家庭情况登记表.docx

高等学校学生及家庭情况调查表学校：江西信息应用职业技术学院系班

学生本人

基本情况姓名

性

别

出生年月民族

身份

证号

码

政

治

面

貌

入学前

户口

□城镇□

农村

家庭

人口

数

毕

业

学

校

个人

特长

孤残□是□否单亲□是□否

烈士子

女

□是□否

家庭通讯信息详细通讯地

址

邮政编码

联系电

话

（区号）－

家庭成员情况姓名年龄

与学

生

关系

工作（学习）单位

职

业

年收

入

（元

）

健康状况

影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况

。

家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。

学生本学年已获资助情况（含社会直接资

助）：。

签章学

生

本

人

学生

家长

或监

护人

学生家

庭所在

地乡镇

或街道

民政部

门

经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

年月

日

民政详细通讯地

址

部门

信息邮政编码

联系电

话

（区号）－

说明：1、此表作为申请国家奖助学金、国家助学贷款、学院助学金必备材料。

2、此表开学报到一周内交班主任处。