胸部刀刺伤护理查房

临床表现
? 1、亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的， 也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
? 2、出血性休克：全身冷汗、口渴、脉搏细速、呼吸浅 弱、血压下降、烦躁不安等休克症状。
? 3、延迟性心包压塞征：心脏伤口小，尤其是心肌的斜 行刺伤，可自行闭合，出血停止，病情趋于稳定；但 亦可在数天或数星期后，因血块溶解或脱落而再度出 血，引起延迟性心包压塞征。
术前护理
? 迅速准确判断伤情：在心前区刀刺伤患者，一旦出现失 血性休克、心包填塞、呼吸困难等症状，医师诊断考虑 有心脏破裂的可能，应立即手术。有明显的休克及心包 填塞症状，由医院绿色通道直接进入手术室急诊手术。
? 持呼吸道通畅，给予有效吸氧 3～6L/min，必要时面 罩给氧。
? 心电监护，严密监测生命体征，观察神志、面色、呼吸、 心率、心律、血压、氧饱和度情况。
? 做好心理护理：患者受伤后一段时间内丧失心理应付 机制，产生极度的恐惧、慌乱，存有惧死、惧残的心 理，因此护士必须具有同情心、责任心，多与患者交 流，取得患者的信任，树立其自信心，积极配合治疗 及护理。
健康教育
? 1、心理指导：鼓励及缓解患者和家属的恐惧、焦虑情 绪，增强患者战胜疾病的信心。
? 2、健康指导： ? （1）预防感染：环境清洁、讲究卫生、注意保暖，预
防感染。 ? （2）饮食指导：合理搭配膳食结构，增强营养。 ? （3）活动与休息：根据心功能，注意休息，适量运动，
养成良好生活习惯，保证充足睡眠。
健康教育
? 3、出院指导： ? （1）三个月后进行复查，在此期间出现胸闷、心慌等
不适症状，应及时就诊。 ? （2）正中切口者， 3个月内平卧位休息，勿剧烈活动。
3个月后，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后 1年内避免体力劳动、剧烈运动和外伤等
健康教育
? 4、健康促进 ? （1）注意休息，适量活动。 ? （2）注意饮食，增强营养，少食多餐，食量不可过饱，
更不能暴食，以免加重心脏负担。 ? （3）保持大便通畅，预防并发症的发生，提高出院后
的生活质量。 ? （4）注意保暖，防止感冒，预防呼吸道感染
胸部刀刺伤护理查房
心胸外科
病史介绍mou
? 张某，男， 16岁，201８－８－2８“胸部刀刺伤后疼痛、 流血半小时余 ”入院。T：36.5℃，P：133次/分，R： 22次/分，BP:129/102mmHg ，神志清楚，精神差，呼 吸稍促，面色稍苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反射灵敏，右上胸壁见一长约 1cm刀刺伤 口，流血不止，胸骨左缘第六肋间见一长约 3cm刀刺 伤口，边缘尚整齐，流血不止，腹软，左大腿见一长 约1.5cm刀刺伤口，流血不止，胸部 +上腹部CT示：考 虑心包积血。
术前护理
? 补充血容量、保证重要的血液循环：用留置针迅速建 立2条静脉通路。纠正休克，维持有效循环，保证重要 脏器的血液供应，若病情允许常规留置尿管，准确记 录每小时出入量。
? 心理护理
术后护理
? 病情观察：常规持续心电监护，严密观察患者神志、 面色、体温、脉搏、呼吸、有创血压和中心静脉压的 变化，以及四肢肢端温度情况；准确记录每小时出入 液体量；定时查血气分析，了解患者的氧分压和电解 质情况。
护理诊断
? 恐惧焦虑 :与担心手术是否成功有关。 ? 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 ? 疼痛：与手术创伤有关 ? 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关 ? 皮肤完整性受损的危险：与术后变化体位限制有
关。
护理诊断
? 急性心包压塞 与心脏外伤出血有关。 ? 心脏破裂 与外伤有关。 ? 失血性休克 与心脏外伤出血有关。 ? 猝死 与呼吸受抑制有关。 ? 有感染的危险 与开放伤口有关。
? 引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，经 常挤压引流管，防止受压、打折、扭曲、阻塞、滑脱， 妥善安置引流瓶，避免踢倒打翻。遵医嘱给予负压吸 引，严密观察引流液的颜色、量及性质。
术后护理
? 加强基础护理：做好皮肤、口腔护理和会阴护理，预 防压疮。
? 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量，富含维生 素食物，鼓励患者早期下床活动。
辅助检查
实验室检查、CT X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上)；大量积液(大 于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏 动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 心电图：低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。 超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗 区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，积液 为小量;10-19毫米之间则为中等量;大于20毫米，则为大量)。 心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部 分积液进行相关病因的实验室检查
? 体位：术后早期取去枕平卧位，头偏向一侧；病情平 稳后抬高床头 10—30°。
? 保持呼吸道通畅：遵医嘱给予雾化吸入，指导和鼓励
术后护理
? 患者进行有效的深呼吸和咳嗽咳痰，协助患者翻身、 拍背，促进痰液的排出，并教会患者在咳嗽时用双手 按压胸部伤口处，减轻咳嗽时的疼痛，促进肺膨胀， 有利于恢复。
病史介绍
? 急诊入手术室在全麻下行 “右心室修补＋心包开窗术 ”，
神志清楚，精神差，全身多处伤口已清创缝合，辅敷 料包扎整洁干燥，左胸部伤口清创缝合，左侧胸引管 在位畅，引流出血性液体，腹软，留置尿管在位畅， 引流出淡黄色尿液，四肢自主活动。予病重、禁食水、 吸氧、心电监护、抗炎、止血、补液抗休克对症处理。 ８－29禁食水改为半流质饮食，停尿管。８－３１转 上级医院继续治疗。