髌骨软化症经典讲解
解读髌骨软化症需要怎么治疗
髌骨软ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的治疗
• 手术治疗：手术治疗髌骨软化症，容易产生术后并发症， 带来的副作用比较多，也不是治疗髌骨软化症的必要方法， • 理疗： 肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改 用湿热敷和理疗，但也仅仅可以缓解症状，达不到治本的 效果。 • 中医外敷疗法：外敷，髌软骨fang世贴 。
髌骨软化症的日常预防
解读髌骨软化症需要怎么治疗
髌骨软化症的症状
• 髌骨软化的症状以膝关节疼痛为主要表现症状。 膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或 因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变， 软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质 暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部 位多在髌骨中心。髌骨软化症多发生于青壮年， 且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，基 于髌骨软化症的发病原因，所出现的髌骨软化症 的症状表现是不相同的：患者的膝关节髌骨后疼 痛轻重不一，一般平地走路症状不明显，在下蹲 起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。
• 适当的活动关节，但要在没有负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、 屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使 髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组 织中去，并能增强关节的润滑作用。 • 不要进行剧烈的运动，如爬山，爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。 避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐 加量。 • 保持合适的体重能够降低作用于膝关节上的重力，肥胖会增加膝关节 的退行性疾病(髌骨软化症，骨质增生)的危险，将形成恶性循环，体 重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。 • 最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，穿有助于维持身体平衡和的鞋子。 如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。
第十章 髌骨软骨软化症
第十章髌骨软骨软化症学习要求一、掌握①髌骨软骨软化症的定义②髌骨软骨软化症的临床特点③髌骨软骨软化症的康复治疗二、熟悉①髌骨软骨软化症的病因②髌骨软骨软化症的康复评定三、了解①髌骨生物力学功能②髌骨软骨软化的基本病理二、内容精要1．髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是多种原因引起髌骨软骨及相对应的股骨滑车软骨面的软骨磨损且呈进行性病变，导致髌骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等而出现膝关节痠软、疼痛、活动受限，属临床常见病，多发生在40岁以上中老年人、运动员和体育爱好者。
这一诊断名词只是对手术中所见髌骨软骨面病变的形态学描述。
髌骨软骨软化症这一诊断名词只是对手术中所见髌骨软骨面病变的形态学描述；髌骨软骨软化主要说明髌骨关节软骨的退变，应视其为软骨的病理状态，而不是一种临床综合征。
2．髌骨软骨软化症病因髌骨软骨软化症不是原发病，而是由于各种原因引起的髌股关节生理结构的力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或倾斜，致使髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧缺乏应力刺激，导致髌股关节的软骨水肿、软化、碎裂、软骨逐渐脱落，这一系列变化与髌股关节的解剖结构紊乱密切相关。
常见的原因有急性、慢性髌骨软骨损伤，其他相关疾病、医源性损伤和退行性改变引起的软骨软化。
3．髌骨的主要生物力学功能髌骨的主要生物力学功能在于增加股四头肌的力臂。
随着膝关节屈曲度数增加，髌股关节间的应力也加大，与此同时髌股关节间的接触面积也增大，增大的接触应力分布于较大的接触面积。
如果膝关节由屈曲位对抗应力伸直，则与上述情况相反，髌股关节间应力增大而接触面积变少。
4．髌骨软骨软化的基本病理病变开始是软骨深层的基质成分和胶原纤维的改变，这是一种软骨深层的病变，累及到浅层只是后来发展的结果。
这种病变可以触知，但看不到，且表面光滑完整。
软骨软化归因于基质中硫酸粘多糖蛋白的减少。
闭合性软骨软化是最早的病灶（Ⅰ级）。
此时的软骨软化只能用探子检出。
软骨丧失了正常的弹性，在用器械加压后可观察到“压痕性水肿”。
髌骨软化症
髌骨软化症定义：髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性劳损而致软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌骨关节的骨关节病。
发病原因：髌骨软化症的发病原因：1、关节机械性损伤：从事膝关节重负较大的职业，如司机、教师、白领人士等，其关节长时间保持一种僵硬姿势或长时间受强力冲击造成骨关节损伤；2、关节过度使用：长期反复使用某些关节的人可引起这些关节患病率增加。
3、肥胖：过多的体重增加关节负担，还因姿势、步态改变对关节的生物力学均有影响。
4、妇女绝经前后，可能与雌激素降低有关。
症状：①膝关节活动时有髌骨后摩擦声，位置不固定；②髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显；③半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。
症状体征：发病初期膝关节疲软无力，加重时髌骨深面疼痛，上下楼梯时明显，休息后疼痛消失，屈膝久坐或下蹲下跪时疼痛加重，半蹲痛时本病的重要征象。
单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液；后期形成髌骨关节病时，可即发骨膜炎而出现关节积液。
病程长者，可出现股四头肌萎缩。
常见体征为髌骨周缘关节面压痛。
特殊检查：髌骨摩擦试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。
有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。
单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
影像检查X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
CT、MRI检查：文字太多，专业性太强，非专业人士略过。
分类分级法：I级、软骨微纤维化或裂痕范围小于0.5cm，局限性软化或者肿胀，软骨有厚纤维形成。
II级、软骨微纤维化或裂痕范围小于0.5-1cm，碎裂与龟裂直径小于1.3cm。
《髌骨软化症的病因》课件
营养与代谢因素
营养与代谢因素在髌骨软化症的发病中起到一定作用。
缺乏钙、磷、维生素D等矿物质和维生素，或摄入过多酸性食品，可能导致骨骼 结构改变，增加髌骨软化症的风险。
免疫因素
免疫因素在髌骨软化症的发病中起到 一定作用。
自身免疫系统异常可能导致关节炎症 ，长期炎症刺激可能引发髌骨软化症 。此外，风湿性疾病也可能与髌骨软 化症有关。
基因研究与关联
基因组关联研究
发现多个基因位点与髌骨软化症相关。
基因突变
特定基因突变可增加患病风险。
基因与环境因素相互作用
遗传因素与环境因素共同作用导致疾病发生。
遗传因素的作用机制
01
02
03
基因表达调控
影响细胞生长、分化、代 谢等过程，与软骨病变相 关。
细胞信号转导
影响细胞间信号转导，导 致软骨细胞功能异常。
ERA
定义与症状
定义
髌骨软化症是一种常见的膝关节 疾病，主要是由于髌骨软骨的退 行性改变或损伤引起的。
症状
膝关节疼痛、肿胀、僵硬，活动 受限，特别是在上下楼梯、蹲下 起立或长时间保持同一姿势时症 状加重。
病因概述
膝关节长期负重
长期从事重体力劳动、过度运 动或身体肥胖等，使膝关节长 期承受过大的压力，加速软骨
软组织的紧张或不平衡可能与长期姿势不良、运动损伤或其他疾病有关。
03
遗传因素
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
家族病史与髌骨软化症
家族成员中存在髌骨 软化症患者，个体患 病风险增加。
家族成员患病情况可 作为风险评估依据， 指导个体预防措施。
家族聚集现象：多个 家族成员患病，提示 遗传因素在发病中的 作用。
你了解髌骨软化症吗
你了解髌骨软化症吗
一、概述
髌骨软化症这种疾病其实在大家的生活中可能了解的并不是非
常的清楚，但是这也是一种能够给患者的生活、健康、学习以及工作等方面都造成很大程度的困扰的，特别是对于一些运动员或者是长期体力活动的人群而言，其影响更为巨大，所以患者也是要多了解的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨软化症这种
疾病究竟大家对于这种疾病了解多少呢。
二、步骤/方法：
1、对于你了解髌骨软化症吗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病其实是一种由于先天性因素或者是后天性因素如劳动、运动姿势与强度等引起的患者的关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等等，进而给患者带来了很多的临床表现。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对本病的治疗工作多进行一些了解了。
本病的治疗主要包含了非手术治疗以如药物治疗、体疗以及手术治疗、关节镜疗法、选择性股四头肌电刺激疗法等，但是患者要注意根据自身的实际病情情况来选择合适的治疗方式。
3、此外呢，本病患者还要注意的就是其疾病的预防工作了。
本病患者平时要注意避免长期、用力、快速屈伸运动，平时在不负重的情况下多做一些关节活动，在体育活动时要注意避免外伤，出现疼痛
及时就医检查等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
髌骨软化症MRPPT课件
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详细描述：中度髌骨软化症患者可能需要手术治疗，如软 骨修复术、微骨折术和截骨术等，以改善膝关节的功能和 减轻疼痛。
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总结词：定期复查
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总结词：术后康复
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详细描述：手术后，患者需要定期进行复查，以便医生评 估恢复情况并调整康复计划。
物理疗法
康复训练
如温热疗法、冷敷疗法等，可以缓解 疼痛和减轻炎症。
如肌肉锻炼、关节活动度训练等，可 以增强肌肉力量，改善关节稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、 止痛药等，可以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，对关节内病变 进行清理和修复，恢复关节正常
功能。
开放手术
对于严重的髌骨软化症，可能需 要采用开放手术来修复关节和重
合理使用膝关节
避免长时间跪坐、深蹲等对膝关节压力较大 的动作。
康复训练
物理治疗
关节活动度训练
如温热疗法、冷敷疗法、 电刺激等，缓解疼痛和
肿胀。
通过关节屈伸、旋转等 动作，恢复关节的正常
活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进 行力量训练，提高肌肉
力量和耐力。
平衡和协调训练
通过平衡板、瑜伽等训 练，提高身体的平衡和 协调性，减少运动中的
详细描述：轻度髌骨软化症患者应调整生活方式，避免 长时间站立、行走和剧烈运动，选择舒适的鞋子和坐椅 ，减轻膝关节的负担。
病例二：中度髌骨软化症的手术治疗
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总结词：手术治疗
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详细描述：手术后，患者需要进行康复以促进膝关节的 恢复。
髌骨软化症经典讲解
A
B
C
A：左肩关节正位平片显示关节周围多个小结节高密度影 （↑）； B：轴位CT平扫显示肩关节周围见石榴籽样高密度影（↑）； C：冠状面MR平扫T2WI显示肩关节内侧石榴籽样低信号影 （↑）
（六）、X线表现： 痛风的X线表现按其病程可分为早、中、晚三期：
痛风发病5年～l0年潜伏期可无任何X表现。
（1）早期仅表现为关节软组织对尿酸盐沉积的炎性反应， 表现为关节软组织偏侧性肿胀，多始于第一跖趾关节。
（2）进展期，关节周围软组织出现结节状钙化影(痛风结节 钙化)，并逐渐增多，痛风石压迫或侵蚀骨端边缘或关节 软骨下骨质，出现小的圆形或不规则穿凿状骨质破坏， 边缘锐利，约2~5mm，周围可有或无硬化缘。压迫骨皮 质呈波浪状凹陷。严重的多个破坏区相互融合，呈蜂窝 状。
2) 好发于足部，以第1跖趾关节最常见，约占80.4%，其次为第 2、第5跖节和其它跖趾关节，可双侧发病。手部和其它关节 也可受累，侵犯四肢大关节的发生率较少、较晚。
3) 尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和 肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织。 尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。关节病变主要为 软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节强直罕见。
体检：把膝伸直时往下压髌骨并使其上下 或内外移动，可以感觉到压痛，甚至能听 见粗糙的声响，膝盖屈曲45°时更为明显。 单腿半蹲试验阳性。
治疗：可以先用按摩方法。先用手捏揉大腿前面 靠膝关节的肌肉，然后用一只手固定住髌骨的下 缘，用另一只手的拇指推压髌骨的边缘。这样反 复刺激可以改善局部血液循环，促进营养供给， 使创伤恢复。
髌骨软化症
髌骨软化症一、病因与病机本病的发病主要原因是腰椎第3椎发生了错位，导致膝关节疼痛，功能障碍和免疫力下降。
在这种情况下是髌骨本身功能紊乱，代谢紊乱。
时间一久，软骨失去软骨弹性，变硬、龟裂、剥脱等一系列退行性变化。
在旧的医学体系中，认为髌骨软化是疑难病，就是因为没有正确地认识它的病因。
二、临床表现开始患者只感到膝关节不适，腿酸、无力，然后逐渐感到腿痛，走平路不明显，上下坡或上下楼梯时，膝内有摩擦样疼痛，但指不出疼痛的具体位置。
休息后好转；进一步发展出现患膝发软，深蹲痛，单腿支撑痛，关节轻度肿胀，有些患者还会出现少量积液；最后出现四头肌萎缩，膝关节有不稳定感，走路时会出现“吱轧”声。
最后不能站立，更不能行走，只能坐着或躺着。
三、诊断(一)脊柱特点以第3腰椎错位为多见，也有两个以上椎体发生错位的，以腰3、4最多见。
由于我国人腰带多系在第3腰椎上，等于加了一个护腰，所以不易错位。
患此病的人在人群中比例不大。
欧洲人男子腰带习惯上系于第4腰椎，女子多不系腰带。
所以没有保护，患髌骨软化症的患者就远远多于我国。
(二)检查手段1. 手法触诊最简单的是磨髌实验：患者仰卧，下肢自然伸直，放松。
必要时可在膝下膕窝处垫一个枕头。
医生手掌压住髌骨，使其与上面发生滑动，压力不可太大。
如有不光滑的摩擦音，即为阳性。
早期的患者，可能摩髌实验是阴性。
只有深蹲痛和下楼时膝关节痛。
2. X光照相早期X光平片正常。
晚期X线侧位片可见髌骨关节间隙变窄；正位片可见髌骨软骨面呈龟裂状。
四、治疗本病治疗的关键是进行腰椎第3椎的整复。
一般来说，髌骨软化已经是形成了腰椎相关疾病了，所以时间已经不短了。
腰椎错位已经是陈旧性的了。
另外到中晚期，特别是出现不能站立的瘫痪以后，应配合辅助手法治疗。
具体手法详见基本手法一节。
五、病例及分析(一)病例分析髌骨软化症是一种常见病，约占门诊病人的2%。
治愈率在80%以上。
(二)典型病例孙某某，男，62岁，退休工人。
患髌骨软化后，听说不好治，就产生了轻生的思想。
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临床表现：髌骨软化症患者自觉走平路的时候不 痛，下楼梯或坐久站起来时会膝痛或膝疲软无力， 以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后 症状消失，活动则加重。运动员于半蹲位起跳过 猛时有膝痛或膝软。症状主要出现于半蹲位，这 是本病的重要症状。由于髌骨面高低不平，在髌 骨下可发生摩擦音，或出现膝关节突然不能屈伸， 即所谓的交锁。稍加活动在髌骨下发出清脆响声 后又能活动。反复损伤后，髌下脂肪垫出现反应 性炎性增厚，故在过伸时也可引起疼痛，同时还 反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨， 常有特殊的钝痛和磨擦感。
髌骨软化症经典讲解
临床特点： 多见于中年男性，最好发于膝关节，其次是髋、
肩、肘等大关节，其他关节亦可发病。 临床可出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节运动绞
锁，也可无症状。检查可扪及滑动的小结节。
髌骨软化症经典讲解
影像表现:
1、X线 见关节软组织肿胀，可见多个或单个圆形或卵圆形边缘光 滑的骨化或钙化结节影。小的密度均匀，大的中心为低密度 松质骨，周围为高密度环。关节间隙一般正常。
髌骨软化症经典讲解
髌骨软化症经典讲解
髌骨软化症：实质是髌骨的软骨关节面的退行性 改变，是髌股间室退变的前奏。常发生于30岁以 后。正常髌骨与股骨的排列位置相互适应，组成 光滑而活动自如的髌股间室关节面。当反复的屈 伸运动和扭转磨擦导致髌骨软骨的损伤退变时， 此适应关系发生变化，致髌骨外翻外移或高位， 外侧髌骰角正常开向外侧，而病理状态下侧开向 内侧。长期的过度压力损伤，继发关节面下骨质 增生退变。表现为髌股关节间隙变窄，宽窄不一； 对应关节面不规则增生硬化和囊变，髌韧带肿胀， 髌下脂肪垫密度增高。
髌骨软化症经典讲解
（四）、临床分期：无症状期、急性痛风性关节炎期和慢性期。
主要表现： (1)局部疼痛：常于夜间突然发作，红、肿、热、痛、功能受限， 体温可升高，关节内有渗液，通常症状1~2天内达到高峰，持续 1~2周后可自行缓解，一般90%侵犯一个关节。 （2）痛风多次发作后，关节内尿酸盐沉着逐渐增多，疼痛发作逐 渐濒繁，而且发作所涉及的关节也增多，多年反复发作，造成严 重的后果: a.关节畸形僵直：关节破坏、脱位或半脱位、关节强直（以纤维性 多见）。 b.痛风结石形成。 c.肾脏病变10%~30%有肾结石，肾绞痛。 d.心血管病变：动脉硬化痛风石沉积于心办膜，可造成循环障碍。
髌骨软化症经典讲解
（三）病理过程：
嘌呤代谢障碍→尿酸盐结晶沉积于骨、软骨、关节囊、滑 囊、韧带、腱鞘及皮下组织→滑膜及关节软骨表面尿酸盐结晶 沉着(先为第1跖趾关节处，次为第1掌指和踝关节等处)→关节 周围软组织非对称肿胀→关节骨端内和边缘单发或多发穿凿状 骨破坏→破坏区周围可有骨质硬化→关节软骨受侵变薄、关节 内纤维组织增生→关节间隙变窄，骨性关节面不规则及骨质破 坏→继发关节退行性变、骨关节面硬化和骨赘形成→晚期关节 严重破坏变形→半脱位或关节强直
髌骨软化症经典讲解
病因：膝关节反复屈伸、扭转，半蹲位扭伤，使 髌骰外侧关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了 互不协调的摩擦，致使软骨面磨损，就引起了软 骨磨损性损伤，营养欠佳，出现了退行性的改变。
也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部 血供不足，也是引起此病的原因。
另外，现在有人认为：髌骨软化症主要是指膝关 节屈伸过程中髌骨在股骨髁间沟内上下滑动的对 合关系异常，继发性引起髌软骨的变性改变。膝 关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引起髌股关节 对合异常。
如果以疼痛为主或痛点较局限，可以做局部封闭 应注意休息，并进行适当锻炼，以直腿上抬操练
为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动
髌骨软化症经典讲解
x线：膝关节屈曲20度摄髌股关节轴位片， 观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外侧关 节面切线的交角，即外侧髌股角(Laurin角)， 正常应开向外侧，而异常的开向内侧。 即 髌骨外翻外移。
2) 好发于足部，以第1跖趾关节最常见，约占80.4%，其次为第 2、第5跖节和其它跖趾关节，可双侧发病。手部和其它关节 也可受累，侵犯四肢大关节的发生率较少、较晚。
3) 尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和 肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织。 尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。关节病变主要为 软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节强直罕见。
髌骨软化症经典讲解
髌骨软化症经典讲解
六、 痛风性关节炎
嘌呤代谢紊乱，血尿酸增加，尿酸盐沉积于各种间叶组织 内引起炎性反应为特征。
髌骨软化症经典讲解
（一）分类： 原发性痛风：先天性嘌呤代谢紊乱，酶的缺陷致高血尿酸。 继发性痛风：由于某些血液病、肿瘤化疗药物引起血尿酸症。
（二）发病特点：
1) 原发性者中老年男性多见，40~6岁高峰。男女约为10: 1， 有人统计为20:1。
髌骨软化症经典讲解
体检：把膝伸直时往下压髌骨并使其上下 或内外移动，可以感觉到压痛，甚至能听 见粗糙的声响，膝盖屈曲45°时更为明显。 单腿半蹲试验阳性。
髌骨软化症经典讲解
治疗：可以先用按摩方法。先用手捏揉大腿前面 靠膝关节的肌肉，然后用一只手固定住髌骨的下 缘，用另一只手的拇指推压髌骨的边缘。这样反 复刺激可以改善局部血液循环，促进营养供给， 使创伤恢复。
髌骨软化症经典讲解
髌骨软化症经典讲解
五、滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病又称关节骨软骨瘤病，为一种良性、 缓慢生长的滑膜病变。 以关节腔内多发软骨结节为 特征，也可发生于腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织 内。
病理：滑膜下组织多中心性软骨化生，化生结节逐 渐长大以蒂与滑膜相连并突入关节腔内，结节小体 蒂断裂后所形成的游离体，由关节滑液营养，并逐 渐钙化或者骨化。
2、CT 更清晰显示病灶分布及伴有的滑膜增厚和少量积液。 3、 MRI 显示关节囊内有多个小结节影，T1WI为等低信号，T2WI 见其信号不均。 钙化部分呈低信号，未钙化部分呈中等或高信号，可伴有 滑膜增厚、强化
髌骨软化症经典讲解
髌骨软化症经典讲解
髌骨软化症经典讲解
髌骨软化症经典讲解
A
B
C
A：左肩关节正位平片显示关节周围多个小结节高密度影 （↑）； B：轴位CT平扫显示肩关节周围见石榴籽样高密度影（↑）； C：冠状面MR平扫T2WI显示肩关节内侧石榴籽样低信号影 （↑）