眩晕诊断治疗
眩晕的护理诊断及措施
眩晕的护理诊断及措施眩晕的定义眩晕是指患者感觉周围的事物在旋转或摇晃，或自身在旋转或摇晃的主观感受。
它是一种常见的症状，可以由多种疾病或病理状态引起，包括内耳疾病、颅脑损伤、血液循环障碍等。
眩晕的护理诊断主要诊断1.体位性眩晕：患者感觉头晕、眼花、站立时易摇晃或摔倒。
通常由于低血压或心脏疾病引起。
2.缓发性眩晕：患者感觉头晕、眼花，持续时间较长，可能与内耳疾病、神经炎或药物副作用等有关。
3.突发性眩晕：患者突然感到晕眩，持续时间短暂，可能与中耳炎、脑血管意外或其他急性病症有关。
次要诊断1.平衡障碍：患者在行走或站立时感到不稳定，易摇晃或摔倒。
2.伴随症状：患者可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等症状。
眩晕的护理措施1. 评估和观察进行全面的健康评估和眩晕症状的观察，包括病史、疾病诊断、眩晕发作的频率和持续时间等信息。
同时需注意伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣等。
2. 提供安全保障确保患者的安全，例如在床边增加扶手、避免患者独自行走、提供一个安全的环境等。
如果患者有严重的平衡障碍，可以考虑使用助行器或安装扶手。
3. 建立适当的治疗计划根据眩晕的诊断结果，制定个性化的治疗计划。
例如，对于体位性眩晕，可以采取以下措施：•建议患者从平躺或坐位缓慢起立，避免快速变换体位。
•引导患者进行适当的运动和体力活动，以促进血液循环。
•推荐患者保持充足的水分摄入，避免过度脱水。
•鼓励患者戒烟、限制咖啡因和酒精的摄入。
对于其他类型的眩晕，应根据具体病因进行治疗。
例如，如果眩晕由内耳疾病引起，可以考虑给予抗晕动药物、物理治疗或手术干预等。
4. 提供情绪支持和教育眩晕可能对患者的生活和情绪状态造成负面影响。
护理人员应提供情绪支持和教育，帮助患者理解眩晕症状的原因和处理方法，鼓励他们积极面对并逐渐适应眩晕的不适感。
此外，护理人员还可以提供一些自我管理的建议，如：•避免过度疲劳和焦虑，保持良好的睡眠质量。
•避免长时间保持一种姿势，尤其是头部姿势。
眩晕的诊断与治疗
新华医院神经内科 应黎 Email:yinglishanghai@
1
定义
• 眩晕（vertigo） 来自 眩晕（vertigo）
拉丁语， 拉丁语，是患者感到自身 或周围环境有旋转或运动 的一种主观感觉。 的一种主观感觉。 webster’s dictionary） （webster s dictionary）
8
Hallpike征
9
周围性眩晕（耳性眩晕） 周围性眩晕（耳性眩晕）
位置性眩晕(Benign 位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo )：特定位置， 见于迷路与中枢病变。 前庭神经元炎: 前庭神经元炎: 发热上感史，时间长， 少复发。
10
周围性眩晕（耳性眩晕） 周围性眩晕（耳性眩晕）
药物中毒 Drug-Induce Ototoxicity Drug对药物敏感， 内耳性眩晕（耳性眩晕）
梅尼埃病 Meniere‘s disease Meniere‘ 内耳淋巴代谢失调 淋巴分泌或吸收障碍 内耳淋巴膨胀，压力升高 内耳末梢缺氧变性
12
中枢性眩晕（脑性眩晕） 中枢性眩晕（脑性眩晕）
26
21
迷路炎 Labyrinthitis
中耳病变直接破坏 骨壁 炎症经血液或淋巴 扩散
22
晕动病
内耳迷路受机械性刺激
前庭功能紊乱
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临床表现
生理性眩晕 病理性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 其他原因眩晕
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突发性耳聋
Sudden Deafness
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伴随症状
全身症状 听力障碍 视力障碍 神经系统异常
常有耳鸣或耳聋 不明显 有 无 减弱、消失 正常 较重，经常为间 较轻，经常持续 断性。 存在。 7
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
眩晕地临床诊断、治疗流程建议
实用标准文案眩晕的临床诊断、治疗流程建议 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初 宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元 中山大学医学院一院神经内科 黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。
常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
为当今临床上的常见多发病之一。
给病人日常生活、 工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻 ；再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部岀血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。
本建议系在探 求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、 教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的， 现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考 眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩 晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查疾病诊断女口：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg 综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。
眩晕的治疗流程表发作期 ---------------------- ---------------- 帧期一般处 :理药 药物治疗 病因治 折 - 寻找病 因 康复治疗 预防 发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂: 如安定、西 病因明确者， 进行 理疗 减免诱因 控制水盐摄入比灵 相应处理（如抗 体疗 增强体质防治并发症改善血液循环药 :如敏使朗 感染、手术、 手 重点加强平衡功 药物预防（女预防跌伤抗胆碱能制剂： 如萇宕碱 法复位等） 能的锻炼 西比灵等）精彩文档营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二定性诊断1、血管性2、炎性3、外伤性4、中毒性5、占位性6、代谢性7、变性性8、先天遗传性 9、其它：躯体疾病、癫痫等实用标准文案精彩文档 眩晕的临床诊断 ［眩晕的临床表现］当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录 1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超岀了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
2021年眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)
2021年眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)2021年眩晕急诊诊断与治疗指南（全文）眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中占5％~10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。
眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。
1.眩晕症状及分类2009年Bárány协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状（见表1）。
急诊常见的是眩晕，部分可为头晕。
（1）眩晕：是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。
包括自发性眩晕和诱发性眩晕两类。
其中诱发性眩晕包括位置性眩晕、头动诱发眩晕、视觉诱发的眩晕、声音诱发的眩晕、Valsalva动作诱发的眩晕、直立性眩晕等。
（2）头晕：是指头空间定向力紊乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的活动感。
但没有活动错觉、幻觉或扭曲的感觉。
包孕自觉性头晕和诱发性头晕两类。
其中诱发性头晕包孕位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发的头晕、声音诱发的头晕、Valsalva动作诱发的头晕、竖立性头晕、其他诱发性头晕。
另外还有前庭-视觉症状和姿势性症状，这两类症状的患者主要在门诊就诊。
在此前庭症状分类的基础上，将前庭疾病分为三个综合征，分别是发作性前庭综合征（EVS）、急性前庭综合征（AVS）和慢性前庭综合征（CVS）。
其中AVS和部分EVS在急诊多见。
AVS一般为眩晕首次发作，以急性起病、持续性眩晕/头晕或不稳为主要症状、时间上可持续数天至数周的临床综合征，具有单时相的特点。
常见的有：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS急性或首次发作、惊恐发作等。
眩晕急诊的诊断与治疗,最新指南手把手教你
眩晕急诊的诊断与治疗,最新指南手把手教你眩晕是急诊中较为常见的症状之一，往往需要急诊医生快速准确地判断眩晕背后的病因并进行对症处理，但是更重要的是及时识别应当进行的急诊处置，使患者在绝佳的干预时机中得到及时救治。
接下来就为大家详细介绍眩晕急诊的诊断与治疗。
1、眩晕急诊的诊断首先，要确保生命体征稳定，尽可能地排除致命性疾病引起的眩晕；其次，是排除有明确时间治疗窗、需要紧急处理的疾病，综合病史、查体、实验室检查逐步明确是否为眩晕、是否为中枢性眩晕以及有无听力受损，但对于病情复杂者，必要时还需请专科会诊，以此协助诊断。
（1）正确判断意识状态、瞳孔情况如果出现意识水平障碍，就必须立即排除大脑广泛病变、脑干直接或间接受损等一些致命性疾病。
瞳孔变化很有可能是反映脑干受损的提示。
（2）判断生命体征是否稳定如果出现心率过缓或过快，就必须立即进行心电图、心肌酶学、肌红蛋白以及肌钙蛋白等一系列检查，从而排除恶性心律失常失、急性冠脉综合征等威胁生命的循环系统疾病；另外，还要监测血压、呼吸频率等。
（3）初步判断是否为眩晕晕厥前兆以及非特异头晕感应多考虑全身情况，例如：血糖、血常规、电解质、立卧位血压以及有无心血管疾病等引起心脏输出量大幅度降低的问题等。
（4）更进一步地排除中枢性眩晕存在除第Ⅷ对脑神经外的神经系统体征，尤其要重点关注其他脑神经体征、共济运动检查（例如指鼻试验、Romberg征)。
如果是中枢性眩晕则必须立刻进行颅脑CT检查，必要时还应进行颅脑 MR检查(后颅窝病变、早期脑梗死颅脑 CT可呈假阴性)。
（5）如果为周围性眩晕，就要进一步判断有无听力受损，判断是否单纯半规管或前庭神经系统严重损害。
（6）综合判断疾病的确诊必须要综合患者骨以往的病史，并根据眩晕的特点（发作持续时间、伴随的症状、诱因素以及发作频率)，体格检查：必须使用专门的实验室进行检查来判断。
2、眩晕急诊的治疗2.1中枢性眩晕（1）急性脑血管疾病对于超急性期的脑梗死或符合指征者应该予以急诊静脉溶栓例如阿替普酶与尿激酶以及血管内介入治疗等治疗措施；失去血管再通机会者可以按TOAST 分型，给予抗板或抗凝、降脂、控制危险因素以及稳定斑块（他汀类药物）等进行有效治疗。
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
眩晕的诊断及手法复位治疗(张志民)
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01
02
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耳石脱落
由于头部外伤、内耳供血不足 等原因导致耳石脱落，引起眩
晕。
颈椎病变
颈椎退行性改变、颈椎间盘突 出等颈椎病变可压迫椎动脉， 导致脑供血不足，引发眩晕。
血压异常
高血压或低血压均可导致眩晕 症状的出现。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管疾 病也可引起眩晕。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
1 2 3
眩晕的定义、分类及症状表现
详细阐述了眩晕的概念、不同类型及其临床表现， 使学员对眩晕有了更深入的了解。
诊断方法与技巧
介绍了多种有效的眩晕诊断方法，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等，并分享了在实际操作 中的技巧和经验。
手法复位治疗原理及操作
根据患者病情及复位效果，可重复进行多次 复位操作。
操作后观察与护理
观察患者反应
复位操作后，密切观察患者症状变化，询问 患者是否有不适感。
定期复查
建议患者定期复查，以评估复位效果及病情 恢复情况。
休息与避免剧烈运动
告知患者复位后需保持安静，避免剧烈运动 和头部快速转动。
并发症处理
如出现恶心、呕吐等并发症，应及时给予相 应处理。
下、翻身等。
手法复位方法
Epley复位法、Semont复位法等， 通过改变头部位置，使耳石从半规 管中移出，恢复平衡功能。
注意事项
复位过程中可能出现短暂眩晕、恶 心等不适，属正常现象；复位后需 休息片刻，避免立即进行剧烈活动。
前庭神经炎
症状表现
突发性的眩晕、恶心、呕 吐，持续时间较长，可伴 有眼球震颤。
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非前庭系统性眩晕 （假性）
• 眼疾患：眼肌病、屈光不正、青光眼 • 本体感觉系疾病：慢性酒精中毒、恶性贫血 • 全身系统疾病：心脑血管疾病、血液、内分泌疾病 • 劲性眩晕 • 心理性：CSD
眩晕发病率
周围性眩晕约占
30-50%
中枢性眩晕约占
20-30%
心理疾病相关性头晕占
15-50%
全身性疾病相关性头晕约
有效进行前半规管诱发和复位；
操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型BPPV患者可选择个 性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性BPPV的 治疗具有很大的优势（震荡法、SRM-Epley、单氏复位法、改良Gufoni法）
提高诊治效率、减轻工作负荷
BPPV全自动化诊断
耳部症状
无 如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；
伴有耳鸣、听力减退等。
神经系统
无
自发眼震
向健侧水平性眼震，闭目后增强；
视动功能
正常
视抑制试验
正常
平衡障碍
发作期不能直立，向患侧倾倒，间歇期正常；
影像学检查 迷路水成像异常、上半规管裂、前庭导水管扩大
中枢性眩晕
缓慢、持续性 持久，数日、数月、数年
不稳、倾斜 轻 有
治疗：复位治疗
Roll maneuver震电图
Roll test 左侧翻身左向眼震视频
Roll test 右侧翻身右向眼震视频
慢相速度：19.5度/S
慢相速度：30.3度/S
SRM复位
SRM左水平管复位 SRM左后半规管复位
SRM-IV系统主要优势
部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿 不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。 治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。
半规管裂综合征
半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆 起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变 时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平 衡失调等前庭症状和体征的综合征。
治疗
发作期治疗： 间歇期维持治疗： 分期治疗：
前庭神经炎（vestibular neuritis,VN）
定义： VN是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性 病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数 以上有上呼吸道或胃肠道感染史。
病因：原因尚不明，病毒感染、病灶感染、血管因素 临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
眩晕的诊断与治疗
眩晕、头晕的概念
眩晕(vertigo) 头晕(dizziness) 头昏(Lightheadedness) 晕厥(Presyncope) 共济失调(Disequilibrium)
眩晕症状
旋转感
摇摆感
下落感
眩晕的就诊分布
总人群发生率
• >65岁 • >80岁
6%
30% 40%
眩晕的病理生理基础—前庭系统
梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
药物辅助治疗
传统BPPV诊断
Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV常用的方法。 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管BPPV最常用的方法。
身体协调性 差？
老年？肥胖？ 恐惧？
翻转速度？
roll maneuver test
Dix-Hallpike test
三个轴向上自动360度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定
通过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者眼球运动的影像并记录眼震曲线，诱 发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的 提高了检测灵敏度；
获取各种眼震信息，如自发眼震、旋转急停眼震等
同时具有传统方法不可替代的其他优势，如适用于体格异常、肥胖、严重颈 腰椎病疾患等；
发病机理
管石症学说(canalithiasis) 嵴顶结石症学说(cupulolithiasis)
检查：
Dix-Hallpike Test Roll maneuver Test
耳石脱落-终稿.swf
临床分类
病因分类
原发性 继发性
80.23% 19.74%
依发病部位分类
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
影像学检查：颞骨CT 诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层
CT可发现一侧或双侧半规管骨质缺损 治疗：手术
SCDS
良性阵发性位置性眩晕BPPV
良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
定义： 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的 眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
前庭阵发症
表现为特定头位改变 的短暂眩晕发作，持 续1至数秒，每日多 次发作。
影像学MRI检查：小 脑前下动脉与第八对 颅神经压迹
鉴别：BPPV 治疗：
药物：卡马西平 0.1口服3/ 日，疗程1~2月。
手术：微血管减压术。
前庭性偏头痛
肯定诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续时间5min~72h； • 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； • 50%的前庭发作时伴有至少一项头痛性症状：
查体
• 耳鼻喉科专科检查、神经系统检查、床边检查前庭 功能
前庭功能检查 • 前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器检查
听力学检查 • 主观检查、客观检查
实验室检查 • 检验科、免疫检查
影像学检查 • CT、MRI
前庭功能检查
听力学检查
中枢性眩晕
后循环缺血
后循环又称椎基底动脉系统，由 椎动脉、基底动脉和大脑后动脉 组成，主要供血给脑干、小脑、 丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊 髓。
持续1天或1 • 前庭神经元炎
天以上
• 脑干和小脑梗死
眩晕按发作特点鉴别
发作性 位置性
发作性 非位置性
非发作性 非位置性
• BPPV(良性阵发性位置性眩晕) • CPPV(恶性位置性眩晕) • 前庭阵发症
• 梅尼埃病 • 后循环缺血
• 前庭神经元炎 • 脑干、小脑梗死、肿瘤
诊断流程
病史
• 发病性质、起病时间、持续时间、发作频率、诱发 因素、伴随症状、病程类型、其他疾病、严重程度
• 头痛，至少有下列两点特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、 日常体力活动加重头痛；
• 畏光畏声； • 视觉先兆； • 难以用其它前庭或ICHD疾病更好地解释。
可能诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； • 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或
发作时的偏头痛样症状）；
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
BPPV-P
38.5%
BPPV-H
22.77%
BPPV-S
0.7%
BPPV-C 双侧受累或多管受累 20.77%
眼震阴性
7.39%
典型BPPV
非典型BPPV
依据治疗难度与病程
普通BPPV 难治性BPPV
1.64%
治疗
复位治疗为主：
传统手法复位治疗 SRM全自动BPPV诊疗仪
5-30%
原因不明的眩晕或头晕约占 15-25%
眩晕诊治面临两大主要任务
中枢性
恶性眩晕
• 及时识别 • 挽救生命
• 及时诊治
周围性 良性眩晕 • 改善生活质量
中枢性与周围性眩晕的鉴别
周围性眩晕
发病特点
突然，呈发作性
持续时间
短暂、数分或数天
眩晕性质
旋转、漂浮、倾倒
眩晕的强度
剧烈
意识障碍 自主神经症状
• 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
治疗原则 • 预防治疗 • 急性期治疗
非前庭性眩晕
颈性晕
没有统一标准，倾向于采取排除法： ①头晕伴随颈部疼痛 ②头晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
前庭性眩晕