诺如病毒ppt课件

+ 少数患者大便常规镜检可见少量白细胞， 红细胞罕见。
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+ 原发感染者的呕吐症状明显多于续发感染 者。此外，患者尚可出现乏力、头痛、寒 颤、肌肉痛、腹痛、食欲减退和胃排空延 缓等，也可见发热、咽痛、流涕和咳嗽等 呼吸道症状。
+ 病程通常为12~60h，最短为2h，最长可达6 d。
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+ 老年人、儿童、院内感染患者病程稍长， 尤其是器官移植、存在免疫抑制及合并有 慢性疾病的患者，此类患者易出现低血钾
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+ 诺如病毒相关急性胃肠炎的估计花费为： 住院每次 $3918，急诊每次 $435，门诊每 次 $151（2009 年美元汇率）
+ 按照诺如病毒的感染比例估算，每年引发 的住院、急诊、门诊病例人数分别为 14000、 281000、和 627000。每年治疗费用共约有 273 万美元（$）。
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+ 尽管每年诺如病毒都有不同的主要突变体， 但大部分病毒样本来源于 GII 基因组。该项 监测性研究可能对美国更大范围的 5 岁以 下儿童不具有代表性，也不能准确地反映 年初至年末疾病负担的变化情况。
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+ 诺如病毒形态为对称的二十面球形体，无 包膜，直径26~35nm，相对分子质量为 6200~6300，RNA7.5~7.7kb
+ 诺如病毒基因组编码 7 个非结构基因和 2 个 结构蛋白（图 1）。大部分 RT-PCR 分子诊 断技术都以基因组中高度保守的 RNA 聚合 酶序列作为扩增靶点。
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+ 研究期间小儿急性肠胃炎的轮状病毒检测呈阳 性率较低（平均 12%），从 2009 年的 19% 大 幅下降到 2010 年的 2%。对照组只有 1 个儿童 病毒测 试呈阳性反应。住院、急诊、门诊患 者中轮状病毒相关的急性胃肠炎比例也呈下降 趋势。而相比之下，2009-2010 年间诺如病毒 相关急性肠胃炎的住院、急诊、门诊率保持相 对稳定。
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VP1 是自组合为病毒样颗粒 (VLPs) 的主要结构蛋白，从 而被认为是潜在的疫苗靶点；VP2 是较小的结构蛋白
+ 诺如病毒可利用 VP1 突出的 P2 结构域与人类组织血型 抗原 (HBGAs) 的糖基相结合，这一机制被认为是病毒进 入胃肠道上皮细胞的途径（图 1）
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HBGAs 等位基因突变可能是导致人类对诺如病毒易感的 原因 + 每一个诺如病毒毒株都有与 HBGA 结合的能力，特定的 遗传背景决定了个体对病毒感染的抵抗力。例如，不分 泌此类糖基的人群（肠上皮细胞表面不表达此类糖基的 人群）对诺瓦克病毒（一类 GI.1 毒株）具有抵抗力
+ 但这些信息可能有助于确定最合适的候选 疫苗以及接种疫苗的目标人群。
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+ 诺如病毒感染已成为儿童肠胃炎的首微小的单链 RNA 无包膜病毒，属杯 状病毒科，主要有 6 个遗传学分类，命名为 GI 至 GVI。GI 和 GII 包含了大部分人类致病性诺如病毒， 进一步可分为 30 个不同的基因型 + 其中Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ感染人类，Ⅲ、Ⅴ分别感染猪和奶 牛。 + 其中一个单一的基因型 GII.4 引起了 1990 年代中期 以来的大多数诺如病毒暴发，并从此引入了有效的 分子诊断监测技术。
+ 有研究显示，超过40%的80岁以上住院患者 腹泻病程大于4d，1岁以内儿童患者平均病 程为6d
+ 恢复后，部分患者可遗留短期肠激惹
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+ 主要依据流行季节、地区、发病年龄等流 行病学资料，临床表现和实验室常规检测 结果
+ 冬季突然出现呕吐、腹泻等为主的症状， 便常规很少发现红白细胞，出现聚集病例 时应高度怀疑该病
2015.5
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+ 自从美国引进轮状病毒疫苗后，小儿轮状病毒相关 的急性胃肠炎大幅下降，而诺如病毒感染迅速发展， 已远远超过轮状病毒，成为了引起 5 岁以下小儿急 性胃肠炎的首要元凶。
来自美国亚特兰大全国疾病预防控制中心免疫和呼 吸系统疾病中心的 Payne 博士等在 3 个监测中心开 展的监测研究显示，2009-2010 年，诺如病毒导致 了 21% 的小儿急性胃肠炎，而仅有 12% 是由轮状病 毒引起的，该报告发表于 2013 年 3 月的 NEJM 杂志 上，引起了医疗界的广泛关注。
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+ 诺如病毒是重要的食源性病毒，可在人、 猪、牛及鼠体内寄生并繁殖
+ 可通过人畜排泄物污染水源、食物、物品 等传播（其中水和食物是主要载体），也 可以通过气溶胶（如雾、烟、霾、烟尘等） 在人和人之间传播
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+ GⅡ-4/2006b变异株也是我国流行优势株 + 人是诺如病毒胃肠炎唯一的传染源，包括
患者、隐性感染者和健康携带者 + 粪便排毒通常发生在暴露后15h，在暴露后
25~72h传染性最强，可持续到症状消失后2 周以上 + 诺如病毒具有高度传染性和感染剂量低等 特点，有很强的感染力和致病力，最低感 染剂量为10~100个病毒颗粒
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+ 诺如病毒在环境中的存活能力强，可耐受 的pH范围为2~9，在60℃下加热30分钟仍具 有活性，在低温下能够存活数年
+ 因此，诺如病毒感染全年均可发病，不过 主要在冬季高发
+ 各年龄组均可发病，以年长者、儿童和体 质虚弱者为重
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+ 临床表现及病程诺如病毒感染的潜伏期多 为24~48h，最短为12h，最长可达72h
+ 患者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、 发热、水样腹泻、腹部绞痛和不适
+ 儿童患者呕吐症状普遍，成人患者以腹泻 症状多见，24h内腹泻可达4~10次。粪便为 稀便或水样便，无黏液、脓血、腥臭
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Payne 等人通过 New Vaccine Surveillance 网络收集三个 监测中心（纽约罗切斯特大学医学中心、田纳西州范德 堡大学医学中心、俄亥俄州辛辛那提儿童医院医学中心） 所在郡县的前瞻性信息。分析包括 2009-2010 年间在这 些中心诊断为急性肠胃炎的 1295 名 5 岁以下儿童，对 其进行诺如病毒检测。493 名健康对照者也接受病毒检 测。 研究发现，小儿急性肠胃炎中的 21%（2009 年 22%， 2010 年 20%）诺如病毒测试呈阳性，患儿平均年龄为 17 个月。对照组中 4% 的小儿诺如病毒测试呈阳性，提 示这个年龄阶段存在无症状感染的概率较低。