笔记8(脉管系统)

脉管系统
包括心血管系统和淋巴系统.
以心脏为中心分布于全身封闭的连续管道，分别流动着血液、淋巴，主要是完成物质运输.
心血管系统
第一节总论
1、组成
心脏:
血循环的动力部分.
动脉(A):
导血离心室的管道.
毛细血管(Cap):
连于A、V末梢间的微细管道，是血液与组织液进行物质交换的场所
静脉(V):
导血回心房的管道.
3、心的构造
⑴心纤维支架:纤维环左、右纤维三角
⑵心壁:
心内膜：折叠形成心瓣膜
心肌层
心外膜：浆膜性心包的脏层
⑶房间隔和室间隔
房间隔：
右侧面下部有卵圆窝，缺损多发于此
室间隔：
膜部房室部
室间部：为室间隔缺损的好发部位
肌部
4、心的传导系统
⑴窦房结：心的正常起搏点,位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下。
⑵房室结：起兴奋延搁作用，位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状窦口前上方。
⑶房室束(His束)：在室间隔肌部上缘分出左、右束支
⑷Purkinje纤维网
心脏的兴奋传导路径：
心房肌窦房结结间束房室结房室束左、右束支
Purkinje纤维网心室肌
5、心的血管
⑴动脉：左/右冠状动脉
⑵静脉
①冠状窦及其属支
心的静脉血大部分由冠状窦收集入右心房.
2、血循环的途径
⑴血循环：心室→动脉→毛细血管→静脉→心房
⑵组成：
大循环(体循环)：范围广，流程长；A血→V血
小循环(肺循环)：流程短，只通过肺；V血→A血
3、血管吻合
⑴动脉间吻合
交通支
侧副吻合：通过侧副吻合重新建立的循环称侧支循环
动脉弓
动脉网
⑵静脉间吻合
⑶小动静脉吻合
第二节心
1、位置
中纵隔内，左右肺和胸膜腔之间，外被心包
⑵右心室：右心房前下方，最靠前
流入道(固有心腔)：后下
流出道(动脉圆锥)：前上
三尖瓣复合体：由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从右心室返流回右心房.
肺动脉瓣：保证血液不会从肺动脉返流回右心室.
⑶左心房：右心房的左后方，最靠后
左心耳：前
左心房窦：后
⑷左心室：右心室的左后方，最靠左
由股动脉移行而来，位于腘窝深部，下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。
⑶胫后动脉：
于小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方至足底；主要分支：腓动脉足底内侧动脉足底外侧动脉
⑷胫前动脉
⑸足背动脉
一些脏器的营养动脉及其来源：
甲状腺的动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉）
甲状腺下动脉（锁骨下动脉发出的甲状颈干）
肾上腺的动脉：肾上腺上动脉（膈下动脉）肾上腺中动脉(腹主动脉)
下肢的静脉回流
⑵盆部的静脉
盆部的静脉回流：
⑶腹部的静脉
下腔静脉
壁支
脏支：睾丸静脉(卵巢静脉)、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉
⑷肝门静脉系
①功能：将胃肠道吸收的营养物质运输至肝,在肝内进行合成、分解、解毒、贮存.
②组成及收集范围：由肝门静脉及其属支组成，收集腹盆腔不成对脏器(除肝)的静脉血
③肝的血供：肝接受双重血供，来自肝固有动脉的动脉血和来自于肝门静脉的静脉血。
⑵肱动脉：
是腋动脉的延续，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈分为桡、尺动脉
肘部肱二头肌腱内侧可触及肱动脉搏动，此处常为测血压的听诊处。
主要分支有：肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉
肱深动脉和桡神经相伴行于肱骨后方的桡神经沟内
⑶桡动脉
主要分支：拇主要动脉、掌浅支
⑷尺动脉
主要分支：骨间总动脉、掌深支
⑸掌浅弓和掌深弓
⑵人体每一局部有一条动脉主干.
⑶躯干部有脏、壁支之分，壁支保留明显的节段性.
⑷常与静脉、神经伴行，行于身体的屈侧和不易受损伤的地方.
⑸口径大小、分支数多少与该器官的功能有关.
一、肺循环的动脉
肺动脉干：右心室发出经主动脉前方至主动脉弓下发出分支：左、右肺动脉
名词解释：
动脉韧带：连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。
⑵锁骨下动脉：
①上肢的动脉主干
②行径：经胸锁关节后方向外至颈根部，穿斜角肌间隙至第一肋的外缘续为腋动脉
③主要分支：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛背动脉
3.上肢的动脉
⑴腋动脉：
锁骨下动脉的延续，从第一肋的外缘到大圆肌的下缘移行为肱动脉。
主要分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉、胸上动脉、旋肱前动脉
三条沟：冠状沟前室间沟后室间沟
3、心腔：左半心位于右半心的左后方
⑴右心房：心的右上部，最靠右
固有心房：前
腔静脉窦：后
名词解释：
卵圆窝：右心房后内侧壁中下部的卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆窝闭合后的遗迹，房间隔缺损好发于此。
Koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，其前部的深面有房室结。
2.头颈部的动脉
⑴颈总动脉：
①头颈部的动脉主干
②平甲状软骨上缘处分为：
颈外动脉
颈内动脉：在颈部无分支，经颈动脉管入颅，营养脑和视器
名词解释：
颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部，为压力感受器。
颈动脉小球：是一扁圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。
③颈外动脉
主要分支：甲上舌与面，耳后枕咽升；颌颞两终支，八支要记全。
流入道(窦部)：左后；
流出道(主动脉前庭)：右前；
二尖瓣复合体Mitral complex：由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从左心室返流回左心房.
主动脉瓣：保证血液不会从主动脉返流回左心室.
心腔内正常血流方向：静脉心房心室动脉
二、三尖瓣复合体保证血液不会从心室返流回心房，主、肺动脉瓣保证血液不会从动脉返流回心室.
收集膈以上的上半身〔头颈部、上肢和胸部（胸壁、部分胸腔脏器）〕静脉血。
2.上腔静脉
名词解释：
静脉角：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合处，是淋巴导管注入的部位。
3.各局部的静脉回流
⑴头颈部的静脉
①锁骨下静脉
主要属支
颈外静脉：颈部最粗浅静脉
②颈内静脉
颈内静脉颅外属支及其回流：
危险三角
位置
特点及意义
小结：
教学内容：动脉
目的要求：
1.掌握动脉韧带，主动脉的行径和分部，主动脉弓三大分支，颈动脉窦和颈动脉小球，颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的行径和主要分支，掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支，腹主动脉不成对脏支，腹腔干的主要分支。
2.熟悉肺动脉干的行程和分支，颈总动脉的行径和分支，肱动脉、桡动脉和尺动脉的主要分支，腹主动脉成对脏支，肠系膜上、下动脉的行径和主要分支，髂总动脉的位置和分支，子宫动脉与输尿管的位置关系，髂外动脉的位置，股动脉的行径和主要分支，腘动脉和胫后动脉的主要分支，各局部的动脉主干，可触及的动脉搏动点。
在子宫颈外侧2cm处，子宫动脉跨过输尿管的前上方（桥下流水）
⑵髂外动脉：
①下肢的动脉主干
②行径：沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点的深面至股前区，移行为股动脉
③主要分支：腹壁下动脉
7.下肢的动脉
⑴股动脉：
①行径：进入股三角，再入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉
②主要分支：股深动脉
⑵腘动脉：
2.熟悉体循环和肺循环，侧支循环，心壁的组成，房间隔和室间隔缺损的好发部位，窦房结、房室结的位置和作用。冠状窦的位置、属支和开口位置，心包的定义和构成，心包横窦、斜窦及前下窦。
3.了解血管吻合，心纤维支架，心的体表投影。
思考题：
1.如何从心的外形辨别四个心腔？
2.如何选择心内注射的部位？为什么？
3.简述右心房和右心室内的主要结构。
冠状窦的属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉
②心前静脉：直接注入右心房
③心最小静脉：直接开口于各心腔
6、心包：是包裹心和出入心的大血管根部的锥形囊
纤维心包
浆膜心包脏层
心包腔
壁层
心包窦：心包横窦
心包斜窦
心包前下窦：左剑肋角是临床进行心包穿刺的安全区
小结：
教学内容：心血管系统总论、心
目的要求：
1.掌握脉管系统、心血管系统的组成，心的位置和外形，各心腔的主要形态结构，心传导系的组成。左、右冠状动脉的起始、主要分支和营养范围。
2.各局部的静脉回流
⑴下肢的静脉
下肢的浅静脉
①小隐静脉：
②大隐静脉：
行径：经内踝前方，至耻骨结节外下方3-4cm处穿隐静脉裂孔，注入股静脉；全身最长的浅静脉；在内踝前方是输液和注射的常用部位
属支：股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉
下肢的深静脉
股静脉：位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。
腹主动脉：
⑴腹部的动脉主干
⑵主要分支：
壁支：腰动脉膈下动脉骶正中动脉
脏支
成对：肾动脉睾丸(卵巢)动脉肾上腺中动脉
不成对：腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉
①腹腔干
②肠系膜上动脉
行径：
平第一腰椎高度发出，经胰颈与十二指肠水平部之间，进入小肠系膜根，行至右髂窝。
主要分支：
胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉(发出阑尾动脉)、
肾上腺下动脉（肾动脉）
胃的营养血管及来源：
胃左动脉（腹腔干）
胃右动脉（肝总动脉发出的肝固有动脉）
胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉（脾动脉）
胃网膜右动脉（肝总动脉发出的胃十二指肠动脉）