伤筋病(腕管综合征)中医临床路径
临床路径和诊疗规范MicrosoftWord文档
各科室把自己科室里的中医临床路径和诊疗规范背熟，认真掌握，人人过关。
中医临床路径：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔
三、妇产科：带下病（盆腔炎）
四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
中医诊疗方案（各3个）：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔肠痈石淋
三、妇产科：带下病（盆腔炎）、崩漏
五、四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
围手术期中医诊疗方案
妇产：科癥瘕（子宫肌瘤）
外科：痔病围手术期
骨伤科：股骨粗隆间骨折。
腕管综合征临床路径
腕管综合征临床路径XXX手足外科腕管综合征临床路径一、手足外科腕管综合征临床路径标准住院流程一）适用对象适用于首次诊断为腕管综合征（ICD-10编码：M67.401），需要进行腕管切开、正中神经探查、松解术（ICD-9编码：727.403）的患者。
二）入院标准根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科学》（第3版，XXX，XXX著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，符合以下条件的患者可以入院：1.病史：好发于40-60岁的女性。
手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
有夜间麻醒史，甩手后缓解，严重者可放射至前臂。
2.诊断要点：1）屈腕试验（Phalen试验）、反屈腕试验阳性。
2）叩击试验（Tinel征）：用手指轻扣腕掌部，如出现沿正中神经分布区异常感者为阳性。
3.查体：手部麻木，以桡侧三指为主，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；肘部浅表肿物彩超示正中神经卡压；肌电图检查，早期病例可用肌电图检查，以帮助确定诊断。
神经传导速度可减慢，拇短展肌收缩力减弱。
三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，XXX编著，XXX）、《手外科手术学》（XXX，XXX等著）、《坎贝尔骨科手术学》（第11版，XXX，XXX译）的相关资料，腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
1.非手术治疗：给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等。
2.手术治疗：a.腕管切开、正中神经探查松解、肿物切除术。
b.经内镜腕管松解减压术。
腕管切开正中神经探查松解、肿物切除术的适应症包括：1）手麻痛，夜间麻醒，影响工作生活者。
2）桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。
3）鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。
4）电生理提示正中神经腕部卡压者。
5）正规保守治疗1个月无效、患者坚决要求手术者。
骨伤科精深中医临床路径（试行版-2017）19个住院病种
骨伤科精深中医临床路径（试行版-2017）19个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征20例疗效观察 秦磊
自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征20例疗效观察秦磊摘要】：目的：观察自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征的疗效观察。
方法：将40例腕管综合征患者随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。
治疗组予自拟舒筋通络汤联合针刺治疗,对照组予甲钴胺治疗,共治疗14天。
结果：治疗组、对照组总有效率分别为95%和60%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：自拟舒筋通络汤联合针刺治疗腕管综合征疗效好。
【关键词】舒筋通络汤电针腕管综合征肌电图[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0339-01腕管综合征是指腕管内的正中神经受到卡压而导致正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧半）感觉异常和疼痛的一种卡压性疾病，是临床最常见的周围神经卡压性疾病。
笔者对20例腕管综合征患者采用自拟舒筋通络汤联合针刺治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料40例患者均为泰州市中医院门诊患者，症状和体征符合国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准[1],按入组先后根据随机数字表法分为治疗组和对照组。
治疗组20例,其中男12例,女8例;年龄42～72岁,平均(58.15±9.75)岁;对照组20例,其中男14例,女6例;年龄42～67岁,平均(56.65±6.91)岁。
两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法治疗组：舒筋通络汤：慢火水煎半小时后，取液500ml熏洗浸泡患部，每日1-2次。
舒筋通络汤的药物组成：豨莶草30g、路路通30g、红花10g、伸筋草30g。
针刺：穴位：大陵、曲池、合谷、内关、劳宫，针刺方法：患者仰卧，局部消毒后，常规消毒，用0.25 mm×40mm毫针快速进针，大陵穴用轻刺激手法，针尖向腕管内刺入，提插捻转以得气为度；曲池、合谷、内关、劳宫中等强度刺激泻法，均以有酸麻胀感为度；针刺得气后接电针仪，选疏密波，输出量以患者能耐受为度。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案伤筋病（腕管综合征）是一种常见的疾病，其中医诊断依据可采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇”的标准。
该病好发于40~60岁的女性，表现为手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
西医诊断可参照《针刀医学》中“周围神经疾病篇”的诊断依据，包括主诉、查体、诱发诊断和辅助检查。
针刀闭合手术是治疗腕管综合征的一种方法，其治疗原则是疏通气血，松解粘连，解除卡压。
具体操作方法包括腕横韧带松解术。
在该手术中，患者仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
体表定位可让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起。
定进针刀四点包括远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘以及自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。
施术前需消毒局麻，施术时需用4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。
对于气滞血瘀证的患者，应该采用劳逸结合的方式进行治疗。
轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
而对于气血两虚证的患者，应该注意保暖，局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
握力练是一种简单而有效的治疗方法。
要进行握力练，只需要手握住橡皮球或橡皮圈，然后用力抓紧并保持姿势不动。
每天进行3组，每组10次，每次坚持5秒钟，10次为1个疗程。
除了握力练外，还有其他的外治法可以治疗桡神经损伤。
局部封闭治疗是其中一种方法，可以使用醋酸泼尼松龙、利多卡因和生理盐水混合均匀后注射到腕横韧带近侧缘向腕管内。
物理治疗则可以根据患者在进行功能训练中出现的不同症状，给予中频脉冲、超短波等治疗，以促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。
腕管综合征，手腕不适、疼痛，痹证。李今庸痹证用方
腕管综合征，手腕不适、疼痛，痹证。
李今庸痹证用方腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。
腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。
腕管综合症属于中医痹证范畴，中医分型治疗，风寒湿痹：行痹，感受风邪，治法：祛风通络散寒除湿，防风汤加减，痛痹治法：散寒通络，祛风除湿，乌头汤加减。
着痹，感受湿邪，治法：通络祛风散寒，薏苡仁汤加减。
李今庸，三妙散加味治热痹病证组方：苍术10克，黄柏10克，川牛膝10克，薏苡仁15克，威灵仙10克，桑枝15克，老鹳草10克，升麻10克，射干10克，木瓜15克。
治疗：湿热痹证，症见关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，或兼有口渴，小便黄，舌苔黄，脉濡数等。
用法：药10味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。
腕管综合征辨证针灸处方辨证主要分为以下四种证型：一、风邪绕筋，表现为关节肌肉疼痛，呈游走性，治疗原则为祛风活络、通经止痛。
针灸处方为合谷、劳宫、大陵、内关、列缺。
二、寒克经脉，表现为腕部及手掌肌肉关节疼痛，痛有定处，遇寒加重。
针灸治疗原则为温经散寒、通络止痛，针灸处方合谷、大陵、三间、足三里、内关。
三、湿热淤积型，表现为腕部及手掌肌肉关节红、肿、热、痛，有沉重感。
治疗原则为清热利湿、活血舒筋，针灸处方为合谷、大陵、后劳宫、内关、少商、三阴交。
四、血瘀阻络型，表现为腕部及手掌桡侧刺痛，痛处不移，伴有局部肿胀和瘀斑。
治疗原则为活血化瘀、通络止痛，针灸处方为合谷透劳宫、大陵透劳宫，配穴可以选择孔最、鱼际、中泉穴，李今庸，痹证用方痹证用方桂枝附子汤加味治行痹组方：桂枝12克，制附子10克，生姜10克，甘草8克，防风10克，羌活10克，威灵仙10克，大枣4枚（擘）治疗：风湿结于体表而风重于湿之痹证，症见肢体关节烦痛，且游走不定，时而上肢时而下肢，舌苔薄，脉浮虚而涩等。
(完整)伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病﹙腕管综合征﹚中医诊疗方案（2018版)一、诊断(一）疾病诊断标准1.中医诊断采用《中医骨伤科学》［1]中“伤筋篇"的诊断依据（1）好发于40～60岁的女性。
(2）手部麻木，以桡侧三指为主,抓车把、捏筷子无力。
（3）夜间、阴雨天、麻木较重,严重者可放射至前臂.(4)甩手或活动手部可缓解.（5)肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变.2.西医诊断参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》[2]中“周围神经疾病篇"的诊断依据，拟定标准如下：（1）主诉：拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常和(或)麻木，抓握无力.(2)查体:手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（3）诱发诊断:屈腕试验(Phalen试验)患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳性，神经叩击试验（Tinel氏试验)用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。
（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。
(二）证候诊断标准[3]1.气滞血瘀证：由劳损所致,轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
2.气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差,拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力.二、治疗方法(一)针刀闭合手术(或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）1.针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2。
操作方法（1）腕横韧带松解术［4]①体位:仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧屈腕肌腱,尺侧的为尺侧腕屈肌腱。
定进针刀四点：Ⅰ在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘.Ⅱ自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm。
中医骨伤科临床诊疗指南 腕管综合征
中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征1 范围本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
腕管综合征carpal tunnel syndrome腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征[1]。
3 诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病[2]，优势手更易受累且程度较重[1]。
3.1.2症状及体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。
严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等[1]。
3.1.3特殊检查[3]3.1.3.1腕叩诊试验(Tinel征)在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。
3.1.3.2屈腕试验(Phalen试验)患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳性。
3.1.3.3前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。
3.1.4辅助检查3.1.4.1影像检查（1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。
3.1.4.2电生理检查神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法[1]。
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伤筋病（腕管综合征）中医临床路径
（2019年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为腕管综合征的住院患者。
一、伤筋病（腕管综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为伤筋病（TCD 编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为腕管综合征（ICD-10 编码：G56.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：采用《中医骨伤科学》“伤筋篇”标准。
（2）西医诊断标准：采用全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》“周围神经疾病篇”。
2.证候诊断
采用《神经病针灸治疗学》“腕管综合征”（正中神经麻痹）的证候分类。
[3]（1）气滞血瘀证
（2）气血两虚证
（三）治疗方案的选择
参照中华中医药学会发布的“伤筋病（腕管综合征）中医诊疗方案（2019年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为伤筋病（腕管综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14日
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合伤筋病（腕管综合征）的患者。
2.病情顽固、病程1年以上、经非手术治疗无效者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症。
注意证候的动态变化。
询问有病因与否如外伤、劳损，患者是否手腕和手掌内侧疼痛、麻木。
气滞血瘀轻者患手活动或抓握较久时出现酸胀不适、休息后消失，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史；气血两虚证者是否局部皮肤发白，指甲失泽变脆，患侧早期手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（七）入院检查项目
1.必须的检查项目
血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗体；心电图；胸片；腕关节正侧位X线片；肌电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腕关节CT或MRI，B超，血脂、ASO、类风湿因子、CRP等。
（八）治疗方案
1.针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）
2.辨证论治
（1）气滞血瘀证
（2）气血两虚证
3.特色疗法
（1）手法治疗
（2）电针治疗
（3）中药热敷
（4）中药泡洗
4.其他外治法
（1）局部封闭
（2）物理治疗
5.西医治疗
（1）西药治疗
①皮质类固醇药物
②非甾类抗炎镇痛药
（2）外科手术治疗
6.调护
（九）出院标准
1.患肢无明显麻木、疼痛。
2.肌力明显改善。
3.日常生活能力基本恢复。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.治疗无效，需要手术。
3.合并其他系统疾病，住院期间病情加重，需特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。
4.住院期间发生严重并发症，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
参考文献
[1]赵文海，张俐，温建民.《中医骨伤科学》[M]. 科学出版社，2017.“伤筋篇”P300-302页。
[2]全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》[M].中国中医药出版社，2014.
“周围神经疾病篇”P334-337页。
[3] 戴国华.神经病针灸治疗学[M].山东科学技术出版社,2002. P63-70页。
[4]朱汉章.小针刀疗法[M].中国中医药出版社,2001. P173-176页。
[5] 吴绪平.针刀医学[M].中国中医药出版社,2014. P334-337页。
[6] 任月林，任旭飞.实用针刀医学治疗学[M].人民卫生出版社,2005. P245-246页。
[7] 赵文海，张俐，温建民.《中医骨伤科学》[M]. 科学出版社，2017.“伤筋篇”P301页。
[8]顾玉东，腕管综合征与肘管综合征功能评定标准的现状和建议，中华微创骨科杂志
[J],2011,13（1）,6-7。
[9]C.P.KELL Y,D.PULISETTI and A.M.JAMIESON. Early Experience with Endoscopic
Carpal Tunnel Release. J Hand Surg [Br],1994,19:18-21。
二、伤筋病（腕管综合征）中医临床路径住院表单
适用对象：中医诊断：第一诊断为伤筋病（腕管综合征）（TCD 编码：BGS000、ICD-10
编码：G56.001）。
患者姓名：_________ 性别：____ 年龄：___ 门诊号： ____ 住院号：_______ 住院日期：_______ 年_____月____日出院日期：____________年____月________日
标准住院日：≤14日实际住院日：天。