动物防疫条件审查表模板
动物隔离场所动物防疫条件审核表
注：1、表中带“*”号的为关键项，共6项，带“△”号的为重要项，共8项；不带标记的为一般项，共12项。本审核表审核内容共26项。
2、审核结果为是的，标注“Y”；审核结果为“否”的，标注“N”，并应在“审核说明”中填写具体审核情况。
3、审查编号为：市（州）简称+县（市、区）简称+“审”+年份+3位数序列号（如成都彭州市2010年第一件动物防疫条件审查，编号为：成彭审2010001）。
*距离城镇居民区、文化教育科研等人口中集中区域500米以上；
距公路、铁路等主要交通干线500米以上；
*距离围有围墙；
△场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；
△饲养区与生活办公区分开，并有隔离设施；
饲养区与生活办公区之间有隔离设施；
*有配备消毒、诊疗和检测等防疫设备的兽医室；
动物隔离场所动物防疫条件审核表
编号：
单位名称
审查时间
单位地址
审查人员
项目
内容
审核结果
审核说明
是
否
选
址
距离动物饲养场、养殖小区3000米以上；
距离动物屠宰加工场所3000米以上；
距离无害化处理场所3000米以上；
距离动物诊疗场所3000米以上；
△距离动物和动物产品集贸市场3000米以上；
距离其他动物隔离场3000米以上；
饲养区内清洁道、污染道分设；
△饲养区入口设置人员更衣消毒室。
设施设备
*场区出入口处配置消毒设备；
△有无害化处理设施设备；
*有污水污物处理设施设备。
人员
配备与其规模相适应的执业兽医；
从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。
动物防疫条件自查表
距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；
布局
场区周围建有围墙；
场区出入口处设置与门同宽，长4米、深米以上的消毒池；
生产区与生活办公区分开；
生产区与生活办公区有隔离设施；
生产区入口处设置更衣消毒室；
各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；
生产区内清洁道、污染道分设；
***合作社动物防疫条件自查表
项目
内 容
自查结果
备注
是
否
—
选址
距离生活饮用水源地500米以上；
距离动物屠宰加工场所500米以上；
距离动物及动物产品集贸市场500米以上；
距离动物诊疗场所200米以上；
距离种畜禽场1000米以上；
动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米；
距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；
生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。
设施
设备
场区入口处配置消毒设备；
#
生产区有良好的采光、通风设施设备；
圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；
（
配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务；
有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；
物隔离舍；
,
有相对独立的患病动物隔离舍；
人员
动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医；
"
从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。
制度
；
免疫制度；
用药制度；
`
检疫申报制度；
疫情报告制度；
（
消毒制度；
动物防疫条件审查表模板
《动物防疫条件合格证》申请表
新办证□重新办证□
申请人（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
其它有“□”栏目参照执行。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核。
动物屠宰加工场所动物防疫条件审查表格
动物屠宰加工场所动物防疫条件审查表申请单位名称：审查日期：年月日项审查结果内容审查说明目是否距离生活饮用水源地500 米以上；距离动物饲养场、养殖小区500 米以上；距离动物集贸市场500 米以上；选距离种畜禽场 3000 米以上；址距离动物诊断场所200 米以上；距离动物隔绝场所3000 米以上；距离无害化办理场所3000 米以上；场区四周建有围墙；运输动物车辆进出口设置与门同宽，长 4 米、深米以上的消毒池；生产区与生活办公划分开；生产区与生活办公区之间有隔绝设备；入场动物卸载地区有固定的车辆消毒场所；入场动物卸载地区配有车辆冲洗、消毒设备；动物入场口和动物产品出场口应该分别设置；布屠宰加工间进口设置人员换衣消毒室；局有与屠宰规模相适应的独立检疫室；有与屠宰规模相适应的独立办公室；有与屠宰规模相适应的独立歇息室；有待宰圈；有生病动物隔绝察看圈；有急宰间；加工原毛、生皮、绒、骨、角的，还应该设置关闭式熏蒸消毒间。
动物装卸台装备照度不小于300Lx 的照明设备；生产区有优秀的采光设备；设生产区的地面、操作台、墙壁、天棚应该耐腐化、不吸潮、施易冲洗；设屠宰间装备检疫操作台；备屠宰间装备照度不小于500Lx 的照明设备；有与生产规模相适应的无害化办理设备设备；有与生产规模相适应的污水污物办理设备设备。
动物入场和动物产品出场登记制度；检疫申报制度；制疫情报告制度；度消毒制度；无害化办理制度。
注：审查结果为“否”的，应在“审查说明”中填写详细审查状况，审查结果为“是”的，无需填写“审查说明”一栏。
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件自查表
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件自查表
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
动物屠宰加工场所动物防疫条件自查表
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
动物无害化处理场所动物防疫条件自查表
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
动物饲养场《动物防疫条件合格证》年审申请表
疫情报告制度
是否执行
□是□否
申请
承诺
本申请人对提交的年度报告及关材料的真实性负责。
申请人（签字/盖章）：年月日
现场审查组
意见
□合格。
□不合格。原因：
现场审查组成员：
现场审查组组长：
年月日
发证机关审核意见
□合格。□不合格
负责人签字：
发证机关（盖章）：
年月日
注：1.本申请表需提交一式2份；
2.随附材料：本场上一年度动物动物防疫条件情况及防疫制度执行情况报告。
签发人签字：
发证机关（盖章）：
年月日
注：1.本申请表需提交一式2份；
2.随附材料：本场上一年度动物动物防疫条件情况及防疫制度执行情况报告。
动物屠宰加工场所《动物防疫条件合格证》年审申请表
申请单位
负责人
场所地址
身份证号码
办证时间
联系电话
制度是否上墙
□是□否
设备设施
是否正常使用
□是□否
检疫申报制度是否执行
人员是否落实
有专职兽医人；挂牌兽医姓名接受巡查监督次。
申请
承诺
本申请人对提交的年度报告及相关材料的真实性负责。
申请人（签字/盖章）：
年月日
乡镇畜牧兽医站意见
挂牌兽医签字：
负责人签字：（签章）
年月日
现场审查组
意见
□合格。
□不合格。原因：
现场审查组成员：
现场审查组组长：
年月日
发证机关审核意见
□合格。□不合格
动物饲养场《动物防疫条件合格证》年审申请表
饲养场名称
负责人
场所地址
身份证号码
办证时间
动物防疫条件审查申请表
动物防疫条件审查申请表一、基本信息1. 申请单位名称：2. 申请单位地址：3. 申请单位联系人：4. 联系电话：5. 申请日期：二、申请内容1. 申请动物种类：2. 动物数量：3. 养殖场（场所）名称：4. 养殖场（场所）地址：5. 养殖场（场所）面积：6. 养殖设备和设施情况：7. 养殖场（场所）的环境条件：三、养殖条件审查1. 是否具备动物健康证明：是（）否（）2. 养殖场（场所）与周边环境的隔离程度：高隔离程度（）中等隔离程度（）低隔离程度（）3. 养殖场（场所）的卫生条件：优（）良（）一般（）4. 养殖场（场所）空气流通情况：良好（）一般（）差（）5. 养殖场（场所）中动物的居住条件：良好（）一般（）差（）6. 养殖场（场所）是否有防疫措施：是（）否（）四、申请单位声明申请单位保证以上填写内容真实准确，并愿意接受相关部门的监督与检查，确保养殖场充分具备动物防疫条件。
签字：日期：五、准予审查意见本申请表已进行初审，准予进一步动物防疫条件审查。
六、审查结果申请单位经动物防疫条件审查后，满足相关要求。
七、审查意见经过动物防疫条件审查，申请单位的养殖场（场所）符合相关防疫要求，予以通过。
八、备注申请单位如有其他补充或备注事项，请在此栏填写。
申请单位补充/备注：以上是动物防疫条件审查申请表的内容，本表用于申请单位向相关部门申请动物防疫条件审查。
申请单位需要填写养殖场的基本信息、养殖条件审查等相关内容，并进行签字确认。
该申请表的目的在于确保养殖场具备良好的动物防疫条件，以保证动物的健康与安全。
动物防疫条件年审申请表.doc
年 月 日
现场审查
意见
现场审查小组人员签字： （签章)ﻫ 年 月 日
县农业和粮食局审核意见
负责人签字： （签章)ﻫ 年 月 日
备注：1、本表由申请人如实填写，并随同“年度报告”一同交由定南县农业和粮食局受理；
2、“跨省引种是否申报检疫审批”由相关种畜禽生产企业填写；
3、“上一年度检疫数量”为企业上一年度向所在地镇畜牧兽医站申报检疫的总数量,以产地检疫收据票据为准；
４、“年度报告"以书面形式提供,内容包括：“本场当年畜禽饲养生产发展及疫病防控情况，防疫设施设备使用情况，疫病防控措施落实情况，养殖档案建立情况，以及强制免疫、检疫申报、防疫消毒、病害动物无害化处理等防疫制度执行情况.”
养殖档案
是否建立
□是 □否
跨省引种是否申报
检疫审批②
□是 □否
出栏动物是否申报检疫
□是 □否
上一年度检疫数量③
（头、只)
场入口消毒池
使用是否正常
□是 □否
人员进出紫外线消毒
是否正常使用
□是 □否
随附材料
本场上一年度动物防疫条件情况及防疫制度执行情况的年度报告④.
申请ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诺
本申请人对提交的年度报告及相关材料的真实性负责。
动物防疫条件年审申请表
企业名称
场 址
法人代表／负责人
身份证号
手机
电话
建场时间
经营范围
申请时间
存栏畜禽数量（头、羽、只)
防疫消毒设备
是否正常使用
□是□否
无害化处理设施
粪污处理设施ﻫ是否正常使用
□是 □否
防疫制度ﻫ是否上墙
□ 免疫制度 □ 无害化处理制度 □ 疫情报告制度 □ 畜禽隔离观察制度
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《动物防疫条件合格证》申请表
新办证□重新办证□
申请人（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
其它有“□”栏目参照执行。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核。