慢性乙型重型肝炎预后因素分析
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浅谈对300例重型乙型病毒性肝炎预后的分析
乱、 大量进食蛋白质 等。在我们认真观察的基 础上 ， 针对 以上诱 因采
取 ＿以 下 措施 。 『 ２３１利 尿 要 缓 和 －． 诱 发肝 昏迷 。 利尿 剂从小计量开 始 ， 渐增加 ， 真准 确地做 逐 认
于预防和治疗肝 昏迷 ， 提高生存 率。
参 考文 献 ：
Ｉ 叶任高． １ 】 内科学ｌ 】 Ｍ． 北京 ： 人民卫 生出版社，０ ６ ４ ０ ４ ６ ２ ０ ：８ — ８ ． ｆ 于润江． ２ 】 中国 内科专家经验文集【 ］ Ｍ． 沈阳 ： 阳出版社 ，０ ７ ４ ９ ４ １ 沈 ２０ ：５ － ６ ．
医 息２１年２ 学信 ０１ 月第２ 卷 ２ Ｍｄ ａＩｎｎｉ ．ｅ １．ｏ ２． ｏ ４ 第 期 ｅ ｃ ｆｒｔｎＦｂ ０１Ｖ１ ４Ｎ． ｉ ｌ ｒａｏ ｎ ２ ． ２
１临 床 资 料
Ｉ 床器 ｊ 弼 学
２ ． 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 ．２ ３
碱中毒等情 况。
尤注 意低血 钾症 的产生 ， 日尿 每
２３认真注意诱因观察及 去除诱 因 ．
果 我 们 能 及 早 注 意 到 诱 因 的存 在 ． 及 早 防 治 ， 可 以避 免 肝 昏迷 而 就
的发生发展 。肝 昏迷 的诱发 因素主要有 ： 大量利尿 、 大量放腹水 、 消
化道 出血 、 染 、 便 不通畅 、 静药使用 不当 、 解质酸碱 平衡紊 感 大 镇 电
２３４１ － ． 摄入蛋 白质饮食应适 量 ．
忌食人 高蛋 白饮食 ， 肉丸等 ， 如 对低
蛋 白血症者 ， 适当输入 白蛋 白或新鲜血 浆， 对促进肝 细胞再生和改善
报告大夫采取措施 。还有在查房时发现患者衣冠不 整、 错穿衣服 ， 当 中大小便及反应迟缓等等表现 ， 都能及 时通 知医生立 即进 行抗 昏迷 治疗 ， 去处诱 因等得 当措施 ， 使病情得到很好控制。 ２２黄疸变化 的观察 ． 黄疸是血液胆红素浓度升 高所致 ， 其深浅是肝 细胞功 能障碍严重程度的标志之一。护士在观察黄疸时要注意光线
慢性乙型重型肝炎预后影响因素Logistic回归分析
【 摘要】 目的 探讨 影响慢性 乙型重型肝炎预后 的因素 ， 并建立 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归方程预测预后 。 方法 回顾性调查 ２ ０ ０ ６年 １ 月一２ ０ 年 １ ０８ ２月 ５家医院收治 的慢 性乙型重 型肝 炎住院患者 ６ ８例 ， １ 采用非条件二 分类反应变量 Ｌｇｓｃ回归分析 ， 出 ｏｉ ｉ ｔ 得 相应 的危 险因素并建立 回归方程。结果 Ｌ ｇ ｔ ｏ ｉｉ ｓ ｃ回归分析显 示 ， 高龄 、 ＢＬ升 高、 Ｕ ＴＩ Ｂ Ｎ升高 、 Ｒ Ｃ Ｅ升 高、 国际标 准化 比值 （ — ｉ ｎ ｔ ｔ ｎｌ ｏｍａ ｚｄｒｔ ．Ｎ 增大 、 ｅ ｉ ａ ｎｒ ｌｅ ｉ ＩＲ） ｍａ ｏ ｉ ａｏ 甘油三酯降低 、 腹水 、 性脑病 、 肝 上消化 道出血是影 响患 者预后 的危 险因素 ， Ａ Ｐ升高 而 Ｆ 提示预后较好 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。回归方 程预测总的正确率为 ７ ＿ ５ ８３ ％。结论 患者年龄 、 ＢＬ Ｂ Ｎ、 ｒＩ Ｒ、 Ｔ Ｉ 、 Ｕ Ｃ 、Ｎ 甘油 三酯 、 Ｆ Ａ Ｐ指标及腹 水、 肝性 脑病、 上消化道 出血等并发症可作为判 断慢性 乙型重 型肝炎预后 的指标 ， 由此建 立的方程预测效果较 好 ， 对临床治疗
ｔ ｒ ｉ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｉｋ ｆ ｃｏ ， ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｓｏ ｑ ａｉ ｎ ｗａ ｓａ ｌ ｈ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｌ ｇ ｓｉ ｒ ｇ ｅ ｓ ｎ ａ ａｙ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｎ ｈ ｏ ｒ ｐ ｎ ｉ ｇ ｒ ａ ｔｒ ａ ｈ ｎ ａ ｒ ｇ ｓｉ ｎ ｅ ｕ ｔ ｓ ｅ ｔ ｂ ｉ ｅ ． ｓ ｌｓ ｍ ｅ ｓ ｓ ｎ ｒ ｏ ｓ ｏ ｉｔ ｅ ｓ ｉ ｌ ｓｓ ｈ ｗｅ ｃ ｒ ｏ ｎ
Ｌｏ ｉｔｃ ｒ ｇｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｌ ｓｓ ｏ ｇ ｓｉ ｅ ｅ ｓｏ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｐｒ ｇ ｓｉ ａ ｔ ｓｆ ｒ ｃ ｏ ｃ ｓ ｖ ｒ ｐａ ｉｉ ｏ ｎｏ ｔｃ ｆ ｃｏｒ ｏ ｈｒ ｎｉ ｅ ｅ ｅ ｈｅ ｔｔｓＢ
ｔ ｒ ｉ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｉｋ ｆ ｃｏ ， ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｓｏ ｑ ａｉ ｎ ｗａ ｓａ ｌ ｈ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｌ ｇ ｓｉ ｒ ｇ ｅ ｓ ｎ ａ ａｙ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｎ ｈ ｏ ｒ ｐ ｎ ｉ ｇ ｒ ａ ｔｒ ａ ｈ ｎ ａ ｒ ｇ ｓｉ ｎ ｅ ｕ ｔ ｓ ｅ ｔ ｂ ｉ ｅ ． ｓ ｌｓ ｍ ｅ ｓ ｓ ｎ ｒ ｏ ｓ ｏ ｉｔ ｅ ｓ ｉ ｌ ｓｓ ｈ ｗｅ ｃ ｒ ｏ ｎ
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中晚期慢性乙型重型肝炎预后影响因素分析
【 文章 编号 】 １０ — １４２ １）５ ０ ８ — ３ ０ ７ ８３ （０ ００ — ２ ２ ０
Ｆａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｎ ｉ ｇ ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｄ ｌ ｃ ｏ ｓｉ ｆ ｅ ｃ ｎ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆｍｉ ｄ ｅ ｌ ａ ｄ ａ ｖ ｎ ｅ ｔ ｇ ｓｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔｔ ｎ ｄ ａ ｃ ｄ ｓａ ｅ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｉ ｓＢ ｉ
ＷＡＮＧ ｉｆ， Ｌ —ｕ ＹＡＮＧ ｉｙｎ Ｚ Ｕ ｈ ａ ｇ ｎ ｎ Ｌ ｕ Ｈｕ— ｉ， ＨＯ Ｓ ｕ ｎ — ａ ， Ｉ ｎ Ｊ
Ｌｖｒ ｉ ａｅＣ ｎｅ ｆｒ ｏ ｂｎｄＴ Ｍ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ， ０ ｏｐｔ ｆ Ｌ ， ｅｉｇ１０ ３ ， ｈ ａ ｉ ｓ ｓ ｅｔｒｏ ｍ ｉｅ Ｃ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ３２Ｈ ｓｉｌ Ａ Ｂ ｒｎ ０ ０９ Ｃ ｉ ｅＤ ｅ Ｃ ｅ ｉ ａｏＰ ｎ
ｏ ｏ ｂｎｄＴ Ｍ ａ ｄｗ ｓ ｒ ｄｃｎ，ｎｌｄｎ ｖｒｐｏ ｃｉ ，ａｎ ｉｅ ｒｄ ｃ ｇ ａｔ ｉ ｌ ｓｐ ｏｔ ｇａｄｓｍ ｔ ｔ ｅｔ ｆ ｍ ｉｅ Ｃ ｎ ｅｔ ｎｍｅｉ ｅ ｉ ｕ ｉ ｌｅ— ｒｔ ｔ ｇ ｊｕ ｄｃ—ｅｕ ｉ ， ｎｉｒ ， ｕ ｐｒｎ ｎ ｙ ｐｏ ｉ ｔ ａ— ｃ ｅ ｉ ｃ ｇｉ ｅ ｎ ｎ ｖａ ｉ ｍａｃ ｒ
【 要】 目的 探讨 中晚期慢性乙型重 型肝炎 的预后影响 因素 ， 摘 为制定 中西医结合治疗方 案提供依据 。方法 对 ２ ０ 年 ０５ ７月一２ ０ ０ ９年 ７月我院收治的 ５ ８例 中晚期慢性 乙型重型肝炎患者 给予常规 中西 医结 合保肝 、 ７ 退黄 、 病毒 、 抗 支持和对症等 治 疗 ， 分患 者接 受人 工肝 治疗 。分析影 响 中晚 期慢性 乙型重 型肝 炎预 后 的因素 。结果 ５８例慢性 乙型重型肝炎患者 部 ７ 治疗有效率为 ３ ．％， ７７ 无效率为 ６ ． 影响预后的高危因素包括肝 肾综合征 、 ２３ ％； 肝性脑病和消化道 出血 。结论 慢性 乙型重型 肝炎 中晚期患者预后差 ， 影响预后的因素包括 肝肾综 合征 、 肝性脑病 和消化道 出血等 严重并发症 ， 并发症 之间又相互影响 ， 而 有效控制并发症是提高中晚期慢性 乙型重型肝炎疗效 的途径之一 。 【 词】 肝炎 ， 型 ， 性 ； 关键 乙 慢 预后 ； 发 症 并 【 国 图 书资 料 分 类 号 】 Ｒ １ ． 中 ５ ２６ ２ ［ 献标 志码 】 Ａ 文
100例乙型慢性重型肝炎患者预后影响因素的分析
胎死宫 内，孕妇并发脑血管 。Ａ 卷外 组围牛儿死亡 ４ ， 例 ２ 因从未孕检 ，入院时即死胎 。２例在 准备手术过程 例 中出现胎盘早 剥，胎死宫 内。Ｂ组 围生儿死 亡 ２例 ，１ 例 因胎 盘早剥 ，阴道分娩过程中出现死产 ，１ 因脑血 例
［］ 吴淑卿， １ 许雪华． 溶血 、肝 酶升 高及 血小板 减少综
组、Ｂ组 。该组 围生儿死 亡 ６例 ，其 中有 ４例 顾及 孕 周小，在期待治疗 中发生 宫内死胎、胎盘早剥及脑血管
意外。１ 例孕 ２ ８周双胎患者 ，血压 高达 １５／ ５ｍ Ｈ ， ９ １５ｍ ｇ
化的期待治疗 是可行 的 。 参考文献
肾功能不全转 内科治疗，但效果不佳，入院第 ４ 天突然
Ｃ ｎ Ｏ Ｓ ｅ Ｇ ｎ ｃ ｌ １ ９ ， ２（） ３ 卜 ３ ９ ｌ ｂ ｔ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ４ ２ ： ８ ８ ｉ ９
疗重度 予痫前期基础 ， 用肾上腺皮质激素可减轻尿 蛋 白， 输入 白蛋白、 进食高质量蛋白质 、 慎用利尿 剂， 也可 用免疫球蛋 白减少 肾小球滤过率 。 合 并胸腹水 相关治 疗包括 限制钠 、 水摄入 ，氯化 收稿 Ｅ期 ：２ ０ — ２ ２ ｔ ０ ８０— １
［ ］ Ｏ ｔ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ０ １ ２（） １ １ ９ Ｊ ． ｂ ｅ Ｇ ｎ ｃ ｌ ２ １ ： —１ Ｓ ０３ ０ ８ ８ ［］ Ｅ ｅ ｍ ｎ Ｓ ５ ｇ ａ Ｒ ，Ｓｉ ａｉ Ｍ Ｈ Ｌ Ｐ ｙ ｄ ｏ ｅ ［ 】 ｒ ｂ Ｂ ． Ｅ Ｌ Ｓ ｎ ｒ ｍ Ｊ．
ｌ ６
。
ห้องสมุดไป่ตู้
结论
。
乙
型慢性 重型 肝 炎分期 是最 重要 的预 后参数 ，血 清凝血 酶原 活动度 ，年龄 可作 为综合 判 断预后 的指 标
［］ 吴淑卿， １ 许雪华． 溶血 、肝 酶升 高及 血小板 减少综
组、Ｂ组 。该组 围生儿死 亡 ６例 ，其 中有 ４例 顾及 孕 周小，在期待治疗 中发生 宫内死胎、胎盘早剥及脑血管
意外。１ 例孕 ２ ８周双胎患者 ，血压 高达 １５／ ５ｍ Ｈ ， ９ １５ｍ ｇ
化的期待治疗 是可行 的 。 参考文献
肾功能不全转 内科治疗，但效果不佳，入院第 ４ 天突然
Ｃ ｎ Ｏ Ｓ ｅ Ｇ ｎ ｃ ｌ １ ９ ， ２（） ３ 卜 ３ ９ ｌ ｂ ｔ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ４ ２ ： ８ ８ ｉ ９
疗重度 予痫前期基础 ， 用肾上腺皮质激素可减轻尿 蛋 白， 输入 白蛋白、 进食高质量蛋白质 、 慎用利尿 剂， 也可 用免疫球蛋 白减少 肾小球滤过率 。 合 并胸腹水 相关治 疗包括 限制钠 、 水摄入 ，氯化 收稿 Ｅ期 ：２ ０ — ２ ２ ｔ ０ ８０— １
［ ］ Ｏ ｔ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ０ １ ２（） １ １ ９ Ｊ ． ｂ ｅ Ｇ ｎ ｃ ｌ ２ １ ： —１ Ｓ ０３ ０ ８ ８ ［］ Ｅ ｅ ｍ ｎ Ｓ ５ ｇ ａ Ｒ ，Ｓｉ ａｉ Ｍ Ｈ Ｌ Ｐ ｙ ｄ ｏ ｅ ［ 】 ｒ ｂ Ｂ ． Ｅ Ｌ Ｓ ｎ ｒ ｍ Ｊ．
ｌ ６
。
ห้องสมุดไป่ตู้
结论
。
乙
型慢性 重型 肝 炎分期 是最 重要 的预 后参数 ，血 清凝血 酶原 活动度 ，年龄 可作 为综合 判 断预后 的指 标
慢性乙型重型肝炎近期预后的指标探讨
ｌＷ ｒ ｈ ｎ ｎ ｅ ｄ （ ８ ．８ ４１１ ｍ０／ ８８± ． １ ｎ ７ ．３ １３ ％ ， ＜ ．５， ＜ ．５， ＜ ． ）ｎ ｕｒｐ ｉ Ｏ ｅ ｔａ ｉ ｄ ａ ３ ２７ ±１ ．５ ｌ Ｌ， ． ５４× ０ Ｌ ａ ｄ １６ ±１ ．７ Ｐ ００ Ｐ ００ Ｐ ００１ ； ｅ ｔ ｈｌ ｏ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｃ ｒ ｉ ｓｖｒ ｈｐ ｔｉ Ｂ；ｒｇｏｉ；Ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｈｏ ｃ ｅｅｅ ｅ ａｔ Ｐｏｎｓ Ｐ Ａ ｎ ｉｓ ｓ
ｒｔｏ． ｌ ｂ ｉ ａ ｄ １ｒＡ ｗｅ ｅ ｔｏ ｇｙ ｒｌ ｔｄ ｔ ｐａｉｎｔ ｐ ｏ ｎｏ ｉ． Ｃ ｏｎｃ ｕｓｏｎ ａ ｉ ｇ ｏ ｕｌ ｎ ｎ ） ｒ ｒ ｓｒ ｎ ｌ ｅａｅ ｏ ｔ ｓ’ ｒ ｇ ｓｓ ｅ ｌ ｉ Ｉ ｉ ｉ ｐ ｒａ ｔ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｔ ｓ ｍ ｏ ｎｔ ｏ ｒ ｄｉｔ ｈ ｔ ｓ ｏｒ—ｔｒ ｈ ｔ ｅ ｍ ｐ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｔ ＣＳＨ． ｒ ｇ ｏｓｓ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ
Ｆ ｃｏ ｓ ｎ ｕ ｎ ｉｇ ｔｅ ｓｏｔ ｔｒ ａｔｒ ｉｆ ｅ ｃｎ ｈ ｈ ｒ—ｅｍ ｐ ｏ ｎ ｓ ｏ ａｉｎｓ ｗｉ ｃ ｒ ｎｃ ｅ ｅｅ ｅ ａｉ ｓ ＱＡ０ ｅ， ｌ ｒ ｇ ｏｉ ｆ ｐ ｔ ｔ ｓ ｅ ｔ ｈｏ ｉ ｈ ｓｖ ｒ ｈ ｐ ｔ ｉ ｔ Ｂ Ｉ Ｆ ｉ
Ｓ Ｅ Ｇ Ｙ ｎ ｎ， Ｈ Ｎ ｕｆ ｇ ｅ
Ｊ ｇ ｅ ａ ｎｔｕｅｏ ｉ ｒＤｓａｅ ｔｅ８ ｓ Ｈｏ ｉ ｌｏ Ａ， ｃ ｉ １０ ２ ｉ ，ｔ １ ｓｔｔ ｆＬｖ ｉ ｓ ， １ｔ ｓ ｔ ｎ ．Ｉ ｉ ｅ ｅ ｈ ｐａｆ Ｎｍ ｎ ２ ０ ０ ｊｇ
【 ｓ ａ ｔ ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ａａ ｚ ｈ ａｔｒ ｉ ｕ ｎｉｇｔｅ ｓｏｔｔｒ ｒｇｏｉ ｏ ｐｔ ｎ Ａｂｔ ｃ 】 ｒ ｊｃｉ ｏｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎｌ ｅｔｅｆｃ ｓ ｎ ｅｃ ｈｒ ｅｍ ｐｏｎ ｓ ｆ ａ ｅｔ ｖ ｒ ｖｙ ｙ ｏ ｆ ｌ ｎ ｈ — 要 】 目的 回顾性 分析影 响慢性 乙型重 型肝炎 （ ＨＳ 近期生存 的相关 因素。方法 摘 Ｃ ）
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｃ ｒ ｉ ｓｖｒ ｈｐ ｔｉ Ｂ；ｒｇｏｉ；Ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｈｏ ｃ ｅｅｅ ｅ ａｔ Ｐｏｎｓ Ｐ Ａ ｎ ｉｓ ｓ
ｒｔｏ． ｌ ｂ ｉ ａ ｄ １ｒＡ ｗｅ ｅ ｔｏ ｇｙ ｒｌ ｔｄ ｔ ｐａｉｎｔ ｐ ｏ ｎｏ ｉ． Ｃ ｏｎｃ ｕｓｏｎ ａ ｉ ｇ ｏ ｕｌ ｎ ｎ ） ｒ ｒ ｓｒ ｎ ｌ ｅａｅ ｏ ｔ ｓ’ ｒ ｇ ｓｓ ｅ ｌ ｉ Ｉ ｉ ｉ ｐ ｒａ ｔ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｔ ｓ ｍ ｏ ｎｔ ｏ ｒ ｄｉｔ ｈ ｔ ｓ ｏｒ—ｔｒ ｈ ｔ ｅ ｍ ｐ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｔ ＣＳＨ． ｒ ｇ ｏｓｓ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ
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慢性重型肝炎重症指标及其与预后的关系
己见 ， 的 形 势 是 向 微 创 手 术 方 向 发 展 ， 最 初 的 开 颅 血 总 从
肿清除术 到近年 开展的微创血肿碎 （ ） 抽 吸术 ， 许多作 者报 道 了良好 的结果 ， 认为手术 治疗 降低 了高血压脑 出血 患者 的病死 率 ， 改善 了预后 。本 组 ６ ４例均 采用 了软通 道 １ 技 术微创锥颅Ｓ 穿 刺 置管 引 流或 锥颅 脑室穿 刺 置管 外 ｔ￣ Ｊ ｌ 引 流 的微 创 手 术 方 法 ， 法 与 骨 瓣 开 颅 、 通 道 技 术 及 钻 该 硬 孔 置 管 引 流 等 方 法 比 较 有 很 多 优 点 。现 就 有 关 的 几 个 问
献报道及本组 病例 的 治疗经 验 ， 为超早 期 和早期 为 佳。 认 本 组 ５０例 行 超 早 期 和 早 期 手 术 取 得 理 想 效 果 。其 中超 早 ４ 期 手 术 ３ ２例 存 活 ３４ 例 ， 活 率 为 ８ ． ８ ， 期 手 术 ７ ３ 存 ９７ ％ 早 １８例 存 活 １６例 ， 活 率 为 ７ ％ 。 而 晚 期 手 术 ７ ６ ２ 存 ５ ４例 ， 存 活４ ５例 ， 活 率 ６ ． １ 。 存 ０８％ ３ ３ 手 术 方 法 选 择 合 理 的 手 术 人 路 点 是 外 科 手 术 治 疗 ． 成 功 的 重 要 点 之 一 。本 组 ２ ４例 脑 室 出 粗 的病 人 采 取 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 脑 室 穿 刺 置 管 外 引 流 ， 余 ５ ０例 均 采 用 其 ９ 锥 颅 血 肿 穿 刺 置 管 外 引 流 的 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 手 术 方 法 治 疗 ， 者 认 为有 以下 优 点 ： 皮 局 部 麻 醉 ， 皮 不 用 做 作 头 头 切 口 ， 钢 锥 一 次性 穿 过 头 皮 、 骨 及 硬 脑 膜 ， 胶 管 的 侧 用 颅 硅 孔数量 、 置深 度可根据血肿 情况 随意调 节。相 比于骨瓣 放 开颅 、 硬通 道技术 及钻 孔置 管 引流等 方法 有创 伤小 ， 麻 局 下进行 ， 手术 简便 ， 有时在 床边 即可进行 ， 时间短 ， 速度快 ， 病人所遭受手术打击小 ， 流管穿刺 方 向 、 浅 易调节 ， 引 深 手 术并发症少等优点 。 ３４ 死亡 原因分析 本组死亡 ９ ． ８例 ， 主要 为年龄较 大的 患 者 和 入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 在 ３～５分 的 患 者 。 有 ２ Ｃ ８例 死 于 颅 内再 出血 和脑 室 内 出血 ， 中 有 ３例 （占手 术 总 数 的 其 ０ｏ ％ ） 出血 可 能 与 穿 刺 损 伤 有 关 。 其 余 ７ ．４ 再 ０例 死 于 并 发症 ， 要是严重的肺部感染 ， 主 占死 亡 总 数 的 ７ ．２ 。 比 １４ ％ 较严重 的并 发症 ， 在治 疗上 都 比较 棘手 ， 该针 对病 人情 应 况 尽 早 采 取 预 防措 施 。 综 上 所 述 ： 血压 脑 出 血 是 一 种 预 后 较 差 的 疾 病 。其 高 预后与平均动脉压 ， 出血 量 及 出 血 部 位 ， 血 速 度 ， 肿 是 出 血 否 破 入 脑 室 ， 血 后 意 识 水 平 ， 术 时 机 、 术 方 式 的 选 出 手 手 择 ， 发症和年龄 等有关 。术后 防治 并 发症 （ 别是肺 部 并 特 感 染 的 防治 ） 控 制 血 压 ， 止 再 出 血 ， 利 于 患 者 的 早 日 ， 防 以 康复 。另外偏瘫 肢体 的康 复 锻炼 也是 提高手 术疗 效 的重 要 因素 。
肿清除术 到近年 开展的微创血肿碎 （ ） 抽 吸术 ， 许多作 者报 道 了良好 的结果 ， 认为手术 治疗 降低 了高血压脑 出血 患者 的病死 率 ， 改善 了预后 。本 组 ６ ４例均 采用 了软通 道 １ 技 术微创锥颅Ｓ 穿 刺 置管 引 流或 锥颅 脑室穿 刺 置管 外 ｔ￣ Ｊ ｌ 引 流 的微 创 手 术 方 法 ， 法 与 骨 瓣 开 颅 、 通 道 技 术 及 钻 该 硬 孔 置 管 引 流 等 方 法 比 较 有 很 多 优 点 。现 就 有 关 的 几 个 问
献报道及本组 病例 的 治疗经 验 ， 为超早 期 和早期 为 佳。 认 本 组 ５０例 行 超 早 期 和 早 期 手 术 取 得 理 想 效 果 。其 中超 早 ４ 期 手 术 ３ ２例 存 活 ３４ 例 ， 活 率 为 ８ ． ８ ， 期 手 术 ７ ３ 存 ９７ ％ 早 １８例 存 活 １６例 ， 活 率 为 ７ ％ 。 而 晚 期 手 术 ７ ６ ２ 存 ５ ４例 ， 存 活４ ５例 ， 活 率 ６ ． １ 。 存 ０８％ ３ ３ 手 术 方 法 选 择 合 理 的 手 术 人 路 点 是 外 科 手 术 治 疗 ． 成 功 的 重 要 点 之 一 。本 组 ２ ４例 脑 室 出 粗 的病 人 采 取 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 脑 室 穿 刺 置 管 外 引 流 ， 余 ５ ０例 均 采 用 其 ９ 锥 颅 血 肿 穿 刺 置 管 外 引 流 的 软 通 道 技 术 微 创 锥 颅 手 术 方 法 治 疗 ， 者 认 为有 以下 优 点 ： 皮 局 部 麻 醉 ， 皮 不 用 做 作 头 头 切 口 ， 钢 锥 一 次性 穿 过 头 皮 、 骨 及 硬 脑 膜 ， 胶 管 的 侧 用 颅 硅 孔数量 、 置深 度可根据血肿 情况 随意调 节。相 比于骨瓣 放 开颅 、 硬通 道技术 及钻 孔置 管 引流等 方法 有创 伤小 ， 麻 局 下进行 ， 手术 简便 ， 有时在 床边 即可进行 ， 时间短 ， 速度快 ， 病人所遭受手术打击小 ， 流管穿刺 方 向 、 浅 易调节 ， 引 深 手 术并发症少等优点 。 ３４ 死亡 原因分析 本组死亡 ９ ． ８例 ， 主要 为年龄较 大的 患 者 和 入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 在 ３～５分 的 患 者 。 有 ２ Ｃ ８例 死 于 颅 内再 出血 和脑 室 内 出血 ， 中 有 ３例 （占手 术 总 数 的 其 ０ｏ ％ ） 出血 可 能 与 穿 刺 损 伤 有 关 。 其 余 ７ ．４ 再 ０例 死 于 并 发症 ， 要是严重的肺部感染 ， 主 占死 亡 总 数 的 ７ ．２ 。 比 １４ ％ 较严重 的并 发症 ， 在治 疗上 都 比较 棘手 ， 该针 对病 人情 应 况 尽 早 采 取 预 防措 施 。 综 上 所 述 ： 血压 脑 出 血 是 一 种 预 后 较 差 的 疾 病 。其 高 预后与平均动脉压 ， 出血 量 及 出 血 部 位 ， 血 速 度 ， 肿 是 出 血 否 破 入 脑 室 ， 血 后 意 识 水 平 ， 术 时 机 、 术 方 式 的 选 出 手 手 择 ， 发症和年龄 等有关 。术后 防治 并 发症 （ 别是肺 部 并 特 感 染 的 防治 ） 控 制 血 压 ， 止 再 出 血 ， 利 于 患 者 的 早 日 ， 防 以 康复 。另外偏瘫 肢体 的康 复 锻炼 也是 提高手 术疗 效 的重 要 因素 。
慢性重型乙型肝炎预后影响因素分析及拉米夫定抗病毒治疗对患者生存的影响
摘 要 目的 探讨慢性重型乙型肝炎预后影 响因素及应用拉米夫定 （ Ａ 抗病毒治疗对患者生存的影响。方法 选择 Ｌ Ｍ） 经 Ｌ Ｍ治疗的 ８０ Ａ １ 例慢性巫型乙型肝炎患者临床指标和随访资料 ， Ｃ ｘ 用 ｏ 比例风险模型对预后因素进行分析 ， 并比较抗病毒治
疗对患者近期临床指标和远期生存的影响 。结果 除年龄 、 总胆红素、 凝血酶原时间、 国际标准化 比率 （Ｎ 、 Ｉ Ｒ） 白细胞和肌酐外 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｄ Ａ ｌ ｅ ａ ｄ ｈ ｅ ｍ ｓｄｕ ｖ ｌ ｅ ｐ ｒ ｎ ｇ ｏｔ ｃｏ ， ｉ ｅ ｉ ｔ （ Ｒ ２３ ７ ｄ０ ２ ，ｅｐ ｃｉ ｌ．ｎｅｒ ｄ Ｎ ｖ ｌ ｎ ｅ ｒ ｉ ｌ ｅ ｗ ｒ ｉ ｏｔ ｔ ｒｎ ｓ ｃ ａｔｒ ｗ ｔ ｔ ｓ ｒ ｉ Ｒ ） ． ． ３ ｒｓｅ ｔ ｅ Ｉ ｌ ａ ｅ ｔ ｓｏ ｏ ｍ ｅ ｅ ｍ ａ ｐ ｏ ｉｆ ｓ ｈｈ ｒｋａｏ ４ ａ ｎ ０ ｖｙ ａ ｙｎ
关键词 慢性乙型肝炎 ； 预后 ； 乙型肝炎病毒 ； 低钠血症
中 图分 类 号 ： ５ ２ ２ Ｒ １． ６ 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编号 ：０７ ８ ３（０ ８ ２ ０ ９ — ３ １０ — １４２０ ） — ０ ２ ０ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｆｐｒ ｇ ｓ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒ ｎｉ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐａ ｉｉ ｌ ｓｓ ｏ ｏ ｎｏ ｔｃ ｆ ｃ ｏ ｓ ｎ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｈ ｏ ｃ ｓ ｖ ｒ ｅ ｔｔｓ
血清 Ｈ ＶＤ Ａ和钠水平是影响患者预后的重要因素 ， 风险比 （ Ｒ） Ｂ Ｎ 其 Ｒ 分别为 ２ ４ 和 ０ ２。早期和晚期抗病毒治疗组患者中 ． ７ ．３ ３ ０ 位生存 时间分别 ５ 和 ３ ， 个月的中位生存率分别为 ４ ． ４ｄ ６ｄ ３ １ ％和 １． Ｘ＝ ５ ． ０ Ｐ ． １ 。结论 血清 Ｈ ＶＤ Ａ和钠 ６ ８３ ％（ ｚ１３２ ， ＜０ ０ ） － ３ ０ Ｂ Ｎ 水平是影响生存 的重要 因素 ； 尽早抗病毒治疗和纠正低钠血症可能改善慢性重型乙型肝炎患者的生存 。
慢性重型肝炎预后影响因素的探讨
疗无效死亡。
化道出血 ； 并发严重 电解质紊乱 ６例 ， 并发原发性腹膜炎 ３例 ， 并
发心律失常 ２例 ， 并发糖尿病 ２例 ， 均抢救无效。 １５ 腹水与预后的关系 ． 本组 ２ １例来 院时有腹水者 治疗均 无
１２ 职业与预后 的关系 ．
本组 病例 中农 民 ２ ９例 ， 中无 效 ２ 其 ５
效 ；３例无腹水者 中， １ 治疗 有效 ，２例 无效 。０ Ｏ ２ １例 １ ． １＜Ｐ＜ ． ０
生育要求者行全子 宫切 除 ５例 ， 次全子宫切除 ４例 ， 肌瘤切除术 １
例。
２ 讨 论
产 同时行子宫肌瘤切除术 ， 既具有必 要性也有 可行性 ， 因肌瘤 可
能影响分娩和产褥期 子宫复旧 ， 肌瘤于生育年龄期不可 能 自行 消 退， 而会逐渐长大 ， 剖宫产 同时行 肌瘤切 除术既减少 分娩和产 褥
临床诊断均符合 １９ ９ ５年北京第 ５次全 国传染病与寄 生虫 病学术
会议修订的 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》 中慢 性重 型肝 炎 的诊断 标
准 。治疗有效 （ 括治愈 和好 转 ） １ （５ Ｏ ， 包 １ 例 ２ ． ％） 无效 （ 括 包 死亡和无效 自动出院） ３ （ ５ Ｏ ， 中大于 ６ ３ 例 ７ ． ％） 其 Ｏ岁 ２例 ， 均治
维普资讯
医学创新研究
２０ ０ ７年 ７月 第 ４卷
第２ ０期 ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ Ｉ ＮＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
表一 宠 喾 露 磐 誊 誊 Ｉ 矛 孝 磐曩
爹 萋 季 誊蓦 誊 誊 李 多 季 誊 嚣 穆 碧 荸 簪曩 簪 蕾 爹 嚣 磐 善 菇 季
期并发症 ， 安全娩 出胎儿 ， 又大大减少 因肌瘤而再次手术 的机会 。 手术 ９ ４例 ， ８ ．％ ， 中、 占 ７９ 术 术后 无严重并 发症。本文剖宫产 同
化道出血 ； 并发严重 电解质紊乱 ６例 ， 并发原发性腹膜炎 ３例 ， 并
发心律失常 ２例 ， 并发糖尿病 ２例 ， 均抢救无效。 １５ 腹水与预后的关系 ． 本组 ２ １例来 院时有腹水者 治疗均 无
１２ 职业与预后 的关系 ．
本组 病例 中农 民 ２ ９例 ， 中无 效 ２ 其 ５
效 ；３例无腹水者 中， １ 治疗 有效 ，２例 无效 。０ Ｏ ２ １例 １ ． １＜Ｐ＜ ． ０
生育要求者行全子 宫切 除 ５例 ， 次全子宫切除 ４例 ， 肌瘤切除术 １
例。
２ 讨 论
产 同时行子宫肌瘤切除术 ， 既具有必 要性也有 可行性 ， 因肌瘤 可
能影响分娩和产褥期 子宫复旧 ， 肌瘤于生育年龄期不可 能 自行 消 退， 而会逐渐长大 ， 剖宫产 同时行 肌瘤切 除术既减少 分娩和产 褥
临床诊断均符合 １９ ９ ５年北京第 ５次全 国传染病与寄 生虫 病学术
会议修订的 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》 中慢 性重 型肝 炎 的诊断 标
准 。治疗有效 （ 括治愈 和好 转 ） １ （５ Ｏ ， 包 １ 例 ２ ． ％） 无效 （ 括 包 死亡和无效 自动出院） ３ （ ５ Ｏ ， 中大于 ６ ３ 例 ７ ． ％） 其 Ｏ岁 ２例 ， 均治
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２０ ０ ７年 ７月 第 ４卷
第２ ０期 ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ Ｉ ＮＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
表一 宠 喾 露 磐 誊 誊 Ｉ 矛 孝 磐曩
爹 萋 季 誊蓦 誊 誊 李 多 季 誊 嚣 穆 碧 荸 簪曩 簪 蕾 爹 嚣 磐 善 菇 季
期并发症 ， 安全娩 出胎儿 ， 又大大减少 因肌瘤而再次手术 的机会 。 手术 ９ ４例 ， ８ ．％ ， 中、 占 ７９ 术 术后 无严重并 发症。本文剖宫产 同
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ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｄ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ １ １， ３ ４
（ ３ ） ： １ ９ ８ － ２ ０ ２ ．
［ ５ ］
Ｃｈ ｅ ｎ Ｈ ，Ｈｅ ＭＹ，Ｌ ｉ Ｙ Ｍ ．Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ Ｉ Ｉ ＭＶ ｅ ｌ ￣ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｕ ｌ ｉ ｎ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｙ ｍｏ ｓ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｌ：ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ，
第１ ９卷 第 ４期 ２ ０ １ ３年 ４月
河 北 医 学
ＨＥＢ Ｅ Ｉ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｅ
Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ． ４
Ａｐ ｒ ． ， ２ ０ １ ３
日达 仙是人 工合成 的胸腺肽 ，具有 诱导 Ｔ 细胞 分
ｐ ｅ ｎ ｃ ｍ ｉ ｃ ｅ ｎｄ ａ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ｎ Ｙ Ａ ｃ ａ ｄ Ｓ ｅ ｉ ， ２ ０ ０ ７ ， １ １ １ ２：
ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｅｒ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ｎ Ｙ Ａ ｃ ａ ｄ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ ０ ７ ， １ １ １ ２ ：
２ ９ ７—３ｏ ４．
清除。而联合 日 达仙在治疗重症肺炎的过程中末 出现 明显 的不 良反应 。 因此通 过上述 的总结可 看 出抗 生 素
ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ， ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｅ Ｉ ｌ ｇ ｌ ， ２ ０ ０ ９
，
１ ２ ２ （ ８ ） ： ８ ８ ３ － ８ ８ ８ ．
Ｍｏ ｏ ｄ ｙ Ｔ Ｗ． Ｔ ｈ ｙ ｍｏ ｓ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｌ ｓ ａ ａ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｒ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ
ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ，ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｎｄ ａ ｇ ｅ ｎ ｅ ｉ ｔ ｃ ｅ ｎ ｉｎ ｇ ｅ ｅ ｉ ｒ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ．
Ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ｓ ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ １ １ ） ： ２ １ ５ １ — ２ １ ５ ８ ． ｎ ｇ Ｘ，Ｌ ｉ Ｗ ，Ｎｉ ｕ Ｃ，Ｐ ａ ｎ Ｌ，Ｌ ｉ Ｊ ．Ｔ ｈ ｙ ｍｏ ｓｉ ｎ Ｍｐ ｈ ａ １ ｉ ｓ ［ ４ ］ Ｗａ
２ ４ ５－２５ ５．
泌 ，促进 Ｔ淋 巴细 胞 亚 群 发 育 、 成 熟 并 活 化 的功 能 ， 能调 节 Ｔ淋 巴细胞 亚群 的比例 ，并 能增 强 巨噬 细胞 的 吞 噬功能 ，提 高 自然 杀伤 细胞 活 力 ，提 高 Ｉ Ｌ 一 １的 产 生 与受体表 达水 平 Ｊ 。在 中老年 人胸 腺 萎缩 ，胸 腺 激 素分 泌减少 或停 止 ， Ｔ细胞 数 量、 活力 显 著下 降， 致使 中老 年 的免疫力低 下 ， 而在肺部 感 染 时， 由于 免疫力低 下， 常常 迁 延 不 愈。 中老 年 患 者 在 注 射 胸 腺 肽 后 ，Ｔ 淋 巴细胞 活性增 加 ， 机 体免 疫力增 加 【 ８ Ｊ 。 在本研 究中， 对 我院 应 用 日达 仙 联 合抗 生素 进 行 重症肺 炎 的治疗 的 回顾 性 总 结。 从 治疗 的效 果 上看 ， 抗 生素联合 日达仙 能够有 效 提 高 治疗 的总 有 效率 ， 特 别是 能够 提 高 病 人 的 治愈 率。 从 对 于 细 菌 的清 除 率
上， 其 统计 结果也 明显表 明抗 生素联 合 日达 仙 能 够有 效提 高细 菌的清 除率 ， 特别 是 对 于 铜 绿假 单 胞 杆 菌 的
［ ６ ］ ［ ３ ］
Ｌ ｉ Ｊ ，Ｕｕ Ｃ Ｈ， Ｗａ ｎ ｇ Ｆ Ｓ ． Ｔ ｈ ｙ ｍｏ ｓ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｈ ａ １： ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｅ ｔ ｉ ｖ －
联合 日达仙 是治疗 重症肺 炎 的有效 方案 。
参考文献 ：
［ ７ ］
Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ｎ ａ Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ Ｇｕｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｍａ ｎ ａ ｇｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ—ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｉａ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｓ — ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｒ ｔ ｙ ， ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， ｎｄ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｌ ｌ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｎｄ ａ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ — ｆ ｅｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｎｃ ａ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ －