胰腺疾病诊断
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆道疾病、酒精性肝病、高脂血症等。
其临床表现多样，早期诊断对于及时治疗至关重要。
因此，本文将就急性胰腺炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多种多样，主要包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
其中，上腹疼痛是最常见的症状，常呈持续性难以忍受的剧痛，常放射至背部。
同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，有些患者还会出现发热、心动过速等全身症状。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断急性胰腺炎的重要手段，常见的指标包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、白细胞计数、C反应蛋白等。
其中，血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要标志，而白细胞计数和C反应蛋白的升高则提示有炎症反应。
三、影像学检查。
影像学检查对于急性胰腺炎的诊断也具有重要意义，常见的检查包括腹部超声、CT、MRI等。
这些检查能够帮助医生判断胰腺的病变程度、有无坏死等情况，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
四、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以初步诊断急性胰腺炎。
根据2012年国际急性胰腺炎诊断标准，诊断急性胰腺炎需要满足以下两个条件，一是具有典型的临床表现，如持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状；二是血清淀粉酶或脂肪酶的升高，或者影像学检查提示胰腺炎的特征性改变。
综上所述，急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
只有综合分析这些检查结果，才能够准确诊断急性胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施。
因此，临床医生在面对疑似急性胰腺炎的患者时，应当密切关注患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查和影像学检查，以便早日明确诊断，为患者争取更多的治疗机会。
重症胰腺炎 诊断标准
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准。
胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，严重胰腺炎可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
因此，对于重症胰腺炎的诊断非常重要。
重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，临床表现是诊断重症胰腺炎的重要依据之一。
患者常表现为持续性上腹疼痛，常常放射至背部，伴有恶心、呕吐等症状。
此外，患者还可能出现发热、心动过速等全身症状。
临床医生需要对患者的症状进行仔细观察和记录，以便及时作出诊断。
其次，实验室检查在重症胰腺炎的诊断中也起着重要作用。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是重症胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和 C 反应蛋白等炎症指标也常常升高。
通过这些实验室检查指标，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎。
最后，影像学检查也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
腹部 CT 检查是常用的影像学检查方法，可以清晰显示胰腺的病变情况。
此外，超声检查和磁共振胰胆管造影也可以对重症胰腺炎进行辅助诊断。
通过这些影像学检查，医生可以确定患者的病变程度和范围，为治疗提供重要依据。
综上所述，重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过对患者的综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施，以提高患者的治疗效果和生存率。
因此，在临床工作中，医生需要对重症胰腺炎的诊断标准有清晰的认识，并结合患者的具体情况进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
胰腺疾病超声诊断标准
胰腺疾病超声诊断标准
一般来说，胰腺超声是一种无创伤性的检查方法，通常胰腺超声正常值是胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm。
胰腺分为外分泌部和内分泌部两部分。
胰腺超声可以帮助医生比较准确地判断胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病。
一般情况下，患者胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm属于胰腺超声正常值，通常不用过于担心，定期复查即可。
如果患者检查结果显示胰头大于2.6cm，胰尾大于2.1cm，代表胰腺增大，建议患者进一步检查，明确病因后，进行针对性治疗。
需注意，在做胰腺超声之前，患者需要在24小时内禁食脂肪类食物，检查前12小时禁食。
胰腺疾病CT诊断---谭非易
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点1. 胰腺炎的影像学表现：CT扫描是胰腺炎的主要影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺炎的CT表现包括：胰腺增大、密度增高、边缘模糊等。
胰腺炎的MRI表现包括：T1加权像上的胰腺增大，T2加权像上的胰腺信号增强等。
2. 胰腺癌的影像学诊断要点：CT扫描是胰腺癌的首选影像学方法，可显示胰腺的大小、形态、密度等信息。
胰腺癌的CT表现包括：胰腺肿块、边缘不规则、血供不均等。
胰腺癌的MRI表现包括：T2加权像上的胰腺信号异常、增强扫描时肿瘤强化不明显等。
3. 胰腺囊肿的影像学特征：胰腺囊肿的CT表现包括：胰腺内单发或多发的囊性病变、囊壁光滑等。
胰腺囊肿的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
4. 胰腺炎性假瘤的影像学特点：胰腺炎性假瘤的CT表现包括：胰腺增大、边缘模糊、密度均匀等。
胰腺炎性假瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号、T1加权像上的低信号等。
5. 胰腺囊腺瘤的影像学诊断要点：胰腺囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内囊性病变、实质结节、囊内壁结节等。
胰腺囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的壁结节等。
6. 胰腺囊性囊腺瘤的影像学特征：胰腺囊性囊腺瘤的CT表现包括：胰腺内多发囊性病变、囊内壁结节等。
胰腺囊性囊腺瘤的MRI表现包括：T2加权像上的高信号囊腔、T1加权像上的低信号囊壁等。
7. 胰腺结石的影像学表现：胰腺结石的CT表现包括：胰腺内结石、钙化灶等。
胰腺结石的MRI表现包括：T2加权像上的信号消失、T1加权像上的低信号等。
8. 胰腺囊肿性纤维化的影像学特点：胰腺囊肿性纤维化的CT表现包括：胰腺内囊性病变、胰腺实质萎缩等。
胰腺囊肿性纤维化的MRI表现包括：T2加权像上的囊性病变、T1加权像上的胰腺实质萎缩等。
以上是胰腺常见疾病的影像学诊断要点，详细的影像学表现及诊断需要结合临床及其他检查结果综合判断。
肝胆胰腺疾病的诊断与治疗
肝胆胰腺疾病的诊断与治疗肝胆胰腺疾病是指涉及肝脏、胆囊、胆管、胰腺等器官的一类疾病，包括肝炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化、胰腺炎等多种疾病。
这些疾病严重影响了人们的健康和生活质量，因此，准确的诊断和科学的治疗非常重要。
本文将对肝胆胰腺疾病的诊断与治疗进行探讨。
一、肝胆胰腺疾病的诊断方法1. 体格检查体格检查是初步评估患者的身体状况和器官功能的重要步骤。
医生通过观察、触摸、听诊等方法，检查患者的皮肤、黄疸、腹部肿块、腹痛等情况，从而判断是否存在肝胆胰腺疾病的可能性。
2. 实验室检查常见的实验室检查包括血液生化指标、病毒学检测、肝功能检查等。
这些检查可以提供关于肝脏和胆囊功能状况的有用信息，如肝功能异常、病毒感染等。
3. 影像学检查影像学检查是肝胆胰腺疾病诊断中常用的方法之一。
包括超声波、CT、MRI等技术，可以直观地观察到相应器官的形态、大小、结构等情况，进一步明确病变的部位和性质。
4. 组织学检查组织学检查通常通过活检或手术获得患者的组织样本，然后进行病理学检查，以明确病变的组织类型和程度。
这对某些病变的诊断具有重要的意义，如肝癌、胆管炎等。
二、肝胆胰腺疾病的治疗方法1. 保守治疗对于轻度的肝胆胰腺疾病，保守治疗是常见的治疗方式。
这包括休息、饮食调理、使用抗病毒药物等方法，以帮助患者缓解症状、控制疾病的进展。
2. 药物治疗药物治疗是治疗肝胆胰腺疾病的重要手段之一。
根据疾病的不同类型和严重程度，使用抗感染药物、抗病毒药物、抗炎药物等进行治疗，以减轻炎症、抑制病毒复制、修复受损组织等。
3. 手术治疗对于一些严重的肝胆胰腺疾病，手术治疗是必要的选择。
例如，在肝癌患者中，手术切除肿瘤是最有效的治疗手段。
而对于严重胆结石导致的胆囊炎，胆囊切除术也是常见的治疗方法。
4. 介入治疗介入治疗是一种通过导管介入血管或腔道进行治疗的方法。
在肝胆胰腺疾病中，介入治疗主要用于肝癌、胆管结石等，包括经肝动脉化疗栓塞、胆道支架植入等。
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其严重程度可以从轻度到重症不等。
重症胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时准确的诊断和治疗。
为了帮助医生和患者更好地了解和诊断重症胰腺炎，本文将介绍重症胰腺炎的诊断标准。
1. 临床症状。
重症胰腺炎的临床症状主要包括，持续性的上腹疼痛，疼痛可放射至背部；恶心、呕吐；发热；腹部压痛；心率增快等。
这些症状的出现可以提示可能患有重症胰腺炎，但并不能作为确诊的依据。
2. 实验室检查。
实验室检查是诊断重症胰腺炎的重要手段。
血清淀粉酶、脂肪酶和葡萄糖等指标的升高可以提示重症胰腺炎的可能。
此外，血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、白细胞计数等指标也需要进行检测，以帮助确认诊断。
3. 影像学检查。
影像学检查对于重症胰腺炎的诊断也非常重要。
腹部CT扫描是常用的影像学检查手段，可以清晰地显示胰腺的形态和病变情况。
此外，超声检查、MRI等检查也可以作为辅助手段来帮助诊断。
4. 诊断标准。
根据国际上的共识，重症胰腺炎的诊断标准主要包括，持续性的上腹疼痛，伴随血清淀粉酶、脂肪酶的升高；腹部CT检查显示胰腺的炎症改变；临床表现符合重症胰腺炎的特点等。
在诊断时需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查的结果，以确保诊断的准确性。
5. 治疗。
一旦确诊为重症胰腺炎，患者需要及时进行治疗。
治疗的关键是控制炎症，缓解疼痛，维持水电解质平衡，预防并发症等。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果。
总之，重症胰腺炎的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查的结果。
通过本文的介绍，相信读者对重症胰腺炎的诊断标准有了更清晰的认识，希望能对临床实践有所帮助。
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎是一种常见但严重的疾病，其诊断需要依据一系列临床表现和检查
结果。
以下是重症胰腺炎的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
1. 急性上腹疼痛，疼痛剧烈，可放射至背部，常伴有呕吐。
2. 腹部压痛明显，可有腹部紧张、反跳痛。
3. 血压下降，心率增快，休克状态。
4. 腹部CT或MRI检查显示胰腺明显水肿、坏死、液化或脂肪坏死。
二、实验室检查。
1. 血清淀粉酶水平升高，多倍于正常上限。
2. 白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
3. C反应蛋白和降钙素原水平升高。
三、其他辅助检查。
1. 腹部超声检查或CT/MRI显示胰腺炎症表现。
2. 腹腔穿刺抽取腹水，腹水淀粉酶活性显著升高。
四、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和辅助检查结果，结合患者的病史及体格检查，可做出重症胰腺炎的诊断。
五、治疗。
1. 早期积极抗感染治疗，控制感染的蔓延。
2. 营养支持，包括静脉营养和胃肠外营养。
3. 液体复苏，维持水电解质平衡。
4. 对症治疗，如镇痛、抗呕吐等。
六、注意事项。
1. 重症胰腺炎患者病情变化快，需密切观察病情变化。
2. 早期干预对于提高患者的生存率至关重要。
七、结语。
重症胰腺炎是一种临床常见但危重的疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
医生和患者需密切合作，共同应对这一挑战。
重症急性胰腺炎诊断标准
重症急性胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其临床表现多样化，病情进展迅速，病死
率较高。
因此，准确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
根据国际上的共识和指南，重症急性胰腺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：
临床表现，患者出现急性上腹痛、恶心、呕吐等症状，常伴有发热、心动过速
等全身症状。
部分患者可能出现休克、腹部紧张等严重症状。
实验室检查，血清淀粉酶、脂肪酶等胰腺酶的升高是急性胰腺炎的重要实验室
指标。
此外，白细胞计数增高、C反应蛋白升高等炎症指标也有助于诊断。
影像学检查，腹部CT、MRI等影像学检查有助于明确胰腺的病变情况，包括
胰腺的肿胀、坏死、液体积聚等情况，对于重症急性胰腺炎的诊断具有重要意义。
其他检查，包括血糖、血氧、肾功能等全面的生化指标检查，有助于评估患者
的全身状况，为治疗提供参考依据。
综合上述各方面的指标，医生可以进行综合分析，对患者是否患有重症急性胰
腺炎进行准确判断。
此外，对于疑难病例，还可以考虑行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、腹腔镜检查等特殊检查手段，以明确诊断。
总之，重症急性胰腺炎的诊断需要全面、综合的分析，包括临床表现、实验室
检查、影像学检查等多方面的指标。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率，提高治疗效果。
希望医学界能够不断完善诊断标准，提高对重症急性胰腺炎的诊断水平，从而造福更多患者。
胰腺常见疾病的影像学诊断要点
胰腺常见疾病的影像学诊断要点胰腺常见疾病的影像学诊断要点一、胰腺炎的影像学诊断要点1.急性胰腺炎的CT表现：胰腺体、尾部增大，密度均匀增高，胰腺周围炎性改变，脂肪积聚、腹水、胸腔积液等。
2.慢性胰腺炎的CT表现：胰腺萎缩、钙化灶、胰管扩张，以及胆总管和胰管的交叉压迫。
二、胰腺肿瘤的影像学诊断要点1.胰腺腺癌的CT表现：胰腺肿块，边界不清，中心坏死、囊变、钙化，周围胰腺和邻近组织的浸润。
2.胰岛细胞瘤的CT表现：胰腺占位，边界清晰，肿瘤为实性或囊实性，胰岛细胞瘤发生于胰头部位置较多。
三、胰腺囊肿的影像学诊断要点1.胰腺囊肿的CT表现：多为单房或多房囊性病变，具有明确的包膜，囊内CT值一致。
2.胰腺假性囊肿的CT表现：可以看到囊内壁增厚、壁结节、囊内的软组织。
四、胰腺结石的影像学诊断要点1.胰腺钙化的CT表现：胰腺内钙化病灶，大小不一，密度高，有时伴有胰腺增大。
五、胰腺瘘管的影像学诊断要点1.胰腺瘘管的CT表现：胰腺瘘管与胰管相通，可见胰腺分泌物进入邻近器官或组织。
六、其他胰腺疾病的影像学诊断要点1.胰腺囊腺瘤的CT表现：实性和囊性混合的肿瘤，边界清晰。
2.胰腺淋巴瘤的CT表现：胰腺弥漫增大，密度均匀升高。
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法律名词及注释：1.胰腺炎：指胰腺的炎症疾病。
2.胰腺腺癌：一种恶性肿瘤，起源于胰腺的腺上皮细胞。
3.胰岛细胞瘤：一种源于胰岛细胞的肿瘤，多为良性。
4.胰腺囊肿：胰腺内形成的囊腔病变，多为良性。
5.胰腺结石：胰腺内形成的钙化病灶。
6.胰腺瘘管：胰腺分泌物通过异常通道外流，与胰管相通。
7.胰腺囊腺瘤：一种同时具有实性和囊性成分的肿瘤。
8.胰腺淋巴瘤：胰腺的淋巴组织发生的恶性肿瘤。
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血管系统
腹腔动脉—肠系膜上动脉
胃十二指肠动脉—胰十二指肠上动脉
肠系膜上动脉—胰十二指肠下动脉
脾动脉—胰背动脉、胰大动脉、
胰腺动脉和静脉
胰尾动脉 肠系膜上静脉和脾静脉汇入门静脉
淋巴系统
胰十二指肠前、后淋巴结上组
肝总动脉旁淋巴结—
胰头 幽门下淋巴结 腹腔动脉周围淋巴结
胰十二指肠前、后淋巴结下组—肠系膜上动脉周围淋巴结
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌 肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤 其他——恶性囊瘤、癌肉瘤
继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
胰腺肿瘤分类WHO
1、实性肿瘤
• 原发肿瘤 ---外分泌（交界性、恶性） ---内分泌（良性、交界性、恶性） 非上皮性肿瘤---良性、恶性、淋巴瘤
腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。
脂肪泻、体重减轻
糖尿病
• CT表现：
1 胰腺体积:慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺 体萎缩可以是局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管， 无明显的腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病 患者。 胰腺密度:腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前 者腺体密度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。 胰管扩张:多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均 匀管状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还 可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。 胰管结石和胰腺实质钙化:为慢性胰腺炎的可靠CT征象。
继发性肿瘤
类肿瘤样病变
2、囊性肿瘤
• 原发肿瘤 继发性肿瘤 类肿瘤样病变 ---外分泌（良性、交界性、恶性） ---内分泌（良性、交界性、恶性）
实性胰腺肿瘤
1、原发肿瘤
• 外分泌 交界性--实性假乳头状瘤
恶性--导管腺癌（粘液性非囊性癌、印戒细胞癌、腺鳞癌发育不良
癌、导管-内分泌混合癌） ---巨细胞肿瘤、胰腺肉瘤、实性假乳头状瘤、多样癌
石症、大量饮酒和暴饮暴食。 • 特发性胰腺炎：5～25％病因不 明。 • 不同国家/地区的病因构成不同。
（4）临床表现
本病多见于成年男性，主要临床表现为突发性剧烈上腹痛、
恶 心呕吐、低血压及休克状态、腹肌紧张、压痛等。血
尿淀粉酶测定均高于正常。
Grey-Turner征 （格雷特纳 ）
• 急性单纯性胰腺炎【影像学表现】
• 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高
• 钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方， 这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位臵
• 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要
误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管 • 高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影
（1）概述
• AP的发病率国外报道：年 发病率50/10万。 • 胆道疾病或过量饮酒。 • 重症急性胰腺炎病死率高 居不下,达30-40%。
（2）分型
水肿型：胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸
润胰腺，腹腔内有少量渗出液。
出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。
（3）病因
• 多数病因明确，常见病因：胆
正常胰腺CT表现
• 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 • 由头向尾逐渐变细，正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部 为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。 胰体、尾部为2／3～1／3。
பைடு நூலகம்
胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；
胰腺疾病CT检查技 术规范及诊断进展
浦口医院放射科---杨帆
一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病
胆道系统解剖（示意图）
正常胰腺解剖图
胰腺正常解剖
• 位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈 内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。 • 长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠 系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于 后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前 为胰尾，且与脾门相邻 • 前：胃、横结肠、大网膜 • 后：下腔静脉、胆总管、 肝门静脉、腹主动脉 • 右：十二指肠 • 左：脾门
病例1
女性，37岁，突发腹痛一 天就诊，急诊平扫上腹部
病例1
F,65Y,腹痛一天,病例 继往有 2 胆囊结石病史,血胰淀 粉酶不高，血象高.
手术探查：急性坏死性胰腺炎
病例2
病例2
2、慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）
急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎
病理：广泛纤维化、结缔组织增生
• 外分泌 良性--（浆液性/粘液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液腺瘤、成熟型
囊性畸胎瘤） 交界性--（中度发育不良粘液性囊腺瘤、中度发育不良导管内乳头
状粘液腺瘤、实性假乳头状瘤）
恶性--（导管腺癌、浆液性/粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液腺 癌、腺泡细胞囊腺癌、实性假乳头状癌）
. 内分泌
功能性或无功能性胰岛细胞肿瘤
6、鉴别诊断
• 慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均
匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，
血尿淀粉酶高 • 胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，
增强时明显强化
• 起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一 般较胰腺导管上皮癌体积大 • 胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见， 需结合临床病史
• 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏
• 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
1、胰腺癌的三大特点
2、病理
• 发病部位 胰头部 60％ 体部 25％ 尾部 5％ 弥漫性或多灶性 10％
胰腺癌三大生物学特性
1、乏血供肿瘤 2、围管浸润（胆管、胰管） 3、嗜神经生长，（胰腺后方交 感神经干、丛等多，故胰 腺癌多向后方生长）。
实验室检查
(1)血清生化检查: 血清碱性磷酸酶（AKP）、－谷氨酰转移酶（－GT）及乳 酸脱氢酶（LDH）的升高，血清胆红素测定进行性升高，以直接胆红素升高 为主，常提示胆道有部分梗阻，需进一步检查肿瘤存在的可能性。另外，血 清淀粉酶及脂肪酶的一过性升高也是早期胰腺癌的一个启示，少数患者空腹 或餐后血糖升高，糖耐量试验阳性 (2)免疫学检查: 血清肿瘤相关抗原的检查对胰腺癌的诊断有一定帮助，癌胚 抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCCA）、糖链抗原 （CA19-9）及由人体癌细胞制备的单克隆抗体（Du-PAN-2）等在晚期胰腺癌 时有较高的反应。 CA19-9对胰腺癌的诊断比较敏感、特异性好，应用较广 泛,同时可作为术后随访的指标 (3)基因检测: 胰腺癌伴有许多致癌和抑癌基因的改变，其中目前比较有实用 价值的是K-ras 目前普遍认为CAl9—9、CA 50、Span -1、SC6和PCAA抗原等是较有临床 意义的胰腺癌相关抗原，无论在特异性、敏感性等方面都较令人满意。值得 注意的是，在胰腺癌的早期诊断及其进展监测方面，任何一个胰腺癌标志物 单独使用都难以达到满意的结果，联合检测可以提高敏感性和特异性。
3、胰腺癌的病因
4、胰腺癌的临床表现
4、胰腺癌的临床表现
5、CT表现
直接征象：胰腺肿块或局部增大，胰腺外形改变，边缘呈分叶状，
胰腺正常光滑连续的曲线被中断。胰头钩突癌表现为三角形态消 失，较小的肿瘤（直径≤2.0cm）局限于胰腺内，可不造成胰腺 轮廓改变。平扫：等密度或略低密度肿块，肿瘤直径较大时（直 径大于5cm）可表现为混合密度。坏死、液化时，则呈更低密度。 增强扫描：胰腺癌由于少血管，大多数癌肿强化不明显，呈低密 度，正常胰腺实质强化均匀，呈中等或高密度。 • 胰腺癌一般少见钙化
• 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩
一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病
MSCT技术要点
1、检查前准备3大注意事项：禁食4h以上 2、检查前30分钟喝水1000ml左右 3、看片层厚2-3mm（重建层厚1mm） 4、平扫（本底、结石、胰腺炎） 5、增强 6、造影剂（3ml/s 90-100ml） 7、平静屏气 8、重建
MRI技术要点
1、T1WI、T2WI 、 T1WI+FS 2、动态增强动脉期、门脉期及延迟期 3、MRCP 4、重建
一、解剖生理概要 二、检查要点 三、胰腺疾病
一、胰腺炎症 二、胰腺肿瘤 三、胰腺外伤 四、常见变异
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）
2、继发性肿瘤 3、类肿瘤样病变（假性囊肿、先天性囊肿、潴留囊肿、寄生性囊肿、壶腹旁
十二指肠囊肿、淋巴上皮囊肿）
（一）胰腺癌
病理与临床
• 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 • 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 • 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 • 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 • 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 • 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉
• 脾静脉行于胰腺的后方，脾动脉行于胰腺的上缘。
胰腺导管系统
主胰管 • 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐 增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同
开口于十二指肠乳头部
副胰管 • 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管， 较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。
CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 –多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 –胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 –胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信 号