脑出血的护理ppt课件
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脑出血的护理PPT课件
临床表现
4、脑叶出血
●顶叶出血最常见 ●头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血 破入珠网膜下腔)。 ●偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状 和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
辅助治疗
1.血液检查:重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时 间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
● 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃 新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。
● 向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照 顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力。
● 告知病人只要坚持功能锻炼，许多症状和体征可以在1~3年内得到改善。 ● 向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，教会家属再次发生脑出血时现场 急救处理措施。 ● 出院后定期门诊随访
临床表现
2、脑桥出血
●脑干出血最常见部位。 ●立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖 啡色样胃 ●内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四 肢瘫痪。 ●多于48小时内死亡。
临床表现
3、脑室出血（最为严重）
●轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障 碍及局灶症状。 ●重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫 痪而迅速 ●死亡。
02
脑出血护理评估
现病史
主诉:突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时。
患者3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现 后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出而”，本次发病于今日上午9:30左右在 户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊而压 160/100mmHa:门诊拟“脑出血高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无 恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。
脑出血的护理完整版PPT课件
3、逐步增加粗纤维食 物的摄入量
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28
废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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26
皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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16
治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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17
护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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28
废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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26
皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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16
治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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17
护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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02
均衡饮食
脑出血病人应均衡饮食， 多吃蔬菜水果，少吃油腻 食物，保持营养均衡。
03
定时定量
脑出血病人应定时定量， 避免暴饮暴食，以免影响 病情。
适当增加蛋白质和维生素的摄入
蛋白质的重要性
蛋白质是脑细胞修复和再生的重要物质，有助于 提高脑出血病人的康复效果。
维生素的作用
维生素可以促进脑细胞的新陈代谢，提高脑出血 病人的认知功能和记忆力。
03 穿弹力袜
为病人穿戴弹力袜，以促进下肢血液循环， 减少血栓形成的风险。
在医生指导下，使用抗凝药物，如肝素、华 法林等，以降低血栓形成的风险。
02 使用抗凝药物
脑出血病人 的出院指导
06
合理安排饮食
低盐低脂饮食
脑出血病人出院后，应尽量减少 盐和脂肪的摄入，以降低血压和 血脂水平。
高纤维饮食
多吃富含纤维的食物，如蔬菜、 水果和全谷类，以促进肠道蠕动， 预防便秘。
03
保持积极态度
鼓励病人保持积极的心态，相信他们能够 战胜疾病，早日康复。
鼓励病人树立信心
01 积极沟通
与病人进行积极的沟通，了解他们的心理状态，给予他 们支持和鼓励。
02 提供心理支持
为病人提供心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑，树立 战胜疾病的信心。
03 鼓励参与康复活动
鼓励病人积极参与康复活动，提高他们的自我效能感， 增强战胜疾病的信心。
谢谢
汇报人：XXX
稳定病情。
避免搬动
在护理过程中，尽量避免过度搬 动脑出血病人，以免加重病情。
监测生命体征
密切监测脑出血病人的生命体征， 如血压、心率、呼吸等，以便及
时发现病情变化。
保持呼吸道通畅
《脑出血相关护理措施》ppt课件
脑出血起病急骤，进 展迅速，致残率和死 亡率较高。
脑出血的病因
高血压
长期高血压可导致脑动 脉玻璃样变，血管壁薄 弱，血压骤升时易发生
破裂出血。
脑血管畸形
如脑动静脉畸形、海绵 状血管瘤等，可因异常
血管破裂导致出血。
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤破裂可引起 脑出血，多见于青壮年
。
其他
如烟雾病、脑淀粉样血 管病、血液病等也可导
应急处理
生活调整
教会患者及家属在紧急情况下如何正确处 理，如出现头痛、呕吐等症状时应及时就 医。
指导患者逐渐恢复日常生活和工作，根据 自身情况进行适当的锻炼和活动。
03
脑出血的预防措施
控制高血压
01
02
03
定期监测血压
定期进行血压检测，了解 自己的血压状况，及早发 现高血压。
坚持规律服药
一旦确诊为高血压，应遵 医嘱坚持规律服药，控制 血压在正常范围内。
现并处理病情恶化。
基础护理
保持患者呼吸道通畅，定期协 助患者翻身、拍背，预防压疮 和肺部感染。
心理支持
给予患者和家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强治疗信心。
饮食指导
根据患者情况，指导家属提供 营养丰富、易于消化的食物。
康复期护理
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能锻炼、 语言训练等。
《脑出血相关护理措施》ppt 课件
汇报人：文小库 2024-01-02
目录
• 脑出血疾病概述 • 脑出血的护理措施 • 脑出血的预防措施 • 脑出血的常见误区 • 案例分享
01
脑出血疾病概述
定义与特点
脑出血是指非外伤性 脑实质内出血，占全 部脑卒中的20%30%。
脑出血健康宣教ppt课件
心理支持
脑出血可能导致患者产生焦虑、抑郁 等心理问题，因此心理支持也是治疗 的一部分。
康复与护理
定期复查
生活方式的调整
在脑出血恢复期间，患者需要定期接受复 查，以确保恢复情况良好。
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、控 制体重等，有助于预防脑出血的复发。
康复训练
家庭护理与支持
根据患者的具体情况，进行有针对性的康 复训练，如肢体功能训练、语言训练等。
THANK YO血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等都是 导致脑出血的常见原因。
认识脑出血的症状
头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等都是脑 出血的典型症状。
了解脑出血的治疗方法
药物治疗、手术治疗、康复治疗等都是治疗 脑出血的方法。
了解脑出血的预防
控制血压、降低血脂、戒烟限酒、保持心理 健康等都是预防脑出血的有效措施。
03
脑出血的急救与治疗
急救措施
保持冷静
在发现脑出血症状时，保持冷 静是非常重要的。避免因恐慌
而做出错误的决定。
拨打急救电话
尽快拨打当地的急救电话，如 120或999，描述患者的症状和 状况，并按照急救人员的指示 进行操作。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，如果 必要，进行口对口人工呼吸或 使用呼吸器。
果和全谷类食物。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑出血风险。
控制慢性疾病
01
02
03
高血压
定期监测血压，坚持规律 服药，控制血压在正常范 围内。
糖尿病
脑出血的急救与护理ppt课件
脑室出血
临床表现（3%— 5%）
原发性和继发性
• 出血量较少时：头痛，呕 吐，脑膜刺激征阳性，多 无意识障碍及局灶性神经 体征，易误诊为蛛网膜下 腔出血
• 出血量较大时：很快昏迷 或昏迷逐渐加深，双侧瞳 孔缩小如针尖样，四肢肌 张力增高，脑膜刺激征阳 性，早起出现去脑强直发
治疗原则
• 脱水降颅压 • 调整血压 • 防止继续出血 • 减轻血肿所致继发性损害 • 促进神经功能恢复 • 加强护理防治并发症
P1：颅内压增高---与脑血管破裂有关 I1： 1.遵医嘱使用脱水剂，甘露醇和速尿。
2.头部尽量制动，有条件冰帽使用。 3.加强心理护理，使患者保持情绪稳定。 4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征
的变化。
急救护理诊断及护理措施
P2：清理呼吸道无效 与病人意识障碍，呼吸道内分泌物不 能自行排除有关。
①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降
血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg 左右.
②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，
先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。 血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。
③血压165mmHg/95mmHg，不需降血压治疗。
• （2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
止血和凝血治疗
• 仅用于消化道出血或有凝血障碍时，对高 血压性脑出血无效。
外科治疗
• 壳核出血量＞30ml,小脑或丘脑出血＞10ml, 或颅内压明显增高内科治疗无效者，可考 虑开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻 孔血肿穿刺抽取等手术治疗。一般认为手 术应在发病后6-24小时内进行。
《脑出血相关护理措施》ppt课件
腰椎穿刺：对于疑似蛛网膜下腔出血 的患者，可进行腰椎穿刺检查脑脊液 。
以上内容仅为脑出血的概述，详细护 理措施将在后续部分进行讲解。
02
CATALOGUE
急性期护理措施
初始评估与紧急处理
初始评估
在患者入院后，护士应立即进行初始评估，包括意识状态、瞳孔大小、肢体活动 等，以了解患者的脑出血严重程度。
严密观察病情变化
意识状态观察
密切观察患者的意识状态 ，如出现意识障碍加深， 提示脑出血可能加重。
瞳孔观察
定时检查患者瞳孔大小及 对光反射，如出现异常， 应及时报告医生。
生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，如 有异常波动，应立即采取 相应措施。
03的病因、症状、治疗方法、护理技巧、饮食调理、预防 复发等方面的指导。
形式
可采用口头宣教、图文资料、视频等多种形式，以确保患者和家属 能够充分理解和掌握相关知识。
05
CATALOGUE
护理中的注意事项
与患者的沟通技巧
倾听与理解
与患者沟通时，要保持耐心，倾听他们的需 求和疑虑，确保充分理解其感受。
非语言交流
注意肢体语言、面部表情和声音语调，传达 出关心与同情。
清晰简洁的语言
使用患者容易理解的语言，避免医学术语， 以确保有效沟通。
尊重患者隐私
在沟通过程中，尊重患者的隐私，避免在不 适宜的场合讨论敏感信息。
家属教育与协同护理
家属情绪支持
01
关注家属的情绪需求，提供安慰与支持，帮助他们面对患者的
THANKS
感谢观看
脑出血的症状和体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作等。
体征
《脑出血相关护理措施》ppt课件
吸烟
戒烟，避免吸入二 手烟。
高血压
定期检测血压，控 制血压在正常范围 内。
高血脂
调整饮食结构，增 加运动量，必要时 使用降脂药物。
饮酒
限制饮酒量，避免 酗酒。
健康生活方式与饮食习惯
规律作息
保证充足的睡眠，避免 熬夜。
适量运动
进行适量的有氧运动， 如散步、游泳、瑜伽等
。
控制体重
保持健康的体重，避免 肥胖。
分类与诊断
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血等。
诊断
根据临床表现、头颅CT等检查可诊断。
临床表现与治疗原则
临床表现
突发头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识 障碍等。
治疗原则
一般治疗（卧床休息、保持呼吸道通 畅等）、降低颅内压、控制血压、预 防并发症等。手术治疗根据病情选择 。
生命体征监测
密切监测体温、心率 、呼吸、血压等生命 体征。
监测颅内压变化，预 防脑疝发生。
注意观察意识状态， 如出现意识障碍应及 时报告医生。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期进行口腔护理 ，避免吸入异物和细菌。
预防下肢深静脉血栓形成
适当抬高下肢，定期按摩下肢，促进 血液循环。
预防压疮
计划
根据评估结果，制定个体化的护理计划，包括药物治疗、饮 食调整、康复训练等方面的指导。
03
急性期护理措施
基础护理
保持病房环境安静、舒适， 维持适宜的湿度和温度。
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，防止窒息。
02
01
给予吸氧，保持正常供氧。
03
做好口腔护理，保持口腔清 洁。
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13
治疗要点
• 治疗原则
防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
14
治疗要点
• 控制血压:
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
15
治疗要点
• 控制脑水肿：
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。
11
辅助检查
病后立即出现高密度影像。
• 头颅CT或MRI（首选检查项目） • 脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
• 脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征像。
12
诊断要点
• 50岁以上高血压患者 • 体力活动或情绪激动时突然发病 • 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 • 头颅CT或MRI呈现高密度影像
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临床表现
• 脑室出血
轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。
重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
10
临床表现
• 脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
营养治疗。脂肪乳 250ml，复方氨基酸 250ml静脉滴注。
22
水、电解质紊乱
• 相关因素：与液体摄
入不足，使用脱水剂
有关。
• 护理措施：1、记录出
入量，了解机体水平 衡状态。
2、遵医嘱及时补充 电解质，监测血电解 质水平。
3、合理膳食，注意 电解质的摄入量。
23
有误吸的危险
• 相关因素：与吞咽
• 2、严密观察病情变化，
定时测量生命体征、意识、 瞳孔并详细记录。
•
19
颅内压过高
• 相关因素：与脑出血、脑 水肿有关
• 护理措施：
• 1、遵医嘱使用脱水降颅压、止
血药物，以控制脑水肿、控制 脑出血，降低颅内压。给予持 续低流量吸氧。
• 2、头部制动，给予头枕冰袋以
降低脑细胞对缺氧的敏感性。 发病后头24-48小时在变换体 位时应经量减少头部的摆动幅 度，以防加重出血
脑出血病人的护理
1
基本概念
•脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病
情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
2
病因与发病机制
• 病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
3
病因与发病机制
• 脑出血发病主要原因是长期高血压、动
脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
4
临床表现
• 临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
5
临床表现
• 基底节区（内囊）出血
注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
16
治疗要点
• 应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。
6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
• 病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
• 身体评估
肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
• 辅助检查
头颅CT或MRI。
18
护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有 关
• 护理措施：1、急性期绝
对卧床休息2-4周，抬高 床头10-15度，以减轻脑 水肿；瞻望、躁动病人加 保护性床栏，必要时给予 约束带适当约束；严格限 制探视，避免各种刺激， 各种护理操作应集中进行。
• 2、严密观察患者是否
有上腹部饱胀不适， 大便的颜色及形状。
• 3、发病48小时内不
能进食者给予给予鼻 饲流质。
21
营养失调（低于机体需要量）
• 相关因素：与机体的
消耗、高代谢，进食
量不足有关
• 护理措施：1、热卡的
计算及正常所需量， 给予高蛋白、高维生 素易消化的饮食。
• 2、遵医嘱给予静脉高
25
肺部感染
• 相关因素：与长期卧床、
吞咽功能障碍导致吸入性
肺炎有关
• 护理措施：1、脑出血控
制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
• 2、遵医嘱给予头孢曲松
钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
• 3、监测体温的变化。 • 4、观察病人咳痰的颜色，
遵医嘱给予雾化吸入促进 排痰。
功能障碍有关
• 护理措施：1、选择
软饭、半流或糊状 的粘稠食物，避免 稀薄液体和使用吸 水管引起误吸
• 2、鼓励病人用舌的
运动将食物后送以 利吞咽，进食后应 保持坐立位30-60分 钟，防止食物反流
24
• 3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，
应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻分 泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
• 3、严密观察神志瞳孔变化，严
密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、一侧瞳孔散大、意 识障碍加重等脑疝的先兆表现
• 4、保持大便通畅，避免用力排
便
20
潜在并发症：上消化道出血
• 相关因素:脑出血导致
下丘脑功能紊乱，继
而引起胃肠粘膜血流
量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
• 护理措施：1、遵医嘱
给予抑酸、保护胃黏 膜等药物，并注意观 察用药后的反应。
轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
6
临床表现
• 基底节区（内囊）出血
重型： 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
7
临床表现
• 脑桥出血：
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
8
临床表现
• 小脑出血：
轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
治疗要点
• 治疗原则
防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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治疗要点
• 控制血压:
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
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治疗要点
• 控制脑水肿：
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。
11
辅助检查
病后立即出现高密度影像。
• 头颅CT或MRI（首选检查项目） • 脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
• 脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征像。
12
诊断要点
• 50岁以上高血压患者 • 体力活动或情绪激动时突然发病 • 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 • 头颅CT或MRI呈现高密度影像
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临床表现
• 脑室出血
轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。
重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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临床表现
• 脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
营养治疗。脂肪乳 250ml，复方氨基酸 250ml静脉滴注。
22
水、电解质紊乱
• 相关因素：与液体摄
入不足，使用脱水剂
有关。
• 护理措施：1、记录出
入量，了解机体水平 衡状态。
2、遵医嘱及时补充 电解质，监测血电解 质水平。
3、合理膳食，注意 电解质的摄入量。
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有误吸的危险
• 相关因素：与吞咽
• 2、严密观察病情变化，
定时测量生命体征、意识、 瞳孔并详细记录。
•
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颅内压过高
• 相关因素：与脑出血、脑 水肿有关
• 护理措施：
• 1、遵医嘱使用脱水降颅压、止
血药物，以控制脑水肿、控制 脑出血，降低颅内压。给予持 续低流量吸氧。
• 2、头部制动，给予头枕冰袋以
降低脑细胞对缺氧的敏感性。 发病后头24-48小时在变换体 位时应经量减少头部的摆动幅 度，以防加重出血
脑出血病人的护理
1
基本概念
•脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病
情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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病因与发病机制
• 病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
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病因与发病机制
• 脑出血发病主要原因是长期高血压、动
脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
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临床表现
• 临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血
注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
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治疗要点
• 应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。
6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
• 病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
• 身体评估
肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
• 辅助检查
头颅CT或MRI。
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护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有 关
• 护理措施：1、急性期绝
对卧床休息2-4周，抬高 床头10-15度，以减轻脑 水肿；瞻望、躁动病人加 保护性床栏，必要时给予 约束带适当约束；严格限 制探视，避免各种刺激， 各种护理操作应集中进行。
• 2、严密观察患者是否
有上腹部饱胀不适， 大便的颜色及形状。
• 3、发病48小时内不
能进食者给予给予鼻 饲流质。
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营养失调（低于机体需要量）
• 相关因素：与机体的
消耗、高代谢，进食
量不足有关
• 护理措施：1、热卡的
计算及正常所需量， 给予高蛋白、高维生 素易消化的饮食。
• 2、遵医嘱给予静脉高
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肺部感染
• 相关因素：与长期卧床、
吞咽功能障碍导致吸入性
肺炎有关
• 护理措施：1、脑出血控
制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
• 2、遵医嘱给予头孢曲松
钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
• 3、监测体温的变化。 • 4、观察病人咳痰的颜色，
遵医嘱给予雾化吸入促进 排痰。
功能障碍有关
• 护理措施：1、选择
软饭、半流或糊状 的粘稠食物，避免 稀薄液体和使用吸 水管引起误吸
• 2、鼓励病人用舌的
运动将食物后送以 利吞咽，进食后应 保持坐立位30-60分 钟，防止食物反流
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• 3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，
应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻分 泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
• 3、严密观察神志瞳孔变化，严
密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、一侧瞳孔散大、意 识障碍加重等脑疝的先兆表现
• 4、保持大便通畅，避免用力排
便
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潜在并发症：上消化道出血
• 相关因素:脑出血导致
下丘脑功能紊乱，继
而引起胃肠粘膜血流
量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
• 护理措施：1、遵医嘱
给予抑酸、保护胃黏 膜等药物，并注意观 察用药后的反应。
轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血
重型： 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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临床表现
• 脑桥出血：
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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临床表现
• 小脑出血：
轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。