纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区
—7隆突下
—8食管旁（隆突水平以下）
—9肺韧带
N1淋巴结
—10肺门
—11叶间
—12叶
—13段
—14亚段
.
13
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔 淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属 N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
左侧为4L区 第5线以下至中叶开口处至隆突下为7区 第6线以下为8区
.
18
第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外 侧者为6区
在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别
.
19
淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方 （左图线1），即位于 左无名静脉向上、向 左行走跨越气管前方 的中线处该静脉上缘 水平以上
.
23
淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内
.
24
淋巴结位于线1以 下，升主动脉、主 动脉弓及无名动脉 的前方或外侧
.
25
淋巴结位于气管隆 突下方，但和肺内 的下叶支气管和动 脉不相连
.
26
隆突水平以下，淋 巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包 括隆突下淋巴结
.
27
淋巴结位于肺韧带 内，包括位于下肺 静脉后壁和下部的 淋巴结 Nhomakorabea.
28
指叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺外， 右侧还包括邻近中间 段支气管的淋巴结。 X线上，肺门和叶间 淋巴结增大均可使肺 门阴影增大
.
29
淋巴结位于叶支气 管之间
.
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
基于影像学的分区方法
影像学分区方法是根据CT、MRI等影像学检查中淋巴结的分布和形态进行划分， 通常以淋巴结的大小、密度、边缘等特征进行判断。
该方法能够更准确地反映淋巴结的位置和数量，但对操作者的经验和技术要求较 高。
基于功能和代谢的分区方法
功能和代谢分区方法是根据淋巴结的功能和代谢状态进行划 分，通常利用PET-CT等技术进行检测。
有助于评估预后和治疗效果
了解淋巴结分区的特点，可以帮助医生评估患者的预后和治疗效果 ，从而更好地制定治疗计划。
纵隔淋巴结分区的历史与发展
纵隔淋巴结分区最早由美国放射 学会提出，经过多年的发展和完 善，已经成为胸部影像学诊断的
重要标准之一。
随着医学影像技术的发展，纵隔 淋巴结分区也在不断更新和完善 ，以适应临床诊断和治疗的需要
胸部CT纵隔淋巴结分区能够明 确肺癌的分期，有助于制定合 适的治疗方案。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对患者 的治疗和预后具有重要意义。
在肺癌治疗中的应用
胸部CT纵隔淋巴结分区在肺癌治疗中 具有指导作用。
对于需要放疗和化疗的患者，淋巴结 分区有助于制定精确的放疗计划和化 疗方案。
胸部CT在纵隔淋巴结分区中的最新进展
AI辅助诊断
人工智能技术在胸部CT诊断中逐 渐得到应用，能够辅助医生进行 淋巴结分区的判断，提高诊断的
准确性。
多模态影像融合
将胸部CT与其他影像学检查（如 MRI、PET等）进行融合，有助于 更全面地了解淋巴结的性质和转移 情况。
动态增强扫描
通过动态增强扫描技术，能够更准 确地评估淋巴结的血流动力学特征 ，有助于鉴别良恶性淋巴结。
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
目录
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区国际肺癌研究协会（IASLC）20091：锁骨上从环状软骨的下缘到锁骨和胸骨柄的上缘。
气管中线是1R和1L之间的边界。
2R：上
气管旁淋巴结，2R淋巴结延伸至气管的左外侧边界。
从胸骨柄的上缘到无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处。
2L：上气管旁淋巴结，从胸骨
柄上缘到主动脉弓上缘。
2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3A：血管前淋巴结，位于血管前方。
3P：椎体前淋巴结，位于食道后方，椎体前
方。
4R：下气管旁淋巴结，从无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处到奇静脉下缘。
4R淋巴结从右边延至气管的左外侧界。
4L：下气管旁淋
巴结，从主动脉弓上缘到左主肺动脉上缘5：主动脉弓下淋巴结这些淋巴结位于AP窗口，动脉韧带外侧。
这些淋巴结不在主动脉和肺动脉干之间，
而是位于这些血管的外侧。
6：主动脉弓旁淋巴结这些是升主动脉或膈神经旁淋巴结，位于升主动脉和主动脉弓的前面和侧面。
7：隆突下淋巴结在
右侧，它们可以向尾侧延伸至中间支气管的下界。
在左侧，它们可以向尾侧延伸至下叶支气管的上缘。
8：食管旁淋巴结这些淋巴结位于隆突淋巴结
下方，向尾侧延伸至膈9：肺韧带内淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括肺下静脉后壁和下部的淋巴结。
肺韧带是肺门周围纵隔胸膜反折的向下
延伸。
10：肺门淋巴结11：叶间淋巴结12：叶淋巴结13：段淋巴结14：亚段淋巴结。
纵隔淋巴结最全图示课件
4L:左下气管旁淋巴结 ：居气管中线的左侧， 位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间，动脉 韧带的内侧（包括一些气管前淋巴结）
5 主动脉肺淋巴结 ：包括主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧 带或主动脉或左肺动脉的外侧，左肺动脉第1支的近侧
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/152021/5/15Saturday, May 15, 2021
2L 左上气管旁淋巴结 left upper paratracheal noods：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和肺尖之 间
4R 右下气管旁淋巴结 right lower paratracheal nodes：居气管中线的右侧，位于奇静脉的头缘和头臂 干尾缘同气管右缘的交点之间（包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结）
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
• Superior Mediastinal Nodes (1-4) • Aortic Nodes (5-6) • Inferior Mediastinal Nodes (7-9) • Hilar, Interlobar, Lobar, Segmental
and Subsegmental Nodes (10-14)
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 **21.5.15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 *21.5.15*May 15, 2021
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）
重要图文：纵隔淋巴结的分区（IASLC）肺友交流群、同行交流群1、纵隔淋巴结图谱IASLC lymph node map 20092、纵隔淋巴结分区IASLC map(1)第1组淋巴结（锁骨上淋巴结，low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。
IASLC map(2)第2组淋巴结（上气管旁淋巴结，upper paratracheal）。
右上气管旁淋巴结（2R）延伸至气管左侧边界。
上界：胸骨柄上缘，下界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面。
左上气管旁淋巴结（2L）位于气管左侧边界左侧。
上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。
气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结IASLC map(3)第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3A，pre-vascular）和后部的气管后淋巴结（3p pre-trotracheal）。
3A：不与气管紧邻，位于血管前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突。
3p：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。
上界：胸骨柄上缘，下界：气管隆突IASLC map(4)第4组淋巴结（下气管旁淋巴结，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。
右下气管旁淋巴结（4R）延伸至气管左侧边界。
上界：无名（左头臂）静脉尾缘与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉下缘。
左下气管旁淋巴结（4L）位于气管左侧边界左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。
上界：主动脉弓上缘，下界：左主肺动脉上缘。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线IASLC map(5、6)第5、6组淋巴结（5组为主动脉弓下淋巴结，subaortic；6组为主动脉旁淋巴结，para-aortic） EBUS-TBNA不能够探及。
纵隔淋巴结分区详细图谱
纵隔淋巴结分区详细图谱目录纵隔淋巴结分区详细介绍一、IASLC纵隔淋巴结分区介绍国际肺癌研究协会IASLC将日本医生Naruke于1967年制订Naruke map和美国胸科协会ATS制订的ATS map进行了整合，并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义。
第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分。
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主动脉弓上缘。
2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉。
脉尾侧与右侧气管交汇之处。
气管左缘的shi'zhuang矢状平面可以区分左、右第2组淋巴结。
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p pretrotracheal）。
其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。
气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线。
第5、6组淋巴结（5，subaortic；6，para-aortic）EBUS-TBNA不能够探及。
第7组淋巴结（7，subcarinal）的下界：在左侧，其下界为左下叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。
第10组肺门淋巴结（10，hilar）紧邻左右支气管主干，在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。
第11组即叶间淋巴结（11，interlobar）位于支气管分叉处。
左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。
右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。
第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处。
二、纵隔淋巴结分区CT示意本文由CNONCO放疗汇编辑整理，所含内容、图片仅供学习使用，无任何商业目的，如有问题请联系我们删除，转载请注明出处。
胸部CT纵隔淋巴结分区教学课件
病例三：淋巴结分区在肺癌诊断中的应用
总结词
肺癌转移淋巴结的CT表现与诊断价值
VS
详细描述
介绍肺癌转移淋巴结在胸部CT上的表现， 如淋巴结肿大、结构改变等，并阐述淋巴 结分区在肺癌诊断中的重要价值，提高学 生对于肺癌诊断的综合能力。
PART 04
胸部CT纵隔淋巴结分区 教学建议
教学方法建 议
案例分析法
区域三：主支气管淋巴 结
总结词
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。
详细描述
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。这些淋巴液 最终会汇入肺门淋巴结。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于主支气管周围，呈圆 形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
区域四：肺门淋巴结
胸骨旁淋巴结主要收集胸廓入口处，包括胸壁、乳房和部分 上肢的淋巴液，这些淋巴液最终会汇入胸导管。在胸部CT上， 这些淋巴结通常表现为圆形或椭圆形的软组织密度影，有时 可伴有钙化。
区域二：气管旁淋巴 结
总结词
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集气管、喉和甲状腺的淋巴液。
详细描述
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集来自气管、喉和甲状腺的淋巴液。这些 淋巴液最终会汇入支气管纵隔干。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于气管周围， 呈圆形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
根据解剖学和影像学特征，将纵隔划 分为不同的淋巴结区域，以便于对胸 部病变进行定位和诊断。
常见分区方法
如美国胸科协会(ATS)分区、国际肺癌 研究协会(IASLC)分区等，这些分区方 法为临床诊断和治疗提供了统一的参 考标准。
分区的重要性和意 义
01
02
03
提高诊断准确性
纵隔淋巴结分区学习宣教
• 第5组
• 主动脉弓下淋 巴结（主肺动 脉窗淋巴结）
• 淋巴结位于动 脉韧带、主动 脉和左肺动脉 旳外侧，左肺 动脉第一分支 旳近侧，并位 于胸膜反折点 以内。
• 第6组
• 主动脉弓旁淋巴 结（升主动脉、 膈神经）
（三）、1996 JACC-UICC分组原则
ＣＴ判断胸部淋巴结旳位置
• 第1线以上为1区， • 第1、2线之间气管旁为2区， • 血管前、气管后为3区； • 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、
4线间之中线左侧为4L区； • 第5线下列至中叶开口处之隆突下为7
区； • 第6线下列为8区。
ＣＴ判断胸部淋巴结旳位置
• 淋巴结位于肺 韧带内，涉及 位于下肺静脉 后壁和下部旳 淋巴结。
• 第10组
• 肺门淋巴结
• 指叶近端部淋巴 结，位于纵隔胸 膜反摺外，右侧 还涉及邻近中间 段支气管旳淋巴 结。X线上，肺 门和叶间淋巴结 增大均可使肺门 阴影增大。
• 第11组
• 叶间淋巴结
• 淋巴结位于 叶支气管之 间。
• 第12组
• RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmonary V
图中英文缩写
• RMB： 右主支气管
• RMB-BI： 中间段支气管
• RPA： 右肺动脉
• RSIV： 右上肋间静脉
• RSPV： 右上肺静脉
• SPR：
心包上隐窝
• SVC： 上腔静脉
• T：
气管
• TG：
甲状腺
• 临床应用中需注意：
• 淋巴结位于线1下 列，升主动脉、 主动脉弓及无名 动脉旳前方或外 侧。
纵隔淋巴结 分区
* 在肺尖至膈上各层面肺内 11-14R/L
需特别提出的是识别左、右纵隔胸膜线非常重要。因为它们是区分纵隔内、外淋巴结——4R与10R或4L与10L组淋巴结也即是N2还是N1的标志线。右侧纵隔胸膜线在右肺动脉的增强CT横断面图像上呈一纵行细线状的低密度脂肪线（或称右肺门软组织集束影，soft tissue collection of right hilar）[7]。在此线以外的是10R组淋巴结（N1），在线以内的是4R组淋巴结（N2）。当此线有时因增强效果差而不易显示时可以右上叶支气管上缘开口处作为分界标志。左侧纵隔胸膜线在CT图像上不易显示，在左肺动脉的CT层面上以左肺动脉第1分支开口的内侧及左上叶支气管上缘的头侧作为左侧纵隔胸膜线的标志。在此标志线以内者属4L/5组淋巴结（N2），在此线以外的为10L组淋巴结（N1）。
Ⅲ 胸锁关节层区（左无名静脉横行段至主动脉弓上缘） 2R/L,3A/3P组
Ⅳ 主动脉弓层区（主动脉弓上缘至主-肺动脉窗） 4R/L,5,6组
Ⅴ 主-肺动脉窗层区（主-肺动脉窗至左肺动脉） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅵ 隆突层区（左肺动脉至隆突） 4R/L,5,6,10R/L组
Ⅶ 右肺动脉层区(隆突下3.0cm以内) 7,10R/L组
11.肺叶间组 同上
12.肺叶内组 同上
13.肺段内组 同上
14.肺亚段组 同上
表7 8个胸部CT横断层区的淋巴结组群分布简表
断 层 范 围 淋巴结组编码
Ⅰ 锁骨上层区（第6颈椎上缘至肺尖） 锁骨上和斜角肌组
Ⅱ 肺尖层区（肺尖至左无名静脉横行段） IR/L,3A/3P组
1997年AJCC-UICC胸内淋巴结分组主要是为TNM分期设计的，共分14组。第1～9组淋ห้องสมุดไป่ตู้结在纵隔内，若同侧受累则定为N2，若累及对侧则定为N3。第10～14组淋巴结在肺门或支气管周围的肺实质内，若同侧受累则为N1，对侧受累为N3（包括双/单侧锁骨上淋巴结）。另外用“R”和“L”分别代表“右”和“左”侧。详见表6。实践中我们结合CT横断面成像的特点，在连续的胸部CT图像上划分8个区域，易于在胸部CT横断面图像上鉴别淋巴结组群。详见表7[6]。
胸-纵隔淋巴结分区分组
胸-纵隔淋巴结分区分组7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区／叶间区及周围区。
1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。
第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结；6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。
第10—14组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。
胸内淋巴结的分组：第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a 组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
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11
12
锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 左下段气管气管旁 右下段气管气管旁 主动脉旁淋巴结 主肺动脉下淋巴结 隆突下淋巴结
右支气管淋巴结
食管旁淋巴结
肺内淋巴结
右肺韧带 淋巴结 13
锁骨上淋巴结
左气管旁淋巴结
右气管旁淋巴结
右下段气管旁淋巴结
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。 14
气管后淋巴结
40
食道旁淋巴结
肺韧带淋巴结
41
气管旁淋巴结
下段气管旁淋巴
隆突下淋巴结
42
血管前淋巴结
气管后淋巴结
43
血管前淋巴结 主动脉下淋巴结
肺门淋巴结
隆突下淋巴结
44
血管前淋巴结
主动脉旁淋巴结
左下段气管旁淋巴
右下段气管旁淋巴
气管后淋巴结
45
46
食道旁淋巴结
47
48
记忆窍门 看淋巴结最靠近哪个“管”
22
主动脉旁淋巴结
右下段气管旁淋巴结
图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结（主动脉旁淋巴结）。 23
左下段气管旁淋巴结
右下段气管旁淋巴结
主动脉旁淋巴结
右支气管淋巴结
主动脉下淋巴结
图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动 24 脉窗/主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。
右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
25
右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降 主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺 动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
33
叶间淋巴结
34
叶支气管淋巴结
35
段支气管淋巴结
36
亚段支气管淋巴结
37
血管前淋巴结
右下段气管旁淋巴结
前纵隔（主动脉旁）淋巴结
左下段气管旁淋巴结
气管后淋巴结
38
血管前淋巴结
右气管旁淋巴结
左气管旁淋巴结
气管后淋巴结
39
右下段气管旁淋巴结
血管前淋巴结
主动脉旁淋巴结
左下段气管旁淋巴结
主动脉下淋巴结
4ห้องสมุดไป่ตู้
5
IASLC 2009 国际肺癌研究协会2009年
6
7
8
1区：锁骨上淋巴结 属于 N3淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。 3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。 3P.气管后，椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R 淋巴结自右侧至 气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结 Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结 Ⅰ-Ⅱ区: 上界:胸骨颈静脉切迹 下界:主动脉弓 左右界:为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉 右颈总动脉等大血管. 后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里, 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的 距离非常的短. 将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
肺癌纵隔淋巴结分区
1
纵隔分区
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纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后 界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、 淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外， 其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。
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纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔 的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔 按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。 纵的方向分区： ①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙， 为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴 结。 ②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围. ③后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、 交感神经及淋巴结等。 横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线， 其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其 下方至横膈之间为下纵隔。
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5-6区：主动脉淋巴结 5区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于主 肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
7-9区：下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域； 左侧自肺动脉上缘至叶间区域
血管：3A（血管前）、6（主动脉旁）、5（主动脉下） ----“365天，血管圈” 食管：3P（气管后）、8（食管旁） ---“三八，爱吃” 气管：2R/L（上气管旁）、4R/L （下气管旁） ----“2、4气管分左右”
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气管旁淋巴结
血管前淋巴结
图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧 旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上
缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。
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血管前淋巴结
气管后淋巴结
图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋 巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们 位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三 区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现 3P淋巴结。
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主动脉旁巴结
主动脉下淋巴结
图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁/前纵隔淋巴结，位于升主动 脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 27
右肺门淋巴结
左肺门淋巴结
隆突下淋巴结
图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶 支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧 延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。
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Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P） 和前纵隔（3A）淋巴结 3A 为气管前胸骨后淋巴结， 上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) 下界：左：与Ⅵ区相连 右：上腔静脉前缘 两侧界： 左右纵隔胸膜 前界：胸骨，锁骨头和肋骨 后界： 1~2区前缘除外左锁骨下动脉 左颈总动脉，头臂(动脉)干 3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结 上界： 同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) 下界: 气管隆突 前界：气管后壁 后界: 椎体的前壁及外侧壁
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图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。
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左气管旁淋巴结
右气管旁淋巴结
左下段气管旁淋巴结 主动脉旁淋巴结
右下段气管旁淋巴 结
主动脉下淋巴结
左支气管淋巴结 右支气管淋巴结 图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区， 下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
右支气管淋巴结
左支气管淋巴结
隆突下淋巴结
图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。
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11区-14区淋巴结
11区-叶间淋巴结 12区-叶支气管淋巴结 13区-段支气管淋巴结 14区-亚段支气管淋巴结
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Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结 4R: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：右上叶支气管开口(奇静脉) 后界：气管后壁 前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 4L: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：左上叶支气管开口 前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘 外界: 主肺动脉窗层面以上 位于主动脉内侧,主肺动脉窗层面位于动 脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉 和降主动脉圆心连线内侧)左肺动脉干以 下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧
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右肺门淋巴结
左肺门淋巴结
食道旁淋巴结
图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
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图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结 未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性 高于增大淋巴结
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右肺韧带淋巴结
图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。 31