第19课 女性生殖系统肿瘤患者的护理
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女性生殖系统肿瘤患者的护理 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤的护理(妇科护理课件)
(2)手术患者的护理①术前准备同腹部手术常规 ②术中联系快速切片检查 ③术后加强护理
（3）化疗患者的护理 3.心理护理 4.健康指导
输卵管肿瘤
概述 护理评估 护理要点
具有良好的职业素质，尊重病人，帮助病人排忧解难，缓解病痛。
第五节 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
卵巢肿瘤
女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一
死亡率居妇科 恶性肿瘤之首
一旦出现症状 往往已属晚期病变。
病因与发病机制
绝经年 龄较晚
初潮年 龄较早
不孕、 未产
高胆固 醇饮食
家族遗 传
高危 因素
内分泌 因素
常卵巢性索间质肿瘤 4.卵巢转移性肿瘤
卵巢瘤样病变 卵泡囊肿 黄体囊肿 卵巢黄素化囊 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿
直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移
卵巢恶性肿瘤转移途径
卵巢恶性肿瘤的临床分期
目前多采用国际妇产科联盟（FIGO)的手术病 理分期。
护理评估 1.健康史 甄别有无高危因素的存在。 2.身体状况 （1）症状与体征 （2）卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 （3）并发症 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查
5.治疗原则 首选手术治疗。较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，
恶性肿瘤多采用剖腹手术。 （1）良性肿瘤 （2）恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗
方案。 （3）交界性肿瘤：主要采用手术治疗。 （4）卵巢肿瘤并发症：一旦确诊须立即手术。
护理措施
1.一般护理
促进舒适
饮食照料
2.配合治疗 （1）协助患者接受各种检查
第五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理
学习目标
掌握妇科常见肿瘤病人的护理评估及护理措施。
熟悉妇科常见肿瘤病人的常见护理诊断/问题。了解妇科肿瘤发生的 病理变化、护理目标和护理评价。 能熟练运用本章内容对妇科肿瘤病人进行护理评估，制定与病人病 情相符的护理计划，有效实施护理措施。
（3）化疗患者的护理 3.心理护理 4.健康指导
输卵管肿瘤
概述 护理评估 护理要点
具有良好的职业素质，尊重病人，帮助病人排忧解难，缓解病痛。
第五节 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
卵巢肿瘤
女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一
死亡率居妇科 恶性肿瘤之首
一旦出现症状 往往已属晚期病变。
病因与发病机制
绝经年 龄较晚
初潮年 龄较早
不孕、 未产
高胆固 醇饮食
家族遗 传
高危 因素
内分泌 因素
常卵巢性索间质肿瘤 4.卵巢转移性肿瘤
卵巢瘤样病变 卵泡囊肿 黄体囊肿 卵巢黄素化囊 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿
直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移
卵巢恶性肿瘤转移途径
卵巢恶性肿瘤的临床分期
目前多采用国际妇产科联盟（FIGO)的手术病 理分期。
护理评估 1.健康史 甄别有无高危因素的存在。 2.身体状况 （1）症状与体征 （2）卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 （3）并发症 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查
5.治疗原则 首选手术治疗。较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，
恶性肿瘤多采用剖腹手术。 （1）良性肿瘤 （2）恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗
方案。 （3）交界性肿瘤：主要采用手术治疗。 （4）卵巢肿瘤并发症：一旦确诊须立即手术。
护理措施
1.一般护理
促进舒适
饮食照料
2.配合治疗 （1）协助患者接受各种检查
第五章 女性生殖系统肿瘤病人的护理
学习目标
掌握妇科常见肿瘤病人的护理评估及护理措施。
熟悉妇科常见肿瘤病人的常见护理诊断/问题。了解妇科肿瘤发生的 病理变化、护理目标和护理评价。 能熟练运用本章内容对妇科肿瘤病人进行护理评估，制定与病人病 情相符的护理计划，有效实施护理措施。
第19课 女性生殖系统肿瘤患者的护理
(胸水和腹水)
• 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化
4、卵巢转移性肿瘤
Krukenberg tumor
第四节 卵巢肿瘤
5、卵巢瘤样病变 （非赘生性肿瘤）
• 卵泡囊肿 • 黄体囊肿 • 黄素囊肿 • 多囊卵巢 • 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位
第四节 卵巢肿瘤
【转移途径】
• 直接蔓延 • 腹腔种植
积极手术治疗，辅以化疗或放疗 • 随访观察：瘤样病变，直径<5cm
• 手术治疗：一经确诊立即手术
恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病 变范围,患者情况 • 辅以放疗、化疗
第四节 卵巢肿瘤
【护理评估】
• 健康史 • 身心状况 • 辅助检查 B超检查 肿瘤标志物测定 细胞学检查 腹腔镜检查
第四节 卵巢肿瘤
病例1
• 患者35岁，白带增多1年，有接触 性出血，白带无臭味，查：宫颈 中度糜烂，颗粒型，宫颈刮片细 胞学检查可疑，首先应考虑是什 么疾病？为确诊首选哪项检查？
病例2
• 38岁患者，月经量多，经期延长， 周期25天1次，妇查：宫颈中糜， 肥大，宫体后位，约2+个月妊娠 大小，表面不平，质硬，无压痛， 附件（--），B超示子宫有多个低 回声结节，首先应考虑是什么疾 病？
• 排尿异常：与宫颈癌根治术后对膀胱功 能有影响有关。 • 恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关。
【护理目标】
第二节 子宫颈癌
【护理措施】
• 一般护理 加强营养、注意个人卫生 • 对症护理 术前准备、帮助膀胱功能恢复、保 持负压吸引管通畅、放化疗护理 • 心理护理 • 病情观察 • 健康教育
第二节 子宫颈癌
第二节 子宫颈癌
【分类及病理】
• 鳞状细胞癌（占80%-85%） 巨检：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型 镜检：早期浸润癌、浸润癌 • 腺癌
• 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化
4、卵巢转移性肿瘤
Krukenberg tumor
第四节 卵巢肿瘤
5、卵巢瘤样病变 （非赘生性肿瘤）
• 卵泡囊肿 • 黄体囊肿 • 黄素囊肿 • 多囊卵巢 • 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位
第四节 卵巢肿瘤
【转移途径】
• 直接蔓延 • 腹腔种植
积极手术治疗，辅以化疗或放疗 • 随访观察：瘤样病变，直径<5cm
• 手术治疗：一经确诊立即手术
恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病 变范围,患者情况 • 辅以放疗、化疗
第四节 卵巢肿瘤
【护理评估】
• 健康史 • 身心状况 • 辅助检查 B超检查 肿瘤标志物测定 细胞学检查 腹腔镜检查
第四节 卵巢肿瘤
病例1
• 患者35岁，白带增多1年，有接触 性出血，白带无臭味，查：宫颈 中度糜烂，颗粒型，宫颈刮片细 胞学检查可疑，首先应考虑是什 么疾病？为确诊首选哪项检查？
病例2
• 38岁患者，月经量多，经期延长， 周期25天1次，妇查：宫颈中糜， 肥大，宫体后位，约2+个月妊娠 大小，表面不平，质硬，无压痛， 附件（--），B超示子宫有多个低 回声结节，首先应考虑是什么疾 病？
• 排尿异常：与宫颈癌根治术后对膀胱功 能有影响有关。 • 恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关。
【护理目标】
第二节 子宫颈癌
【护理措施】
• 一般护理 加强营养、注意个人卫生 • 对症护理 术前准备、帮助膀胱功能恢复、保 持负压吸引管通畅、放化疗护理 • 心理护理 • 病情观察 • 健康教育
第二节 子宫颈癌
第二节 子宫颈癌
【分类及病理】
• 鳞状细胞癌（占80%-85%） 巨检：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型 镜检：早期浸润癌、浸润癌 • 腺癌
女性生殖系统肿瘤患者的护理—卵巢肿瘤的护理(妇产科护理课件)
（最多见，多见于中老年妇子女宫）内膜样肿瘤
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤（最常见）
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁
（多见于年轻妇女及幼女） 无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感 卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，
性索-间质肿瘤
颗粒细胞瘤： 纤维瘤：
对化疗很敏感
（卵巢功能性肿瘤）
（卵巢功能性肿瘤）
称梅格斯综合征
睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：具有男性化作用
转移性肿瘤：原发部位在胃肠道的库肯勃瘤 (Krukenberg tumor)：
恶性度高，镜下可见到典型的印戒细胞，
故又称“印戒细胞癌”。
三、转移途径
直接蔓延 多见
腹腔种植
少见
血行转移
淋巴转移
五四、、临治床疗表原现则
转移性肿瘤：
睾丸母细胞瘤（支持细胞-间质细胞瘤）：
二、病理
上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大
（最多见，多见于中老年妇子女宫）内膜样肿瘤
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤（最常见）
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 不成熟畸胎瘤：恶性，好发于青少年，11～19岁
（多见于年轻妇女及幼女） 无性细胞瘤：恶性，对放疗很敏感 卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性，血清AFP增高，
（最多见，多见于中老年妇子女宫）内膜样肿瘤
畸胎瘤（最常见） 生殖细胞肿瘤 （多见于年轻妇女及幼女） 无性细胞瘤：
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性，多为单侧，单房， 可见毛发、牙齿或骨质
不成熟畸胎瘤：
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：
性索-间质肿瘤
转移性肿瘤：
二、病理
浆液性囊腺瘤
女性生殖系统肿瘤患者的护理
第1节 外阴癌-病理
外阴癌病变初期多数表现为圆形硬结，少数为乳 头状或菜花样赘生物，继续发展形成硬的溃疡或 菜花状肿物。镜下见多数外阴癌分化良好，有角 化珠和细胞间桥。 外阴癌转移早、发展快，恶性程度高，以淋巴转 移、直接浸润为主。最初转移至腹股沟浅淋巴结， 最后转移至腹主动脉旁淋巴结。癌灶沿皮肤黏膜 向内侵及阴道、尿道、肛门、直肠和膀胱等。
第2节 子宫颈癌-病因
子宫颈癌的确切病因尚未清楚。流行病学资
料显示与以下因素有关：
性生活紊乱、早婚、早育、多产、慢性宫颈炎 及有性乱史者及高危男子。 经济状况低下、种族和地理环境等因素。 病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）、单纯疱 疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等。
正常宫颈上皮生理
正常宫颈上皮的生理： ①原始鳞柱交接部 ②生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平 变化而移位的鳞柱交接部 ③宫颈移行带区: 宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间 的区域,为宫颈癌好发部位
放疗患者皮肤 护理
第1节 外阴癌-健康教育
1．随访 术后1年内1月～2月1次，第2年 3个月1次，3年～5年半年1次。 2.加强卫生宣教，保持外阴清洁。
第2节 子宫颈癌
子宫颈癌（cervical cancer）是最常见 的妇科恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌 为50～55岁。。
浆 膜 下 肌 瘤
肌 壁 间 肌 瘤 粘膜下肌瘤 阔 韧 带 肌 瘤 子 宫 颈 肌 瘤
临床表现
症状：阴道流 血、阴道排液 、晚期症状
体征：质脆易 出血、凹陷性 溃疡、赘生物
1．症状 （1）阴道出血：早期表现为接触性出血，即性交 后或双合诊检查后少量出血；晚期表现为不规则 阴道流血。 （2）阴道排液：表现为白色或血性，稀薄如水样 或米泔样，有腥臭。 （3）晚期症状：邻近组织器官或及神经受累可出 现尿频尿急、便秘、下肢肿胀及疼痛等症状；晚 期可出现恶病质。
讲义：女性生殖系统肿瘤病人的护理
(二)体征
早期无明显体征，宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌患者局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，宫颈局部表现不同。外生型癌可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，形成菜花状赘生物；合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。癌灶浸润阴道壁时，局部见有赘生物，浸润盆腔，形成冰冻骨盆。
(二)身心状况
早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片病理报告。随病程进展出现典型的临床表现。表现为点滴样出血，或因性交、阴道灌洗、妇科检查而引起接触性出血，出血量增多或出血时间延长可致贫血。恶臭的阴道排液使患者难以忍受。当恶性肿瘤穿透邻近器官壁时可形成瘘管。晚期患者出现消瘦、发热等全身衰竭状况。
Ⅳa期
癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜
Ⅳb期
癌浸润超出真骨盆，有远处转移
[临床表现]
(一)症状
接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛。
1．阴道流血当癌肿侵及间质内血管时出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血，晚期出血量较多，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等；老年患者常诉绝经后不规则阴道流血。子宫颈癌合并妊娠者常因阴道流血而就医。
(一)病史
几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的危险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，特别是与高危男子有性接触的病史。注意未治疗的慢性宫颈炎、遗传等诱发因素。聆听有关主诉，如年轻患者可诉说月经期和经量异常；老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
早期无明显体征，宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌患者局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同类型，宫颈局部表现不同。外生型癌可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，形成菜花状赘生物；合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。癌灶浸润阴道壁时，局部见有赘生物，浸润盆腔，形成冰冻骨盆。
(二)身心状况
早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片病理报告。随病程进展出现典型的临床表现。表现为点滴样出血，或因性交、阴道灌洗、妇科检查而引起接触性出血，出血量增多或出血时间延长可致贫血。恶臭的阴道排液使患者难以忍受。当恶性肿瘤穿透邻近器官壁时可形成瘘管。晚期患者出现消瘦、发热等全身衰竭状况。
Ⅳa期
癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜
Ⅳb期
癌浸润超出真骨盆，有远处转移
[临床表现]
(一)症状
接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛。
1．阴道流血当癌肿侵及间质内血管时出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血，晚期出血量较多，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等；老年患者常诉绝经后不规则阴道流血。子宫颈癌合并妊娠者常因阴道流血而就医。
(一)病史
几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的危险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，特别是与高危男子有性接触的病史。注意未治疗的慢性宫颈炎、遗传等诱发因素。聆听有关主诉，如年轻患者可诉说月经期和经量异常；老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。
女性生殖系统肿瘤病人的护理
19:46
五、治疗原则
• 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况 全面考虑。 • （一）随访观察 无症状的小肌瘤或近绝经年龄患者，通常 不需治疗，可每3～6个月随访一次。 • （二）药物治疗 对症状不明显、或较轻，要求保留生育功 能者；肌瘤小的围绝经期患者；有合并症或手术禁忌症患者， 可采用药物治疗。 • （三）手术治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显 致继发贫血者，应手术治疗。 • 1．肌瘤切除术 适用于35岁以下要求保留生育功能的患者。 • 2．子宫切除术 肌瘤较大，症状明显，不需保留生育功能， 或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。卵巢 的去留实视患者年龄及卵巢的功能状况而定。
19:46
七、护理诊断
• 1．疲乏 与月经量过多导致贫血有关。 • 2．知识缺乏 与缺乏有关疾病及治疗的知 识有关。 • 3．有感染的危险 与阴道反复流血、手术、 机体抵抗力下降有关 • 4．焦虑 与担心肌瘤恶变、手术切除子宫 会产生后遗症有关
19:46
八、护理措施
• (一) 生活护理 • 1．注意休息，保持充足的睡眠；进高热量、 高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，纠正 贫血，提高机体抵抗力。 • 2．鼓励病人早期下床活动，有利于胃肠功 能的恢复。 • 3．保持会阴清洁干燥，勤换消毒会阴垫。
19:46
第17章 女性生殖系统肿瘤 病人的护理
19:46
学习目标
• 说出子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢肿瘤病人的护理评估、主要护理诊断 及护理措施。
19:46
•
女性生殖器官是肿瘤的好发部位，以子 宫及卵巢肿瘤为最常见，良性肿瘤中以子 宫肌瘤、卵巢肿瘤多见。恶性肿瘤中以子 宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌多见。近40 年来国内外对宫颈细胞的防癌检查普遍开 展，且检查技术和方法不断提高，使宫颈 癌的发病率与死亡率明显下降，由于卵巢 癌早期无典型症状和体征，往往晚期才被 发现，且无特效治疗方法，死亡率居女性 生殖系统肿瘤之首，成为严重威胁妇女生 命的恶性肿瘤。
女性生殖系统肿瘤
可靠和不可缺少的方法。选择宫颈 鳞-柱上皮交界处的3、6、9、12点 处取4点活检，或在碘实验，阴道镜 观察到的可疑部位取活组织做病理 检查。
（二）心理社会状况 一方面表现为癌症病人共有
的悲观和绝望；另一方面由于手 术范围大，恢复慢，切除了子宫 和卵巢，使病人出现角色功能缺 陷和自我形象紊乱。
【治疗原则】 以手术治疗为主，配合放疗和化疗。
早期可表现不同程度的宫颈糜烂或轻微的接触
性出血。随病变发展，外生型可见子宫颈上向外 生长的息肉状或乳头状的突起，向阴道突出形成 菜花状赘生物，表面不规则，并发感染时表面有 灰白色的渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈 肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状。
3 实验室及其他检查 ①宫颈组织细胞学检查，是早期诊 断宫颈癌的常用方法。宫颈癌一般 为巴士染色Ⅳ级和Ⅴ级。
在未婚及未产妇中，宫颈癌发病率明 显 ，50%患者有早婚史。多次结婚也是 发病因素之一。高危男子是宫颈癌发病因 素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前 列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男 子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫 颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱 疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病 毒等可能与宫颈癌发病有一定的关系。
【病理】 大体观肌瘤为球形实质性的结节，大小不
一，可单个或多个生长在子宫的任何部位，与周 围肌组织有明显界限。大瘤体上可见附着、散在 性的多个小仔瘤，外表有被压缩的肌纤维束和结 缔组织构成的假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，质 地较硬，切面呈灰白色旋涡状结构。
镜下可见肌瘤组织由皱纹状排列的平滑肌纤
维相互交叉组成，呈旋涡状，中间有不等量的纤 维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。
癌肿侵犯盆腔神经或压迫神经 所致。开始仅有胀痛，继之钝 痛。盆腔闭孔神经、骶神经丛 被侵犯时，则出现持续性疼 痛，并逐渐加重。
（二）心理社会状况 一方面表现为癌症病人共有
的悲观和绝望；另一方面由于手 术范围大，恢复慢，切除了子宫 和卵巢，使病人出现角色功能缺 陷和自我形象紊乱。
【治疗原则】 以手术治疗为主，配合放疗和化疗。
早期可表现不同程度的宫颈糜烂或轻微的接触
性出血。随病变发展，外生型可见子宫颈上向外 生长的息肉状或乳头状的突起，向阴道突出形成 菜花状赘生物，表面不规则，并发感染时表面有 灰白色的渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈 肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状。
3 实验室及其他检查 ①宫颈组织细胞学检查，是早期诊 断宫颈癌的常用方法。宫颈癌一般 为巴士染色Ⅳ级和Ⅴ级。
在未婚及未产妇中，宫颈癌发病率明 显 ，50%患者有早婚史。多次结婚也是 发病因素之一。高危男子是宫颈癌发病因 素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前 列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男 子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫 颈癌。 近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱 疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病 毒等可能与宫颈癌发病有一定的关系。
【病理】 大体观肌瘤为球形实质性的结节，大小不
一，可单个或多个生长在子宫的任何部位，与周 围肌组织有明显界限。大瘤体上可见附着、散在 性的多个小仔瘤，外表有被压缩的肌纤维束和结 缔组织构成的假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，质 地较硬，切面呈灰白色旋涡状结构。
镜下可见肌瘤组织由皱纹状排列的平滑肌纤
维相互交叉组成，呈旋涡状，中间有不等量的纤 维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。
癌肿侵犯盆腔神经或压迫神经 所致。开始仅有胀痛，继之钝 痛。盆腔闭孔神经、骶神经丛 被侵犯时，则出现持续性疼 痛，并逐渐加重。
女性生殖系统肿瘤的护理ppt课件
3．协助病人手术治疗，促进康复
第一节 子宫颈癌
4.健康指导 （1）术后随访 第1年内，出院后1个月 首次随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每 3～6个月复查1次。第3～5年，每半年复查1次。 第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。
第一节 子宫颈癌
（2）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的 高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及 少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查 的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应 常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1～2 年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查； 有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。
子宫内膜 癌弥漫型
第三节 子宫内膜癌
（四）处理要点 1.手术治疗 首选治疗方法。根据病情选择全 子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术 （子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。 2.放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或不 能手术者，可采用放疗。 3.药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定效 果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三 苯氧胺或化学药物治疗。
第二节 子宫肌瘤
2.纠正贫血，精心护理 （1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物， 遵医嘱补充铁剂，必要时输血。 （2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按 照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止 血并预防感染。
第二节 子宫肌瘤
（3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术 前准备及术后护理。 （4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明 用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致 的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。 （5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应 及时到医院检查。
返回目录
第二节 子宫肌瘤
第三节 子宫内膜癌
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• 子宫切除术：肌瘤>孕10周子 宫，症状明显，保守治疗效果 不佳
第一节 子宫肌瘤
【护理评估】
• 病史：月经史，生育史，治疗 经过
• 身心状况：与肌瘤生长部位、 大小、数目及并发症有关 • 辅助检查：妇科检查，B超等
第一节 子宫肌瘤
【护理诊断】
• 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相 关知识 • 个人应对无效：与选择子宫 肌瘤治疗方案的无助感有关
第二节 子宫颈癌
【护理评估】
• 健康史 • 身心状况 症状、体征
心理社会状况
• 辅助检查
第二节 子宫颈癌
【辅助检查】
• 宫颈刮片细胞学检查（普查筛查） • 宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）
• 碘试验
• 阴道镜检查
第二节 子宫颈癌
【护理诊断】
• 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切 除术后创伤有关。
• 放腹水速度宜缓慢
• 一次放腹水3000ml左右，不宜过多
• 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压
• 做好术前准备和术后护理
第四节 卵巢肿瘤
【护理措施】
3．做好随访 • 定期复查
• 坚持完成治疗计划
4．加强预防保健 • 饮食：高蛋白/高VitA饮食 • 高危妇女：预防性口服避孕药，半年 体检一次
4. 病情观察
第一节 子宫肌瘤
【护理措施】
5．健康教育
• 明确随访时间，地点，目的
• 用药名称,目的,剂量,方法,副反 应及应对 • 性生活，日常活动指导
第一节 子宫肌瘤
【护理评价】
• 病人积极配合治疗。 • 病人能列举可利用的资源及 支持系统。
第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma )
病例1
• 患者35岁，白带增多1年，有接触 性出血，白带无臭味，查：宫颈 中度糜烂，颗粒型，宫颈刮片细 胞学检查可疑，首先应考虑是什 么疾病？为确诊首选哪项检查？
病例2
• 38岁患者，月经量多，经期延长， 周期25天1次，妇查：宫颈中糜， 肥大，宫体后位，约2+个月妊娠 大小，表面不平，质硬，无压痛， 附件（--），B超示子宫有多个低 回声结节，首先应考虑是什么疾 病？
第三节 子宫内膜癌
【转移途径】
• 直接蔓延：累及生殖系统其他部 位和盆腔器官 • 淋巴转移：主要途径
• 血行转移：偶尔发生，至肺、肝 和骨等处
第三节 子宫内膜癌
【临床特点】
• 症状 绝经后不规则阴道流血 阴道排液 疼痛、恶病质等晚期表现 • 体征 子宫增大、质软 宫旁转移包块
第三节 子宫内膜癌
【护理诊断】
• 自我形象紊乱:与卵巢切除影 响第二性征有关。 • 焦虑：与发现盆腔包块有关。
第四节 卵巢肿瘤
【护理目标】
• 病人能够采取有效措施保持自 我形象。 • 病人能够诉说焦虑情绪,并主 动寻求解除焦虑方法。
第四节 卵巢肿瘤
【护理措施】
1．心理支持：协助病人应对压力
2．协助病人接受检查和治疗
第一节 子宫肌瘤
【护理目标】
• 病人能陈述子宫肌瘤的性 质，出现症状的诱因。 • 病人能确认可利用的资源 及支持系统。
第一节 子宫肌瘤
【护理措施】
1．一般护理 2．对症护理
积极处理，缓解不适 出血多者---观察生命体征,止血、补 液、抗感染 有压迫症状者---导尿，软化大便 手术治疗者---腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染 合并妊娠者---保守治疗/剖宫产 3. 心理护理 提供信息，增强信心
(胸水和腹水)
• 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化
4、卵巢转移性肿瘤
Krukenberg tumor
第四节 卵巢肿瘤
5、卵巢瘤样病变 （非赘生性肿瘤）
• 卵泡囊肿 • 黄体囊肿 • 黄素囊肿 • 多囊卵巢 • 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位
第四节 卵巢肿瘤
【转移途径】
• 直接蔓延 • 腹腔种植
第三节 子宫内膜癌
【护理目标】
• 手术前病人能示范术后锻炼 等方面的知识。 • 病人能叙述妨碍睡眠的因素， 并列举应对措施。
第三节 子宫内膜癌
【护理措施】
1.协助病人配合治疗
• 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术 护理 • 接受放疗/化疗者的护理
• 孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心 配合
• 三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期 综合征
第二节 子宫颈癌
【概述】
• 妇科最常见恶性肿瘤之一 • 近年来发病率与死亡率明显下降 • 晚期宫颈癌的比例
• 早期及癌前病变的比例
第二节 子宫颈癌
【病因】
多种因素综合
• 高危因素：早婚,早育,多产,性乱史, 宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 • 病毒感染：人乳头瘤病毒,单纯疱 疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等
第二节 子宫颈癌
【转移途径】
• 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移 见于晚期
第二节 子宫颈癌
【临床分期】
• 0期：原位癌。
• Ⅰ期：癌灶限于宫颈（包括累及宫体）
• Ⅱ期：癌灶超过宫颈，但宫旁浸润未达 盆壁，阴道浸润未达下1/3. • Ⅲ期：癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴 道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾。
积极手术治疗，辅以化疗或放疗 • 随访观察：瘤样病变，直径<5cm
• 手术治疗：一经确诊立即手术
恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病 变范围,患者情况 • 辅以放疗、化疗
第四节 卵巢肿瘤
【护理评估】
• 健康史 • 身心状况 • 辅助检查 B超检查 肿瘤标志物测定 细胞学检查 腹腔镜检查
第四节 卵巢肿瘤
【护理措施】
• 膀胱功能的恢复 盆底肌肉锻炼：肛门、阴道肌肉 的缩紧、舒张练习。 膀胱肌肉锻炼：拔尿管前3天开 始夹尿管，连续3天，每2-3小时放 尿一次。 导残余尿：拔管后残余尿连续3 次在100ml以下，证明膀胱功能恢 复尚可。
第二节 子宫颈癌
【护理措施】
协助术后康复
• • • • 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后 7 ～ 14 天拔除尿管，防止尿潴留 的发生 • 指导病人进行床上肢体活动
• 肌壁间肌瘤 最常见
• 浆膜下肌瘤
• 黏膜下肌瘤
• 肌瘤变性
玻璃样变、囊性变、红色变、 肉瘤样变、钙化。
第一节 子宫肌瘤
【临床特点】
• • • • • • • 月经改变 腹部肿块 继发性贫血 压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产
第一节 子宫肌瘤
【治疗原则】
根据患者年龄，肌瘤大小、 数目、生长部位，症状、身 体状况、生育需求选择治疗 法案。
• 淋巴转移
• 血行转移
第四节 卵巢肿瘤
【临床特点】
与肿瘤的大小、位置、转移、并发 症和组织学类型有关，出现症状时 一般已到晚期。 • 包块及压迫症状
• 腹胀，腹水
• 恶病质
第四节 卵巢肿瘤
【并发症】
• 蒂扭转：妇科常见急腹症
• 破裂：外伤性/自发性 • 感染
• 恶变
第四节 卵巢肿瘤
【治疗原则】
• 需接受放疗、化疗者按有关内容进行 护理
第二节 子宫颈癌
【护理措施】
健康教育
• 提供预防保健知识 宣传发病相关因素和“三早”的重要 性 • 出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否 出院 定期随访，告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导
第二节 子宫颈癌
【护理评价】
• 患者疼痛已减轻或消失，并了解 出现疼痛的处理、护理方法。 • 出院时，患者已经恢复正常排尿 功能。 • 患者能接受现实，正常的与人交 往。住院期间能积极配合诊治全 过程。
• 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于
青少年
• 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活高
• 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查
第四节 卵巢肿瘤
3、卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌
激素
• 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 • 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征
• 注意复发病灶
• 性生活及体力劳动的指导
第三节 子宫内膜癌
【护理评价】
• 病人主动参与治疗过程。 • 病人睡眠时间充足，醒后无 困倦感。
第四节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor)
第四节 卵巢肿瘤
【概述】
• 妇产科常见的恶性肿瘤之一 • 组织学类型多，性质与形态不同 • 死亡率高 • 发病呈上升趋势
第一节 子宫肌瘤
【治疗原则】
1．保守治疗
• 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经 期,3～6个月复查 • 药物治疗:肌瘤<妊娠2月,症状轻,近 绝经,不能耐受手术 雄激素:每月<300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物
第一节 子宫肌瘤
【治疗原则】
2．手术治疗• 肌瘤切除术：有 Nhomakorabea育需求，排 除癌前病变
第四节 卵巢肿瘤
【病因】
• 持续排卵学说
• 家族遗传因素
• 其他
高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因 素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育, 未经过哺乳等
第四节 卵巢肿瘤
【分类及病理】
1．上皮性肿瘤 2．生殖细胞肿瘤 3．性索间质肿瘤
4．转移瘤
5．瘤样病变—非赘生性肿瘤
第四节 卵巢肿瘤
1、卵巢上皮性肿瘤
【治疗原则】
手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1．手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2．保守治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素
第三节 子宫内膜癌
【护理评估】
• 健康史
• 身心状况