急性胰腺炎84224
急性胰腺炎
急性胰腺炎急性胰腺炎是一种以胰腺组织急性坏死、炎症反应和全身炎症反应综合征为主要表现的疾病。
其临床表现多种多样，包括上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压等。
病情严重的患者可合并多器官功能衰竭，甚至危及生命。
急性胰腺炎是胰腺疾病中常见且严重的类型，其病死率高达10%-30%。
病因急性胰腺炎的病因不明确，但大多数患者发病前有明显的诱因。
闻所未闻的是，饮酒是急性胰腺炎的主要诱因之一。
许多患者是因为短期内饮酒过量，才引发了急性胰腺炎。
而饮酒引起急性胰腺炎的机制并不完全清楚，但一般认为饮酒引起的急性胰腺炎可能是由于酒精致使胆道括约肌松弛，溶解胆固醇结晶，导致胆管受压和胆汁返流，增加了胰腺管的反流、胰腺酶和胆汁的混合，导致白细胞浸润、炎症反应和胰制酶的大量分泌等。
另外，使用某些药物（如长期服用利福平、黄连素等药物），过度饮食（如暴饮暴食、食用烤肉等刺激性食品）和某些胰腺疾病（如胰腺囊肿、胰腺癌等）也容易引起急性胰腺炎。
临床表现患者的主要症状是剧烈的上腹胀痛，通常在疼痛中心或左上腹症状。
这种疼痛常常会向后或向肩部放射，持续时间长达数天。
许多患者还会感到恶心、呕吐、全身乏力、发热等症状。
检查一般通过如下检查来诊断急性胰腺炎：1.临床症状2.生化学检查3.影像学检查其中，影像学检查包括B超、CT、MRI等，能够帮助医生确定胰腺的情况，指导治疗方案的选择。
例如，B超可以确认是否存在胆囊炎，肝硬化和胰腺炎等问题；CT可以确定病变的扩散和胰管的状况等。
MRI可进一步确定肿瘤和其他病变的情况。
治疗急性胰腺炎的治疗通常是基于病情严重程度和引起疾病的病因等多种因素来制定的。
但在治疗过程中，主要应遵循以下原则：1.停止口服或胃功能管道饮食在急性胰腺炎的治疗过程中，应立即停止口服或胃功能管道饮食，以减轻腹部的负担。
此外，还应保持严格的控制饮食过程。
2.补液急性胰腺炎患者常常呈现水电解质紊乱的情况，这就需要积极补液、纠正酸碱平衡等问题。
急性胰腺炎的症状是什么
急性胰腺炎的症状是什么
急性胰腺炎患者多是突然发病的，会导致患者出现上浮疼痛，恶心呕吐的症状，呕吐后也不能使腹痛缓解，而且还可伴有全身发热，黄疸等这些全身症状，必须合理应对。
★(1)腹痛：
急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。
腹痛的位置
与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。
疼痛强度与病变程度多相一致。
若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一
般的止痛方法难以止痛。
★(2)恶心呕吐：
发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。
呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。
水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。
★ (3)全身症状：
可有发热，黄疸等。
发热程度与病变严重程度多一致。
水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出
现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。
黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。
急性胰腺炎
急性胰腺炎急性胰腺炎是一种以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，由多种病因引起。
该病多见于青壮年，女性比男性更容易患病，且病程呈自限性，但也有20%~30%的患者病情凶险，病死率为5%~10%。
患者常以中上腹持续性疼痛为主诉，可能会伴随恶心、呕吐和发热等症状。
在严重情况下，患者可能会出现心悸、头晕、呼吸困难和少尿等症状。
在诊断方面，临床表现是非常重要的。
腹痛是最早出现的也是最主要的症状，占95%。
腹痛通常为突发性上腹或左上腹持续性疼痛，但老年人和体弱者的腹痛可能不突出。
少数患者可能没有腹痛或仅有胰区压痛，这被称为无痛性急性胰腺炎。
疼痛的性质可能是钝痛、胀痛、剧痛或刀割样疼痛，并可向左肩或两侧腰背部放射，上腹及腰部可呈束带感。
腹痛通常在饱餐或饮酒后发生，可阵发性加剧，也可因进食而增强。
如果是重症急性胰腺炎，腹痛常为全腹剧痛，并伴明显腹胀。
疼痛的部位通常在中上腹部，胰头炎症为主时常在中上腹偏右，胰体、尾炎症为主时常在中上腹部及左上腹。
如果合并胆管结石或胆道蛔虫，则常为右上腹痛及胆绞痛。
疼痛常与体位有关，在弯腰或起坐前倾时可减轻。
血尿淀粉酶检查是诊断急性胰腺炎的重要检查之一。
急性胰腺炎患者胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，并由尿排出，故血尿淀粉酶增加。
血清淀粉酶在发病后1~2小时即开始增高，8~12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500~3000Somogyi单位，并持续24~72小时，2~5天逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高，48小时达高峰，维持5~7天，下降缓慢。
胰腺CT检查是近年来广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。
胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化，胰腺周围组织模糊、增厚，并可见积液。
还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿、假性囊肿或坏死等，增强CT扫描坏死区呈低密度(小于50Hu)。
根据炎症的严重程度，胰腺炎CT分级为A~E级。
急性胰腺炎的分类可分为E级、A~C级和D~E级。
急性胰腺炎(完整版)
急性胰腺炎（完整版）根据文章内容，可以从以下几个方面判断急性胰腺炎是否会发展为重症急性胰腺炎：一、病程早期特点急性胰腺炎病程的前两周为急性反应期，此阶段如果出现以下情况，可能发展为重症：病因持续存在，如胆源性胰腺炎胆道梗阻未解除、高脂血症胰腺炎甘油三酯代谢产生的炎症诱导因素未控制。
休克未及时纠正，发病后72 小时达到疾病高峰，可能出现缺血再灌注损伤和多脏器功能障碍。
全身炎症反应综合征（SIRS）及器官功能障碍，若在急性反应期内SIRS 未得到有效控制，易发展为重症。
二、临床表现及检查症状与体征：患者以腹痛等症状就诊，腹痛剧烈且持续不缓解可能提示病情较重。
出现呼吸急促、心率加快等表现，如心率≥120 次/min 可能提示病情向重症发展。
腹腔压力升高表现，如出现腹胀明显、腹腔间隔室综合征等，提示可能发展为重症。
辅助检查：血淀粉酶：数值受到很多因素影响，但明显异常升高可能与病情严重程度相关。
CT 检查：从胸腔至耻骨联合的平扫CT 检查，除可作为诊断急性胰腺炎的必需条件外，有助于评估病情及指导治疗。
若CT 显示胰腺及周围组织广泛渗出、坏死等，提示可能发展为重症。
胸腔积液量多影响呼吸及需要穿刺引流，同时可间接提示腹腔渗出及感染部位严重，可能发展为重症。
三、关键诊疗措施相关指标病因处理：胆源性胰腺炎：明确胆道状态，完全梗阻型未及时解除梗阻、非完全梗阻型未处理通而不畅状态可能发展为重症。
继发无菌性胆囊炎未早期行PTGBD，可能病情加重。
高脂血症胰腺炎：甘油三酯未有效控制，脂肪酸持续产生引发强烈炎症反应，可能发展为重症。
液体复苏：若患者存在重度血容量缺乏（发病72h 内同时满足心率≥120 次/min、平均动脉压≥85mmHg 或≤60mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/(kg・h)、红细胞压积≥44% 三项或以上），且液体复苏效果不佳，可能发展为重症。
过度液体复苏会导致并发症增加，也可能提示病情向重症发展。
2024年急性胰腺炎(增加多场景)
急性胰腺炎(增加多场景)急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，是由于胰腺组织的炎症反应所引起的。
本文将对急性胰腺炎的定义、病因、临床表现、诊断和治疗进行详细的阐述。
一、定义急性胰腺炎是指由于胰腺组织的炎症反应，导致胰腺局部或全身性功能紊乱的一种疾病。
根据病变程度，急性胰腺炎可分为轻型和重型。
轻型急性胰腺炎主要表现为胰腺局部炎症，而重型急性胰腺炎则可能导致胰腺坏死、感染和多器官功能障碍。
二、病因1.胆道疾病：胆石症、胆道感染等胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。
胆石症导致胆汁反流入胰管，引起胰腺组织的炎症反应。
2.酒精因素：长期大量饮酒可导致胰腺炎，酒精可损伤胰腺细胞，使胰液分泌受阻，诱发胰腺炎。
3.药物因素：某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等可能诱发急性胰腺炎。
4.代谢性疾病：高脂血症、高钙血症等代谢性疾病可能导致胰腺炎。
5.外伤和手术：胰腺外伤、手术创伤等可直接损伤胰腺组织，引起胰腺炎。
6.其他因素：感染、自身免疫性疾病等也可能导致急性胰腺炎。
三、临床表现急性胰腺炎的临床表现多样，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
腹痛常为持续性、剧烈性，可向背部放射。
重型急性胰腺炎患者可出现休克、腹膜炎、黄疸等严重症状。
四、诊断急性胰腺炎的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
实验室检查可见血清淀粉酶、脂肪酶升高，影像学检查如腹部B超、CT 等有助于诊断和病情评估。
五、治疗急性胰腺炎的治疗原则为抑制胰液分泌、抗炎、抗感染、营养支持等。
轻型急性胰腺炎患者可给予禁食、静脉输液、抗炎等治疗，重型急性胰腺炎患者需进行重症监护，可能需要手术治疗。
1.一般治疗：禁食、胃肠减压、静脉输液、维持水电解质平衡等。
2.药物治疗：抗炎药物如奥美拉唑、生长抑素等，抗生素抗感染。
3.营养支持：早期给予全肠外营养，病情稳定后逐渐过渡到肠内营养。
4.手术治疗：重型急性胰腺炎患者，如胰腺坏死、感染等，可考虑手术治疗。
5.并发症处理：积极处理休克、呼吸衰竭、肾衰竭等并发症。
急性胰腺炎，我们需要了解哪些知识
急性胰腺炎，我们需要了解哪些知识急性胰腺炎是临床上比较高发的一类疾病，急性胰腺炎患者主要是由于发生了胆道内的蛔虫、局部机械性变等情况而引发胆汁反流症状，进而导致急性胰腺炎疾病的发生。
之所以患者会出现胆汁反流症状，主要是因为患者胆道压力增高，进而导致胆汁进入到胆胰管内使得胰腺腺泡发生破裂，使得胰酶进入到胰腺间质内，进而引发胰腺炎疾病的发生。
急性胰腺炎疾病的主要临床表现包括：急性腹痛、呕吐、恶心等，由于患者患病原因不同，因此患者所患者疾病的程度也有差异。
病情程度较为轻微的患者主要表现为水肿症状，这种症状能够自行痊愈，可获得较好的预后效果，被称为是轻症急性胰腺炎。
此外有部分程度严重的急性胰腺炎，这些患者的疾病症状主要包括：胰腺出血、坏死、腹膜炎、休克，甚至会引发患者死亡，称为重症急性胰腺炎。
下面，就来科普一下急性胰腺炎的相关情况。
1引发急性胰腺炎的相关原因1.1梗阻上述我们明确了导致急性胰腺炎出现的主要因素就是胆汁反流，而一般情况下，胆汁反流是由于胆道内的蛔虫、胆结石及局部机械性变等因素引发的。
当人体胆道压力变高的时候，就容易引起胆汁反流症状，胆汁一旦反流，胆汁就会进入到胰管中，这样会导致胰腺腺泡发生破裂，破裂后胰酶会进入胰腺间质中，由此而造成胰腺炎疾病的发生。
1.2酒精因素据相关研究结果证实，胰腺炎的发生与饮酒因素密切相关，在长期大量饮酒者群体中，胰腺炎具有较高的发病率。
因为当人有了长期饮酒的习惯并且在某一次大量饮酒尤其是饮烈酒时，就会引发胰腺管内的压力骤然上升，引发胆汁反流进入到胰管中引发胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质引起胰腺炎。
如果在大量饮酒的基础上患者还长期摄入高脂肪食物的话，那么还可能会导致胰腺炎与高脂蛋白血症疾病的发生。
1.3血管因素人体中的某些相关性血管发生阻塞（胰腺壁、周围的细小动脉、静脉）会使得胰腺血循环发生障碍，进而可导致急性胰腺炎出现。
此外，胰腺中的一些细小血管压力骤然升高，导致胰酶进入到间质中也会引发急性胰腺炎。
急性胰腺炎怎样治疗
急性胰腺炎怎样治疗先给大家分享一个真实的案例。
来自马边县的李先生今年35岁，他发现自己1天前和朋友大量饮酒后出现上腹部持续性胀痛，李先生本以为是胃病，口服胃药后没有在意，直到后来疼痛越来越剧烈并开始呕吐、气促，才去医院，发现自己患了急性胰腺炎。
急性胰腺炎是一种发于胰腺的疾病，是指由于胰酶的异常激活，导致胰腺组织开始进行自我消化所致胰腺水肿、出血及坏死，更严重者会导致身体其他器官产生功能上的障碍。
急性胰腺炎是消化系统疾病中很常见的一种，大部分急性胰腺炎患者在发病早期会出现中上腹部疼痛伴恶心、呕吐，并且呕吐之后腹部疼痛仍然无法缓解，同时，部分患者还会出现发热的情况。
除此之外，对于更严重的急性胰腺炎患者，还会出现全身炎症反应综合征、循环衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等，表现为血压降低、紫绀、心率增快、气促、尿少、呼吸困难等。
急性胰腺炎主要的方法包括：寻找并去除病因、控制炎症，防止重症，避免复发。
病因治疗病因治疗是指针对由于各种引起急性胰腺炎原因的治疗方法。
引起急性胰腺炎的主要基础疾病包括胆道疾病、高血脂等等。
1.胆源性胰腺炎治疗胆源性胰腺炎是指由于胆道的基础疾病引起了急性胰腺炎。
针对于胆源性胰腺炎患者，比如胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等，应尽早行治疗性ERCP，内镜下Oddi括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管等既有助于降低胰管内高压,又可迅速控制感染。
这种微创对因治疗疗效肯定，创伤小，可迅速缓解症状，改善预后，缩短病程，节省治疗费用。
1.高脂血症性胰腺炎治疗高脂血症性胰腺炎是指由于血脂过高引起了急性胰腺炎。
针对于高脂血症性胰腺炎，治疗方法应当以降低血脂为重点，包括：常规降脂药物，低分子肝素，胰岛素，血液净化（血液滤过、血液灌流、血液置换），有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免病情恶化。
二、器官支持1.液体复苏旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。
此外还应病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品，组织中乳酸堆积，代谢性酸中毒较常见，应积极补充碳酸氢钠。
急性胰腺炎的常见临床症状
急性胰腺炎的常见临床症状急性胰腺炎临床上分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型，其临床表现和病情轻重与病因、病理类型和诊治是否及时有关。
1.症状（1）腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。
疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。
轻症腹痛3～5天即缓解。
重症病情发展较快，腹部剧痛持续较长，因为渗液扩散，可引起全腹痛。
少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。
腹痛发生的主要机制是：①炎性渗出液和胰液外溢牵刺激腹膜和腹膜后组织；②胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢；③胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛；④胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。
（2）恶心、呕吐和腹胀：多在起病后出现，有时很频繁，呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。
同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
（3）低血压或休克：常在重症胰腺炎时发生。
患者可出现皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等；有极少数可突然发生休克，甚至发生猝死。
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（4）发热：患者多数有中度以上发热，持续3～5天。
发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。
（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：常有轻重不等的低血钾，脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。
重症者多有低钙血症（（2mmol/L），明显脱水与代谢性酸中毒，部分伴有血糖增高，偶可发生高渗昏迷或糖尿病酮症酸中毒。
2.体征（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，常与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无腹肌紧张和反跳痛。
（2）重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张，反跳痛。
肠鸣音减弱或消失，并可出现移动性浊音，并发脓肿时可触及有明显压痛的腹块。
伴有麻痹性肠梗阻可有明显腹胀，腹水常呈血性，淀粉酶明显升高。
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急性胰腺炎考核试题
科室：姓名：
选择题
1．我国急性胰腺炎最常见的病因( )
A．暴饮暴食B．ERCP C．硫唑嘌呤D．胆石症E．胰管阻塞2．目前认为急性胰腺炎可能是( )
A．胰腺感染性炎症B．胰腺外伤C．胰腺自身消化
D．胰腺自身免疫性炎症E．特发性炎症
3．临床上将急性胰腺炎分为( )
A．轻症、重症B．间质性、弥漫性C．水肿型、坏死型
D．水肿型、出血型E．蜂窝织炎型、坏死型
4．急性胰腺炎腹痛特点哪项除外( )
A．突发性B．持续性C．解痉药可缓解
D．弯腰曲膝可减轻E．束带状
5．急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称( )
A．Grey-Turner征B．Cullen征C．瘀斑
D．紫癜E．以上都不是
6．Grey-Turner征出现在( )
A．肝硬化B．系统性红斑狼疮C．溃疡性结肠炎
D．急性胰腺炎E．腹腔内出血
7 关于假性囊肿的描述，下列哪一项除外( )
A．出现在重症急性胰腺炎中B．多位于胰尾C．发热、白细胞升高D．有囊壁无上皮E．多在起病2-3周后
8．下列哪一项可以区别轻、重症急性胰腺炎( )
A．血淀粉酶升高B．剧烈腹痛C．高血糖
D．消化道出血E．心衰
9．一腹痛10小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断( ) A．血淀粉酶B．血脂肪酶C．血糖D．血钙E．C-反应蛋白10．下列各项可考虑重症急性胰腺炎，除了( )
A．肾衰B．严重细菌感染C．DIC D．胰性脑病E．呼衰11．有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是( )
A．腹水B．低钙血症C．心力衰竭D．Cullen征E．以上都是12．判断胰腺坏死的最佳指标( )
A．血糖持续高于10mmol/L B．C-反应蛋白高于150mg/L
C．增强CT提示胰腺坏死D．血淀粉酶持续升高E．血钙低于1.5mmol/L 13．发生哪一项，提示重症急性胰腺炎( )
A．消化道出血B．假性囊肿C．严重胆道感染
D．高血糖E．C-反应蛋白升高
14．关于轻症急性胰腺炎的治疗哪项不合理( )
A．654-2止痛哌替啶B．禁食、补液C．抑酸
D．喹诺酮抗感染E．维持酸碱平衡
15．重症急性胰腺炎的治疗，哪项错误( )
A．抗生素B．止痛C．生长抑素
D．加贝酯E．为减轻胰腺水肿，补液宜少
16．下列哪项是针对胆源性胰腺炎的措施( )
A．抗生素B．中医中药C．EST D．加贝酯E．生长抑素17．急性胰腺炎外科手术适应，除外哪项( )
A．重症急性胰腺炎内科治疗无好转B．重症急性胰腺炎并发假囊肿或脓肿C．严重感染药物不能控制D．胆总管结石梗阻
E．麻痹性肠梗阻合并肠坏死
18．男性，42岁，突发中上腹剧烈疼痛，呈束带状，持续性，至急诊。
应进一步检查( ) A．血淀粉酶B．立位腹部平片C．B超D．心电图E．以上都是19．关于重症急性胰腺炎的营养支持和给药方式，下列哪项描述不正确( ) A．禁食、补液、维持电解质平衡B．禁食、全肠外营养
C．补液、条件许可早期肠内营养D．禁食、补液、禁止口服给药，包括清胰汤E．禁食、补液、大承气汤灌肠
20．重症急性胰腺炎感染选用抗生素( )
A．喹诺酮类B．亚胺培南C．甲硝唑
D．第三代头孢菌素E．以上都可以
21．男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为（）
A．急性肾功能衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎22．鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（）
A．上腹剧痛向左腰背部放射B．黄疸C．发热D．Cullen征E．呕吐23．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（）
A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物
D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食
24．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（）
A．血清淀粉酶增高B．血钙降低C．血清正铁血红蛋白阳性
D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E．发病后很快出现休
25. 女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是（）
A．肿大的胰腺压迫胆管所致B．肝细胞性黄疸C．胆结石并胰腺炎D．胆总管下端狭窄E．胆囊炎所致
26. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（）
A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血钙降低
D．血胆红素增高E．B超检查胰腺增大
急性胰腺炎试题答案：
1---5：DCCCB 6---10：DECAC 11-15：EEDAE 16---20：AAECE 21---26:BDCACC。