呼吸系统感染抗菌药物治疗
氯霉素针水的功能主治
氯霉素针水的功能主治什么是氯霉素针水氯霉素针水是一种常用的抗生素，主要成分为氯霉素。
它是一种广谱抗菌药物，可以用于治疗多种细菌感染。
氯霉素针水通常是以注射液的形式供应，用于静脉注射。
氯霉素针水的功能主治氯霉素针水具有多种功能主治，适用于以下情况：1.治疗呼吸系统感染：氯霉素针水可以用于治疗各种呼吸系统感染，如肺炎、支气管炎等。
它可以通过抑制细菌的蛋白质合成，阻断其生长和繁殖，从而有效地治疗感染。
2.治疗泌尿系统感染：氯霉素针水也可以用于治疗泌尿系统感染，如尿路感染、肾盂肾炎等。
它对多种细菌有很好的杀菌作用，可以迅速减轻患者的症状。
3.治疗胎儿和新生儿感染：氯霉素针水在妇产科领域具有广泛的应用。
它可以用于治疗胎儿和新生儿的感染，如新生儿肺炎、败血症等。
这主要是因为氯霉素针水可以穿过胎盘和血脑屏障，使其在胎儿和新生儿体内具有较高的杀菌作用。
4.防治外伤感染：氯霉素针水还可以用于预防和治疗外伤感染。
对于一些开放性伤口和烧伤患者，经常需要进行外伤清创和消毒。
氯霉素针水可以起到抗菌作用，有效地防止感染的发生。
5.治疗结核病：氯霉素针水在结核病的治疗中也有一定的应用。
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，可以通过氯霉素针水的抗菌作用来控制病情发展。
使用氯霉素针水的注意事项在使用氯霉素针水时需要注意以下事项：1.严格按照医生的指导和处方使用，不要擅自增减剂量或延长使用时间。
2.氯霉素针水通常需要经过静脉注射给药，由专业医务人员进行操作。
3.使用过程中要密切观察患者的病情和药物反应，如出现过敏反应或其他不适症状，应及时停药并咨询医生。
4.孕妇和哺乳期妇女慎用氯霉素针水，在使用前必须告知医生相关情况。
5.氯霉素针水不宜与其他药物同时使用，以免引起药物相互作用。
6.存储氯霉素针水时要放置在阴凉、干燥的地方，避免阳光直射。
总结氯霉素针水是一种常用的抗生素，具有广谱抗菌作用。
它的功能主治包括治疗呼吸系统感染、泌尿系统感染、胎儿和新生儿感染、外伤感染以及结核病等。
呼吸系统感染药物治疗
呼吸系统感染药物β内酰胺类(β-lactams)抗生素是在各类感染包括呼吸道感染中常用的抗生素。
一般可分为青霉素类(penicillins)、头孢菌素类(cephalosporins)和其他类。
常用的青霉素类有青霉素G、氨苄西林(ampicillin)、阿莫西林(amoxicillin)、苯唑西林(oxacillin)、氯唑西林(cloxacillin)、卡苄西林(carloecillin)、哌拉西林(piperacillin)等。
青霉素G的主要抗菌对象是不产酶的金葡菌、溶血性链球菌、厌氧球菌、放线菌等所致的呼吸道感染。
苯唑西林和氯唑西林的主要适应证是产酶金葡菌的各种感染。
氨苄西林主要适用于流感杆菌等革兰阴性菌的感染。
阿莫西林、呋苄西林和哌拉西林主要用于铜绿假单胞菌、大肠杆菌等革兰阴性菌感染。
头孢菌素类一般又可分为1、2、3及4代。
第1代的主要代表有头孢噻吩(cephalothin)、头孢唑啉(cefazolin)、头孢拉定(cefradine)等；第2代头孢类主要代表有头孢呋辛(cefuroxime)、头孢孟多(cefamandole)、头孢呋辛酯(cefuroximeaxetil)、头孢克洛(cefaclor)等。
第3代头孢类的主要代表有头孢噻肟(cefotaxime)、头孢曲松(ceftriaxone)、头孢他啶(ceftazidime)、头孢哌酮(cefopera-zone)等。
第4代头孢类包括头孢匹罗(cefpirome)、头孢吡肟(cefepime)、头孢利定(cefalorne)等。
第1代头孢菌素的抗菌活性主要是革兰阳性菌，包括产酶的金葡菌，第3代头孢菌素主要对革兰阴性菌的作用加强了，包括肠杆菌科中的一些条件致病菌及铜绿假单孢菌，对革兰阳性菌包括产酶金葡菌有一定活性，但比第l、2代弱。
第2代作用介于二者之间。
第4代头孢菌素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有高效，对β-内酰胺酶高度稳定，可用于治疗对第3带头孢菌素耐药的细菌感染。
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 抗生素治疗：根据病原体的敏感性进行选择，一般常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等。
根据病情的轻重和进展情况，可通过口服或静脉输液给药。
2. 支持性治疗：包括休息、充足饮水以保持水分平衡、摄入高营养的饮食等，有助于提高机体的抵抗力和加速康复。
3. 解热镇痛：针对发热和疼痛症状，可使用适当的解热药物和镇痛药物，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药物。
4. 氧疗：对于呼吸困难严重的患者，或伴有低氧血症的患者，可以通过鼻导管或面罩等方式给予氧疗，以维持足够的氧气供应。
5. 支气管扩张剂：对于有支气管痉挛的患者，可以使用支气管扩张剂，如β2受体激动剂，从而缓解症状，促进呼吸道舒张。
除了以上治疗方法外，对于某些病情较重或并发症明显的患者，可能需要住院治疗，并根据具体情况采取相应的治疗措施，如经支气管镜引流化脓液、使用呼吸机等。
总之，对于肺部感染的治疗，早期诊断和积极治疗至关重要。
患者应密切关注自身症状变化，如有呼吸困难、持续高热、胸痛等情况出现，应及时就医并按医生建议进行治疗。
呼吸系统感染抗菌药物治疗
素类、氯霉素、四环素等； 4、 影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制：利福霉素类、氟胞嘧啶、喹诺酮类、甲硝唑等； 5、 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢：磺胺类、甲氧嘧啶；（2）抑制结核环脂酸的合成：异烟肼。 （二） 抗菌药物在呼吸道的分布 抗菌药物治疗肺部感染的疗效与药物渗入支气管、肺组织的量密切相
关。正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药浓度往往远较血浓度为低，约为血浓度的 1/30-1/40。脂溶 性药物渗透力很大，脂溶性良好的制剂大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织 中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度。青霉素类和头孢霉素类是通过弥散进入支气管肺组织中，其在 痰中浓度仅为血液中的 1％-10％，因此用于治疗肺部感染时宜给予较大剂量。氟喹诺酮类对大多数呼吸道的 病原菌均有强大的作用，在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的 53％-111％，提示有蓄积；肺组织浓度可达 血浓度的 3-4 倍。氨基糖甙类在支气管分泌物中的浓度可血浓度的 5％-40％，可抑制 50％-90％的肠杆菌科 细菌和绿脓杆菌，但是炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时疗效常不满意。
六、 抗菌药物的应用原则 1、 尽早明确病原学诊断，经验性用药与针对性用药结合。
3
2、 严格掌握抗生素使用的适应症。可用窄谱则不应用广谱，单一用药能控制感染时不应联合用药。
ห้องสมุดไป่ตู้
3、 熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学特性及不良反应等。
4、 个体化用药，根据患者的生理、病理、功能状态及血药浓度等调整用药。
1
需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。 （三）检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道
呼吸系统感染抗菌药物应用
呼吸系统感染抗菌药物应用一、引言呼吸系统感染是临床上常见的疾病之一，主要包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
抗菌药物是治疗呼吸系统感染的重要手段，合理应用抗菌药物对于提高治愈率、减少耐药菌的产生具有重要意义。
本文旨在探讨呼吸系统感染抗菌药物的应用原则、药物选择、用药方案及注意事项，以期为临床医生提供参考。
二、抗菌药物应用原则1. 严格掌握抗菌药物应用指征：应根据患者的病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择抗菌药物。
对于病毒性呼吸道感染，原则上不使用抗菌药物。
2. 早期治疗：一旦确诊为细菌性呼吸道感染，应尽早使用抗菌药物，以减少病情恶化的风险。
3. 个体化治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素调整药物剂量，确保药物在体内的有效浓度。
4. 病程监测：治疗过程中应密切观察患者的病情变化，根据病情调整抗菌药物种类和剂量。
5. 综合治疗：在抗菌治疗的同时，应加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质失衡等。
三、药物选择1. 青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等革兰阳性菌有较好的抗菌活性。
2. 头孢菌素类：如头孢克洛、头孢丙烯等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较好的抗菌活性。
3. 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎支原体、衣原体等非典型病原体有较好的抗菌活性。
4. 喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体有较好的抗菌活性。
5. 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南等，适用于严重呼吸道感染，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌有较好的抗菌活性。
四、用药方案1. 轻中度呼吸道感染：可选用口服抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
疗程一般为5-7天。
2. 中重度呼吸道感染：可选用静脉注射抗菌药物，如头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。
疗程一般为7-14天。
呼吸系统疾病治疗药品
呼吸系统疾病治疗药品呼吸系统是人体重要的生命系统之一，负责供氧和排出二氧化碳。
然而，由于环境污染、病毒感染和生活方式等因素的影响，呼吸系统疾病如慢阻肺病、哮喘和肺炎等问题日益增多。
为了有效地治疗这些呼吸系统疾病，现代医学已经开发出许多有效的药物。
本文将对一些常见的呼吸系统疾病治疗药品进行介绍。
A类药品：慢阻肺病治疗药品慢阻肺病是一种慢性炎症性疾病，以肺功能下降和气流受限为特征。
针对这种疾病，医生常常会开具以下几类药物：1. 短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇。
这类药物能够迅速扩张支气管，缓解患者的呼吸困难症状。
2. 长效β2受体激动剂：如沙美特罗。
与短效β2受体激动剂相比，长效β2受体激动剂的效果更为持久，减少了服药次数，提高了患者的生活质量。
3. 预防性抗菌药物：如氟罗沙星。
对于慢阻肺病患者来说，由于肺功能损害，容易并发感染，预防性使用抗生素可以有效降低感染的发生。
B类药品：哮喘治疗药品哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，呼吸道对刺激物过敏，导致气道痉挛和黏液分泌增多。
以下是常用的哮喘治疗药品：1. 可控制性哮喘药物：如吸入性糖皮质激素。
这类药物通过控制气道炎症和减少黏液产生，从而减轻哮喘症状。
2. 快速缓解哮喘药物：如沙丁胺醇。
这类药物通过迅速扩张支气管平滑肌，缓解哮喘发作的症状。
3. 防止哮喘发作药物：如孟鲁司特钠。
这类药物通过减少气道高反应性，预防哮喘的发作。
C类药品：肺炎治疗药品肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部炎症。
以下是常用的肺炎治疗药品：1. 抗生素：如头孢克洛、阿莫西林。
这类药物可有效杀灭引起肺炎的细菌，防止炎症进一步扩散。
2. 抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林。
这类药物常用于病毒性肺炎的治疗，能够抑制病毒的复制和传播。
3. 支持性治疗药物：如解热镇痛药和补液盐水。
这类药物主要用于缓解肺炎患者的发热和脱水症状，提高患者的舒适度。
总结：呼吸系统疾病治疗药品种类繁多，每种药物都有自己的特点和治疗目标。
呼吸系统常见疾病的临床药物治疗
精品课件
28
特异性病原学治疗பைடு நூலகம்
• 病毒感染：抗病毒药的疗效不确切，以对 症治疗为主。常用的抗病毒药有利巴韦林、 阿糖腺苷、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他 韦（达菲）。
• 疗程：根据病情轻重、感染菌的种类和患 者的一般情况来确定。
• 对症支持治疗：卧床休息、降温、维持水、 电解质平衡、保护呼吸道通畅、保护心肝 肾功能，防止MODS。
病毒衣原体支原体感染非典型肺炎一呼吸系统感染的抗菌药物治疗一呼吸系统感染的抗菌药物治疗??重视病原学诊断重视病原学诊断??结合患者的基础状态结合患者的基础状态??结合患者的基础状态结合患者的基础状态呼吸系统疾病的药物治疗呼吸系统疾病的药物治疗??掌握抗菌药物的特点及适应症掌握抗菌药物的特点及适应症??联合用药和药物相互作用联合用药和药物相互作用??注意抗菌药物的毒副作用注意抗菌药物的毒副作用二糖皮质激素的应用二糖皮质激素的应用??支气管哮喘支气管哮喘??外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎??结节病结节病??结节病结节病??风湿性疾病引起的肺损伤风湿性疾病引起的肺损伤??结核性胸膜炎结核性胸膜炎??其他其他第一节急性上呼吸道感染?是指病毒或细菌引起的鼻腔咽部或喉部的急性炎症
型肺炎
精品课件
6
呼吸系统疾病的药物治疗
一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗
➢重视病原学诊断
➢结合患者的基础状态
➢掌握抗菌药物的特点及适应症
➢联合用药和药物相互作用
➢注意抗菌药物的精品毒课件副作用
7
二、糖皮质激素的应用
➢支气管哮喘
➢外源性过敏性肺泡炎
➢结节病
➢风湿性疾病引起的肺损伤
➢结核性胸膜炎
喹诺酮类药物治疗呼吸系统感染疾病
3. 安全性：喹诺酮类药物在应用中可能会出现一些副作用，如肝功能异常、神经系统不良反应等。而β-内酰胺酶抑制剂不易引起严重的副作用，但可能会增加使用其它药物的风险，如抗凝剂、抗癫痫药物等。因此，在临床上需要根据病情进行选择和调整，以确保治疗效果和安全性的兼顾。
பைடு நூலகம்
能针对革兰氏阴性菌
1. 喹诺酮类抗菌药物对于革兰氏阴性菌的疗效明显优于其他抗菌药物，具有更广泛的杀菌谱和更强的抗菌作用。
2. 喹诺酮类抗菌药物不仅可以治疗常见的呼吸系统感染疾病，如肺炎、支气管炎等，还可以对一些细菌感染引起的上呼吸道感染疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎等进行有效的治疗。
1. 表观半衰期长的喹诺酮类药物如何阻断菌体DNA复制
疗效较好
喹诺酮类药物在治疗呼吸系统感染疾病方面的优势：由于喹诺酮类药物是广谱抗生素，可以覆盖多种病原菌，编程治疗不同类型的呼吸系统感染疾病。此外，喹诺酮类药物具有良好的组织渗透性，能够迅速到达感染部位，加速药效的发挥。
多项研究表明喹诺酮类药物在治疗呼吸系统感染疾病方面的确切疗效。例如，对于社区获得性肺炎的治疗，喹诺酮类药物可以与β-内酰胺酶抑制剂治疗相比股出良好的临床效果。此外，用哈莫芬喹诺酮治疗支原体肺炎的患者，治愈率达到90%以上，显著高于其他治疗方案。
不良反应少
关于喹诺酮类抗菌药物在呼吸系统感染疾病中的应用中，是其主要优势之一。但是需要注意的是，喹诺酮类药物在使用时仍然可能会出现一些不良反应，例如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头晕等症状。因此，应根据具体情况慎重选择用药，并注意住院患者的监测和处理。此外，长期使用喹诺酮类药物还可能会增加耐药性的发生率，因此需谨慎使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸系统感染的抗菌药物治疗一、呼吸系统感染的种类和病原微生物呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜及胸膜腔等。
呼吸系统的任何部位均可发生感染，气管以上部位的感染可统称为上呼吸道感染、支气管及其以下部位的感染可统称为下呼吸道感染，下呼吸道感染习惯上也称为肺部感染。
呼吸系统感染按病程可分为急性和慢性；按感染途径可分为流行性、吸入性和血源性；按病变的解剖部位可分为咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎又可进一步分为大叶性、小叶性和间质性；按获得感染的场所又可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。
细菌是造成呼吸系统感染的重要病原体，也是常见的病原体，其次是病毒、支原体、衣原体和真菌等。
2003年11月至2004年12月，刘又宁教授等对665例成人社区获得性肺炎（CAP）的病原学作调查。
共7个城市，12个中心。
病原体检测阳性率53.1％（324例），其中最常见的细菌为肺炎链球菌（肺双）占10.7％（69株），流感嗜血杆菌9.2％（59株）。
非典型病原体检出率31.3％，其中肺炎支原体为20.7％（126例），肺炎衣原体6.6％（40例），嗜肺军团菌5.1％（31例）。
有否抗生素应用对流感嗜血杆菌分离率有显著影响，曾用抗生素为17.2％，无用抗生素仅2.9％。
但对肺双检出则无影响。
69株肺双对阿奇霉素耐药达75.4％（52株）。
耐青霉素肺双（PRP）为20.3％。
对新喹诺酮类（加替沙星，莫西沙星）的耐药率在4.3％～5.8％。
2种以上的病原体混合感染占一定比例11.6％。
2003年由中国呼吸学会感染学组进行为期14个月的成人CAP病原谱和预后流调，共有22个城市36所医院参加。
致病菌分离阳性率为52.1％（327例），最常见的细菌为肺双27.5％（90株），流感嗜血杆菌22.9％（75株），副流感嗜血杆菌14.1％（46株），肺炎克雷伯杆菌（肺克）10.4％（34例）。
非典型病原体：肺支38.9％，肺衣11.3％，军团菌4.0％。
PRP30.7％。
耐红霉素占64.8％。
氟喹诺酮类和头孢菌素类药物敏感率≥80％。
CAP病死率1.1％（6例）。
2004年呼研所病原谱与药敏结果：分离细菌1426株，G－杆菌913株（64.1％），G＋球菌360株（25.2%）,念珠菌属153株（10.7％），白念111株；曲霉菌属39株。
前5位G－杆菌依次为酮绿假单胞菌，非发酵类（包括嗜麦芽窄食单胞菌）、不动杆菌属（包括鲍曼不动杆菌），副流感嗜血杆菌，克雷伯菌属及流感嗜血杆菌。
G－杆菌产超广谱酶（ESBLs）：肺克50％，大肠杆菌71.4％，肠杆菌属45.5％。
前5位球菌分别为卡他球菌（G－、双球菌），全黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌，草绿色链球菌。
但肺双仅分离3株（0.8％）。
不同的病原菌对抗菌药物的体外敏感率有差异。
酮绿：阿米卡星82.5％，哌拉西林/他唑巴坦78％；亚胺配能76.7％，分离自ICU菌株耐药率则达78.16％。
头孢哌酮/舒巴坦74.2％，头孢他定73.3％。
嗜麦芽：头孢哌酮/舒巴坦73.3％，替卡西林/捧酸65.8％，环丙沙星55.3％。
鲍曼不动杆菌、克雷伯菌属、大肠杆菌，首选亚胺配能96.7-100％，其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、头孢吡肟。
G＋球菌对万古霉素、替考拉宁等敏感。
二、呼吸系统感染的病原学诊断（一）痰标本涂片及培养痰标本作涂片镜检和培养是诊断呼吸系统感染病原最常用的和无创性的方法。
但痰液易被上呼吸道定居菌污染，或痰中细菌分布不均，从混杂菌群中分离致病菌不易和以前用过抗生素治疗亦影响痰液检查的结果。
为了取得合格的痰标本，可嘱病人以无菌盐水漱口2~3次，作深咳，无痰的病人以3~10%高渗盐水雾化后深咳，留取脓性痰，尽快送检，不得超过2h。
痰涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1：2.5），接种作半定量培养。
涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
（二）特殊的有创性检查技术气管针刺抽吸术（TTA）、纤维支气管镜检查、防污染毛刷（PSB）、支气管肺泡灌洗术（BALF）、经支气管活组织检查、胸腔镜检查、经皮穿刺肺活检和开胸肺活检等有创性检查，需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。
（三）检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++）、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本≥104cfu/ml（+--+）、防污染毛刷样本（PSB）或防污染BAL标本≥103cfu/ml（+）；（2）有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③入院3天内多次培养到相同细菌。
（四）药敏试验结果判定标准与临床意义药敏结果判定采用三级划分制：①高度敏感（S）：细菌感染用常规剂量抗菌药物治疗有效时，称这种细菌对该抗菌药物高度敏感，即常规剂量用药时达到的平均血浓度超过该细菌最低抑菌浓度（MIC）的5倍以上；②中度敏感（M）：当细菌感染仅在用大剂量抗菌药物治疗才有效或细菌处于体内抗菌药物浓缩的体液如尿液、胆汁中才被抑制时，称这种细菌对该抗菌药物中度敏感。
即常规剂量用药时达到的平均血浓度相当于或略高于该细菌的MIC；③耐药（R）：细菌感染在用大剂量抗菌药物治疗无效时，称这种细菌对该抗菌药物耐药，即大剂量用药时的平均血浓度达不到细菌的MIC。
三、CAP分组中国的CAP分组（1998年）1.组：青壮年、无基础病。
2.组：老年人或/及有基础病。
3.组：老年人伴有基础病。
4.组：重症肺炎需入住ICU。
1、2组均门诊治疗。
欧美各国的CAP分组（2000～2001年）Ⅰ组：无心肺疾病、无危险因素。
Ⅱ组：有心肺疾病及/或有危险因素。
Ⅰ、Ⅱ组均门诊治疗。
ⅢA 组：有心肺疾病及/或有危险因素；ⅢB组：老年人无心肺疾病、无危险因素。
ⅢA 、ⅢB组均需住院治疗。
ⅣA组：重症肺炎、无酮绿感染；ⅣB 组有酮绿感染。
ⅣA、ⅣB组均需入住ICU。
四、肺炎严重程度的评价（一）危险因素1．宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。
2．医源性：长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2受体阻制剂和制酸剂应用者。
3．危险因素与病原学分布的相关性：金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。
铜绿假单胞菌：长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。
军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素。
厌氧菌：腹部手术、可见的吸入。
（二）当患者确诊为肺炎并出现下列临床表现应视为重症肺炎1. 意识障碍2. 呼吸频率>30次/分3. PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗4. 血压<90/60mmHg5. 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
晚发性发病的HAP （入院>5天、机械通气>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
五、抗菌药物的临床应用（一）抗菌药物的作用机制1、干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖：β-内酰胺类、万古霉素、磷霉素等；2、损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用：多粘菌素B、二性霉素B、制霉素、氟康唑等；3、影响细菌细胞的蛋白质合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础：大环内酯类、氨基糖甙类、林可霉素类、氯霉素、四环素等；4、影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制：利福霉素类、氟胞嘧啶、喹诺酮类、甲硝唑等；5、其他：（1）抑制细菌叶酸代谢：磺胺类、甲氧嘧啶；（2）抑制结核环脂酸的合成：异烟肼。
（二）抗菌药物在呼吸道的分布抗菌药物治疗肺部感染的疗效与药物渗入支气管、肺组织的量密切相关。
正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药浓度往往远较血浓度为低，约为血浓度的1/30-1/40。
脂溶性药物渗透力很大，脂溶性良好的制剂大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度。
青霉素类和头孢霉素类是通过弥散进入支气管肺组织中，其在痰中浓度仅为血液中的1%-10%，因此用于治疗肺部感染时宜给予较大剂量。
氟喹诺酮类对大多数呼吸道的病原菌均有强大的作用，在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的53%-111%，提示有蓄积；肺组织浓度可达血浓度的3-4倍。
氨基糖甙类在支气管分泌物中的浓度可血浓度的5%-40%，可抑制50%-90%的肠杆菌科细菌和绿脓杆菌，但是炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时疗效常不满意。
某些情况使抗菌药物的活性大为减弱，如脓液及炎性渗出物的存在、炎症病灶缺氧、酸性环境、渗透压较高或有Ca++和Mg++的存在；有核糖核蛋白细胞破坏后的降解物的存在等等。
（三）细菌耐药的机制1、灭活酶或钝化酶的产生细菌通过耐药因子可产生破坏抗生素或使之失去抗菌作用的酶，如β-内酰胺酶（β-lactamase）、氨基糖甙类钝化酶、氯霉素乙酰转移酶、红霉素酯化酶等使药物在作用于菌体前即被破坏或失效。
几乎所有革兰氏阴性细菌均可产生β-内酰胺酶。
2、抗生素的渗透障碍由于细菌细胞壁的障碍或细胞膜通透性的改变，抗生素无法进入细胞内达到作用靶位而发挥抗菌效能。
抗菌药物分子越大，所带负电荷越多，疏水性越强，则不易通过细菌外膜。
抗生素的泵出系统：绿脓杆菌对多种常用抗生素耐药，主要由于外膜存在着独特的药物泵出系统，其次由于其外膜蛋白Opr F缺失，使药物不易通过。
绿脓杆菌某些菌株失去其外膜上的特异通道——孔蛋白Opr D后可导致对亚胺培南耐药。
此种抗生素的泵出系统亦见于氯霉素、红霉素和喹诺酮类耐药菌和表皮葡萄球菌对十四元环大环内酯类的耐药菌株中。
3、靶位的改变细菌可通过改变靶位的生理重要性而导致对抗生素耐药如某些肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌和金葡菌能改变其青霉素结合蛋白的结构或产生一种新的青霉素结合蛋白，后者与 -内酰胺类抗生素的亲和力减低因而导致耐药性。
一些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的DNA旋转酶可发生改变而对喹诺酮类耐药。
此外，细菌代谢状态的改变、营养缺陷和外界环境变化等都可使细菌的耐药性增加。