肠内外营养支持护理
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肠内肠外营养的护理
03
肠内与肠外营养的比较
适应症比较
肠内营养
适用于胃肠道功能正常或接近正 常的患者，可以通过口服或管饲 的方式给予。
肠外营养
适用于胃肠道功能不全或无法进 食的患者，通过静脉途径给予营 养支持。
护理方法比较
肠内营养
需要定期评估患者的营养状况，根据 需要调整喂养量、速度和浓度。同时 ，需要保持喂养管道的清洁和通畅， 预防感染。
护理措施
根据患者的具体情况，合理分配肠内和肠外营养 的比例，同时监测患者的消化吸收情况和静脉输 液的安全性。
效果评价
经过一段时间的联合营养护理，患者的营养状况 得到明显改善，康复进程也加快了。
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THANKS
ห้องสมุดไป่ตู้
根据年龄选择
对于老年人和儿童等特殊人群，应 选择符合其生理需求的肠内营养制 剂。
肠内营养的护理方法
01
02
03
定期评估
对患者进行定期评估，了 解其营养状况和肠道功能 情况，以便及时调整肠内 营养方案。
保持清洁
在喂养过程中，要保持喂 养管道的清洁和卫生，防 止感染。
控制速度和量
在输注肠内营养液时，要 控制好输注速度和量，避 免因输注过快或过量引起 的不良反应。
04
肠内肠外营养的护理注意事 项
预防感染
严格无菌操作
在配置、输注肠内或肠外营养液时，应遵循无菌操作原则，确保 整个操作过程中无菌。
定期更换导管和敷料
定期更换导管和敷料，保持导管和穿刺部位的清洁干燥，以降低感 染风险。
观察感染征象
密切观察患者是否有发热、寒战等感染征象，及时发现并处理。
保持管道通畅
者获得足够的营养。
护士的营养支持与肠内与肠外喂养
肠外营养支持
适用于无法进食或存在严重胃肠道功能障碍的患者，通过静脉途径给予营养物质 。肠外营养支持可以提供充足的营养供给，满足患者的营养需求，但需注意防止 并发症的发生。
注意事项
严格遵循无菌操作原则
无论是肠内还是肠外营养支持，都应严格遵循无菌操作原则，防 止感染的发生。
监测生命体征和实验室指标
密切监测患者的生命体征和实验室指标，及时发现和处理异常情况 。
护士的营养支持与肠内与肠外 喂养
汇报人：可编辑
2024-01-02
目录
CONTENTS
• 引言 • 肠内营养支持 • 肠外营养支持 • 肠内与肠外营养支持的比较与选择 • 护士在营养支持中的作用 • 未来展望
01 引言
CHAPTER
背景介绍
01
营养支持是临床护理中的重要环 节，特别是在危重病人护理中， 营养支持对于维持生命、促进康 复具有不可替代的作用。
营养支持对免疫系统的影响
02
探索营养支持如何影响患者的免疫系统，以提高患者的抵抗力
。
长期护理与康复中的营养支持
03
关注长期护理和康复机构中的患者营养问题，制定相应的护理
标准和实践指南。
社会影响
提高公众对营养支持的认知
通过宣传和教育，提高公众对营养支持重要性的认识，促进患者 主动寻求科学的营养支持。
01
02
03
管饲喂养
通过胃管或鼻胃管将营养 液输送到胃或肠道内。
口服营养补充
在正常饮食基础上，补充 营养制剂。
口服特殊配方
针对特定疾病或营养需求 ，提供特殊配方的营养制 剂。
肠内营养支持的适用人群
胃肠道功能正常但摄 入不足的患者：如吞 咽困难、口腔疾病等 。
适用于无法进食或存在严重胃肠道功能障碍的患者，通过静脉途径给予营养物质 。肠外营养支持可以提供充足的营养供给，满足患者的营养需求，但需注意防止 并发症的发生。
注意事项
严格遵循无菌操作原则
无论是肠内还是肠外营养支持，都应严格遵循无菌操作原则，防 止感染的发生。
监测生命体征和实验室指标
密切监测患者的生命体征和实验室指标，及时发现和处理异常情况 。
护士的营养支持与肠内与肠外 喂养
汇报人：可编辑
2024-01-02
目录
CONTENTS
• 引言 • 肠内营养支持 • 肠外营养支持 • 肠内与肠外营养支持的比较与选择 • 护士在营养支持中的作用 • 未来展望
01 引言
CHAPTER
背景介绍
01
营养支持是临床护理中的重要环 节，特别是在危重病人护理中， 营养支持对于维持生命、促进康 复具有不可替代的作用。
营养支持对免疫系统的影响
02
探索营养支持如何影响患者的免疫系统，以提高患者的抵抗力
。
长期护理与康复中的营养支持
03
关注长期护理和康复机构中的患者营养问题，制定相应的护理
标准和实践指南。
社会影响
提高公众对营养支持的认知
通过宣传和教育，提高公众对营养支持重要性的认识，促进患者 主动寻求科学的营养支持。
01
02
03
管饲喂养
通过胃管或鼻胃管将营养 液输送到胃或肠道内。
口服营养补充
在正常饮食基础上，补充 营养制剂。
口服特殊配方
针对特定疾病或营养需求 ，提供特殊配方的营养制 剂。
肠内营养支持的适用人群
胃肠道功能正常但摄 入不足的患者：如吞 咽困难、口腔疾病等 。
营养支持方式—肠外营养(护理课件)
二、肠外营养
4.肠外营养的供给方式
(1)全营养混合液输注
(2)单瓶输注
(1)全营养混合液输注
• 全营养混合液(total nutrient admixture, TNA)输注法，又称”全合一“营养液 输注法，即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合输入由聚合材 料制成的输液袋或玻璃容器内再输注，以保证所提供营养物质的完全性和有 效性。
3
二、肠外营养
肠外营养（PN）是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括热 量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素等，使不能正常进食的患者仍可以维持营养状况、体重增 加和创伤愈合。
二、肠外营养
5. 常见的并发症及其护理
(1)机械性并发症 (2)感染性并发症 (3)代谢性并发症
1.适应证
②胃肠道吸收功能障碍，短肠综 合征，小肠严重疾病，严重腹泻、
顽固性呕吐大于1周者
③重症胰腺炎肠麻痹未恢复时
⑦肠外瘘
⑥大手术、严重创伤 的围手术期
④大面积烧伤、严重复合伤、感 染等高分解代谢状态
⑤严重营养不良伴有胃 肠功能障碍，无法耐受
肠内营养
⑨严重营养不 良的肿瘤患者 围手术期治疗
①肝肾心肺等 重要脏器功能 不全时的支持
(2)感染性并发症
• 是PN最常见、最严重的并发症。 • 导管引起局部或全身性感染是肠外营养主要的并发症。 • 化脓性静脉炎，严重者可引起脓毒症，并且发生局部和全身真菌
惠染的机会较多。 • 感染的主要原因是插管时污染伤口、输入器具或溶液污染和静脉
血栓形成。
(2)感染性并发症
护理:
①护士应严格无菌操作; ②动作轻柔，选择合适的导管; ③固定的导管不能随意拉出或插进; ④避免从导管抽血和输入血液制品; ⑤输液溶液现用现配，输液袋每日更换，出现不明原因的寒战、高热应拔出导 管,并对导管尖端进行培养，根据致病菌种类进行针对性治疗。
ICU患者的肠内外营养支持技巧
ICU患者的肠内外营养支持技巧随着医疗技术的不断进步，肠内外营养支持在重症监护室（ICU）中扮演着重要的角色。
对于ICU患者，合理的肠内外营养支持有助于提高免疫功能、减少感染风险，以及促进康复。
本文将介绍ICU患者的肠内外营养支持技巧，以及相关注意事项。
一、肠内营养支持技巧1. 早期初始肠内营养支持对于ICU患者，早期初始肠内营养支持是非常重要的。
初始肠内营养可以在ICU患者的胃肠道功能未受到明显影响时开始进行。
首选的肠内营养方式是通过鼻饲或口服的方式提供营养支持。
2. 渐进性增加肠内营养摄入量ICU患者的胃肠道功能可能受到损伤或病理改变，因此，在肠内营养支持中需要进行渐进性增加营养摄入量的策略。
根据患者的耐受情况和胃肠功能，逐渐增加肠内营养的摄入量。
3. 选择适宜的肠内营养配方在肠内营养支持中，选择适宜的肠内营养配方非常重要。
根据患者的不同需求，选择富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和微量元素的肠内营养配方。
同时，根据患者的肠道健康情况，选择适合的肠内营养配方。
4. 肠内营养支持的监测与调整在ICU患者的肠内营养支持过程中，需要密切监测患者的营养状态和胃肠道功能。
通过监测患者的血液生化指标、营养摄入量、排便次数等指标，及时调整肠内营养支持的方案。
二、肠外营养支持技巧除了肠内营养支持，肠外营养支持也是ICU患者的重要营养补充方式。
以下是一些肠外营养支持技巧。
1. 选择适宜的肠外营养方式肠外营养支持可以通过中心静脉或外周静脉途径进行。
选择合适的肠外营养方式，需要根据患者的具体情况和需要进行决策。
2. 营养成分的合理配比在肠外营养支持中，合理配比营养成分非常重要。
通常肠外营养液配方应包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种成分，以满足ICU患者的全面营养需求。
3. 肠外营养支持的监测和调整对于接受肠外营养支持的ICU患者，需要密切监测患者的营养状态和静脉输液相关并发症。
及时调整肠外营养支持的速度和配方，以保证患者的营养需求和安全性。
肠内外营养护理PPT课件
严重腹腔感染或肠梗阻
02
这些情况下肠道功能受到严重影响，无法正常吸收营养物质，
此时应暂停肠内外营养护理。
严重肝肾功能不全
03
肝肾功能不全可能导致营养物质代谢异常，此时应谨慎使用肠
内外营养护理。
肠内外营养护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
在进行肠内外营养护理前应详细了解患者的病情和营养需求，遵循医生的建议和指导。
一位老年患者因肠道功能 衰退，无法正常进食，通 过肠外营养护理，成功恢 复健康。
案例二
一名重症患者因肠道受损 ，无法吸收营养，通过肠 内营养护理，逐步恢复肠 道功能。
案例三
一名早产儿因吸吮和吞咽 功能不完善，采用肠内营 养护理，促进其健康成长 。
肠内外营养护理经验总结与教训吸取
经验总结
肠内外营养护理需要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，密切监测患者 情况，及时调整护理措施。
消化吸收障碍
由于消化系统疾病或损伤导致消化吸收功能障碍 ，无法通过正常饮食满足营养需求。
3
高代谢状态
由于严重感染、创伤、烧伤等原因导致高代谢状 态，需要额外的营养支持来维持正常的生理功能 。
肠内外营养护理的禁忌症
严重消化道出血
01
消化道大量出血会导致营养物质无法吸收，同时可能加重出血
，此时应暂停肠内外营养护理。
、葡萄糖等。
输注 肠外 营养
按照设定的方案，逐步输
监 测
注肠外营养制剂，并观察
与
患者的反应和耐受情况，
记
及时调整输注速度和量。
录
肠内外营养菌技术操作规程，确保使用的物品 和环境清洁卫生。
注意观察患者反应
密切观察患者的反应和耐受情况，如出现异常情况应及时处理并报 告医生。
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持是指通过口服、胃肠道内或外的途径，提供营养物质以满足患者的营养需求。
在临床实践中，肠内外营养支持已成为重要的治疗手段，尤其适用于消化道功能障碍、手术后、重症患者等。
为了确保患者获得适当的营养支持，护理监测是必不可少的环节。
本文将从肠内外营养支持的护理监测内容、方法和注意事项等方面进行探讨。
一、肠内外营养支持的护理监测内容1. 营养摄入量监测：护士应记录患者的摄入量，包括口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
通过监测摄入量，可以评估患者的营养摄入情况，及时调整营养支持方案。
2. 营养消耗量监测：护士应记录患者的能量消耗量和氮平衡情况。
能量消耗量可以通过测量患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算。
氮平衡是评估蛋白质代谢的重要指标，可以通过监测尿液中的氮排泄量和蛋白质摄入量来计算。
3. 营养相关指标监测：护士应监测患者的血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白、血糖、血脂等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，及时发现异常变化并采取相应措施。
4. 肠内外营养支持的并发症监测：护士应密切观察患者的肠内外营养支持过程中是否出现并发症，如胃肠道不适、腹胀、腹泻、呕吐等。
同时，还应监测患者的肠内外导管是否存在堵塞、脱出等情况，及时处理。
二、肠内外营养支持的护理监测方法1. 记录摄入量：护士应每日记录患者的口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
可以使用量杯、注射器等工具进行准确测量。
2. 估算能量消耗量：护士可以根据患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算能量消耗量。
也可以借助专业的计算工具进行计算。
3. 采集血液样本：护士应按照规范操作，采集患者的血液样本，送往实验室进行血液生化指标的检测。
注意采集样本时要遵循无菌操作，避免污染。
4. 观察并发症：护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时记录并报告医生。
肠内外营养支持与护理
优选肠内营养
EN （肠内营养）vs. PN（肠外营养） EN vs. PN------降低并发症的发生率 EN vs. PN ------ 缩短住院时间
EN vs. PN------减少20%的医疗费用
肠内营养的护理不良事件
腹胀 腹泻
便秘
反流与误吸
连接错误 输注途径
不良事件
代谢 并发症
再喂养 综合征
加强监测
二、腹胀、腹泻
腹胀
腹胀、肠痉挛是肠内营养的常见的并发症，也是影响临床肠内营养支持实施普
及的主要障碍。
输注速度快
液体温度低
肠梗阻
渗透压高
腹泻定义 由于某种原因使肠蠕动过快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数>3 次/d,粪便量>500g/d,其中水分>粪便总量的85% 肠内营养相关性腹泻的诊断标准 应用肠内营养2d后，出现不同程度的腹泻，经调解营养液温度、输注速度、降 低浓度、减少输注量并应用止泻药后症状好转
•肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损
专科人做专业事儿
10
肠内营养--EN
优点
➢有利于改善门脉系统循 环 ➢有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 ➢有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 ➢有利于肠襻组织的康复
➢有利于蛋白质合成 ➢有利于改善肝、胆功能 ➢有利于免疫功能的调控 ➢营养全面、安全、价格 低廉 ➢操作简单，便于临床护 理
六、连接错误输注途径
如何避免管道连接错误
避免管道连接错误推荐措施
防治措施---导管标识清楚
肠内营养，护理是关键
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及， 可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专 科护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展。
肠内和肠外营养的护理要点ppt课件
预防误吸
妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量
（一）肠内营养支持病人的护理
并发症的护理
黏膜皮肤损伤 腹泻
感染
吸 入 性 肺 炎
急性腹膜炎 急性腹膜炎
护理措施
护 理 措 施
（二）肠外营养支持病人的护理01 02合理输液 并发症的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
合理输注
溶缺 液水 者 先 补 充 部 分 平 衡 盐 电 解 质 紊 乱 者 先 纠 正 输入速度由慢到快，营养 液浓度由低至高、连续、 在24小时内输完。
若暂时不用者，保存于4℃ 冰箱内，输注前0.5～1小时 取出在室温下复温后再输注
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
置管相关的并发症
气胸、胸导管或血管损伤、空气栓塞、导管位移 等。 掌握静脉导管留置术，遵循静脉治疗临床实践指 南规范。 妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体 外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。
谢 谢
肠内和肠外营养 的护理要点
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液的配制和管理
严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃）
（一）肠内营养支持病人的护理
喂养管的护理
每日更换输注管或泵管
冲洗
（一）肠内营养支持病人的护理
提高胃肠道耐受性
输液过程控制 加强观察
小剂量 低浓度 低速度
（一）肠内营养支持病人的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
导管性脓毒症
输入液污染、插管处皮肤感染、其他感染部位病 原菌经血行植于导管。
导管：24h后消毒皮肤，更换透明敷贴并标注时间，每周更换2 次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。 严密观察：怀疑有相关感染者，因做细菌培养，更换输液袋、输 液管，必要时拔出导管，导管端送培养。 规范配置和使用：无菌技术、均匀混合、配伍禁忌、现用现配、 不加药物。 防止管腔堵塞：中心静脉导管不输血、输液、测血压，采用正压封 管技术，防止回血凝固导致导管堵塞。
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p 重力滴注：占61.2% p 泵输注法：占30.7% p 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予
p 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持方法
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲 。 原则：当肠道有功能并 能安全使用，使用它。
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%， 并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
每周更换
• 硅胶胃管 •质地轻管壁薄 •弹性好无异味 •柔软易曲，对 机体刺激性小 •管道通明便于
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
观察，3-5周更 90-180天更换
换
肠内营养管饲的各种器械
2、输注方式
文献：86所医院肠内营养给予方式
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
肠内营养
优点
➢有利于改善门脉系统循 环 ➢有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 ➢有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 ➢有利于肠襻组织的康复
肠内外营养支持护理
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位选择？ p胃工作正常吗？
1、输注途径——肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险否是否 Nhomakorabea是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间
1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
➢有利于蛋白质合成 ➢有利于改善肝、胆功能 ➢有利于免疫功能的调控 ➢营养全面、安全、价格 低廉 ➢操作简单，便于临床护 理
肠外TNA的优点
血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症
简化TPN输 注步骤 降低工作量
双能源系统 提供高密度 能量，协助 脂溶性维生 素利用，降 低呼吸负荷 提供必需脂 肪酸，有效 降低渗透压
减少并发 优化 症 利用率
降低 污染
简化 工作
减少了空气 污染和空气 栓塞的机会 TNA不利于 细菌的生长
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发
生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生
率达8% (p=0.001)
p 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持方法
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲 。 原则：当肠道有功能并 能安全使用，使用它。
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%， 并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
每周更换
• 硅胶胃管 •质地轻管壁薄 •弹性好无异味 •柔软易曲，对 机体刺激性小 •管道通明便于
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
观察，3-5周更 90-180天更换
换
肠内营养管饲的各种器械
2、输注方式
文献：86所医院肠内营养给予方式
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素, 包括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
肠内营养
优点
➢有利于改善门脉系统循 环 ➢有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 ➢有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 ➢有利于肠襻组织的康复
肠内外营养支持护理
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位选择？ p胃工作正常吗？
1、输注途径——肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险否是否 Nhomakorabea是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
EN vs. PN ----- 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间
1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
➢有利于蛋白质合成 ➢有利于改善肝、胆功能 ➢有利于免疫功能的调控 ➢营养全面、安全、价格 低廉 ➢操作简单，便于临床护 理
肠外TNA的优点
血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症
简化TPN输 注步骤 降低工作量
双能源系统 提供高密度 能量，协助 脂溶性维生 素利用，降 低呼吸负荷 提供必需脂 肪酸，有效 降低渗透压
减少并发 优化 症 利用率
降低 污染
简化 工作
减少了空气 污染和空气 栓塞的机会 TNA不利于 细菌的生长
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发
生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生
率达8% (p=0.001)