二尖瓣置换护理查房1
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护理查房心脏瓣膜
拔除心包及 左胸引
2
09.19 --
指导床上活动 拔除尿管、
四肢
纵膈引流管
1
跌倒 Brad 坠床 en评 评分 分
3 16
-- --
2？
09.20 --
停用多巴胺 --
09.23
起搏+ 自主 （5080）
协助、指导床 边活动（二级 护理）
1 2 19
09.25
护理诊断—术前
◆ 焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关 ◆ 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解。
➢ 1.一般治疗性起搏：急性1心、梗起、搏频急率性（心次肌/分炎）、 药物中毒或电解质紊乱、心脏Pa外ci伤ng 或ra外te科术后 引起的房室传导阻滞、严重2、窦输性出心电流动（过m缓A）等。
➢ 2血.性诊心断脏及病研、究窦性房起结搏功：能快的3速、测性O灵uS定心te敏n等房ps度uitt。起（iv搏mivt诊）y 断缺 ➢ 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管
◆ 经常巡视，查看电极连接情况及临时起搏器放 置位置是否妥当；及时更换电池。
◆ 观察穿刺部位的皮肤 ◆ 向患者做好宣教
治疗经过
时间
治疗经过
09月10 入院（利尿对症；改善心功能；完善术前检
日
查）
09月15 行二尖瓣置换术术后转ICU治疗 日
09月17 转907病区（白蛋白加强利尿，吸氧改善氧和；
日
喘1年余”于 2014-09-09 11:30 收治入院。 主要入院诊断：二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（轻度） 原发孔房缺修补术后 心功能Ⅱ-Ⅲ级 脊柱侧弯
病情介绍
◆ 现病史：患者近一年来出现活动后胸闷气喘，症 状逐渐加重，无咳嗽、咳痰、无端坐呼吸，无呼 吸困难，454医院检查后为进一步治疗。
瓣膜置换术的护理查房.
血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗 性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液， 防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房
利尿，护肝利胆等对症支持治疗
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
二尖瓣置换护理查房1
心脏内部有4个心脏瓣膜：三尖瓣位于右心房与右心室之 间，肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间；二尖瓣位于左 心房与左心室之间，主动脉瓣位于左心室与主动脉之 间。，瓣膜随着心脏的收缩和舒张进行开放和封闭。人 体内的血流在通过心脏的时候是有一个正确方向的：全 身→静脉血→上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→ 肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→二尖瓣→左 心室→主动脉瓣→主动脉→动脉血→全身。心脏瓣膜的 作用相当于单向的阀门，能够控制血液始终沿同一个方 向通过心脏。
中心静脉压的监测
CVP
BP
低
低
低
正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
高
低
心功能不全 强心，舒张血管
高 正常
正常 低
容量负荷过重
心不全功能， 容量相对不足
舒张血管 补液实验
补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血 容量不足，或BP不变而CVP升高3-5cmH2O
CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器 与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与 CVP导管相通
中心静脉压的监测
CVP小于4厘米水柱的时候，常提示血容量 不足。
CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不 全。
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义。
如果一个瓣膜 被拉长或失去 弹性，就不能 正常的关闭， 血液就会从瓣 膜开口处倒流， 这就叫做瓣膜 关闭不全或反 流
瓣膜的任何病变都会大大增加心 脏的工作量，迫使心脏通过增大 容积来完成这些额外的负荷。如 果心脏的容积过大，则心脏衰竭 会随之而来，出现相应症状。
双瓣置换术护理查房课件
常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。定时予四肢被动 运动。
心血管大外科
潜在并发症：栓塞
病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗 凝治疗不当所致。一般机械瓣比生物瓣多见， 主要为抗凝治疗不当所致。
➢ 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 ➢ 抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正
心内膜炎”收住入院。”
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可， 二便无殊，体重无明显增减。
心血管大外科
病情介绍
既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心
病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气 管炎”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过 敏史，预防接种史随当地进行。
查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145
恐惧
对治疗、预后缺乏了解
知识缺乏
缺乏术后抗凝知识
潜在并发症
出血、感染、心律失常、心包填塞。
心血管大外科
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度
➢ 评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 ➢ 介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂
抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分 散注意力。 ➢ 尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做 好清洁卫生护理。 ➢ 镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。 ➢ 鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持
心血管大外科
潜在并发症：术后出血
➢ 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液 的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝 素不够。
➢ 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注 意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。
心血管大外科
潜在并发症：栓塞
病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗 凝治疗不当所致。一般机械瓣比生物瓣多见， 主要为抗凝治疗不当所致。
➢ 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 ➢ 抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正
心内膜炎”收住入院。”
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可， 二便无殊，体重无明显增减。
心血管大外科
病情介绍
既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心
病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气 管炎”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过 敏史，预防接种史随当地进行。
查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145
恐惧
对治疗、预后缺乏了解
知识缺乏
缺乏术后抗凝知识
潜在并发症
出血、感染、心律失常、心包填塞。
心血管大外科
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度
➢ 评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 ➢ 介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂
抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分 散注意力。 ➢ 尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做 好清洁卫生护理。 ➢ 镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。 ➢ 鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持
心血管大外科
潜在并发症：术后出血
➢ 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液 的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝 素不够。
➢ 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注 意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。
心脏瓣膜置换术后病人护理查房
可以寻求帮助的对象； • 3 介绍同病室室友相互认识，消除患者的陌生感； • 4 做好心理护理，倾听患者的叙述，了解患者的顾虑，并为其解决； • 4 和家属沟通，一起疏导患者的情绪。 • 护理评价：患者焦虑的情绪得到缓解，能安心配合治疗。
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
双瓣置换术护理查房
心血管大外科
临床表现 体征：
1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向 腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。
心血管大外科
瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血
流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣 膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病 变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以 后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、 主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性， 不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生 物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机 械故障等；后者使用寿命受到限制。
护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。
护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳 嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。
心血管大外科
7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣双瓣置换术。
心血管大外科
二尖瓣关闭不全
定义
指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣 叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产 生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合 并二尖瓣狭窄。
病因
1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可 ，二便无殊，体重无明显增减。
临床表现 体征：
1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向 腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。
心血管大外科
瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血
流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣 膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病 变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以 后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、 主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性， 不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生 物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机 械故障等；后者使用寿命受到限制。
护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。
护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳 嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。
心血管大外科
7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣双瓣置换术。
心血管大外科
二尖瓣关闭不全
定义
指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣 叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产 生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合 并二尖瓣狭窄。
病因
1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可 ，二便无殊，体重无明显增减。
二尖瓣置换查房
二尖瓣置换查房病历资料•病人姓名：张三•性别：男•年龄：56岁•主诉：气促，胸闷•既往病史：慢性冠心病、高血压、糖尿病•入院时间：2021年6月1日体格检查•一般情况：意识清醒，神志好，精神可，营养一般•皮肤粘膜：皮肤黏膜无黄染•心、肺、腹、神经：生命体征平稳，血压140/90mmHg，心率75次/分，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，腹软，无压痛，肝肋下1cm，腱反射、病理征无异常。
实验室检查•血常规：白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比（%）66.3%，淋巴细胞百分比（%）23.4%•生化检查：心肌肌钙蛋白I（cTnI）：0.09 ng/ml (正常值为0 ~ 0.04 ng/ml)、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）：12.4 U/L (正常值为0 ~ 24 U/L) •血气分析：pH7.39、PaO2 75.3mmHg、PaCO2 40.6mmHg，HCO3-24.8 mmol/L影像学检查•心电图：ST-T改变，左前胸导联V5-V6 T波低平•胸部X线片：心影较大，肺部无感染，无明显积液诊断张三患有慢性冠心病、高血压和糖尿病等多种疾病，目前症状为气促、胸闷，实验室检查结果显示心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高。
结合以上检查结果，张三被诊断为冠状动脉心脏病急性加重期。
手术张三于6月3日行二尖瓣置换手术。
手术过程顺利，手术后3天进行彩色多普勒超声心动图检查，显示二尖瓣置换成功，再次检查心肌肌钙蛋白I（cTnI）正常。
进一步处理•防止手术后感染•维持水、电解质平衡•床位休息•结合患者病情和心功能改善情况，适量干预治疗，如抗心力衰竭治疗等讨论冠状动脉心脏病是一种严重的心血管疾病，常导致患者发生急性冠状动脉综合征或心肌梗死等，严重影响患者身体健康和生活质量。
对于病情严重的患者，二尖瓣置换手术是重要的治疗方法之一。
手术风险虽然较大，但合适的手术时间和方法可以使患者得到最好的恢复。
在手术后，及时的医疗管理和康复护理十分重要，可以减少并发症的发生，尽快恢复患者身体健康。
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•
必须做好IBP的护理
IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交换 病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致 3、加压气袋的压力要至少300mmHg.
4、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无 肿胀、颜色、温度异常）。
中心静脉压的监测
CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
高
低
心功能不全
强心，舒张血管
高 正常
正常 低
容量负荷过重
舒张血管 补液实验
心不全功能， 容量相对不足
补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血 容量不足，或BP不变而CVP升高3-5cmH2O ，提示心功能不全。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽
如果一个瓣膜 被拉长或失去 弹性，就不能 正常的关闭， 血液就会从瓣 膜开口处倒流， 这就叫做瓣膜 关闭不全或反 流
瓣膜的任何病变都会大大增加心
脏的工作量，迫使心脏通过增大 容积来完成这些额外的负荷。如 果心脏的容积过大，则心脏衰竭 会随之而来，出现相应症状。
瓣膜置换术
当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已
术前护理
要保持乐观和充满信心的精神状态， 保证充足的睡眠。
术前护理
•术前练习吹气球、深呼吸和有效的咳嗽、咳痰是最 重要的。 •对手术后恢复期防止肺膨胀不全及分泌物潴留起着 重要作用。 •每天4~6次，做了这种练习，在术后做时会感到容易 得多。 •当然，术后做深呼吸与咳嗽会感到吃力、不舒服 （因为有伤口）。 •一定要坚持做。以利于术后恢复并且减少并发症的 发生。
CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器
与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与
CVP导管相通
中心静脉压的监测
CVP 小于 4 厘米水柱的时候，常提示血容量
不足。 CVP 大于 15-20 厘米水柱常提示右心功能不 全。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义。
IBP护理要点
5、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗
血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点， 范围应大于皮肤保护膜的范围。 6、当病人病情平稳后，不需要测压时应 及早拔除测压管，拔管时局部压迫 10分钟 至无渗血。
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高压者，间接测
压法所得的收缩压结果均较实际值低，在 高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉 硬化者这种差距更大（可达30 mmHg），在 正常血压者中约为5-20 mmHg。
术前护理
术前护理
术前护理
做好病室清洁卫生工作，维持室 内通 风、空气清新；指导患者完善术前各 项常规检查， 并重点了解患者心电图、 超声心动检查结果。
术前护理
晚上8点左右护士会给予灌肠，让患者排便。
术前护理
手术当天备皮，范围：前胸至双 侧腋后线，上起颌下至肚脐，双 侧腋下，会阴部
术前护理
心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动 ，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
术后护理—心包纵隔引流管的护理 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情 况下，心脏手术后2～3h内引流量较多， 后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红 色。若引流量多，颜色为鲜红>3ml/(kg· h) 无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再 次开胸止血。
IBP原理及方法
• •
原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法： 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连 ，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统 相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了
IBP测量（穿刺）部位
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿 刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
术后护理 术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈 腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位， 防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症 ，促进术后恢复很重要。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌， 首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶 有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。
水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平 60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。
瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中 4cm。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅 ，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先 考虑急性心包填塞的早期征兆。 心包填塞症状：进行性血压下降、脉压缩小、 面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张 CVP进行性升高、神志烦躁不安。
准备术后需要用到的物品：纸巾、毛巾、 带刻度水杯、吸管、胸带、 便盆等
术前护理 心理护理：心态一定要放松，不要剧烈 活动，以免增加心肌耗氧量，白天尽量 减少睡眠，以免影响夜间睡眠，以最佳 的状态迎接手术。
术毕入ICU
术后第一天转入我科，入 科时神志清楚 T ℃, P 次/分，BP/ mmHg,SPO297%,带入右 颈内静脉置管一根， ABP、 CVP 持续监测 中，，胸带固定在位，心 包、纵隔引流管在位。多 巴胺硝酸甘油持续泵入中
Allen试验
•检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具 体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患 者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时 手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解 除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0 ～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑， ≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺 置管。
术前护理
注意预防吸道感染尽量减少陪探 视人员
术前护理
根据病情可参加不同 程度的活动、心功能 和身体状况较好者可 以在室内活动，也可 以到楼下散步，做操， 看看电视及听听广播， 心功能和体力状况不 太好的则应多卧床休 息。总之，活动要适 度，不可过累。
术前护理 术前应注意增加营养，多吃含蛋白质和维 生素丰富的食物，以利于术后恢复。勿进 食过饱，宜少量多餐。
IBP优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。
可反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染
瓣膜置换的围术期护理
九区 2015 - 05
病例介绍 32床张菊香，女，61岁，因“活动后胸闷气 喘十年，加重一月”于5月5日拟“心脏瓣膜 病”收住入院。患者既往有“风湿性心脏病 、 房颤 、心功能Ⅲ级”病史数十年。入院 时自理评分100分，防跌倒评分1分，Braden 评分23分,DVT评分10分，饮食二便正常，睡 眠好，活动正常。
不能满足治疗要求的时候，就需要进行换 瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个 光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝 合在这个边缘上。
既然决定手术，就要进行一系列术前准备， 护理上要做的包括以下内容
住院后需要注意些什么？
绝对禁止吸烟，因 吸烟可使术后排痰 困难，增加肺部并 发症发生的可能性 同时对周围病人也 不利。
患者回病房后，继续使用有创监测包括 cvp、ABP。先了解一下cvp。CVP是反 映右心功能和血容量的常用指标。 目的 ：测定右心房及上，下腔静脉的压力， 了解血容量，心功能及周围循环阻力情 况。
中心静脉压的监测
中心静脉压
中心静脉压（ central venous pressure ， CVP ）是指血液流经右心房及上、下腔静脉的压力。
搐等均可影响CVP，应在病人安静后10-15分钟再测。
IBP的监测
除了监测 cvp ，还要监测 IBP ，因为 NIBP 存在一定的限制 ，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须 进行动脉血压（ IBP）监测。 IBP 是一个基础血流动力学 参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 保留
病例介绍
医嘱予以强心利尿补钾等治疗，肺功能锻 炼及常规术前检查，查心脏彩超提示：风 湿性心瓣膜病，中度二尖瓣狭窄伴中度关 闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，中度三 尖瓣关闭不全，左房增大，右房高界。心 电图示：房颤，心肌损害。医嘱完善术前 准备，于5月10日08:00在全麻下行二尖瓣 置换术，术毕入ICU治疗。术后第1天转回 病房。
室肥厚扩张→右心衰
二尖瓣关闭不全
心房与心室之间、心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜， 心房与心室之间的瓣膜是房室瓣，房室瓣只能朝向心室 开，保证血液只能从心房流向心室而不能倒流，心室与 动脉之间有动脉瓣，动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液 只能从心室流向动脉而不能倒流，这样就保证了血液只 能按一定的方向流动：血液只能从心房流向心室，从心 室流向动脉，而不能倒流．因此心房和心室之间的瓣膜， 其主要作用是防止血液由心室流回心房．
病例介绍 医嘱于术后第二天拔除尿管，术后第4天 拔除心包纵膈引流管、中心静脉测压管及左 桡动脉测压管，术后第4天在护士的帮助下 下床活动。术后第5天停静脉用药，现术后 第16天，自理评分90分，防跌倒评分1分， Braden评分23分，DVT评分8分，疼痛评分0 分，医嘱口服强心利尿抗凝药，每日监测凝 血功能，根据结果调整华法林剂量
术后护理—心包纵隔引流管的护理
拔管：手术后48～72h，引流量明显减少， 且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色 液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引 流管。 拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切 口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保 持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分 泌物或红肿。
必须做好IBP的护理
IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交换 病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致 3、加压气袋的压力要至少300mmHg.
4、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无 肿胀、颜色、温度异常）。
中心静脉压的监测
CVP
低 低
BP
低 正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
高
低
心功能不全
强心，舒张血管
高 正常
正常 低
容量负荷过重
舒张血管 补液实验
心不全功能， 容量相对不足
补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血 容量不足，或BP不变而CVP升高3-5cmH2O ，提示心功能不全。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽
如果一个瓣膜 被拉长或失去 弹性，就不能 正常的关闭， 血液就会从瓣 膜开口处倒流， 这就叫做瓣膜 关闭不全或反 流
瓣膜的任何病变都会大大增加心
脏的工作量，迫使心脏通过增大 容积来完成这些额外的负荷。如 果心脏的容积过大，则心脏衰竭 会随之而来，出现相应症状。
瓣膜置换术
当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已
术前护理
要保持乐观和充满信心的精神状态， 保证充足的睡眠。
术前护理
•术前练习吹气球、深呼吸和有效的咳嗽、咳痰是最 重要的。 •对手术后恢复期防止肺膨胀不全及分泌物潴留起着 重要作用。 •每天4~6次，做了这种练习，在术后做时会感到容易 得多。 •当然，术后做深呼吸与咳嗽会感到吃力、不舒服 （因为有伤口）。 •一定要坚持做。以利于术后恢复并且减少并发症的 发生。
CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器
与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与
CVP导管相通
中心静脉压的监测
CVP 小于 4 厘米水柱的时候，常提示血容量
不足。 CVP 大于 15-20 厘米水柱常提示右心功能不 全。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义。
IBP护理要点
5、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗
血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点， 范围应大于皮肤保护膜的范围。 6、当病人病情平稳后，不需要测压时应 及早拔除测压管，拔管时局部压迫 10分钟 至无渗血。
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高压者，间接测
压法所得的收缩压结果均较实际值低，在 高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉 硬化者这种差距更大（可达30 mmHg），在 正常血压者中约为5-20 mmHg。
术前护理
术前护理
术前护理
做好病室清洁卫生工作，维持室 内通 风、空气清新；指导患者完善术前各 项常规检查， 并重点了解患者心电图、 超声心动检查结果。
术前护理
晚上8点左右护士会给予灌肠，让患者排便。
术前护理
手术当天备皮，范围：前胸至双 侧腋后线，上起颌下至肚脐，双 侧腋下，会阴部
术前护理
心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动 ，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
术后护理—心包纵隔引流管的护理 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情 况下，心脏手术后2～3h内引流量较多， 后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红 色。若引流量多，颜色为鲜红>3ml/(kg· h) 无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再 次开胸止血。
IBP原理及方法
• •
原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法： 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连 ，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统 相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了
IBP测量（穿刺）部位
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿 刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
术后护理 术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈 腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位， 防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症 ，促进术后恢复很重要。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌， 首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶 有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。
水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平 60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。
瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中 4cm。
术后护理—心包纵隔引流管的护理
若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅 ，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先 考虑急性心包填塞的早期征兆。 心包填塞症状：进行性血压下降、脉压缩小、 面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张 CVP进行性升高、神志烦躁不安。
准备术后需要用到的物品：纸巾、毛巾、 带刻度水杯、吸管、胸带、 便盆等
术前护理 心理护理：心态一定要放松，不要剧烈 活动，以免增加心肌耗氧量，白天尽量 减少睡眠，以免影响夜间睡眠，以最佳 的状态迎接手术。
术毕入ICU
术后第一天转入我科，入 科时神志清楚 T ℃, P 次/分，BP/ mmHg,SPO297%,带入右 颈内静脉置管一根， ABP、 CVP 持续监测 中，，胸带固定在位，心 包、纵隔引流管在位。多 巴胺硝酸甘油持续泵入中
Allen试验
•检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具 体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患 者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时 手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解 除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0 ～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑， ≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺 置管。
术前护理
注意预防吸道感染尽量减少陪探 视人员
术前护理
根据病情可参加不同 程度的活动、心功能 和身体状况较好者可 以在室内活动，也可 以到楼下散步，做操， 看看电视及听听广播， 心功能和体力状况不 太好的则应多卧床休 息。总之，活动要适 度，不可过累。
术前护理 术前应注意增加营养，多吃含蛋白质和维 生素丰富的食物，以利于术后恢复。勿进 食过饱，宜少量多餐。
IBP优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。
可反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染
瓣膜置换的围术期护理
九区 2015 - 05
病例介绍 32床张菊香，女，61岁，因“活动后胸闷气 喘十年，加重一月”于5月5日拟“心脏瓣膜 病”收住入院。患者既往有“风湿性心脏病 、 房颤 、心功能Ⅲ级”病史数十年。入院 时自理评分100分，防跌倒评分1分，Braden 评分23分,DVT评分10分，饮食二便正常，睡 眠好，活动正常。
不能满足治疗要求的时候，就需要进行换 瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个 光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝 合在这个边缘上。
既然决定手术，就要进行一系列术前准备， 护理上要做的包括以下内容
住院后需要注意些什么？
绝对禁止吸烟，因 吸烟可使术后排痰 困难，增加肺部并 发症发生的可能性 同时对周围病人也 不利。
患者回病房后，继续使用有创监测包括 cvp、ABP。先了解一下cvp。CVP是反 映右心功能和血容量的常用指标。 目的 ：测定右心房及上，下腔静脉的压力， 了解血容量，心功能及周围循环阻力情 况。
中心静脉压的监测
中心静脉压
中心静脉压（ central venous pressure ， CVP ）是指血液流经右心房及上、下腔静脉的压力。
搐等均可影响CVP，应在病人安静后10-15分钟再测。
IBP的监测
除了监测 cvp ，还要监测 IBP ，因为 NIBP 存在一定的限制 ，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须 进行动脉血压（ IBP）监测。 IBP 是一个基础血流动力学 参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 保留
病例介绍
医嘱予以强心利尿补钾等治疗，肺功能锻 炼及常规术前检查，查心脏彩超提示：风 湿性心瓣膜病，中度二尖瓣狭窄伴中度关 闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，中度三 尖瓣关闭不全，左房增大，右房高界。心 电图示：房颤，心肌损害。医嘱完善术前 准备，于5月10日08:00在全麻下行二尖瓣 置换术，术毕入ICU治疗。术后第1天转回 病房。
室肥厚扩张→右心衰
二尖瓣关闭不全
心房与心室之间、心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜， 心房与心室之间的瓣膜是房室瓣，房室瓣只能朝向心室 开，保证血液只能从心房流向心室而不能倒流，心室与 动脉之间有动脉瓣，动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液 只能从心室流向动脉而不能倒流，这样就保证了血液只 能按一定的方向流动：血液只能从心房流向心室，从心 室流向动脉，而不能倒流．因此心房和心室之间的瓣膜， 其主要作用是防止血液由心室流回心房．
病例介绍 医嘱于术后第二天拔除尿管，术后第4天 拔除心包纵膈引流管、中心静脉测压管及左 桡动脉测压管，术后第4天在护士的帮助下 下床活动。术后第5天停静脉用药，现术后 第16天，自理评分90分，防跌倒评分1分， Braden评分23分，DVT评分8分，疼痛评分0 分，医嘱口服强心利尿抗凝药，每日监测凝 血功能，根据结果调整华法林剂量
术后护理—心包纵隔引流管的护理
拔管：手术后48～72h，引流量明显减少， 且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色 液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引 流管。 拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切 口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保 持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分 泌物或红肿。