综合医院缩短平均住院日措施的探讨_崔洋海
综合医院缩短平均住院日问题的思考
作者单位 ： ２ ３ ０ ６ ０ １ 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 医 务 部
・
ｌ １ ６ ・
中 国 现代 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ｌ ５卷 第 １ Ｏ期 ＭＭＪ Ｃ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｄ １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ０
表１ ２ ０ １ １年 我 院年 平 均 出 院人 数 前 十 顺 位科 室
２ ０ １ １ 年 出 院患者 占到 全 院 的 ５ ７ ． ６ ５ ％． 所 以能保 持 现
有 水平 对 医 院意义 重大 。见 表 １ 。
表 １ 列出 ２ ０ １ １年 我 院 各科 出 院 患者 平 均 住 院
２ ． ３瓶颈 环节
２ ０ １ １年 年 平 均 住 院 年 平 均 床 位
。
Ａ Ｌ Ｏ Ｓ （ ｄ ） 天数顺位 使用率 （ ％）
． ．
。
．
．
２ ． ３ ． １提 高 医 技 科 室 的效 率 ． 主 要 影 响 较 大 的是 检 验科 、 病理 科 、 放射科等 ， 医 院应 研 究制 定 刺 激 医技 科 室高效 率 运转 的激励 政策 。 ２ ． ３ ． ２缩 短 术前 等 待 时 间 （ ≤３ ｄ ） ， 提 高 手 术 室 运 行 的效 率 ， 周末 适 当开放 手术 １ ３。 ２ ． ３ ． ３提 高 门 、 急诊确诊率 ， 提 高 各 专 科 间协 作 的效 率， 对 于住 院疑难 病例 提高 三 日确 诊率 。 ２ ． ３ ． ４提高 后 勤保 障部 门的工 作效 率 ， 同时减 少标 本
中国现代医药杂志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ｌ ５卷 第 ｌ ０期 ＭＭ Ｊ Ｃ， Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ １ ５， Ｎ ｏ ． １ ０
市三医院落实精细化管理缩短患者平均住院日
市三医院落实精细化管理缩短患者平均住院日市三医院落实精细化管理缩短患者平均住院日一、引言在当前医疗资源日益紧张的情况下，如何有效利用有限的床位资源，提高患者的住院效率，成为医院管理者面临的一项重要课题。
针对市三医院的实际情况，本文将介绍市三医院落实精细化管理以缩短患者平均住院日的举措。
二、目标与意义1. 目标：通过落实精细化管理，缩短患者平均住院日，提高床位周转效率。
2. 意义：缩短患者平均住院日可以有效缓解医疗资源紧张的问题，提高医院床位利用率，提高患者满意度。
三、措施与方法1. 分科室制定精准治疗方案a. 每一个科室根据患者的疾病特点，制定个性化的治疗方案，避免过度治疗和低效用药。
b. 定期组织科室会诊，根据患者的病情变化，及时进行调整和优化治疗方案。
2. 加强多学科协作a. 建立多学科会诊制度，加强不同科室之间的沟通与合作，解决患者的病情复杂性问题。
b. 设置多学科医疗团队，共同讨论并制定治疗方案，提高治疗效果和患者康复速度。
3. 提供个性化的康复计划a. 在住院初期，床边进行详细的康复评估，了解患者的康复需求，制定个性化的康复计划。
b. 加强康复科与其他科室的连系，确保患者康复计划的顺利实施。
4. 推行日间手术a. 针对适合进行日间手术的患者，提供日间手术服务，缩短住院时间。
b. 建立日间手术的质量控制标准，确保手术安全与患者满意度。
5. 加强出院评估与指导a. 提前进行出院评估，明确患者出院的条件和时间。
b. 提供出院指导，包括用药指导、康复指导等，确保患者出院后的健康管理。
四、实施效果与评估1. 监测患者平均住院日的变化情况，比较实施先后的数据，评估效果。
2. 调查患者满意度，采集患者对于住院期间管理措施的评价，了解实施效果。
五、附件本所涉及附件如下：1. 科室精准治疗方案2. 多学科会诊记录3. 康复评估与计划4. 日间手术操作规范5. 出院指导手册六、法律名词及注释本所涉及的法律名词及注释如下：1. 住院日：患者入院到出院的时间段。
缩短平均住院日管理措施
缩短平均住院日管理措施“平均住院日”是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标。
为了有效地解决目前群众“看病难、看病贵”难题，切实落实“以病人为中心”的服务理念，合理利用医院现有医疗资源，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》要求，结合医院实际情况，制定本管理措施。
一、将“缩短平均住院日”理念纳入医院综合目标管理。
通过将“床位周转率”纳入医院全年目标考核任务，对各科室均下达周转率指标，切实从杠杆上指导各临床科室落实缩短平均住院日。
二、规范诊疗流程，落实核心制度，加强三基三严培训。
严格执行临床技术操作规范和诊疗指南，合理检查，合理用药；严格落实首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制等十八项医疗质量核心制度；加强三基三严培训，加强专业技能学习，提升医疗水平。
三、加强瓶颈环节管理。
1、完善预约检查。
对特殊患者、特殊疾病进行预约检查，减少等待时间；分流门诊和住院患者检查时间，合理利用中午等下班时间。
2、落实院内会诊制度。
科室之间加强协作，对疑难或涉及他科疾病者及时会诊、讨论，明确诊疗方案，提升治疗效果。
3、缩短检查结果等待，落实检查结果互认。
明确规定各医技科室检查结果出具时限，科室合理排班，下班时段及时出具结果；落实同级检查检验结果互认，减少不必要检查，减轻患者负担。
4、加强术前管理，减少手术前住院日。
落实围手术期管理制度，术前及时完善检查，完成疾病评估，提高诊断率，及时术前讨论确定手术、麻醉方案；合并基础疾病，及时会诊；根据医院实际，经评估可逐步开展日间手术。
四、加强临床路径管理。
积极推行临床路径，督促各科室扩大病种，合理设计路径表单，缩短平均住院日，减少医疗费用，规范诊疗行为。
五、加强住院时间超过30天的患者管理。
严格落实“住院超30天患者”评价和管理制度，及时填表上报，科室讨论分析原因，减少住院超30天患者数量。
六、落实分级诊疗制度，加强双向转诊。
对疑难或确实诊疗能力范围外的疾病及时上转，对慢性疾病恢复期、康复患者及时下转乡镇或社区。
医院缩短平均住院日的具体措施
医院缩短平均住院日的具体措施第一篇：医院缩短平均住院日的具体措施第二人民医院缩短平均住院日的具体措施平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一,是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。
现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下1、规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。
2、严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3、在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实二级医师负责制，保证诊疗的及时性。
4、提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5、提高床位有效使用率。
出院前复查有计划进行，避免盲目性。
6、开展微创手术。
推广微创手术、伤口粘合处理等先进医疗技术根据不同病人的病情选择尽可能选用先进的微创手术、伤口粘合处理等医疗技术, 制订安全性高、创伤小、恢复快、用药合理的医疗方案, 使病人尽可能在术后最短的时间内出院；7、有计划地安排择期手术住院日，避免周五、周末收治。
8、加强门急诊管理，提高门急诊收治科系的准确性。
9、周末、节假日安排上级医师查房，保证新入院患者得到及时准确的诊治。
10、各科室制定出院标准，当次住院的主要疾病得到控制的后续治疗在门诊进行。
11、三日手术率纳入相应的考核。
12、辅助科室检查项目全年无变化，无节假日之分。
13.为了进一步缩短住院床日，采用“日间手术”模式,所谓日间手术，是指需要实施手术的病人当日来院，经术后恢复观察，２４小时内即可回家。
“日间手术”模式的特点是“短、平、快”，病人不需要全程住院，这在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下，具有良好的发展趋势。
小手术术前检查安排在门诊进行，病人早上入院即进行术前准备，下午安排病人手术；术后观察数小时，如果恢复情况良好，第２天即可出院。
该模式既减少了病人院内感染的风险，又减轻了住院费用负担，还可提高医疗资源的利用率。
14.提高信息化建设水平加强信息化建设，实现电子病历，进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。
医院关于缩短平均住院日管理措施
医院关于缩短平均住院日管理措施XX医院关于缩短平均住院日管理措施平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院时间的长短，它是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平，衡量医院医疗服务质量和管理水平的重要指标。
为科学、合理控制平均住院日，现制定我院缩短平均住院日管理措施。
一、建立以缩短平均住院日为目标的综合管理责任制（一）在医院统一组织领导下，医务科直接负责对平均住院日的管理工作，对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科质量监控指标体系。
同时加强对临床科室医务人员的指导和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。
各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是维护患者切身利益、提高医院效率和效益、提升医院形象的重要手段。
（二）通过科学方法制定院、科、病种平均住院日标准。
在我院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，通过科学方法，制订各科室平均住院日标准，形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。
制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。
（三）将平均住院日列入医院考核体系。
平均住院日作为一项考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的综合目标绩考核体系。
1、医务科每月对科室的平均住院日进行对比分析，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。
（1）科室平均住院日每上升1个0.2，扣0.15分。
（2）科室每上升2个0.2，扣0.3分。
（3）科室每上升3个0.2，扣0.6分。
2、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。
3、根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。
（四）定期召开临床医技职能科室协调会，进一步研讨相关对策，建立起缩短平均住院日的长效机构。
二、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短年平均住院日（一）完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治。
缩短平均入院时间的具体措施及要求
缩短平均入院时间的具体措施及要求
为了缩短患者的平均入院时间，我们可以采取以下具体措施和要求：
1.加强预约和排班管理：
提前预约，合理安排手术和治疗时间，减少患者等待时间。
优化手术室和床位的排班，提高资源的利用效率。
配备预约和排班管理系统，确保信息的准确传递和协调。
2.提高入院流程效率：
在患者到院前，要求提前完成必要的检查和准备工作，以加速入院流程。
针对不同病症，设立专门的诊室或分诊台，快速评估患者状况并分流就诊。
优化入院登记和手续办理流程，减少繁琐的等待和填表时间。
3.加强团队合作和沟通：
建立跨部门的协作机制，确保医护人员、药师、检验师等各职能部门之间的良好沟通与配合。
提供定期培训和教育，提高医护人员的团队合作意识和工作效率。
4.推动信息化建设：
引入电子病历系统，减少纸质文档的使用，提高数据的收集、
整理和共享效率。
利用信息化技术，提供在线预约、报告查询等服务，方便患者
和医务人员沟通和获取信息。
5.加强床位管理和优化资源配置：
定期评估和优化床位利用率，确保床位的合理分配和利用。
针对不同病症和患者需求，优化资源配置，提高患者满意度和
就医效果。
我们希望通过这些措施和要求，能够缩短患者的平均入院时间，提高医疗服务的效率和质量。
请注意，以上内容仅供参考。
具体执行时需根据医疗机构实际
情况进行调整。
*。
医院关于缩短平均住院日管理措施
确保医疗设备的正常运行，避免因设备故障导致的诊疗中断，从而减少患者 的住院时间。
优化流程制度
简化诊疗流程
通过优化诊疗流程，如减少不必要的检查、合并重复的流程等，缩短患者在医院 的时间。
实施多学科协作
建立跨学科的协作机制，让不同专业的医生能够更好医院未发生因缩短住院日而导致的医疗服务质量下降，反而提升了患者满意度。
增加病床使用率
医院通过缩短住院日，增加了病床使用率，为更多患者提供了医疗服务。
研究不足与展望
要点一
缺乏对照组
要点二
未考虑个体差异
研究未设立对照组，因此无法确定管 理措施对缩短平均住院日的实际效果 。
研究未充分考虑患者的个体差异，如 年龄、性别、病情等，可能对住院日 产生影响。
提高护士护理技能
通过培训提高护士的护理技能，使其能够更好地照顾患者， 减少并发症的发生，从而缩短患者的住院时间。
加强团队协作能力
培养医护人员的团队协作能力，使其能够更好地协同工作， 提高工作效率。
实施信息化管理
建立电子病历系统
通过建立电子病历系统，实现患者信息的共享和整合，提高医生诊疗效率。
实施远程医疗
总结前两个阶段的实施效果，评估缩短平均住院日的 目标是否达成，分析存在的问题和不足。
针对患者需求和市场变化，持续改进和优化管理措施 ，提高医疗服务质量。
对医务人员进行绩效考核和奖励，激励医务人员积极 性和主动性。
加强与外界的交流与合作，分享经验和成果，推动医 疗行业的进步和发展。
05
预期效果与影响
优化医疗设备配置
更快的患者周转可以更有效地利用医疗设备资源，减少设备空闲 时间。
优化医疗物资管理
医院有效降低平均住院日工作方案
医院有效降低平均住院日工作方案为了提高医院的效率和服务质量，有效地降低患者的平均住院日，我们制定了以下工作方案。
通过合理的资源调配和优化流程，我们相信可以有效地提高住院患者的整体体验，同时提升医院的工作效率。
一、资源调配1.优化床位管理：建立科学的床位预约系统，根据患者的病情和需求，合理安排床位以提高利用率。
同时，通过合理安排转院和出院流程，以便及时腾出床位给予新的患者安置。
2.合理分配医护资源：根据各科室的病床需求量和人员配备情况，合理安排医生和护士的工作量，避免出现资源浪费或者短缺的情况。
同时，建立科学的排班制度，保证医护人员在工作中的连续性和稳定性。
3.加强医疗设备和药品管理：定期维修和检修医疗设备，确保其正常运转。
合理管理医疗耗材及药品库存，减少过期和浪费，提高资源利用率。
二、流程优化1.加强沟通与协作：不同科室之间建立良好的沟通与协作机制，共同制定患者的治疗方案，并及时调整和执行。
通过多学科联合会诊、交流和配合，提高治疗效果和节省住院时间。
2.简化手续和审批流程：减少不必要的手续和审批环节，精简住院流程，提高患者的就医速度和就诊体验。
同时，加强信息化建设，建立电子病历系统和智能导诊系统，提高数据的共享和连通，减少重复录入和查找的时间。
3.加强患者教育与健康管理：在住院期间，通过开展健康宣教和培训，提高患者的自我管理能力。
合理安排康复护理和康复训练，促进患者康复的同时也加快了出院的进程。
三、专业团队建设1.持续学习与培训：加强医护人员的培训和学习，提高专业水平和技术能力。
定期组织病例讨论会和学术交流活动，推动医院的学术氛围，提高诊疗质量和效果。
2.合理评价考核机制：建立科学的评价考核机制，对医护人员的工作质量和效率进行评价，给予奖励和激励。
同时，注重团队的协同和互助，提高工作效率和归属感。
3.制定激励政策：建立激励政策和机制，鼓励医护人员积极地开展工作。
以提高患者满意度和住院时间缩短为目标，制定相应的奖励措施，激励医务人员积极创新、提高工作效率。
医院缩短平均住院日的对策
医院缩短平均住院日的对策（一）医院管理层面1．提高经营效益意识医院首先要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，改变过去只重视病床使用率却忽视平均住院日的传统管理观念，进一步强化经营管理培训，要把缩短病人平均住院日作为减轻病人住院负担、提高病人满意度、提高医院经营效益的具体行动，用正确的利益导向来提高医院的经营效益。
2．创新管理机制医院要实施全成本精细化成本核算和全方位绩效管理，并进一步完善收入分配制度。
医院实施全成本精细化成本核算和全方位绩效管理的长效管理机制可以引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能。
在收入分配制度中要明确把平均住院日作为科室和医生的考核指标，并且与经济利益适当挂钩，在核算科室收入时必须把各专科的门诊收入完全纳入病区收入进行分配，充分利用经济杠杆作用，确保病人入、院前能做的或能够预约的检查、检验项目能够全部在门诊完成。
3．提高信息处理和后勤保障水平医院要进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。
职能、后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
(二)病区管理层面1．实施科主任综合目标责任制医院对病区严格实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任年度综合目标责任制，在医院与科主任签定的年度综合目标责任书中，明确各病区必须完成的各项医疗指标，如平均住院日、病床使用率、药品收入占总收入比例、治愈好转率、医疗安全等主要指标。
医院要把责、权、利统一放给科主任，使其对科室管理、人员调配、奖金分配、各专业组医疗指标确定等有高度决策权与自主权。
科主任在强化科室管理确保医疗质量的同时，可以通过经济杠杆作用调控科室的主要医疗指标，增强各级医护人员的责任与压力，充分发挥他们的主观能动性，优质、高效地完成各项医疗工作。
综合医院平均住院日的影响因素分析与对策
综合医院平均住院日的影响因素分析与对策李小莹;王力红;崔洋海;邓应梅;刘春玲;赵国光;崔小华【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2008(012)010【摘要】目的:通过对某医院8年数据的分析,找出影响甲均住院口的士要因素,从而为医院统筹管理,有效地缩短平均住院日,提高医院的效率和效益提供科学合理的依据.方法:运用相关分析、因子分析筛选指标,运用多元回归方法分析得出入选指标的偏叫归系数,并结合相关分析结果找出相关性较为显著的指标.结果:正式职工数、两周之内冉入院人数比例,危重病人比例等6项指标最终进入多元回归方程.结论:通过多元回归分析,找出甲均住院日的主要影响因素,针对影响因素采取合理的措施,缩短平均住院日.缩短半均住院日目的在于充分利用卫生资源,提高医疗质量和医院的综合实力,使医院朝着"质量","效率"和"效益"的方向发展.【总页数】4页(P35-38)【作者】李小莹;王力红;崔洋海;邓应梅;刘春玲;赵国光;崔小华【作者单位】首都医科大学宣武医院,100053,北京市宣武区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053,北京市宣武区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053,北京市宣武区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053,北京市宣武区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053,北京市宣武区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053,北京市宣武区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053,北京市宣武区长椿街45号【正文语种】中文【中图分类】R1【相关文献】1.三级综合医院控制平均住院日的实践效果与影响因素分析 [J], 石昌荆;陈茂伟;唐卫中;李浪;曾志羽2.三级综合医院非术科平均住院日影响因素分析 [J], 唐彩云3.影响大型综合医院平均住院日的因素与对策 [J], 黄燕;肖常青;杨丽4.某三甲综合医院平均住院日的影响因素及对策探讨 [J], 戴真煜; 吴丽华; 孙加权5.某三级综合医院超长住院日患者的影响因素分析及应对策略 [J], 李岚;杨澈;刘瑛;周洪柱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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·现代化管理·综合医院缩短平均住院日措施的探讨基金项目:北京市哲学和社会科学规划项目(10AaZH196)100053 北京市 首都医科大学宣武医院 崔洋海 李小莹 王力红 吴英锋 王 欣 张红宇 摘要 目的分析平均住院日的影响因素及趋势,探索缩短平均住院日的有效措施。
方法采用某三甲综合医院统计报表2000年-2010年平均住院日、术前平均住院日、病床使用率、出院患者数量、每床日费用等指标数据,采用斯皮尔曼相关法分析;统计学方法应用S PSS 软件进行统计分析。
结果平均住院日与出院患者数量、病床使用率成负相关系,与术前平均住院日成正相关;11年中平均住院日逐年下降。
结论缩短择期手术患者术前等候时间,提高医技科室工作效率,开展新技术、新业务及日间手术等措施,可以有效地缩短平均住院日,在一定程度上缓解了看病难、住院难的问题。
关键词 平均住院日;影响因素;综合医院Discussion on Measu res to Shorten Average Length of Stay in G eneral Hospital Cui Yanghai ,Li Xiaoying ,W ang Lihong ,Wu Yingfeng ,Wang Xin ,Zhang Hongyu ,Xuanw u Hospital ,Capital M edical University ,Beijing 100053,C hinaAbstract O bjective To analyze influencing factors and trends of the average length of stay and explore effective measures to shorten the average length of stay .Methods Analyzing index data of average length of stay ,preoperative average length of stay ,bed occupancy rate ,discharged patients number and the cost per bed day of statistical reports from a top th ree general hospitals according to Spearman 's correlation from 2000to 2010.Results Average length of stay has negative correlation w ith the number of discharged patients and bed occupancy rate ,and has positive correlation with preop -erative average length of stay .Average length of stay w as decl ining during 11years .Conclusion The methods of shortening the w aiting time for patients before s u rgery ,im proving the efficiency of medical laboratory ,developing new technologies ,new bus iness and day surgery can effectively reduce the average length of stay .Key words Average length of stay ;Infl uencing factor ;General hospital 近几年卫生部和北京市卫生局提出要科学合理缩短平均住院日,进而缓解看病难、住院难、看病贵等社会较为突出的问题。
平均住院日是反映医院效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标,它不仅反映医院的工作效率、医疗、护理、医技水平,而且还能全面反映医院的经营管理水平[1]。
本文通过对该院2000年—2010年11年平均住院日、出院患者数量、病床使用率等医疗核心指标的调查分析,总结了影响平均住院日的相关因素,针对影响因素提出可行的缩短平均住院日的具体措施。
1 资料与方法1.1数据来源 提取北京市某三甲综合医院统计报表中2000年-2010年平均住院日、术前平均住院日、病床使用率、出院患者数量、每床日费用等指标数据。
1.2统计学方法 采用斯皮尔曼相关法分析,应用SPSS 软件进行统计学处理。
2 结果平均住院日与出院患者数量、病床使用率成负相关,与术前平均住院日成正相关。
缩短平均住院日可以提高病床使用率和增加出院患者数量,同时也说明了缩短术前平均住院日是非常重要的。
具体情况见表1～表3所示。
表1斯皮尔曼相关分析指标斯皮尔曼系数P术前平均住院日0.900＊0.000病床使用率-0.827＊0.002出院患者数量-0.945＊0.000 ＊表示相关显著性在0.01水平(双侧),所选取样本量为11份 表22000年-2010年相关科室平均住院日情况年份普外科骨科泌尿外科神经外科妇科产科消化科内分泌科神经内科血液科200016.4018.8818.1718.797.825.7518.4520.5619.6324.93200115.3718.8418.0922.118.615.3316.7717.6920.3826.55200214.4620.5722.3220.056.664.9316.1618.6719.7827.95200313.4818.7121.0523.045.565.2816.9217.6319.1523.45200414.7018.8317.7120.095.124.7817.8017.8719.2525.98200514.3118.8918.8320.414.604.7213.3915.8317.7326.21200611.2717.8115.7515.184.084.3912.5915.3717.1122.50200711.3215.9211.0014.813.744.1212.4914.1917.0620.61200810.6713.8311.6114.393.193.8911.4311.8614.7519.00200910.0712.8611.0212.763.204.2311.2611.5613.1317.4620109.5512.7510.5612.693.023.9911.1010.3712.2617.08 表2显示平均住院日逐年明显下降。
表3平均住院日缩短后收到的效益年份全院平均住院日(天)每床日费用(元)节省的住院费用(元)出院患者数量200015.18688 14171200116.23776 -815 152********.99854 205 176********.44960 -432 12365200415.661018 794 20914200514.651157 1169 22905200613.091320 2060 26040200712.181400 1274 28626200811.301558 1371 31501200910.681747 1083 34460201010.221915 881 36605 表3显示了按照下一年度每床日费用作为标准,计算出每位患者平均住院费用节省的额度,来说明缩短平均住院日的社会效益。
同时随着出院患者数量增加也提高了医院的经济效益。
2010年该院平均住院日达到10.22天,在北京市排名第三,随着平均住院日的缩短、出院患者数量的不断增加,在一定程度上缓解了看病难、住院难的问题。
3 讨论3.1平均住院日影响因素分析 影响平均住院日的因素可以分为外部因素和内部因素。
3.1.1外部因素 首先,受到医疗保障制度和社会医学模式的影响。
一般来说,公费、医保患者的平均住院日都要比自费患者的平均住院日长,表明不同医疗模式在一定程度上影响患者的平均住院日。
其次,疾病谱的构成及患者本身的一些特征也会影响平均住院日,如年龄、性别、病种、疾病严重程度等都会对平均住院日有一定的影响。
最后,社区转诊机制等都会对平均住院日有影响。
3.1.2内部因素 一是制度方面的影响,三级医师查房制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度以及各临床科室和医技科室的操作规程的贯彻执行不利直接影响诊疗进程;二是科室人员配置的不合理,人事管理缺乏竞争机制使得效率低下,临床科室和医技科室间信息流通不畅,都会影响平均住院日。
其次,医院医疗技术方面,包括新技术新业务的开展,日间手术的开展会对平均住院日有影响。
最后,患者方面,患者家属对病情的不放心,主动要求延长住院时间,患者指定主刀医师或主治医师导致了术前住院时间的延长,从而影响平均住院日[2]。
内部因素是可以通过科学的管理进行改变的,因此,针对内部因素采取积极主动的措施,能够有效地降低平均住院日。
3.2缩短平均住院日的具体措施3.2.1缩短术前等候时间 门急诊建立多元化机制,提高应诊医师层次,发现问题及时请相关科室协助诊治。
鼓励在门诊进行术前检查,缩短住院后检查和会诊等候时间。
加强住院患者术前会诊管理,提高会诊质量和诊断水平,避免进行重复的或公式化的辅助检查。
进一步优化诊治流程,提高术前诊疗效率。
加强手术开台、接台管理,鼓励节假日开展手术,提高手术室使用效率。
3.2.2医技科室提高工作效率 医技科室调整工作流程,进一步缩短检查预约和出报告时间,延长开放检查时间,逐步实现全天候为临床服务,使医技提高检查效率[3]。
住院患者CT 平扫检查当天完成检查,强化检查48小时内完成,M R 检查在48小时内完成。
M R 平扫、CT 平扫24小时内出报告,强化、重建及其他特殊检查48小时出报告,危、急、重患者CT 和M R 检查后可随时取照片。
CT 和M R 检查的图像实时上传至服务器,让临床医师能尽快在网上浏览到图像资料;心电、超声检查即时出报告;检验科血液和生化检查当日出报告;病理标本常规检查5天内出报告,病理特殊染色7天内出报告。
3.2.3采用科学先进的治疗方法 鼓励临床科室开展新技术、新业务[4],手术科室积极开展微创手术,减少对患者的创伤。
对于新的诊疗技术在专家可行性论证的基础上,医院在经费及人才培养上给予一定的政策支持和倾斜。
3.2.4开展日间手术 日间手术已经在国外得到了广泛的应用,2007年据国外资料统计,在英美、澳大利亚、新加坡等国家和地区,早已被广泛采用推广,占据了整个手术量的30%～40%[5]。