脑出血的护理完整版ppt课件

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辅助检查
病后立即出现高密度影像。 头颅CT或MRI（首选检查项目） 脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
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诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
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治疗要点
治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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治疗要点
控制血压:
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
治疗要点
控制脑水肿： 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
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水、电解质紊乱
相关因素：与液体摄 入不足，使用脱水剂 有关。
护理措施：1、记录出 入量，了解机体水平 衡状态。
2、遵医嘱及时补充电 解质，监测血电解质 水平。
3、合理膳食，注意电 解质的摄入量。
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有误吸的危险
相关因素：与吞咽 功能障碍有关
护理措施：1、选择 软饭、半流或糊状 的粘稠食物，避免 稀薄液体和使用吸 水管引起误吸
3、严密观察神志瞳孔变化，严 密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、一侧瞳孔散大、意 识障碍加重等脑疝的先兆表现
4、保持大便通畅，避免用力排 便
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潜在并发症：上消化道出血
相关因素:脑出血导致 下丘脑功能紊乱，继
而引起胃肠粘膜血流
量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
护理措施：1、遵医嘱 给予抑酸、保护胃黏 膜等药物，并注意观 察用药后的反应。
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治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
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临床表现
脑室出血
轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。
重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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临床表现
脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
2、严密观察病情变化， 定时测量生命体征、意识 、瞳孔并详细记录。
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颅内压过高
相关因素：与脑出血、脑 水肿有关
护理措施：
1、遵医嘱使用脱水降颅压、止 血药物，以控制脑水肿、控制 脑出血，降低颅内压。给予持 续低流量吸氧。
2、头部制动，给予头枕冰袋以 降低脑细胞对缺氧的敏感性。 发病后头24-48小时在变换体位 时应经量减少头部的摆动幅度 ，以防加重出血
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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病因与发病机制
病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
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病因与发病机制
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临床表现
脑桥出血：
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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临床表现
小脑出血： 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
脑出血发病主要原因是长期高血压、动 脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
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临床表现
临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
2、严密观察患者是否 有上腹部饱胀不适， 大便的颜色及形状。
3、发病48小时内不能 进食者给予给予鼻饲 流质。
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营养失调（低于机体需要量）
相关因素：与机体的 消耗、高代谢，进食 量不足有关
护理措施：1、热卡的 计算及正常所需量， 给予高蛋白、高维生 素易消化的饮食。
2、遵医嘱给予静脉高 营养治疗。脂肪乳 250ml，复方氨基酸 250ml静脉滴注。
2、鼓励病人用舌的
运动将食物后送以
利吞咽，进食后应
保持坐立位30-60分
钟，防止食物反流
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3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸 ，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻 分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
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肺部感染
相关因素：与长期卧床、 吞咽功能障碍导致吸入性 肺炎有关
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
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临床表现
基底节区（内囊）出血
轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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临床表现
基底节区（内囊）出血
重型： 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
辅助检查
头颅CT或MRI。
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护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有 关
护理措施：1、急性期绝 对卧床休息2-4周，抬高 床头10-15度，以减轻脑 水肿；瞻望、躁动病人加 保护性床栏，必要时给予 约束带适当约束；严格限 制探视，避免各种刺激， 各种护理操作应集中进行 。