胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸术后出现致命性双侧气胸1例

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再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸11例分析

ｓｏｔｅｕｎｕｏｏｘＭｅｈｄＦｏａｕｒ００ｔＡｒ０８ｏｌｃｎｅｕｖａｅｔａｅｅｍｌ，ｗｔａｐｎａｏｓｐｅｍｔｒ．ｎｈａｔｏｓｒｍＪｎａ２０ｏｐｉ２０，ｔａｌ１ｏｓｃｔｅｐｔｎｓ（ｌｗｒａｙｌｔｙ１ｉｉｌｅｉｈｍｅｎａｅｆ８９ｙａｓｎｅｅｔｅｏｖｄｏｏａｏｃｐｅａｓｆｅｕｒｎｓｏｔｅｕｎｕｏｏａ．ｍｎｅａｉｔ，ａａｇ．ｅｒ）ｕｄｒｎｒｄ — ｅｔｒｃｓｏｙｂｃｕｅｏｒｃｒｔｐｎｎｏｓｅｍｔｒｘＡｏｇｔｔｎｓ３ｈｄｏ２ｗｉｈｅａｐｈｈｐｅ
・
９０・７
中国微创外科杂志２００８年１１月第８卷第１１期
ＣｉＪＭｉｎｕｈｎｎＩｖＳ职
．
Ｎ０ｅｅ０８．１８．．１ｖｍｂｒ２０Ｖ０．Ｎ０１ Leabharlann ・临床论著・
再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸１例分析１
【关键词】自发性气胸；肺大疱；胸腔镜手术
中图分类号：６５Ｒ６．Ｒ５；５１４文献标识：Ａ文章编号：０９—６０（０８１０７０１０６４２０）１— ９０— ３
Ｒｅｄｏ－ｉｏｈｏｒｃｃｐｙｆｈｅｔｅｆＰｏｔｐｅａｔｖｌＲｅｕｒｅｔＳｖｄｅｔａｏｓｏｏｒｔｅＴｒａｍｎｔｏｓｏｒｉｅｙｃｒｎｐｏｎａｎｏｕｔｅｓＰｎｅｕｍｏｈｏｒｔａｘ：ＡｎａｙｓｓｏＣａｅｌｉｆ１１ｓｓ

胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸

ｔ．ＡｐｐａｏＪ＿ｅｒＶｖｉ２０，５１：２１．ｈＶｏｕｔｎ［］ＪａｔａｅＤｓ０６１（）１— ８ｅｌｉＨｌ，［］王茂生，５张镜芳，健，．巨大左心室心脏瓣膜置换术６黄等合并２例［］中华胸心血管外科杂志，０３１（）２３２５Ｊ．２０，９４：０—０．（收稿：０６０—５修回：０６１－０２０— ９１２０— １１）
置及牢靠的双侧固定片固定，亦取得了满意的近期疗效。采用单腔管气管插管麻醉人工气胸或双腔气管插管单肺
通气的方式均提供了满意的手术视野。结论：ｕｓＮｓ手术矫治漏斗胸安全，便捷，手术创伤小，果令人满意，效尤其适
用于广泛对称性漏斗胸合并扁平胸患者；对于成年患者以及曾经接受传统手术方法治疗后复发患者亦同样适用．
［］ＭｌｉＰｌｔｒ，Ｌｍ。ｅａ．Ｌｔｏｔｍｓｎ３ｌｄＨａｉＲ，ｅｅｅＭＰａｂｌｌＪｔ１ａｃｅｉｅｕｏ
ｐｔｎｓｗｉｎｏｒｃｅｌｏｍｏｅａｅｍｉａｒｇｒｉａｉｎａａｉｔｔｕｃｒｅｔｄｍｉｄｔｄｒｔｔｌｅｕｇｔｔｔｅｈｒｏ
式对１６例漏斗胸患者进行矫治，年龄５２， — ４岁包括１２例胸部凹陷基本对称的漏斗胸患者及４例不对称患者．其中１为术后复发患者。结果：６例患者均手术成功，中一般置入１支撑架即可撑起凹陷的胸廓．例１术枚１例严重广
泛凹陷的漏斗胸患者置入２枚支撑架后亦取得满意的外观；于非对称性的漏斗胸患者通过调整支撑点重点的位对

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效探讨

ｃｎｅｖｔｅｙ（ｅｏ０）ａｄｔｅｓｍｐｏｉｐｅｒｄａｅｄｙ．Ｏｅｃｓｆｌｓｂｕａｅｕｍｐｙｅａｗｓｏｓｒａｖｌｂｌ１％ｉｗｎｙｔｄｓｐａｅｆｒａｓｎａｅｏｄｕｃｔｏｓｈｍａｔ３ｍｉｎｅｈｓｍａ
ｇｖｎａ１ｍｏｔ３ｙａｓｆｌｗ— ｐ；ｏｅｃｓｆｐａｅｄｓｏａｉｎｗａｏｎｙｆｌｏｕｎ３ｎｈｔｅｏｅａｉｎ；ｉｅｎｈ一ｅｒｏｌｕｏｎａｅｏｌｔｉｌｃｔｏｓｆｕｄｂｏｌｗ— ｐｉｔｓｗｉｒ — ｐｒｔｍｏｈｏ
微创Ｎｓ手术治疗小儿漏斗胸的疗效探讨ｕｓ
马新平，陈瑞
００１）３０３（山西省儿童医院，山西太原
［要］目的：讨在胸腔镜辅助下Ｎｓ摘探ｕｓ手术治疗小儿漏斗胸的临床疗效。方法：集２０收０８年１月至２１００１
ｃｓ．ＲｅｕｔＴｈｓｐｒｔｏｓｗｅｅｓｃｅｓｕｌｏｅｏ３ｅｔｘａａｕｐｔｅｔｔｐｒｔｏｉａｇｈｅｔｓｌｓ：ｅＮｕｓｏｅａｉｎｒｕｃｓｆｌｄｎｎ２ｐｃｕｓｅｃｖｔｍａｉｎｓｗｉｈｏｅａｉｎｔｍｅｒｎｅｙ
ｆｏ４０ｔ０ｍｉｎｈｅｉｄｏｏｐｔｌｚｔｏｓ５～９ｄｙ．Ｐｅｍｏｈｒｘｏｃ￣ｅｎ２ｃｓｓｗｈｒｎｇｄｒｍｏ７ｎａｄｔｅｐｒｏｆｈｓｉａｉａｉｎｗａａｓｎｕｔｏａｃｕｄｉａｅｏｗｅｅｍａａｅ

NUSS手术矫治成年漏斗胸患者的手术配合

NUSS手术矫治成年漏斗胸患者的手术配合
王桂卿;许斌;梁莹;张立
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2011(26)12
【摘要】目的总结微创Nuss矫正手术治疗成年漏斗胸患者的手术配合.方法回顾2006～2009年对16岁以上Nuss手术矫治成年漏斗胸患者病例的手术护理配合情况.结果 29例均顺利完成手术,同期行心脏手术3例,8例采用双支撑钢板,平均手术时间(62.3±20.4)min,术中出血(25.5±8.9)ml.术后发生轻微气胸2例.患者均康复出院.术后住院时间(6.3±0.9)d.出院后随访6个月～3年5个月,发生钢板移位1例,再次手术治愈.术后1年矫形效果评价均为优良.结论护士充分的术前准备,密切的术中配合,严格的无菌技术操作,是确保微创Nuss矫正术式治疗成年漏斗胸患者手术安全、畸形矫正满意有效的重要环节.
【总页数】2页(P1147-1148)
【作者】王桂卿;许斌;梁莹;张立
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院手术室,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院手术室,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院手术室,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院手术室,北京,100029
【正文语种】中文
【中图分类】R472;R655
【相关文献】
1.改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸的手术配合
2.胸腔镜下Nuss手术矫治先天性漏斗胸的手术配合
3.非胸腔镜下Nuss手术矫治漏斗胸的40例临床分析
4.Nuss手术矫治漏斗胸的研究进展
5.Nuss法用于矫正未成年及成年漏斗胸患者的临床效果比较
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胸腔镜辅助下改良Nuss手术矫治漏斗胸20例

ＹｕＡＮＪｎ，Ｇｅ —ｎｎＡＮＢｉａ
（ｅａｍｎｏｏａｉＳｒｅ，ＴｅｅｏｇａｇＰｏｉｅｏｉｌＨｒｎ１０３，ｈａ）Ａ－ＤｐｒｅｔｆＴｒｃｕｒｈｉｎｎｒｎｓｔ，ａｉ５０６ＣｉｔｈｃｇｙＨｌｆｉｖｃＨｐａｂｎｂ
ｕｎ１—３ｎｈｔｏｔａｙｃｍｐａｔ．Ｔｅｒｏｂｒｄｓｌｃｍｅｔａｄｕｙｅｅｔｃｕｒｄｐｉ０ｍｏｔｓｗｈｕｏｌｎｓｈｒｗｅｅｎａｉｐａｅｎｒｖｎｃｒｅ．Ｃｎｕｉｎｉｎｉｅｎｏｏｃｓｏｌ
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．ｅａｅａｅｈｐｔｌｅｔｆｔｙＷＳ８４ｄｙ．Ａｌｐｔｎａａｉｅｅｏｍｉｏ— ｈＴｖｒｇｏｉ￣，ｏａａ．ａｓｌａｉｔｈｄａｓｔｆｄｆｒｔｃｔｓａｌｈｓｅｓｓｄｉｙ
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第３卷２２Ｏ年第３期Ｏ８
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医
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Ｖｏ．２Ｎｏ３１３，．
ＨＥＯＩＮＭＥＩＡＯＵＩＬＮＧＪＡＧＤＣＬＪＲＮＡＬ
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２９０
胸腔镜辅助下改良Ｎｓ手术矫治漏斗胸２ｕｓＯ例
来源与英国ｕｉｔ公司）ｎｈａｐ。同法采集标本进行支原
体培养（剂来源于珠海黑马生物技术研究所）培试，

胸腔镜辅助下Nuss微创手术治疗漏斗胸

收稿日期：２００８—０３—２２
手术效果评估：胸廓外观效果；病儿和家属
度、Ｈｌｒａｅ指数、凹陷指数、心脏旋转角度等，部ｌ
分患者还进行了肺功能测定。均行胸部血常规、Ｘ
线、心电图等检查，１例患者中，有明显活动后１胸闷、心悸，易感冒等症状者５。心电图检查例
异常者４例，主要为右束支传导阻滞。凹陷容积
上引导支架凸面朝后拖过胸骨后方支架到位后将其翻转。使胸骨和前胸壁突起成期望形状，如不
复发率偏高等缺点。因此常不能满足病人对美容及微创的要求。１９９８年Ｎｓ等【先报道了无需ｕｓ］首截骨的微创手术矫治小儿漏斗胸的方法，取得了
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云南医药２００８年第２９卷第２期
・
经验交流・
胸腔镜辅助下Ｎｓ微创手术治疗漏斗胸ｕｓ
陈新隆，王平，彭俊，彭浩，毛
昆明
新
（云南省第一人民医院
胸外科，云南
６０３）５０２
关键词：胸腔镜；Ｎｓ手术；漏斗胸矫治ｕｓ中图分类号：Ｒ５６５文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０８２０５ — ３０６４４２０）０ — １４０
防支撑架移位，睡觉尽量平卧，２３年后拔除支
撑架。如遇外伤、呼吸困难，立即就诊拍胸部正侧位Ｘ片。
分别为６ｍ和１０；凹陷最深处与胸椎前缘距５ｌ５ｍｌ

胸腔镜辅助微创NUSS手术治疗漏斗胸的配合体会

胸腔镜辅助微创ＮＵＳＳ手术治疗漏斗胸的配合体会关键词漏斗胸NUSS 微创资料与方法2007年11月～2009年3月收治采用NUSS手术治疗的漏斗胸患者10例,男9例,女1例,平均年龄14岁。

术前常规行胸部正侧位片、心电图、超声心动图、胸部CT和肺功能检测,以了解胸部畸形程度、心肺功能状态和有无合并心脏畸形等。

术中配合:①切口:消毒铺单后,在拟置入支撑钢板同一水平,两侧腋前线至腋中线之间各作2～3cm的横或纵切口,电刀、血管钳分离皮下组织和肌层达同侧预先选择进入胸廓的肋间隙处,临时停止肺通气,使肺萎陷,于右侧同一切口偏下第1～2肋间置入30°胸腔镜,观察胸腔内情况。

②在电视胸腔镜的监视下,从右胸切口将引导器在预选的肋间隙由右侧凹陷边缘刺入胸腔,紧贴胸壁分离胸骨后间隙,缓慢通过胸骨预定支撑点,越过纵隔至同一水平左侧标记点穿出。

③插入钢板:用3股10#线将支撑钢板连接到引导器上,退出引导器,牵拉10#线,在胸腔镜的监视下,支撑钢板弓形向后穿过胸骨后隧道,用专用翻转器翻转矫形支撑钢板180°,使其弓形向上,支撑胸骨后,将凹陷的胸廓撑起形成预期的形状。

④固定:支撑钢板一端一般不用固定器固定,另一端置入固定器用0.8或0.6钢丝固定,7×17无损伤线缝合固定于肋骨骨膜和临近肌肉组织上。

⑤排气、关闭切口:检查胸内无出血后,退出胸腔镜,切口用3/0或4/0薇荞缝合,嘱麻醉医生膨肺排胸腔内气体,打结,必要时放置胸腔引流管。

用2/0微荞线将胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端,3/0或4/0薇荞缝合皮下组织及皮肤。

术后处理:保持平卧位,尽量避免身体屈曲及扭曲,给予止痛、抗生素预防感染对症处理。

7例患者置入1枚矫形钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,3例患者凹陷严重或合并扁平胸,置入2枚矫形钢板后取得比较满意的矫形效果。

手术时间30～70分钟,平均45分钟,术后1～2天后可下床活动,5～7天出院。

应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察

应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察[摘要]目的探讨胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的临床研究，对其疗效进行观察与分析。

方法回顾性分析2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。

对其临床资料进行分析总结，对所有患者疗效进行判定。

结果 16例患者均顺利完成nuss矫治术，手术时间为45～80 min，平均（54±6）min，术中出血量为12～25 ml，平均（14±5）ml。

术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。

16例患者中10例为优，4例为良，优良率为87.5%（14/50）。

结论应用胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，值得进一步研究与临床推广。

[关键词] 漏斗胸；nuss术；胸腔镜[中图分类号] r726.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-195-02clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery on treating pectus excavatumzhong weiquanthe third people’s hospital of huizhou city，huizhou 516002，china[abstract]objective to study clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery in thetreatment of pectus excavatum. methods retrospective analysis from february 2007 to september 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. results all 16 patients were successfully completed nuss correction surgery. including 36 males and 14 females.the operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 ml，the average amount of bleeding （14±5） ml.postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. conclusion application assisted thoracoscopic nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.[key words] pectus excavatum；nuss surgery；thoracoscopy 漏斗胸是儿童时期比较常见的一类胸壁畸形，其发病机制十分复杂[1]。

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胸腔镜辅助NUSS手术治疗漏斗胸术后出现致命性双侧气胸
1例
漏斗胸是指构成前胸壁的胸骨肋软骨及部分肋骨向脊柱方向凹陷成漏斗状，是儿童最常
见的胸部畸形。

少数患者凹陷的部分可压迫心肺，引起临床症状。

手术的目的是改善身体机
能及心理障碍，Nuss等于1998年首次报道微创手术矫治漏斗胸的方法(Nuss手术)，其创伤小、安全、效果好等优点迅速在世界各地广泛开展1。

此次将我科室在胸腔镜辅助下行漏斗
胸矫治术，术后第三天出现两侧气胸导致心跳骤停，经抢救后好转病例汇报如下：
患者，男，19岁，身高178cm，体重52kg。

因“发现前胸壁内陷3年”入院，患者3年
前发现前胸壁内陷，呈漏斗状，左右对，3年来胸壁内陷范围有进行性增大趋势。

查体：前
胸壁大片内陷，漏斗胸Haller指数约5.87。

辅助检查：前方略向后凹陷，胸骨体向后凹陷。

气管居中。

两肺叶清晰，肺纹理如常（图1）。

诊断：漏斗胸。

图1：术前CT
手术经过：胸腔镜辅助下漏斗胸NUSS矫治术
术中见胸腔内无粘连，胸骨下段内陷，于第5肋间隙将13寸肋骨矫形板置入；探查右
侧胸腔无明显出血，留置胸管后关闭；术中左侧胸腔漏气，于左侧第4肋间隙腋前线留置引
流管排气后拔除。

术后第1天复查胸片：胸廓对称，气管位置居中，胸前区见金属固定影。

两肺纹理清晰，未见增多增粗，肺野未见明显异常密度影。

（图2）
图2：术后第1天复查胸片，未见气胸。

抢救经过：
患者术后第三天患者出现呼吸困难，感明显胸闷，呼吸急促，嘴唇发紫，后出现抽搐，
呼吸心跳骤停，查体：左胸壁皮下气肿明显，两侧呼吸音减低。

行气管插管，心肺复苏2min
后恢复自主心跳，同时床边胸片提示两侧气胸（图3），行两侧胸腔闭式引流，引出大量气体，患者氧饱和度恢复至100%，意识转清，顺利恢复出院。

图3：术后第3天出现两侧气胸
讨论
Nuss手术的术中并发症有心脏损伤，引起大出血。

术后并发症有气胸、皮下气肿、胸腔积液、切口感染、肺炎、胸膜炎、心包积液、钢板移位等2。

术后气胸是Nuss手术的早期并
发症之一，但多因术中胸膜破裂所致，经排气引流后好转。

本患者术后第三天突发出现两侧
张力性气胸，致使心跳骤停，考虑患者术前既合并两侧肺大泡，在行漏斗胸矫治术后，胸廓
形状发生改变，肺容积较前增大，导致肺大泡易破裂，于术后咳嗽时出现双侧气胸，威胁生命。

参考文献
[1]GEORGE KRASOPULOS,MICHAEL DUSMET,GEORGE LA.DAS,et al.Nuss procedure improves the quality of life in young male adults with petus excavatum deformity[J].European Journal of Cardio—thoracic Surgery，2006，29：1—5.
[2]CALKINS CM,SHEW SB,SHARP RJ,et al. Management of postoperative infections after minimally invasive pectus excavatum repair [J].Pediatr Surg，2005，40(6)：1004—1007.。