(完成)子宫内膜异位症ppt复习过程
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子宫内膜异位症护理ppt课件
43
健康教育
5、性生活：术后3个月内禁止性生活和阴道灌洗
，避免损伤新组织而引起感染。 6、复诊：定期复查，如有高热，手术切口红肿疼 痛，化脓等情况应立即复诊。 7、亮丙瑞林需要按时用药，告知患者在使用不会 有月经来潮。皮下注射醋酸亮丙瑞林，能使血 清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。因此本 品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使 月经停止。从而起到预防子宫内膜异位症复发 的作用
5
发病机制
3 免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升
6
病理
异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相 似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大 小不等的紫蓝色结节或包块。 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿， 内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。
30
护理评估
1 2 3
病史 身心状况 诊断检查
31
护理评估
心理社会评估 久治不愈且进行性加重的痛经，使病人对治疗 失去信心感到无能为力。 对疾病信息的获取方式不正确，使病人不能正 确评估自己疾病的预后。 患者未婚且较年轻，对疾病治愈的期盼较高， 能够很好的配合各种治疗。
32 身体状况
护理诊断/合作性问题
23
曼月乐®的适用情况/子宫内膜疾病
月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症（2000年上市）
子宫腺肌症
子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用
乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响
24
曼月乐® 的治疗机理：
曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统 曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜使其萎缩，而 治疗女性月经量增多，及引起的闭经现象 曼月乐环治疗子宫内膜异位症，可改善疾病引起 的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症 状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重 症状的方法。
健康教育
5、性生活：术后3个月内禁止性生活和阴道灌洗
，避免损伤新组织而引起感染。 6、复诊：定期复查，如有高热，手术切口红肿疼 痛，化脓等情况应立即复诊。 7、亮丙瑞林需要按时用药，告知患者在使用不会 有月经来潮。皮下注射醋酸亮丙瑞林，能使血 清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。因此本 品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使 月经停止。从而起到预防子宫内膜异位症复发 的作用
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发病机制
3 免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升
6
病理
异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相 似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大 小不等的紫蓝色结节或包块。 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿， 内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。
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护理评估
1 2 3
病史 身心状况 诊断检查
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护理评估
心理社会评估 久治不愈且进行性加重的痛经，使病人对治疗 失去信心感到无能为力。 对疾病信息的获取方式不正确，使病人不能正 确评估自己疾病的预后。 患者未婚且较年轻，对疾病治愈的期盼较高， 能够很好的配合各种治疗。
32 身体状况
护理诊断/合作性问题
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曼月乐®的适用情况/子宫内膜疾病
月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症（2000年上市）
子宫腺肌症
子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用
乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响
24
曼月乐® 的治疗机理：
曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统 曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜使其萎缩，而 治疗女性月经量增多，及引起的闭经现象 曼月乐环治疗子宫内膜异位症，可改善疾病引起 的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症 状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重 症状的方法。
子宫内膜异位症的科普知识PPT
3. 子宫内膜异位症的诊断 与治疗
手术治疗: 在一些严重病例中，手术可 能是治疗子宫内膜异位症的必要选择。
4. 子宫内膜 异位症的预防
与管理
4. 子宫内膜异位症的预防 与管理
饮食与运动: 保持均衡的饮食 和适度的运动有助于预防子宫 内膜异位症。
管理疼痛: 子宫内膜异位症常 伴随疼痛症状，采取适当的疼 痛管理措施是重要的。
原因: 子宫内膜异位症的具体 原因尚不明确，可能与遗传、 内分泌失调、免疫因素等有关 。
1. 什么是子宫内膜异位症
症状: 子宫内膜异位症可引起月经不调 、疼痛、不孕等症状。
2. 子宫内膜位症可 导致疼痛、不孕和月经不调等 问题，影响患者的生活质量。 生育能力: 子宫内膜异位症可 能影响患者的生育能力，增加 不孕的风险。
4. 子宫内膜异位症的预防 与管理
生育规划: 对于计划怀孕的患者，建议 及时就医并采取相应的治疗措施。
谢谢您的观赏聆听
2. 子宫内膜异位症的影响
心理健康: 子宫内膜异位症对患者的心 理健康也会造成影响，引起焦虑、抑郁 等问题。
3. 子宫内膜 异位症的诊断
与治疗
3. 子宫内膜异位症的诊断 与治疗
诊断: 子宫内膜异位症的诊断 通常通过病史、体格检查、超 声等方法进行。
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，可 以通过调节激素水平来缓解症 状。
子宫内膜异位 症的科普知识
PPT
目录 1. 什么是子宫内膜异位症 2. 子宫内膜异位症的影响 3. 子宫内膜异位症的诊断与治 疗 4. 子宫内膜异位症的预防与管 理
1. 什么是子 宫内膜异位症
1. 什么是子宫内膜异位症
定义: 子宫内膜异位症是一种 妇科疾病，即子宫内膜组织在 子宫以外的位置生长。
子宫内膜异位症(课堂PPT)
4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
25
健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
26
27
力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
子宫内膜异位症ppt课件
心理护理与支持
子宫内膜异位症患者的心理护理
应关注患者的情绪状态，鼓励患者表达感受，并提供必要的心理支持和安慰。
建立良好的护患关系
医护人员应与患者建立信任和良好的沟通关系，以更好地了解患者的需求和提 供个性化的护理。
饮食与运动建议
饮食建议
应鼓励患者保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果、全谷类和蛋白质来源，并避免过度 饮酒和吸烟。
早期诊断与筛查
进一步研究如何早期诊断和筛查子宫内膜 异位症，提高患者的生活质量。
非药物治疗研究
探索更多非药物治疗子宫内膜异位症的方 法，如物理治疗、免疫治疗等。
疾病管理与预防
研究如何更好地管理和预防子宫内膜异位 症的复发，提高患者的生活质量。
医学教育与培训
医生培训
为医生提供关于子宫内膜异位症的最新诊断和治疗方案的培训。
加强锻炼
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力， 预防疾病发生。
03
子宫内膜异位症对生育的影响
对怀孕的影响
01
02
03
降低怀孕率
子宫内膜异位症可能导致 盆腔内环境改变，影响卵 子的受精和着床，从而降 低怀孕率。
增加不孕不育风险
子宫内膜异位症可能导致 输卵管堵塞、卵巢功能受 损等问题，增加不孕不育 的风险。
子宫内膜异位症ppt课件
CONTENTS
• 什么是子宫内膜异位症 • 子宫内膜异位症的诊断与治疗 • 子宫内膜异位症对生育的影响 • 子宫内膜异位症的生活质量与
护理 • 子宫内膜异位症的科研与展望 • 相关数据与资料
01
什么是子宫内膜异位症
定义与分类
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫腔以外的部位出现、生 长、浸润，导致反复发作的腹痛 、盆腔粘连、不孕等。
子宫内膜异位症ppt
US
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT
患者女，26y，剖腹产史，产后2年出现腹壁软组织影，经期疼痛
左下腹壁软组织影，大小约3.6x2.2cm，病灶与左侧腹直肌分界不清， 平扫CT值约43.6HU，增强后约70.3HU
腹股沟区的异位病灶
右侧腹股沟区见团块状等/稍短T1、长T2、压脂高信号影，内可见点状/条索状低信号影，境界 较清，大小约7.0×4.9×9.2cm
CDFI：巧囊壁可伴少许血流信号，囊内无血流信号存在
US
MRI
左侧附件区可见不规则囊状短T1长T2信号，增强未见强化
巧克力囊肿
深部浸润型（deep infiltrating endometriosis，DIE）
➢指病灶浸润深度≥5mm的内异症 ➢包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直
(2)前后壁型：子宫不对称增大，病变局限分布于整个前壁 或后壁肌层,内膜和宫腔线前/后移
（3）局 灶 型：即子宫腺肌瘤，子宫可正常大小或不规则增大，病灶范 围可辨，周围肌层回声正常，但与正常肌层之间没有清 晰界限
弥漫型
子宫肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状
后方回声栅栏状衰减，致使子宫肌层回声普遍降低
多因素、多步骤学说广被关注
临床表现
(1)盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等 (2)不育：25％～50％的患者合并不育 (3)盆腔包块：20％～40％的患者合并卵巢内膜异位囊肿 (4)盆腔检查：双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节
临床表现
(5)侵犯特殊器官：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便 血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻 膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿
（1）腹壁切口下疤痕组织增厚 （2）腹壁切口下脂肪层或肌层内可见低回声，边界模糊，形
子宫内膜异位症科普讲座PPT课件
流行病学数据: 子宫内膜异位症是常见 的妇科疾病，据估计影响全球约1%至 10%位症的 主要症状是盆腔疼痛，疼痛可 能在月经期间加剧。
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
子宫内膜异位 症科普讲座 PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
谢谢您的观 赏聆听
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
子宫内膜异位 症科普讲座 PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
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子宫内膜异位症护理业务学习PPT课件
护理要点
生育支持：提供不孕治疗和生 殖辅助技术支持，帮助患者实 现生育愿望。
结论
结论
子宫内膜异位症护理业务是一项重要的 工作，需要掌握相关知识和技能。
通过本课程的学习，可以更好地了解子 宫内膜异位症的护理要点，提供更有效 的护理服务。
谢谢您的观赏聆听
子宫内膜异位症护理业务学 习PPT课件
目录 引言 病因 症状 护理要点 结论
引言
引言
子宫内膜异位症是一种常见的妇科 疾病，需要专门的护理和管理。 本课程将介绍子宫内膜异位症的病 因、症状和护理要点。
病因
病因
激素失衡：雌激素和黄体酮的不平衡会 导致子宫内膜异位症的发生。
免疫系统异常：免疫系统的异常反应可 能导致子宫内膜异位症。
病因
遗传因素：家族中有子宫内膜 异位症病史的女性患病风险较 高。
症状
症状
盆腔疼痛：常见的症状是周期性的盆腔 疼痛，可以持续数天。
月经异常：月经周期不规律，经量多少 不一。
症状
不孕：子宫内膜异位症影响生殖器 官的功能，从疼痛管理：提供药物疼痛缓解和非药物 疼痛缓解方法。 月经管理：监测月经周期，记录经期状 况，并提供合适的治疗措施。
子宫内膜异位症的健康宣教PPT课件
THANKS
感谢观看
危害
子宫内膜异位症可能导致不孕、盆腔粘连、卵巢肿瘤等并发症，严重影响女性的 生殖健康和生活质量。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括妇科检查、B超检查、腹腔镜检查等。其中，腹腔镜 检查是确诊子宫内膜异位症的金标准。
诊断标准
根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。 一般来说，满足以下两个条件之一即可诊断为子宫内膜异位 症：（1）有继发性痛经进行性加重的症状或体征；（2）影 像学检查发现盆腔内异位的子宫内膜病灶。
3
注意事项
提醒患者在随访前做好相关准备，如提前预约、 避免性生活等，以确保检查结果的准确性。
06
家庭护理与自我监测技巧
家庭护理要点指导
疼痛管理
学习有效的疼痛缓解方法，如 热敷、按摩或遵医嘱使用药物
。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 ，有助于减轻症状。
健康饮食
均衡饮食，多摄取富含纤维的 食物，避免过多摄入刺激性食 物。
03
治疗方法及效果评估
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过调节激素水平，抑制子宫内膜生长，缓解疼痛和减少月经流量。
适用人群
轻度至中度子宫内膜异位症患者，尤其是希望保留生育功能的女性。
手术治疗方式及适应症
01
02
03
保守性手术
切除异位子宫内膜组织， 保留子宫和卵巢。适用于 年轻、有生育需求的患者 。
况。
生活质量改善
评估患者心理健康、社 交活动等方面的改善情
况。
04
并发症防范与处理措施
常见并发症类型及危害
疼痛
子宫内膜异位症常导致痛 经、性交痛等，严重影响 患者生活质量。
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具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
2020/5/27
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
质形成子宫内膜异位组织
2020/5/27
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2020/5/27
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
恶变
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%
发病机制
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
2020/5/27
病因学研究
❖ 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、 远处转移和易复发
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
2020/5/27
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
肿
2020/5/27
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
2020/5/27
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
凹变浅甚至消失
2020/5/27
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
常见盆腔内异症分类
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
Endometriosis，EMT
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
2பைடு நூலகம்20/5/27
病变形态多样性！！
2020/5/27
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
2020/5/27
基本病理变化
❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
2020/5/27
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
质形成子宫内膜异位组织
2020/5/27
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2020/5/27
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
恶变
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%
发病机制
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
2020/5/27
病因学研究
❖ 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、 远处转移和易复发
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
2020/5/27
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
肿
2020/5/27
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
2020/5/27
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
凹变浅甚至消失
2020/5/27
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
常见盆腔内异症分类
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
Endometriosis，EMT
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
2பைடு நூலகம்20/5/27
病变形态多样性！！
2020/5/27
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
2020/5/27
基本病理变化
❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊