先天性梅毒
先天性梅毒的症状诊断有哪些？
先天性梅毒的症状诊断有哪些？*导读：先天性梅毒依据其临床症状出现时间的早晚可分为早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒，出生后2年内出现临床症状的称为早期先天性梅毒，2年后出现临床症状的称晚期先天性梅毒。
先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。
……先天性梅毒依据其临床症状出现时间的早晚可分为早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒，出生后2年内出现临床症状的称为早期先天性梅毒，2年后出现临床症状的称晚期先天性梅毒。
先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。
1、早期先天性梅毒。
症状发生在两岁以内者。
主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。
皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。
2、晚期先天性梅毒。
症状发生在两岁以上者。
表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson哈钦森)、神经性耳聋等。
其他一般与三期后天梅毒相似。
先天性梅毒的具体表现1、胎儿期表现先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。
在某些非洲国家梅毒螺旋体感染的死胎高达5%～42%;在马拉威26%的死胎、11%的新生儿死亡、8%的婴儿死亡归因于梅毒螺旋体感染。
2、出生后表现先天性梅毒患儿出生时66%无临床症状，多在出生后4～8周出现症状。
早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫(胫骨前凸)、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。
梅毒发病经过缓慢，自觉症状轻微，早期的临床病徵常可自然消退，致使患者会疏忽及早医治。
梅毒的患者又可多年无症状而呈潜伏状态，成为梅毒的传播者，甚至传给下一代，危害极大。
九龙免疫平衡疗法短程高效彻底治愈梅毒“免疫平衡疗法”是根据当前梅毒螺旋体的特性，医学界的一种创新治疗新技术。
新生儿先天性梅毒的护理
新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，致使胎儿受感染而发生的新生儿梅毒。
随着性传统疾病的蔓延，孕妇的感染率也随之增加。
因此，严密的病情观察及护理，积极配合治疗，对提高本病治愈率和切断梅毒传播尤为重要。
2.1 皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，本组发生率为72.2%，全身皮肤均可见尤以头面、臀部及四肢末端多见。
皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。
护理上予1:5000高锰酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为1:8000，每天2次;皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于恒温箱内或红外线抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，每天2次，以保护创面干燥，促进肉芽组织生长;百多邦软膏涂皮损处抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。
2.2 眼睛及鼻的护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。
先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。
先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物，再予氧氟沙星滴眼，痰多时定时吸痰，保持呼吸道通畅。
动作要轻柔，以免加重鼻粘膜损伤。
进食困难的经口插胃管（以免损伤鼻粘膜），并做好胃管的护理。
2.3 密切观察病情数新生儿刚出生后症状和体征不明显，护理时要注意观察患儿各方面表现。
皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重（加重时可能与抗梅毒治疗时的Jarish-Herxiheimer反应有关）;骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经梅毒的发生。
另外，要防Jarish-Herxihe imer反应的发生，其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致［2］，通常在首次给药的4h内发作，8h达高峰，24h内结束［3］，所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。
先天梅毒的排除标准
先天梅毒的排除标准主要包括以下几个方面：
梅毒血清学检查阴性：六个月以后，如果梅毒血清学检查（如RPR）结果为阴性，可以排除先天性梅毒感染。
梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阴性：如果RPR未转阴，始终维持在低滴度1:1的水平，应每三个月检查一次TPPA，一直至产后十八个月。
如果TPPA转阴，也可以排除感染。
特殊抗体检查：有条件的地区可进行特殊的抗体检查，如FTA-ABSIgM，如果结果阳性可诊断为先天梅毒，但结果阴性不能完全排除梅毒感染。
需要注意的是，以上标准并不是绝对的，如果有其他临床表现或疑虑，建议及时就医并咨询专业医生。
同时，预防先天梅毒的最佳方式是早期诊断和及时治疗，以防止母婴传播。
先天性梅毒
治疗
儿童预防性治疗
1. 治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受 全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗， 或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生 儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体 抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的 4倍的儿童。
传播途径
梅毒苍白螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。主要通过以下两个途 径影响胎儿：
○ 一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒，累计胎 儿的各器官系统。
○ 二是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘 功能严重障碍。结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天 梅毒。
分期
早期：2岁以内出现症状：①梅毒儿出生后消瘦，皮肤松弛、多皱，哭闹不安，声 音嘶哑，呼吸、哺乳困难，发育迟缓。②皮肤斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、脓疱 在跖部者表现为片状红斑。③口腔周围可见放射状瘢痕。④肛门及外生殖器可见 湿疣。⑤有内脏损害、肝脾肿大、肺炎、肾炎等。⑥有骨骺炎、骨膜炎、甲周炎、 甲床炎及脱发等。
潜伏期：无活动症状，可见梅毒后残留痕迹，梅毒血清学检查阳性。未治者或治 疗不彻底，最后发展为晚期梅毒，一般在16岁之前死亡。
晚期：因梅毒对婴幼儿发育的影响，构成后天梅毒所没有的特征，2岁以后出现的 症状有：①胡顷森齿。②罗圈腿。③马鞍鼻。④眼睛损害。⑤耳损害。⑥神经损 害。⑦皮肤、黏膜和内脏损害与后天梅毒相同。
治疗规范
一．脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/千克体重 ，1次肌内注射（分两侧臀肌）。
二．脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。
① 水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1 次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射， 连续10~14日。
先天性梅毒 病情说明指导书
先天性梅毒病情说明指导书一、先天性梅毒概述先天性梅毒（congenital syphilis）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环中所致的疾病。
本病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。
梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环是本病的病因。
多数新生儿出生时症状和体征不明显，约2/3的病例在出生后3～8周至3个月出现消瘦、发热、贫血、黄疸、肝、脾肿大等全身症状和皮肤黏膜损害、骨损害等表现。
梅毒螺旋体抗原试验可用于本病的确诊，本病在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。
英文名称：congenital syphilis。
其它名称：胎传梅毒。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关。
发病部位：皮肤,全身,鼻,口腔,眼。
常见症状：消瘦、发热、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜损害、骨损害、鼻炎、结节性梅毒疹和梅毒瘤。
主要病因：梅毒螺旋体感染。
检查项目：体格检查、X线、梅毒螺旋体检查、非梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒螺旋体抗原试验、脑脊液检查。
重要提醒：常规孕前筛查梅毒可有效预防先天性梅毒的发生，先天性梅毒在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。
临床分类：基于年龄分类：1、早期梅毒2岁以内者。
2、晚期梅毒2岁以上者。
包括皮肤黏膜骨梅毒、心血管梅毒（少见）、神经梅毒（少见）和先天潜伏。
二、先天性梅毒的发病特点三、先天性梅毒的病因病因总述：先天性梅毒由梅毒螺旋体经胎盘传播感染引起。
母亲怀孕时梅毒螺旋体可轻易通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，分娩过程中新生儿亦可在通过产道时接触患早期梅毒母亲外生殖器的初疮发生接触性感染。
其中，胎盘传播多发生在妊娠4个月后，孕早期由于绒毛膜朗格汉斯细胞层的阻断，螺旋体不能进人胎儿，妊娠4个月后，朗格汉斯细胞层退化萎缩，胎儿则易被感染。
先天性梅毒护理
预防措施
孕前检查：女性在计划怀孕前进行 相应的梅毒筛查与治疗，以减少胎 儿感染的风险。
高危妊娠的管理：对于检测为梅毒 阳性的孕妇，应及时进行治疗，并 定期进行产前检查和监测，以确保 胎儿的健康。
预防措施
教育与宣传：加强对公众的梅毒知识宣 传，提高梅毒预防的意识和重要性。
结论
结论
先天性梅毒是一种可预防和治 疗的疾病，通过合理的护理措 施和预防措施，可以减少患儿 的病情严重程度，并提高患儿 的生活质量。
护理措施
护理措施
药物治疗：根据医嘱给予相应 的抗生素治疗，注意用药剂量 和疗程。 定期复查：定期进行血液学、 生化学等方面的检查以评估治 疗效果。
护理措施
日常护理：保持室内环境清洁，避免交 叉感染；定期更换患儿的衣物和床单， 保持个人卫生。
营养补充：确保患儿获得充足的营养， 增强身体抵抗力。
预防措施
先天性梅毒护 理
目录 简介 诊断与检测 护理措施 预防措施 结论
简介
简介
先天性梅毒是指胎儿在母体感染梅 毒时受到感染的一种疾病。 本PPT旨在介绍先天性梅毒护理的 基本知识和注意事项。ຫໍສະໝຸດ 诊断与检测诊断与检测
临床表现：先天性梅毒的临床表现多种 多样，以皮肤黏膜病变最为常见。 检测方法：常用的诊断方法包括酶联免 疫吸附试验（ELISA）和不同阶段的血 清学检测。
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先天梅毒诊断标准描述
先天梅毒诊断标准描述
先天梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染，可引起胎儿多系统病变。
先天梅毒的诊断需要结合病史、临床表现和实验室检查等综合判断。
病史：患儿母亲有梅毒感染史，或患儿有输血史、接触史等。
临床表现：患儿可出现皮肤黏膜损害、骨梅毒、肝脾大、贫血、生长发育迟缓等表现。
实验室检查：非梅毒螺旋体抗原试验阳性，梅毒螺旋体抗原试验阳性，或脑脊液检查异常等。
如果患儿有上述表现，应高度怀疑先天梅毒的可能，需要及时进行梅毒螺旋体抗原试验和非梅毒螺旋体抗原试验等检查，以明确诊断。
一旦确诊，应及时进行规范的抗梅毒治疗，以避免病情进一步加重。
梅毒的实验室检查结果需要结合临床表现进行综合判断，不能仅凭实验室检查结果就确诊梅毒。
先天性梅毒的诊断标准
先天性梅毒的诊断标准文章目录*一、先天性梅毒的诊断标准1. 先天性梅毒的诊断标准2. 先天性梅毒有什么症状3. 先天性梅毒如何治疗*二、先天性梅毒有什么危害*三、先天性梅毒如何预防先天性梅毒的诊断标准1、先天性梅毒的诊断标准 1.1、病原体检测通过对患病儿童的分泌物进行直接观察,如果能够观察到病毒特征性的形态和运动方式,就可以直接诊断婴幼儿患上了先天性梅毒阳性,这是目前最为准确特异的诊断方法,但是诊断的灵敏度比较低。
1.2、抗体检测家长如果怀疑孩子患上先天性梅毒的话,可以通过血清学实验,IgM检测等方法,对孩子进行检查,这种检查方法能够更好的排除抗体假阳性,相对其他方法而言,这种方法操作起来更加便捷,结果也容易判断。
1.3、DNA检测dna检测是最早用于先天性梅毒的检查方法,可以通过实时荧光定量,对患儿体内的病毒进行辨别,对于出生时通过常规诊断方法无法确诊的新生儿,这种检查方法提高了对先天性梅毒的检出率,避免了漏诊的现象。
2、先天性梅毒有什么症状斑丘疹:由浅红色转为深红色,以头、臂及四肢较多,消退后又要复现。
梅毒性天疱疮:较少见,自手掌及足底起始,渐及躯干,疱内含浆液,并有脓血。
手掌、足底的皮肤紧张、硬固而发红,甲沟炎。
口唇皮肤有皲裂。
扁平湿疣:位于肛门及会阴部。
全身或局部水肿。
⑦头发、眉毛和睫毛的脱落。
粘膜症状以鼻炎为最常见,有粘液、脓液分泌物,其次如喉炎,唇部、口腔及生殖器、肛门的粘膜有裂口、出血。
肝、脾、淋巴结肿大。
骨骼病变有时需X线摄片才能确诊。
有时肢体出现假性瘫痪,由于梅毒性骺炎所造成。
手指、足趾亦可发生梭形肿胀与该骨的骨膜炎有关。
中枢神经系统由于脑膜及脑血管受到梅毒螺旋体感染而引起前囟隆起、颈项强直、角弓反张、脑积水、惊厥及昏迷等。
3、先天性梅毒如何治疗 3.1、早期治疗脑脊液异常的先天性梅毒患者选用水剂青霉素G 10万～15万U/(kg.d),分2～3次静滴,连续10～14天;或普鲁卡因青霉素G 5万U/(kg.d)肌注,连续10～14天。
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先天性梅毒
【诊断要点和诊断标准】
一、临床表现
（一）早期先天性梅毒：多于生后2－3周出现。
1.早产和生长发育迟缓低体重和小于胎龄儿，营养障碍，皮肤松弛，貌似老人。
2.多脏器损害累及多脏器，表现为多脏器损害，临床表现多样，多数病例在新生儿
期临床表现较轻，不典型。
（1）肝脾：肝脾肿大，肝功能损损害，黄疸。
（2）骨骼：骨软骨炎、骨膜炎、假性瘫痪。
（3）皮肤黏膜：斑疹、疱疹、掌(趾)大疱/脱皮（梅毒性天疱疮）、湿疣、淤斑、鼻炎。
皮肤损害多见于口周、臀部、手掌、足跖，常于生后2－3周左右出现，口周病损呈放射状裂纹可持续多年，愈合后遗留放射状疤痕，有一定诊断价值。
（4）血液：贫血、血小板减少、DIC。
（5）胃肠道：肠炎、腹膜炎、腹腔积液。
（6）肾：肾病或肾炎,水肿。
（7）眼：葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、青光眼。
（8）肺：肺炎。
（9）中枢神经系统：无菌性脑膜炎。
（10）全身淋巴结肿大滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。
（二）晚期先天性梅毒：见于2岁以后。
1.皮肤：口周、肛门处皲裂、树胶肿、腭部穿孔。
2.骨骼：上颌短、腭弓高、马鞍鼻、军刀腿、舟状肩胛、Clutton关节炎。
3.眼：间质性角膜炎、葡萄膜炎、青光眼。
4.牙齿：桑椹样牙、Hutchinson齿、牙轴质不良。
5.神经系统：神经性耳聋、智力障碍、瘫痪、抽搐。
（三）实验室检查
1.梅毒螺旋体检查取胎盘、脐带或皮肤粘膜病损的渗出物或刮出物涂片，显微镜
下或免疫荧光查找螺旋体，阳性有助于诊断。
2.脐血IgM检查：无特异性。
3.血清学试验
（1）非特异性试验：快速血浆反应素试验（RPR）和性病研究实验室试验(VDRL)。
RPR方法简便、敏感度高,但特异性低，易出现假阳性。
RPR可以作为疗效观察、复发、再感染的指标。
也可以将新生儿与母亲的血清RPR滴度进行比较，如新生儿的RPR滴度比母亲高4倍，应高度怀疑先天性梅毒。
（2）特异性试验（诊断试验）是梅毒血清学检查的特异性反应,检测患者血清中有无抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，临床上可用于诊断先天性梅毒。
主要有以下几种方法：
①梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)：灵敏度和特异性较高，但不能作为疗效观察指
标，可有假阴性或假阳性。
②梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)：敏感性比TPPA低。
③梅毒螺旋体荧光抗体试验(FTA2ABS)：诊断早期梅毒的敏感性较高。
④酶联免疫试验(EIA): 上述试验多利用梅毒螺旋体天然抗原检测患者血清特异性
抗体，近年有报道用梅毒螺旋体基因重组抗原(TmpA)代替天然抗原，建立酶联免疫试验，
检测梅毒特异性抗体，其敏感性和特异性均比较高。
⑤免疫印迹法试验：用免疫印迹法检测梅毒特异性抗体，其诊断梅毒的敏感性和特
异性均比较高，可能优于TPPA。
⑥酶联免疫吸附试验(ELISA)：应用ELISA法检测特异性梅毒抗体IgM，用于诊断
早期梅毒。
4、脑脊液检查：梅毒患儿常规进行腰穿，若脑脊液检查有单核细胞增加，蛋白质增
高，VDRL阳性，无论有否症状都可诊断神经梅毒。
5、血常规：可出现白细胞总数明显增高，贫血，血小板减少。
6、X线检查
（1）长骨干骺端X线摄片：先天性梅患儿长骨干骺端常出现线状低密度影，称“梅毒线”，有助于先天性梅毒的诊断。
（2）胸片：显示肺纹理增粗，斑片状渗出影。
二、诊断程序
对于父母有梅毒病史或有可疑性病史者，母亲应作梅毒血清学检查。
出生时就出现皮疹、肝脾肿大和多脏器损害是怀疑先天性梅毒的重要线索，应对母亲及新生儿作梅毒特殊检查。
【治疗原则和治疗措施】
1.治疗指征：新生儿有下列情况者都应接受梅毒治疗：
(1)确诊或疑诊先天性梅毒；
(2)母亲梅毒孕期治疗情况不明；
(3)母亲梅毒在分娩前4周才开始治疗；
(4)母亲梅毒孕期经治疗后VDRL滴度未下降4倍以上，或在滴度下降4倍前分娩；
（5）母亲梅毒孕期以非青霉素类药物治疗。
血清学阳性但无临床表现者，亦应正规治疗。
2. 治疗药物：青霉素仍是首选药物，如对青霉素过敏，可使用红霉素或阿奇霉素治疗。
3. 治疗方法：青霉素每次5万U/kg，日龄<7d者，每12h一次；日龄7~30d者，每8h 一次；>30d，每6h一次；静脉注射，疗程2周。
4. 神经梅毒的治疗：对神经系统受累者疗程3周。
6个月时需再复查脑脊液。
【监护与护理】
1.由于先天性梅毒临床表现不典型，了解母亲患梅毒的病史及治疗情况对早期诊断先天性梅毒非常重要。
由于有些家长会隐瞒病史，问病史时要非常耐心，晓之以理，同时要注意保护家长的隐私。
2.对于出生时就出现皮疹、肝脾肿大和多脏器损害的患儿，应高度怀疑先天性梅毒,但许多先天性梅毒新生儿可以没有任何临床症状。
所有，对母亲患梅毒、临床怀疑为先天性梅毒者应进行筛查试验。
3.本病应与先天性弓形虫病，巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染，大疱性表皮松解症，新生儿天疱疮，败血症等鉴别。
【疗效评估和治愈/出院标准】
在出生后2、4、6、9、12个月复查RPR，如治疗有效，RPR滴度应于6个月内下降，但此时TPHA仍阳性；对RPR滴度不降或上升者应再予治疗。
【预后评估】
先天性梅毒在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。
治疗过晚，病情严重的患儿可能死亡。