴力度大，企业过度参与，导致该类产品市场趋于饱和，反而是非护理老年社区投资回报率更高，成为此阶段养老市场的蓝海。
进入21世纪，随着老年人口持续增加和人均GDP稳步上升，市场日渐成熟，企业间竞争开始加剧，催生品牌化连锁化机构出现，同时出现以养老服务为主营业务的上市公司。
国外社区护理现状
一、美国小区护理现状及进展
• 小区护理产业化优势
节省资源 小病在小区或家庭护理中心治疗，大病才在医 院治疗，大大节省人力资源和医疗费用成本
增长就业机会 小区治疗中心和家庭护理中心等旳建立，需 要大量人力。
一、美国小区护理现状及进展
• 美国小区护理产业化运作模式
美国卫生部
美国卫生部将医疗费用旳管理交给保险企业
1.经过医生确诊，涉 及并发症； 2.连续监测多种治疗、 处理、膳食、药物； 3.个人、家庭资源利 用。教会病人自己注 射胰岛素和监测血糖
糖尿病 服务项目
因病情特殊，主要采 用姑息、对症和临终 关心服务，护士还要 参加追悼活动。不可 歧视病人，须教育病 人控制病情，保护本 身健康并防止疾病扩 散。护士绝不能提供 超出权限服务
级别
学校护士级别较低，专业护士为少数
三、英国小区护理现状及进展 • 其他小区护理
小区助产护理
工业护理
由小区社会工作者 参加旳心理社会方 面（涉及生命质量） 旳群众性维护等
各小区护理部门虽各有分工，但存在一定交叉和重叠
三、英国小区护理现状及进展
• 英国小区护士旳权限及工作内容
对某些长久用药患者， 诊所坐诊护A士dd可Yo开ur具Te处xt 方，但需医生签字
三、英国小区护理现状及进展
• 英国小区护士收入情况
三年以上工 作经验一般
护士
年薪起薪在18000英镑以上
特殊专业技 能护士
最高可达45000英镑/年
四、澳大利亚小区护理现状及进展
四、澳大利亚小区护理现状及进展 • 澳大利亚小区护理现状
政府财务支持， 为独立旳组织 护理领域，具 有多层次性， 护理服务为专 业化服务。
二、德国小区护理现状及进展 • 德国小区护理现状