系统解剖学心血管系统概论.

第一节总论脉管系统由人体内一系列封闭管道组成, 依据流动的液体分为心血管系统和淋巴系统。

淋巴系统的淋巴管道是心血管系统的静脉的辅助管道, 淋巴液最后注入静脉中。

脉管系统的主要功能是在神经系统和体液的调节下,不断地将营养物质、氧和激素等运送到全身各器官、组织、细胞,同时将代谢产物如二氧化碳、尿素等运送至肺、肾和皮肤等器官排出体外,以维持机体内环境的相对稳定。

一、心血管系统的组成由心、动脉、毛细血管和静脉组成。

心是推动血液循环的动力器官, 动脉是运输血液离开心的管道;毛细血管是进行物质交换的场所, 静脉则是运送血液回到心的管道。

二、血液循环血液被心推动,经过动脉、毛细血管和静脉回流至心,血液如此周而复始地循环流动称为血液循环。

依据血液流动的途径分为体循环和肺循环。

1.体循环左心室(动脉血→主动脉及其各级分支→全身各部的毛细血管(进行组织内物质交换和气体交换→各级静脉(静脉血→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。

2.肺循环右心室(静脉血→肺动脉及其分支→肺泡壁毛细血管网(进行气体交换→肺静脉(动脉血→左心房→左心室。

三、血管的结构特点血管包括动脉、静脉和毛细血管,动脉管壁较厚、弹性大,血液流动快、压力高,静脉管壁相对薄,血液流动慢、压力较低,且管壁内面多有静脉瓣。

四、血管吻合及其意义在动脉与动脉、静脉与静脉、动脉与静脉之间借血管支彼此相连形成血管吻合。

常见的动脉间吻合有动脉弓、动脉网等,静脉间的吻合有静脉丛,动静脉吻合有指(趾尖、唇、鼻、外耳皮肤和生殖器勃起组织间的小动静脉吻合。

侧支吻合普遍存在,当主干阻塞时侧副管增粗, 通过侧支吻合恢复阻塞以下血管的血液, 这种循环称为侧支循环或侧副循环。

体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合称为终动脉, 或虽有吻合,但不能代偿血液供应称为功能性终动脉。

第二节心一、位置位于胸腔的中纵隔内,被心包所包裹;约 2/3位于躯体正中线左侧, 1/3位于右侧。

心前面的大部分被肺和胸膜遮盖, 小部分借心包邻接胸骨和肋软骨; 心侧面与肺和胸膜腔相邻; 心后面邻接食管和胸主动脉等;心的下方是膈,上方连于出入心的大血管。

二、外形呈倒置的圆锥体, 前后稍扁, 有一尖、一底、两面、三缘和四条沟。

心尖朝向左前下方,主要由左心室构成;心尖搏动点位于左侧第 5肋间隙锁骨中线内侧 1~ 2 cm处。

心底朝向右后上方,主要由左心房和部分右心房构成。

膈面朝向后下方,主要由左心室和右心室构成,与膈肌相邻。

胸肋面与胸骨体和肋相邻,朝向前上方,主要由右心室和右心房构成,少部分由左心室和左心房构成。

心右缘垂直向下,由右心房构成。

心左缘钝圆,主要由左心室和小部分左心耳构成。

心下缘近似水平位,由右心室和心尖构成。

心表面有四条浅沟, 靠近心底处有环行的冠状沟, 是分隔心房与心室的标志。

胸肋面和膈面上各有一条自冠状沟纵行下行的浅沟,分别称为前室间沟和后室间沟,为左、右心室在心表面的分界线。

心底处的右心房与右肺上、下静脉交界处的浅沟为后房间沟, 与房间隔后缘相一致, 是左、右心房在心表面的分界线。

后房间沟、后室间沟和冠状沟的相交处为房室交点,是心表面的重要标志。

三、心腔有右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。

同侧心房与心室之间有房室口相通,左、右心房之间以房间隔分隔,左、右心室之间以室间隔分隔。

1. 右心房位于心腔中的右上部分, 以界沟、界嵴为界分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。

固有心房壁上有大致平行排列的梳状肌, 向左前方突出的部分称为右心耳, 固有心房经右房室口通右心室; 腔静脉窦的内壁光滑, 内有上腔静脉口、下腔静脉口和下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。

在房间隔下部有凹陷的卵圆窝, 是胚胎时期的卵圆孔闭锁的遗迹, 如未封闭则称为房间隔缺损。

右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧附着缘和 Todaro 腱之间的三角形区域称为 Koch 三角,此三角前部心内面的深面有房室结,为心内直视手术的标志,以防止手术时损伤房室结。

2.右心室位于右心房的左前下方 , 心室腔以室上嵴为界分为流入道和流出道。

流入道的入口即右房室口,周缘附有三角形的瓣膜称为右房室瓣(三尖瓣 , 由细小的腱索连于右心室壁的乳头肌上;当心室收缩时,三尖瓣受血流冲击而互相对合,封闭房室口,乳头肌、腱索牵拉三尖瓣,使三尖瓣不致翻向右心房,从而防止血液向右心房逆流。

三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构及功能上成一整体, 称为三尖瓣复合体。

流出道向左上延伸的部分呈漏斗状称为动脉圆锥, 出口为肺动脉口,周缘有半月形袋状的肺动脉瓣, 袋口朝向肺动脉。

当心室舒张时, 肺动脉瓣形成的口袋充满血液,使肺动脉瓣关闭,防止血液逆流入右心室; 当心室收缩时, 血流可冲开肺动脉瓣进入肺动脉干中。

3.左心房位于右心房的左后方,主要构成心底, 左心房分为左心耳和左心房窦。

左心房向右前方突出的部分称为左心耳, 内有梳状肌且凹凸不平, 是心外科手术的入路部位; 左心房窦的腔面光滑,后壁有四个入口,即左肺上、下静脉和右肺上、下静脉,开口处无静脉瓣,左心房窦的前下部借左房室口通向左心室。

4.左心室位于右心室的左后下方,室壁最厚,室腔以二尖瓣前瓣分为流入道和流出道。

左房室口周缘附有三角形的瓣膜称为左房室瓣(二尖瓣,流入道的乳头肌粗大,由二尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌构成二尖瓣复合体; 流出道光滑无肉柱, 上界为出口即主动脉口,周缘也有半月形的主动脉瓣。

在结构及功能上,二尖瓣、主动脉瓣分别与三尖瓣、肺动脉瓣相同,均可防止血液逆流。

四、心的构造1.心壁结构由心内膜、心肌层和心外膜构成,心肌层是主要成分, 包括心房肌和心室肌。

心房肌薄,心室肌厚,二者互不相连,分别附着于心纤维性支架上。

2.房间隔和室间隔房间隔分隔左、右心房,在卵圆窝处最薄弱。

室间隔分隔左、右心室,大部分由心肌构成称为肌性部;室间隔上部的中份缺乏肌质称为膜性部,是室间隔缺损的好发部位。

3. 心纤维性支架纤维支架为瓣膜和心肌的附着处, 包括纤维环 (环绕左房室口、右房室口、主动脉口和肺动脉口和纤维三角(左、右各一, 分别位于左房室口与主动脉口之间和主动脉口、左房室口与右房室口之间等。

五、心的传导系位于心壁内,由特殊心肌细胞构成。

可产生兴奋、传导冲动,维持及调整正常的心节律。

心传导系由窦房结、结间束、房室结、房室束及其分支和蒲肯野纤维组成。

1.窦房结位于上腔静脉入口与右心耳之间的心外膜深面,呈椭圆形,是心的正常起搏点。

结间束由窦房结发出,连于房室结。

2. 房室结位于房间隔下部的冠状窦口前上方的心内膜深面, 呈扁椭圆形, 由此结发出房室束。

3. 房室束穿过右纤维三角, 在穿入室间隔分为左、右支, 沿室间隔两侧的心内膜深面下行, 逐渐分为细支,即称为蒲肯野纤维,分布于心室肌。

正常情况下,窦房结能主动地有节律地发出兴奋,此兴奋通过结间束传导至左、右心房引起心房收缩, 同时也通过结间束将兴奋传导至房室结, 继沿房室束及其分支和蒲肯野纤维传导至心室肌, 从而引起心室收缩。

六、心的血管1.心的动脉发自主动脉根部的左、右冠状动脉。

左冠状动脉向左经左心耳与肺动脉干根部之间走行, 分出前室间支和旋支。

前室间支在心的胸肋面沿前室间沟下行至心尖,分布于左心室前壁、心尖、部分右心室前壁和室间隔前 2/3等。

旋支沿冠状沟向左行,绕过心左缘至心膈面, 分布于左心房、部分左心室前壁、左心室侧壁和部分左心室后壁。

右冠状动脉向右下经肺动脉干根部与右心耳之间, 沿冠状沟向右行, 至冠状沟后部发出后室间支,并与前室间支末端相吻合。

右冠状动脉分布于右心房、部分右心室前壁、右心室侧壁、右心室后壁、室间隔后 1/3和部分左心室后壁等。

此外, 右冠状动脉尚发出分支分布于窦房结和房室结。

2. 心的静脉绝大多数静脉与冠状动脉的分支相伴行, 最后注入冠状沟后部的冠状窦, 并经冠状窦口注入右心房。

心大静脉起自心尖,在前室间沟内伴前室间支上行;心中静脉起自心尖, 在后室间沟内伴后室间支上行;心小静脉位于冠状沟右侧部。

七、心包包裹心及出入心的大血管根部的锥形囊, 分为纤维性心包和浆膜性心包。

1.纤维性心包坚韧的结缔组织囊,内面与浆膜性心包的壁层相贴,向上与心底部的大血管外膜相移行。

2.浆膜性心包贴于纤维性心包内面的浆膜囊,分为脏、壁层,两层在大血管根部互相移行形成心包腔。

心包腔内含有少量液体起润滑作用,以减少心搏动时的摩擦。

3. 心包窦浆膜性心包脏、壁层在返折处所形成的腔隙, 常见有位于升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房前壁之间的心包横窦;左心房后壁、肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包斜窦;心包腔前下部的心包前壁与膈之间的心包前下窦。

八、心的体表投影常用四点法定位:左上点位于左侧第 2肋软骨下缘,距胸骨左缘约 1.2 cm处;右上点位于右侧第 3肋软骨上缘,距胸骨右缘 1 cm处;右下点位于右侧第 6胸肋关节处;左下点位于左侧第 5肋间隙,左锁骨中线内侧 1~2 cm处(或距前正中线 7~9 cm处,即为心尖点。

第三节动脉一、肺循环动脉肺动脉干为短粗的动脉干,起自右心室的肺动脉口,经升主动脉前方向左后上方斜行, 至主动脉弓下方分为左、右肺动脉, 经肺门进入左、右肺内。

在肺动脉干分为左、右肺动脉分叉处稍左侧,与主动脉弓下缘之间有结缔组织索相连称为动脉韧带,是胎儿时期动脉导管闭锁的痕迹。

二、体循环动脉动脉是将血液从心运送到全身各器官的血管,管壁厚,具有弹性。

动脉的分布特点有:在头颈部、体壁和四肢均对称性分布, 且多与静脉、神经伴行于躯体屈侧;大的局部区域均有 1~2条动脉主干;躯干部动脉分为壁支和脏支, 分布于实质性脏器的动脉多自该器官的门进入; 动脉的分布形式、数量与该器官的形态及功能有关。

1.主动脉依据行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

(1 升主动脉起自左心室的主动脉口, 向右前上方斜行, 至右侧第 2胸肋关节高度续于主动脉弓。

自升主动脉根部发出左、右冠状动脉。

(2主动脉弓续于升主动脉,向左后下方呈弓形弯曲,跨越左肺根至第 4胸椎体左侧, 移行为降主动脉。

自主动脉弓凸侧发出三个分支, 自右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

头臂干向右上方斜行,至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

(3降主动脉为主动脉中最长的一段,向上续接主动脉弓,沿胸椎体前面下行到第12胸椎高度,穿过膈的主动脉裂孔进入腹腔,继续沿腰椎体前面下行, 到第 4腰椎体处分为左、右髂总动脉。

以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。

2.头颈部动脉(1 颈总动脉为头颈部的动脉干, 右颈总动脉起自头臂干, 左颈总动脉直接起自主动脉弓, 均沿气管和喉两侧上行,至甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。

在颈总动脉分为颈内、外动脉处, 有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。