神经梅毒的诊断及治疗分析

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神经梅毒的临床特征分析及诊断附6例报道

论著神经梅毒的临床特征分析及诊断(附6例报道)王中魁　赵玫　张社卿　丁素菊【摘要】　目的　分析神经梅毒的临床特征,做到早期诊断和治疗。

方法　回顾性分析经实验室检查确诊的6例神经梅毒患者的有关临床资料。

结果　6例患者中,间质型梅毒3例,实质型梅毒3例,其中1例为脊髓痨,2例为麻痹性痴呆。

6例患者的血、脑脊液梅毒抗体均为阳性,脑脊液蛋白含量增高或正常,细胞数增多,以单核细胞为主。

神经梅毒的磁共振成像检查表现复杂多样,无特异性;间质型梅毒的影像表现为脑梗死、软脑膜增强等;麻痹性痴呆表现为脑萎缩、双侧颞叶及海马区异常信号。

青霉素治疗能明显改善临床症状及预后。

结论　神经梅毒的临床表现多样,易误诊,临床表现和血清、脑脊液梅毒抗体阳性是确诊的依据。

【关键词】　神经梅毒;临床表现;诊断A na lysis of clin i cal fea tur es and di a g n osis o f neur osyphilis :a repo r t o f 6ca ses WA N G Zhongkui ,Z H AO Mei ,Z H A N G S heqing ,D I N G Suj u.D epa rt ment of N eurology ,Cha ngha i H o s pi tal ,Second Milita r y Medical U ni versi ty ,Shanghai 200433,China Cor responding author :D I N G S uju 【Abstra ct 】　Objective To analyze the clinical f eatures of neurosyphilis ,so as to help the early diagno sis a nd treatment.Methods The clinical data of 6patients with confir me d neuro syphilis were retrospectively ana 2lyze d.Results The 6cases included 3inter stitial neurosyphilis and 3substa ntial neurosyphilis ,with 1having ta bes dor salis and 2ha ving ge neral paralysis of insane (GP I ).Patie nts were all positive of syp hilis antibody reac 2tion in ser um and cere brospinal f luid (CSF );CS F p rotein conte nt was incr ea sed or n o rmal and cells increa sed ,mainly monoc ytes.M RI findings of ne urosyphilis were complex ,varied ,and nonspecific.Inter stitial neurosyphi 2lis had a n i mage of cerebral inf arction a nd enhanced sof t me ninge s ;ge neral paresis had a manif esta tio n of brain at rophy and a bnor mal signals of bilate ral temporal lobes a nd hippocamp us region.Penicillin treatment signifi 2cantly improved clinical symptoms a nd p rognosis of neurosyp hilis.Conclusion The clinical ma nife stations of neurosyp hili s are complex and va ried ,ma king it is easy fo r mis 2dia gnosis in clinical work.Dia gnosis ca n be ma de based on clinical manifestations and positive sy philis a ntib ody in ser um or CSF.(Shanghai Med J ,2008,31:7182720)【K ey w or ds 】　Ne urosyphilis ;Clinical manif est atio n ;Diagnosis 作者单位33　上海,第二军医大学附属长海医院神经内科通信作者丁素菊神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致,占梅毒患者的10%～25%,其临床表现多样,可见于梅毒感染的任何阶段,易漏诊及误诊。

26例神经梅毒病例临床分析

26例神经梅毒病例临床分析摘要】目的分析不同类型神经梅毒的临床特征，对26例神经梅毒患者的临床症状，实验室检查特点进行总结。

结果神经梅毒的血和脑脊液梅毒抗体均为阳性。

认为神经梅毒的临床表现各异，早期易误诊，临床血和脑脊液梅毒抗体阳性可确诊。

青霉素治疗首选。

【关键词】神经梅毒体征脑膜神经梅毒麻痹性痴呆青霉素神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致，其临床表现多样，可见于梅毒感染的任何阶段，易漏诊及误诊。

现将本科收治的26例神经梅毒的患者进行报道，并结合文献对神经梅毒的临床特点及诊疗方法进行分析。

1临床资料1.1 一般资料本组病例男16例，女10例，年龄34～76岁，平均48岁；病程2～3年；符合梅毒的诊断标准。

1.2 临床表现脑血管梅毒10例，表现为偏身无力6例，视力下降3例、癫痫发作1例；脊髓血管梅毒9例，表现为双下肢无力3例、四肢无力3例、尿便障碍3例；脊髓痨4例，表现下肢闪电样疼痛、感觉性共济失调；麻痹性痴呆2例，表现精神、行为异常1例、记忆力下降1例；脑膜梅毒1例，表现为头痛、吞咽困难。

1.3 实验室检查本组26例患者，血清梅毒抗体试验阳性。

其中8例患者双侧瞳孔不等大，左侧圆形，直径平均3mm，光反射存在，右侧椭圆形，直径2mm，光反射迟钝。

脑脊液梅毒抗体试验阳性。

脑脊液常规WBC数平均为1×116/L，蛋白(-)，生化糖平均为64mg/dL，氯化物116mmol/L。

其中9例患者中性粒细胞平均为66.1%，查头颅CT示右侧颞区见类圆形及片状低密度影，右侧大脑术后改变，腰穿检查，脑脊液外观呈无色透明，脑脊液压力平均为180mmH2O，脑脊液常规示细胞总数平均为352/ul，白细胞平均为234/ul，单核平均为80%，脑脊液生化示氯平均为113.8mmol/L，糖平均为2.4mmol/L，总蛋白平均为224mg/dl，脑脊液抗酸染色阴性，墨汁染色未见隐球菌，涂片未见细菌。

1.4 治疗经诊断患者均为神经性梅毒，给予青霉素治疗后好转。

梅毒诊断标准及处理原则

梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。

对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。

梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。

1.3.3 组织病理检查。

２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。

2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。

创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。

多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。

如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。

应于感染4周后复查。

疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。

2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。

神经梅毒的诊断与治疗(附34例分析)

虱眶｜冒—盈同
２０１４年９月第１２卷第２５期
・
临床研究・１５９
神经梅毒的诊断与治疗（附３４￣１Ｊ分析）
郝楷荣纪家武何秀英谢懋平陈艳丽
（福建医科大学教学福州第四医院，福建福州３５０００８）
【摘要】目的观察神经梅毒的临床特点，以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平。方法回顾性分析福建省福州神经精神病防治院２００８年１月至２０１２年１月收治的３４例神经梅毒住院患者的临床资料。神经梅毒患者男２８例（８２．４％），女６例（１７．６％），男女比约为４．７：ｌ；年龄３５－７４岁，平均年龄（５１ ±６．６０）岁。结果本组首发症状：痴呆（２１例）、精神异常（１０例）、癫痫（２例）、脊髓病变（１例）。３４例
据统计，１９９８年～２００７年，福建省梅毒疫情报告发病率从１９９８年
精神异常１０例，表现为敏感多疑，大部分患者表现为怀疑有人会害他，跟踪他；怀疑配偶有外遇等。癫痫发作２例，表现为全身强直一阵孪发作，其中１例伴头痛，脑膜刺激征阳性。脊髓痨１例，表现为全
职业不详５例；文化程度：文盲８例，小学１５例，中学９例，大学２例；
患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应。颅脑电子计算机断层扫描（ＣＴ）检查多表现为额叶、顶叶、

神经梅毒的临床特征及影像学分析

神经梅毒的临床特征及影像学分析唐永刚;齐立;刘开祥;俸军林;廖小明【摘要】Objective To study the clinical features and imaging of neurosyphilis. Methods Clinical features, laboratory inspection ( inspection of serology, cerebrospinal fluid and images ), treatment and prognosis from 31 neurosyphilis patients admitted to our hospital from September 2000 to August 2011 were analyzed retrospectively. Results The 31 cases included 26 interstitial neurosyphilis and 5 substantial neurosyphilis. All 31 patients were positive in the rapid plasma reagin ( RPR ) and the treponema pallidum particle agglutination ( TPPA ) test of serum, and 22 patients were positive in the RPR and the TPPA test of cerebrospinal fluid. Images of neurosyphilis were varied, and specific changes were not found on the CT and MRI of cranium. Conclusion The symptoms of neurosyphilis have various patterns of manifestations. RPR, TPPA and imaging finding are important to initiate early diagnosis of neurosyphilis.%目的分析神经梅毒的临床特征及影像学表现.方法对2000年9月-2011年8月我院收治的31例神经梅毒患者的临床特征,实验室检查(血清学检查、脑脊液检查、影像学检查)结果,治疗及预后进行回顾性分析.结果 31例神经梅毒患者中间质型26例,实质型5例.31例患者血清快速血浆反应素试验(RPR)和梅素螺旋体明胶凝集试验(TPPA)为阳性;22例脑脊液RPR及TPPA为阳性.神经梅毒患者影像学表现多种多样,无特异性表现.结论神经梅毒症状表现多种多样,进行血清及脑脊液RPR及TPPA检查,同时综合影像学检查结果,对早期诊断有重要价值.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)012【总页数】3页(P1376-1378)【关键词】神经梅毒;临床特征;影像学【作者】唐永刚;齐立;刘开祥;俸军林;廖小明【作者单位】541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R759.13神经梅毒系苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征。

神经梅毒32例临床分析

ｓｏ：ｅｄａｎｓｓｏｅｒｓｐｉｉｅｅｄｎｃｍｐｅｅｓｖｎａｙｉｆｈｓｏｙ，ｃｉｉａｈｒｃｉｎＴｉｇｏｉｆｎｕｏｙｈｌｓｄｐｎｓｏｏｒｈｎｉｅａｌｓｓｏｉｔｒｈｌｎｃｌｃａａ —
ＳｕｔｅＣｉａＪｕａｆＤｅｍａｏＶｅｅｅｌｇ，ｔｂｒ０８ｏｈｒｎｈｎｏｒｌｏｒｔｎｒｏｏｙＯｃｏｅ０．Ｖｏ．５Ｎｏ５ｎ２１１．
— — — —．源自论著・神经梅毒３２例临床分析
黎志刚，曾仁山
Ｃｌｉａａｙｉｎ３ｓｓｏｕｏｙｈｌｉｃｌＡｎｌｓｏ２ＣａｅｆＮｅｒｓｐｉｓｎｓｉ
ｕｉｇｇ．ＺＥＮＧｎ—ｓａＺｈ — 帆Ｒｅｈｈ
（ｅａｔｅｔｏｅｍｔｏｙＴｅＧａｇｈｕｆｒｕｉｐｌｐｏｌ ’ ｏｉｌＧａｇｈｕＤｐｒｎｆＤｒａｏｇ，ｈｕｎｚｏｓｍｎｃａｅｐｅＳＨｓｔ，ｕｎｚｏｍｌｉｔｉｐａ
ａｒｎｓｆｔｅｄｓａｅ，ｒｄｃｓｉｇｏｉｎｓｅｉｇｏｉ．Ｍｅｈｏｓ：ｔｏｐｃｉｅｙａ－ｗａｅｅｓｏｈｉｅｓｅｕｅｍｉｄａｎｓｓａｄｍｉｓｄｄａｎｓｓｔｄＲｅｒｓｅｔｖｌｎｌｓｄｔｅｃｉａａａｆｏｔｅａｅｏｎｅ，ｔｕｃｐｉｌｐｌｔａｙｅｈｌｃｌｄｔｒｍｈｇｆｏｓｔｈｅｓｓｅｔｂｅｐｏｕａｉｎ，ｃｉｉａｎｆｓａｉｎ，ｎｉｏｌｃｌｍａｉｅｔｔｏｎａｘｌａｙｅａｎｔｏｕｉｒｘｍｉａｉｎ，ｄａｎｓｓａｄｒａｍｅｔｎ３２ａｅｔｎｕｏｙｈｌｓｉｉｇｏｉｎｔｅｔｎｉｃｓｓｗｉｈｅｒｓｐｉ．Ｒｅｕｌｓ：ｄｅｉｓｔＨｉｄｎｐｓａｅｏｈｎｉｅｃｆｎｕｏｙｉｓ，ｔｅｒｃｉｉａｎｆｓａｉｎｓｗｅｅｐｓａｅｏｈｎｉａｓｇｆｔｅｉｃｄｎｅｏｅｒｓｐｈｌｉｈｉｌｎｃｌｍａｉｅｔｔｏ．ｒａｓｇｆｔｅｉｃ— ｄｎｅｏｅｒｓｐｉｉ，ｔｅｒｃｉｉａｎｆｓａｉｎｒａｉｌｅｃｆｎｕｏｙｈｌｓｈｉｌｎｃｌｍａｉｔｔｏｓｗｅｅｖｒｂｅ，ｍａｙｏｃｒｅｎｔｅｅｄｒｙ，ｅｎｃｕｒｄｉｈｌｅｌｌｗｕｔｒａｅｅ，ｎｎ—ｍａｔｌｓｘｉｌｅｇｒｕ．Ｅａｉｓｉｇｏｅｏｃｌｕｅｌｌｖｌｏｉｒａｅｎｏｄｒａｅｇｏｐｓｓｌｍｉｄａｎｓｄ，ｍｉｓｄｄｉｇｏｉ．ｙｓｅａｎｓｓＴｈｕｓｅｔｄｃｓｓｐｏｅｓｐｃｅａｅｒｍｐｔｏｓｐｉｉｎｉｏｙｓｒｍｎｅｅｒｓｉａｕｉｘｍｉａｉｎ，ｗｉｈｌｔｙｈｌｓａｔｂｄｅｕａｄｃｒｂｏｐｎｌｆｄｅａｎｔｏｙｌｔａｖｅｔａｌｉｇｏｉ．ＰｅｉｉｌｎｉｈｉｓｈｉｅｏｒｒａｍｅｔｏｕｏｙｈｉｓＣｏｃｕｉｗｏｅｒｙｄａｎｓｓｎｃｌｉｓｔｅｆｔｃｏｃｆｄｕｇｔｅｔｎｆｎｅｒｓｐｌ．ｎｌ－ｒｉ

神经梅毒120例临床分析

７６８
பைடு நூலகம்
新医学２１００年１２月第４卷第ｌ１２期
论著
神经梅毒１０例临床分析２
广东省第二人民医院神经内科（１３７陈俊抛黄焰袁明贤吴宏５ｏ１）
［摘
要］
目的：探讨神经梅毒的临床表现、诊断和治疗。方法：对１０例神经梅毒患者的临２
ｏｓ：Ｔｈｌｉａａａｏ０ｐｔｅｔｔｅｏｙｈｌｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｃｉｅｙＲｅｕｔ：Ｉ０ｃｓｓｏｄｅｃｉｃｌｄｔｆ１ａｉｎｓｗｉｎｕｒｓｐｉｉｒｎｌｚｄｒｔｏｐｅｔｌ．ｎ２ｈｖｓｌｓｎ１ａｅｆ２ｎｕｏｙｈｌｅｒｓｐｉｉａｅｒｕｔｅａｎｓｄａｓｍｐｏｔｃｎｕｏｙｈｌｓ，ａｄ９６ｃｓｓａｅｅｒｌｉｔｒｔｔａｓ，１ｃｓｓｗｅｅｆｒｈｒｄｉｇｏｅｓａｙｔｍａｉｅｒｓｐｉｉ５ｎａｅｓｃｒｂａｎｅｓｉｉｌｓｐｉｉ，ｗｈｉｈｉｃｕｄ１ａｅｆｍｅｉｇａｙｈｌｎ８ｃｓｓｏｎｎｏａｃｌｒｓｐｌｓｙｈｌｓｃｎｌｄｅｃｓｓｏｎｎｅｌｓｐｉｉａｄ７ａｅｆｍｅｉｇｖｓｕａｙｈｉ．Ｐａｉｎｓｗｉｅ－８ｓｉｔｔｔｃｒｅｈｅｒｌｉｔｒｔｔｌｓｐｉｉｉｌｎｆｓａｅｉｚｎｓ，ｈｅｄｃｅ，ｄｓｕｒａｅｏｏｃｏｓｅｓｅｐｅｉｂａｎｅｓｉｉｙｈｌｓｍａｎｙｍａｉｅｔｔｄｄｚｉｅｓａａａｈｉｔｂｎｃｆｃｎｓｉｕｎｓ，ｈｍｉｌｇａ，ｐｒａ— ｔｌｂｄｅｓｒｙｆｎｃｉｎ，ｍｅｉｇａｒｉｔｎ，ｃｎｒｌｆｃａｒｌｓｓａｄｔｎｕａａｙｉ，ａｄＡＲｕｉ．ｉｏｙｓｎｏｙｄｓｕｔｏａｎｎｅｌｉｒｔｉａｏｅｔａａｉｌｐａａｙｉｎｏｇｅｐｒｌｓｓｎｐｐｌＮｉｅｃｓｓｌｆｗｅｅｄｉｇｓｄａｒｉｙｈｉｓ，ｉｃｕｉｇ３ｃｓｓｏａａｙｉｅｎｉｎａｅｆｔｂｓｄｒａｎａｅｅｒａｎｏｅｓｂａｎｓｐｌｔｉｎｌｄｎａｅｆｐｒｌｔｄｍｅｔａａｄ６ｃｓｓｏａｅｏｓ — ｃｌｓＴｓａｉｎｓｓｏｄａｓｒｅｆｓｍｐｏｓｈａｍｏｙｄｅｌｅ，ｄｃｅｓｄｃｍｐｔｎａａｉｙ，ｍｅｔｌｉ．ｈｅｅｐｔｅｔｈｗｅｅｉｓｏｙｔｍｓｕｃｓｍｅｒｃｉｎｅｒａｅｏｕｉｇｃｐｃｔｎａｄｓｒｒｌｅｉｏｄｅ，ｌｈｎｎｇｌｋａｎｏｅｏｈｌｗｅｘｒｍｉｉｓ，ｗａｋｎｎｔｂｌｔｉｏｄｅ，ｓｅｐｄｓｒｒｉｔｉ－ｉｅｐｉｖｒｂｔｏｒｅｔｅｔｅｇｌｉｇｉｓａｉｉｙ，ｆｅｉｇｌｅｓｅｐｉｅｌｎｉｔｐｎｇｋ

梅毒诊断标准

梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。

一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。

2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。

3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。

二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。

（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。

皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。

（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。

通常在感染后2年左右出现。

2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。

3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。

三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。

主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。

2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。

主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。

3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。

根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。

诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。

神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。

本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。

一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。

此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。

部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。

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神经梅毒的诊断及治疗分析
发表时间：2016-05-19T10:33:00.717Z 来源：《医药前沿》2016年4月第12期作者：夏岩1 贾潇1 潘濛2 肖成华3
[导读] 江苏省徐州医学院神经病学13级江苏省徐州医学院神经病学14级江苏省徐州医学院附属医院神经内科神经梅毒指的是患者的神经系统受到了苍白密螺旋体的侵犯，导致脊髓、大脑或者血管等出现损害。

夏岩1 贾潇1 潘濛2 肖成华3
（1江苏省徐州医学院神经病学13级江苏徐州 221000）
（2江苏省徐州医学院神经病学14级江苏徐州 221000）
（3江苏省徐州医学院附属医院神经内科江苏徐州 221000）
【摘要】目的：研究并分析神经梅毒患者的临床诊断和治疗措施。

方法：收集神经梅毒患者的临床资料共50例，对其进行回顾性分析，总结有效的诊断措施和治疗措施。

结果：50例患者中，28例为痴呆症状，15例表现为精神异常，5例表现为癫痫，2例为脊髓病变。

经
CT扫描检查发现患者的额叶、颞叶、顶叶以及基底节等均发生多发病变，且脑脊液和血液化验检查均呈阳性。

患者在接受了青霉素治疗后，38例患者的病情出现了显著改善，3例出现赫氏反应。

结论：在神经梅毒患者的诊断过程中，CT检查结合脑脊液和血液化验检查能够有效提高早期诊断的准确性，并对治疗和预后提供可靠依据，从而保证治疗的效果，值得推广应用。

【关键词】神经梅毒；诊断；治疗
【中图分类号】R759.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0200-02
神经梅毒指的是患者的神经系统受到了苍白密螺旋体的侵犯，导致脊髓、大脑或者血管等出现损害[1]。

神经梅毒的临床类型包括了无症状的神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒、多发性神经根神经炎、梅毒树胶肿等[2]。

由于临床表现较为复杂，因此误诊率和漏诊率均较高。

在本次研究中，对41例神经梅毒患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨有效的诊断方式和治疗措施。

现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月至2014年12月期间，我院收治的神经梅毒患者共50例，其中，男39例，女11例；年龄在34岁～78岁之间，平均年龄为（52.2±10.5）岁。

22例患者为农民，15例患者为司机，8例患者为工人，5例患者职业不详。

1.2 方法
1.2.1诊断方式。

50例患者均抽取血常规行生化检查、梅毒螺旋体抗体试验以及梅毒甲苯胺红不加热血清实验。

患者接受腰椎穿刺术，取患者脑脊液进行脑脊液常规检查、细胞分子学检查、生活检查。

同时结合CT扫描检查和脑电图检查。

1.2.2治疗措施。

在治疗前期，为了预防患者出现赫氏反应，每日对患者使用5mg泼尼松，之后使用青霉素钠进行静脉滴注，剂量为1800万U，连续治疗14天。

苄星青霉素肌肉注射，每周一次，剂量为240U，连续治疗六周。

2.结果
50例患者中，28例为痴呆症状，表现为易怒、记忆障碍、情绪波动大等，15例表现为精神异常，大多为敏感多疑，5例表现为癫痫，全身强直痉挛发作，并有3例患者伴随头痛症状。

2例为脊髓病变，表现为躯干运动失调、身体出现闪电样疼痛、性功能障碍、尿失禁。

经CT扫描检查发现患者的额叶、颞叶、顶叶以及基底节等均发生多发病变，26例可见脑萎缩，9例患者颞叶、额叶等部位存在低密度灶，且分布较为弥散。

50例患者脑脊液和血液化验检查均呈阳性。

患者在接受了青霉素治疗后，46例患者的病情出现了显著改善，脑脊液蛋白质定量和粒细胞计数均出现了不同程度下降；痴呆患者在治疗后简易智力状态量表评分平均提升（5.1±1.7）分；癫痫患者未再次发作，脊髓病变患者能够在双拐的帮助下行走。

4例出现赫氏反应。

3.讨论
相关的研究认为，神经梅毒可分为无症型、间质型、脑实质型和树胶样肿型，其中无症型的神经梅毒患者体征无变化，神经系统的病症也并不明显，但是经脑脊液、梅毒血清检查均呈阳性，若患者没有得到及时的治疗和干预，很可能恶化为症状性神经病毒。

而间质型梅毒患者会在感染梅毒螺旋体多年后才发病，患者的动脉、血管内膜周围都会出现炎症，并累及大脑动脉，导致患者出现头痛、发热、呕吐等症状，甚至引发癫痫、失语、截瘫等严重症状[3]。

脑实质型患者包括了麻痹性痴呆和脊髓痨，潜伏期较长，患者表现为幻听、记忆力下降、大小便失禁、尿潴留等。

而树胶样肿型患者包块了脊髓树胶样肿和脑树胶样肿两类，其中脑树胶样肿的临床表现与脑肿瘤、脑结核、脑脓肿病变较为相似，因此误诊率较高[4]。

由于神经梅毒的临床症状缺乏特异性，因此临床漏诊率和误诊率均较高，有研究发现神经分裂症和阿尔茨海默症的误诊率最高，误诊的主要原因可能为体格检查、病史询问不全面，患者未行脑脊液和血清学检查[5]。

在本次研究中，对神经病毒患者采用了CT扫描检查结合脑脊液和血液化验检查，充分询问患者病史，尤其是冶游史，在综合结果的基础上作出诊断。

其中脑脊液和血液化验检查的阳性率较高，而且在患者发病早期就会出现，因此可能作为神经梅毒疾病的诊断重要依据。

其中脑脊液检查结果呈阳性就提示患者的中枢神经系统出现了活动性梅毒感染。

神经梅毒临床上首选的治疗药物为青霉素G，且大剂量的治疗能够使患者的颅内病灶显著缩小，并消除临床症状。

若患者在治疗半年后脑脊液细胞计数没有出现下降趋势，或者在治疗2年后脑脊液没有得到显著改善，那么则应进行重复治疗。

如果患者在治疗过程中对青霉素过敏，应使用四环素或红霉素进行治疗，从而保证治疗效果么，并降低患者的不良反应。

此外，阿奇霉素和头孢曲松在神经梅毒的治疗也能够发挥出重要作用，但使用剂量和时间还需要进行进一步的研究。

综上所述，在神经梅毒患者的诊断过程中，CT检查结合脑脊液和血液化验检查能够有效提高早期诊断的准确性，并对治疗和预后提供可靠依据，从而保证治疗的效果，值得推广应用。

【参考文献】
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