医学知识之肝(2)
肝胆外科科普知识
肝胆外科科普知识肝胆外科是一门专注于治疗肝胆系统疾病的外科学科，主要涉及肝脏、胆囊、胆管、胰腺和腹膜后淋巴结等器官和组织的疾病和损伤。
下面将介绍一些肝胆外科的基本知识。
一、肝脏肝脏是人体最大的消化腺和内分泌器官，位于腹腔右上方。
肝脏具有多种功能，包括合成胆汁、代谢和储存营养物质、解毒、合成血浆蛋白等。
常见的肝脏疾病有肝炎、肝硬化、肝癌等。
1. 肝炎：肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。
肝炎可通过病毒感染、酒精、药物、毒素等因素引起。
乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触和母婴传播，丙型肝炎病毒主要通过血液传播。
2. 肝硬化：肝硬化是肝脏慢性损伤和纤维组织增生导致肝脏结构和功能异常的疾病。
常见的病因有长期酗酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
肝硬化可导致肝功能减退、门脉高压和肝癌等并发症。
3. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，常见的类型有肝细胞癌和胆管细胞癌。
肝癌的主要危险因素包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精滥用、肝囊肿等。
二、胆囊和胆管胆囊是位于肝脏下方的一种贮存和浓缩胆汁的器官，胆汁由肝脏分泌到胆囊中，经胆囊收缩排入十二指肠。
胆管是将肝脏产生的胆汁输送到十二指肠的管道。
1. 胆囊结石：胆囊结石是胆囊内形成的固态结晶物质，主要由胆固醇和胆色素组成。
胆囊结石的形成与胆汁成分异常、胆囊收缩功能障碍等因素有关。
胆囊结石可导致胆囊炎、胆囊壁破裂等并发症。
2. 胆管结石：胆管结石是胆囊结石从胆囊经胆总管进入胆管而引起的疾病。
胆管结石可引起胆管梗阻、胆管炎等并发症，严重时可导致胆管穿孔和腹腔感染。
三、胰腺和腹膜后淋巴结胰腺是人体位于腹腔内的一个位于腹腔内的消化腺，分泌胰液参与消化过程。
胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌等。
腹膜后淋巴结是位于胰腺周围的淋巴结，常见的疾病有腹膜后淋巴结转移。
1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，常见的有急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
胰腺炎的主要病因包括酒精滥用、胆道疾病、高血脂等。
中医学专业知识：中医基础理论之肝的主要生理功能
中医学专业知识：中医基础理论之肝的主要生理功能【导读】中公事业单位考试网提供中医基础理论之肝的主要生理功能方面的专业知识，了解更多医疗卫生事业单位考试题、医疗事业单位面试题请锁定中公事业单位。
一、肝的主要生理功能(一)主疏泄肝主疏泄，疏，即疏通;泄，即发泄、升发。
肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。
(2)主藏血肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。
肝的藏血功能，主要体现于肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。
其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。
因此，肝不藏血，则不仅可出现肝血不足，阳气升泄太过等病变，而且还可导致出血。
二、肝的在志、在液、在体、在华和在窍(一)在志为怒肝在志为怒，怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。
怒对于机体的生理活动来说，一般是属于一种不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄。
(二)在液为泪肝开窍于目，泪从目出。
泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。
在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时。
泪液即可大量分泌，起到清洁眼目和排除异物的作用。
(三)在体合筋，其华在爪筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。
由于筋膜有赖于肝血的滋养，肝的血液充盈，才能养筋;筋得其所养，才能运动有力而灵活。
爪，指爪甲，包括指甲和趾甲。
爪乃筋之延续的部分，故称“爪为筋之余”。
爪甲依赖于肝血的滋养，肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽。
(四)在窍为目目又称“精明”，是视觉器官。
肝的经脉上联于目系，目的视力，有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。
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人体肝脏解剖学知识点
人体肝脏解剖学知识点人体肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔的右上方，负责多种生理功能，包括血液过滤、药物代谢、与胆囊一起分泌胆汁等。
了解人体肝脏的解剖学知识是医学和生理学领域的基础，下面将介绍人体肝脏的解剖位置、结构、血液供应和功能。
1. 解剖位置：人体肝脏位于腹腔的右上方，上缘在胸骨，下缘在肋骨，延伸至中腹部。
与人体其他器官如胃、脾脏、胆囊等相邻，并通过血管和胆管与这些器官相连。
2. 解剖结构：人体肝脏由左右两个大叶组成，右叶相对较大，左叶较小。
肝脏表面光滑，并有不规则凹陷部分，称为肝窦，是血液和胆汁的通道。
肝脏内部由肝小叶构成，每个肝小叶由肝细胞和窦道组成。
3. 血液供应：肝脏的血液供应主要来自两个血管系统：门静脉系统和肝动脉系统。
门静脉系统由门静脉和门脉组成，携带从消化器官中吸收的营养物质和毒素进入肝脏。
肝动脉通过腹腔大动脉供应肝脏的氧气和营养物质。
这两个血管系统在肝脏内分支并与肝小叶的窦道相连。
4. 功能：肝脏有多种重要的生理功能，包括：(1) 蛋白质代谢：肝脏合成和分解多种蛋白质，如血浆蛋白和凝血因子。
(2) 糖代谢：肝脏能够储存和释放葡萄糖，参与血糖水平的调节。
(3) 脂肪代谢：肝脏合成和分解脂肪，参与血液中胆固醇和甘油三酯的调节。
(4) 解毒功能：肝脏能够清除和代谢体内的毒素，包括药物和代谢产物。
(5) 胆汁分泌：肝脏与胆囊一起分泌胆汁，参与脂肪消化和吸收。
(6) 血液过滤：肝脏通过窦道和肝细胞过滤血液中的废物和毒素，维持血液的纯净。
总结：人体肝脏是一个重要的器官，其解剖位置、结构、血液供应和功能都十分复杂而精细。
了解人体肝脏的解剖学知识可以帮助我们更好地理解和认识其重要的生理功能，对于医学和生理学领域的研究具有重要的意义。
肝脏及肝病基础知识
病毒性肝炎的医学知识
2
乙型肝炎的临床诊断
急性乙 型肝炎
慢性乙 型肝炎
肝硬化
携带者
携带者 1，慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访三次以上，血清ALT、AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者应动员其做肝穿刺检查，进一步确诊和进行相应治疗。 2，非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低于最低检测限，1年内3次随访以上，ALT均在正常范围。肝组织检查显示：Knodell肝炎活动指数（HAI）＜4.
乙肝病毒血清标志物检测（HBV-M），俗称“两对半”
病毒性肝炎的医学知识
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乙型肝炎的实验室诊断
HBV DNA检测 血清HBV DNA是病毒复制、传染的直接标志。对于血清HBV DNA检测，目前实验室多采用实时定量PCR技术，其敏感范围为103~109拷贝/毫升，≤103拷贝/毫升为阴性，大于103拷贝/毫升为阳性，≥107拷贝为病毒高载量。 意义：1，直接反应HBV复制水平，用于乙肝早期诊断、传染判断、抗病毒治疗的选择标准和疗效考核。 2，能提示有HBV的基因变异，尤其是隐匿性慢性乙型肝炎有重要意义
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HBV感染发病机制：HBV在肝细胞内复制和表达病毒抗原，其本身不会直接造成肝细胞损伤，而是机体对病毒抗原产生识别、激活攻击带有病毒的肝细胞造成免疫性肝损伤。
细胞因子
树突状细胞（识别）
T细胞识别
HBV
非特异性免疫（巨噬细胞、中性粒细胞）
辅助性T淋巴细胞
特异T淋巴细胞
IL-12
IL-12
清除HBV
肝胆解剖知识点总结
肝胆解剖知识点总结一、肝脏的解剖结构1、位置：肝脏位于腹腔右上部，上接膈膜，下靠近胃及肠道，向后凸起。
肝脏的上下边缘分别与膈上下缘相平行。
2、形状：肝脏呈楔形，上面宽而下面窄，前后缘后凸，左侧缘呈锐角，右侧缘呈圆角。
3、重量：成年人肝脏重约1500~2000克。
4、解剖结构：肝脏由左、右两叶组成，中间有肝门和韧带。
（1）肝门：肝门位于肝脏的中央，包含肝动脉、门脉和胆囊的出口。
（2）左、右叶：左叶大于右叶，左叶下缘有3个凹陷，为胆囊、血管、肝周纤维组成的三角区。
（3）肝脏的内部结构：肝细胞构成的肝小叶，由肝中央静脉和肝组织相交织的肝窦组成。
二、肝脏的功能1、代谢功能：肝脏参与糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢，是人体重要的新陈代谢和内分泌器官。
2、解毒功能：肝脏可以将体内的有害物质转化或排泄，是重要的解毒器官。
3、合成功能：肝脏可以合成尿素、胆汁酸、胆固醇、蛋白质等物质，并储存各种营养物质。
4、排泄功能：肝脏可以排泄体内消耗过多的代谢产物、代谢废物和药物残留。
5、免疫功能：肝脏具有免疫调节的功能，参与细胞免疫和体液免疫。
三、胆囊的解剖结构1、位置：胆囊位于肝右叶的下缘，隐藏于肝的下表面之下。
2、形状：胆囊呈梨形，一端狭尖为底部，另一端圆钝为颈部。
3、容量：成年人胆囊的容量大约为50ml。
4、结构：胆囊由颈、体、底三部分组成。
颈部与囊肝管相连，底部与胆囊管相连。
四、胆囊的功能1、储存胆汁：胆囊储存由肝脏合成的胆汁，当食物摄入时，胆囊可以收缩排放胆汁。
2、浓缩胆汁：胆囊可以对胆汁进行浓缩，使其浓度提高，以满足消化脂肪的需要。
3、排放胆汁：当胆囊收到胆囊管的信号时，可以通过肌肉收缩将胆汁排出，用于消化脂肪和清洁肝脏。
五、肝胆血管的解剖结构1、门静脉：从腹腔器官将含有营养物质和荷尔蒙的血液输送到肝脏。
2、门脉：将含有养分、氧气和代谢产物的血液从肝脏输送到全身。
3、肝动脉：为肝脏供应氧气、营养和激素的血液。
4、肝静脉：将含有代谢产物和废物的血液从肝脏排出，输送到全身。
医学知识之肝脏触诊
肝脏触诊肝脏触诊介绍：肝脏触诊是指用于检查肝脏是否正常的一项辅助检查方法。
肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等。
触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。
检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。
单手触诊法较为常用，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起，朝肋缘向上迎触下移的肝缘。
如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
肝脏触诊正常值：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm;正常人的肝脏质软、质韧(中等硬)和质硬。
如触之柔软似口唇者为质软;正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致;正常肝脏无压痛。
正常肝脏不伴有搏动。
肝脏触诊临床意义：异常结果：肝脏异常包括肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等异常。
肝下移常见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈下降时。
弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。
局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。
肝脏的质地触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时;触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。
肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。
肝脏边缘的位置异常改变有以下几种: 肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。
肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于肝癌、多囊肝。
中医理论中医基础知识 肝的生理功能
中医理论中医基础知识肝的生理功能中医理论中医基础知识:肝的生理功能肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：（1）调畅气机：肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。
气机，即气的升降出入运动。
升降出入是气化作用的基本形式。
人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。
气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。
人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。
“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔·卷四》）。
因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。
（2）调节精神情志：情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。
中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。
肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。
人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问·灵兰秘典论》）之说。
谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。
肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。
在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。
若肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。
疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。
疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。
故曰：“七情之病，必由肝起”（《柳州医话》）。
“神者气之子，气者神之母，形者神之室。
气清则神畅，气浊则神昏，气乱则神去”（宋·高以孙《纬略卷十》）。
肝主疏泄失常与情志失常，往往互为因果。
肝门解剖知识点总结
肝门解剖知识点总结一、肝门的位置人体腹腔中，肝门位于肝脏的右侧中线处，与腹壁相对称。
在解剖学上，肝门与腰大肌肌腱的交点处被定义为临床肝门位置。
二、肝门的结构1. 肝门的血管结构（1）肝动脉：肝门区域的肝动脉是指来自胆囊动脉或肠系膜上动脉的肝动脉分支，通过肝门进入肝脏，将含氧血液输送至肝脏，与门静脉并行进入肝脏内，是肝脏供血的主要来源。
（2）门静脉：门静脉是腹腔内静脉系统中的主要静脉，将来自肠道、脾脏和胃的营养物质和代谢产物输送至肝脏，通过肝门进入肝脏内部，是肝脏的主要血流入口。
（3）门走行支：肝门区域的门走行支由肝动脉和门静脉的分支构成，提供了丰富的血管网给肝脏。
2. 肝门的胆管结构肝门的胆管指的是肝外胆管和肝内胆管，它们通过肝门进入肝脏内部，并在肝脏内部汇合形成肝总管，最终输送胆汁至胆囊。
肝门区域的胆管是肝脏分泌胆汁的主要途径，也是临床上引起胆道疾病的重要部位。
3. 肝门的淋巴管和神经结构肝门区域也是肝脏淋巴管和神经的重要入口位置，肝门周围分布着丰富的淋巴组织和神经纤维，它们对于维持肝脏的正常功能与血液供应有着重要作用。
三、肝门的功能1. 血液循环功能：肝门是肝脏的主要血液出入口，通过肝门输送血液至肝脏，使肝脏得以进行氧合、代谢和排泄等功能。
2. 胆汁分泌功能：肝门是肝脏胆汁的主要出口，胆汁通过肝门进入胆管系统，并最终由肝总管输送至胆囊和肠道，参与食物的消化与营养吸收。
3. 淋巴引流功能：肝门区域的淋巴管系统通过肝门将肝脏内部产生的淋巴引流至体循环系统，有助于机体的免疫和代谢功能。
四、肝门的临床意义1. 外科手术：在胆囊切除、胆总管探查、肝脏手术等胆道外科手术中，肝门是重要的解剖标志点，外科医生需要对肝门的结构和位置有清晰的了解，以确保手术操作的安全和有效性。
2. 影像诊断：肝门区域的血管、胆管以及淋巴组织对于影像学检查如CT、MRI、超声等有着重要的诊断价值，能够帮助临床医生进行胆道和肝脏疾病的诊断和评估。
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肝（2）
门静脉的细菌、病毒和异物方面起关键作用。
肝巨噬细胞还可监视、抑制和杀伤体内的肿瘤细胞，尤其是肝癌细胞，并能吞噬和清除衰老、破碎的红细胞和血小板等。
此外，肝巨噬细胞还有处理和传递抗原、诱导T细胞增殖及参与调节机体免疫应答等作用。
图13-16 肝巨噬细胞（KC）电镜像
上图大鼠肝×24000（上海医科大学电镜室供图）
Lu血窦腔，H肝细胞，PS窦周隙，↑内皮细胞孔
下图足月胎儿冷冻割断扫描电镜像
（河北医学院吴淑兰教授供图）
大颗粒淋巴细胞：肝内的大颗粒淋巴细胞（large granular lymp hocyte,，简称LGL），是近10年来被确认的，最初称为pit细胞，并被误认为是一种内分泌细胞，以后的研究证实它是一种对肿瘤细胞等有自然杀伤作用的大颗粒淋巴细胞。
LGL一般较牢固地附着在内皮细胞或枯否细胞表面，在门静脉高压灌注时，LGL可游离下来。
细胞近圆形，表面有短小突起，细胞核较大，一侧有齿状凹陷，偏居于细胞一侧，核膜下染色质致密。
在核凹陷处胞质内有高尔基复合体和中心体，一侧胞质内有少量线粒体及一些圆形或椭圆形的膜包颗粒，直径0.3～0. 6μm，颗粒具溶酶体性质（图13－13），LGL具有NK细胞活性和表面标志，它对肿瘤细胞和病毒感染的肝细胞有直接杀伤作用。
因此认为，L GL也是构成肝防御屏障的重要组成部分。
3．窦周隙和贮脂细胞血窦内皮细胞与肝细胞之间有宽约0.4μm的
狭小间隙，称窦周隙（perisinusoidal space）或Disse隙（图13－13，13－16）。
血窦内的血浆成分经内皮细胞窗孔进入窦周隙，故窦周隙
内充满血浆，肝细胞血窦面的微绒毛伸入窦周隙，浸于血浆之中。
肝
小叶的窦周隙也是互相通连网状通道。
它是肝细胞与血液之间进行物
质交换的场所。
扫描电镜观察，有的肝细胞相邻面之间有贯通的细胞
间通道，并与窦周隙相通，表面也有许多微绒毛，使肝细胞有更广大
的表面与血浆进行物质交换（图13－13）
窦周隙内有散在的网状纤维，起支持血窦内皮的作用；还有一种
散在的细胞称贮脂细胞（fat-storing cell）或称Ito细胞，细胞形态
不规则，有突起，附于内皮细胞外表面及肝细胞表面。
细胞周围常见
网状纤维（图13－13）。
HE染色切片中不易辨认贮脂细胞，用氯化金
浸染或免疫细胞化学可显示。
电镜下，贮脂细胞的结构特征是胞质内
含有许多大小不一的脂滴，粗面内质网和高尔基复合体也较发达（图1
3－17）。
实验证明，贮脂细胞的脂滴内含有维生素A，当给动物以大
量维生素A后，贮脂细胞数及其脂滴显著增多，细胞体积增大，脂滴内
贮有维生素A。
贮脂细胞还有产生胶原的功能，在肝纤维化病变中，贮
脂细胞增多，结构类似于成纤维细胞，并产生大量网状纤维。
故认为
贮脂细胞是一种特殊的成纤维细胞，它在肝正常微环境中，细胞内形
成脂滴，以摄取和贮存维生素A功能为主，而合成胶原功能表达受抑制；在病理状况下，贮脂细胞增多并转化为成纤维细胞，合成胶原的功能
增强，与肝纤维增生性病变的发生有关。
图13-17 人肝贮脂细胞电镜像×16000
N贮脂细胞核，L脂滴
（上海医科大学电镜室供图）
4．胆小管胆小管（bile canaliculi）是相邻两个肝细胞之间局部胞凹陷形成的微细管道，直径0.5～1.0μm，用银染法或ATP酶组化染色法可清楚显示。
它们在肝板内连接成网格状管道（图13－18），电镜下观察，胆小管腔面有肝细胞形成的微绒毛突入腔内，胆小管周围的肝细胞膜形成紧密连接、桥粒等连接复合体封闭胆小管（图13－1 3，13－19，13－20）。
正常情况下，肝细胞分泌的胆汁排入胆小管，胆汁不会从胆小管溢出至窦周隙；当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞内压增大时，胆小管的正常结构被破坏，胆汁则溢入窦周隙，进而进入血窦，出现黄疸。
图13－18 兔肝硝酸银浸染示胆小管×320
CV 中央静脉
（二）肝门管区
从肝门进出的门静脉、肝动脉和肝管，在肝内反复分支，伴行于小叶间结缔组织内（图13－9）。
在肝切片中，肝小叶周围的角缘处，可见较多的结缔组织，其中含有上述三种伴行管道的断面，称为门管区（portal area）。
每个肝小叶的周围一般有3～4个门管区，门管区内主要有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管，此外还有淋巴管和神经纤维（图13－21）。
图13-19 大鼠肝电镜像示胆小管×30000
BC胆小管，HC肝细胞，↑紧密连接，
（）桥粒，
※高尔基复合体
（上海医科大学电镜室供图）
图13-20 大鼠肝冷冻割断扫描电镜像示胆小管
（河北医学院应国华教授供图）
图13－21 肝门管区
小叶间静脉：是门静脉的分支，管腔较大而不规则，壁薄，内皮
外仅有少量散在的平滑肌。
小叶间动脉：是肝动脉的分支，管径较细，腔较小，管壁相对较厚，内皮外有几层环行平滑肌。
小叶间胆管：是肝管的分支，管壁由单层立方或低柱状上皮构成。
（三）肝内血液循环
进入肝的血管有门静脉和肝动脉，故肝的血供丰富。
门静脉是肝
的功能血管，将从胃肠吸收的物质输入肝内。
门静脉在肝门处分为左
右两支，分别进入肝左、右叶，继而在肝小叶间反复分支，形成小叶
间静脉。
小叶间静脉分出小支，称终末门微静脉（terminal portal v enule），行于相邻两个肝小叶之间。
终末门微静脉的分支与血窦相连，将门静脉血输入肝小叶内。
肝动脉血富含氧，是肝的营养血管。
肝动
脉的分支与门静脉的分支伴行，依次分为小叶间动脉和终末肝微动脉
（terminal hepatic arteriole），最后也通入血窦。
小叶间动脉还分出小支，供应被膜、间质和胆管。
因此，肝血窦内含有门静脉和肝动脉的混合血液。
肝血窦的血液，从小叶周边流向中央，汇入中央静脉。
中央静脉的内皮外无平滑肌，仅有少量结缔组织。
若干中央静脉汇合成小叶下静脉，它单独行于小叶间结缔组织内，管径较大，壁较厚。
小叶下静脉进而汇合成2～3支肝静，出肝后入下腔静脉。
（四）肝内胆汁排出途径
胆小管内的胆汁从肝小叶的中央流向周边。
胆小管于小叶边缘处汇集成若干短小的管道，称闰管或Hering管。
闰管较细，上皮由立方细胞组成，细胞着色浅，胞质内的细胞器较少。
闰管与小叶间胆管相连，小叶间胆管向肝门方向汇集，最后形成左、右肝管出肝。
（五）肝的淋巴和神经
肝产生大量淋巴，胸导管内的淋巴有25％～50％来自肝。
肝淋巴管分布于被膜内和小叶间管道周围。
肝小叶内无淋巴管。
肝的淋巴主要来自窦周隙的血浆。
窦周隙的血浆从小叶中央流向周边，在小叶边缘沿血管
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可
以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。