乳腺钼靶报告规范最新版本
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乳腺钼靶报告规范
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字体和字号
统一使用规定的字体和字 号，确保报告的易读性。
报告的语言和用词要求
语言规范
缩写和符号
使用医学专业术语，表达准确、简明 扼要。
使用标准的缩写和符号，并在报告中 注明其含义。
用词标准
遵循行业公认的用词规范，避免歧义 和误解。
报告的审核和签发流程
乳腺钼靶检查的适应症和禁忌症
适应症
乳腺癌高危人群的筛查、乳房肿 块的鉴别诊断、乳房疼痛的治疗 评估等。
禁忌症
怀孕、哺乳期、有严重心肺疾病 或对X线过敏的人群不宜进行乳腺 钼靶检查。
乳腺钼靶检查的流程
01
02
03
04
受检者进入检查室，脱 去上衣，暴露双乳。
医生将乳房放置在X线片 板上，调整位置，确保 乳房紧贴片板。
根据BI-RADS分级和其他描述信息，给出病变的良恶性判断 。
建议
根据病变的性质和程度，给出进一步检查、随访或治疗的建 议。如建议进一步穿刺活检、短期或长期随访等。
05 乳腺钼靶报告的质量控制
报告的格式和版面要求
报告格式
采用标准化的报告格式， 包括基本信息、检查所见 、诊断结论等部分，确保 信息完整、条理清晰。
乳腺钼靶报告规范
• 引言 • 乳腺钼靶检查基础 • 乳腺钼靶报告的内容 • 乳腺钼靶报告的解读 • 乳腺钼靶报告的质量控制 • 乳腺钼靶报告的随访和复查
01 引言
目的和背景
目的
为规范乳腺钼靶检查报告的撰写，提 高报告质量，为临床医生提供准确、 全面的诊断依据。
背景
随着乳腺癌发病率的逐年上升，乳腺 钼靶检查作为乳腺癌筛查的重要手段 ，其报告的准确性和规范性对于早期 发现和治疗乳腺癌具有重要意义。
教学课件第五版BI-RADS分类更新解读(乳腺钼靶)
促进乳腺影像医生和临床医生之间的沟通与合作，提高医疗服务的质量。
BI-RADS 0：评估不完全，需要进一步影像检查或结合其他检查。
BI-RADS 1：阴性，未见异常。
BI-RADS 2：良性，基本上可以排除恶性病变。
Bi-rads分类的等级划分
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
面临的挑战
未来的发展方向
通过进一步研发和应用人工智能技术，辅助医生进行乳腺钼靶影像的自动分类和诊断。
推广人工智能技术在BI-RADS分类中的应用
通过制定更加明确和具体的标准，减少医生间的差异，提高诊断的一致性。
建立更加统一和规范化的BI-RADS分类标准
通过深入的研究，建立更加准确的影像学与病理学诊断的对应关系，提高分类的准确性。
通过医生间的交流和合作，共同探讨和解决BI-RADS分类中存在的问题，提高诊断的一致性。
对临床医生的影响和要求
05
CHAPTER
案例分析
患者年龄：52岁
症状：左侧乳房胀痛，可触及肿块
既往史：无特殊病史
典型病例介绍
BI-RADS分类：4C类
解读：根据乳腺钼靶影像学表现，该病例被归类为BI-RADS 4C类，提示恶性可能性较高，需要进一步确诊。
BI-RADS 6
Bi-rads分类的等级划分
01
02
03
04
可能良性，建议短期复查或穿刺活检。
可疑恶性，建议组织学活检或其他进一步检查。
高度可疑恶性，临床应采取适当措施（如手术切除）。
已活检证实为恶性，治疗计划已确定。
02
CHAPTER
Bi-rads分类第五版的更新内容
这一类别主要是对病变是否需要进一步评估进行判断，有助于早期识别潜在的恶性病变。
BI-RADS 0：评估不完全，需要进一步影像检查或结合其他检查。
BI-RADS 1：阴性，未见异常。
BI-RADS 2：良性，基本上可以排除恶性病变。
Bi-rads分类的等级划分
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
面临的挑战
未来的发展方向
通过进一步研发和应用人工智能技术，辅助医生进行乳腺钼靶影像的自动分类和诊断。
推广人工智能技术在BI-RADS分类中的应用
通过制定更加明确和具体的标准，减少医生间的差异，提高诊断的一致性。
建立更加统一和规范化的BI-RADS分类标准
通过深入的研究，建立更加准确的影像学与病理学诊断的对应关系，提高分类的准确性。
通过医生间的交流和合作，共同探讨和解决BI-RADS分类中存在的问题，提高诊断的一致性。
对临床医生的影响和要求
05
CHAPTER
案例分析
患者年龄：52岁
症状：左侧乳房胀痛，可触及肿块
既往史：无特殊病史
典型病例介绍
BI-RADS分类：4C类
解读：根据乳腺钼靶影像学表现，该病例被归类为BI-RADS 4C类，提示恶性可能性较高，需要进一步确诊。
BI-RADS 6
Bi-rads分类的等级划分
01
02
03
04
可能良性，建议短期复查或穿刺活检。
可疑恶性，建议组织学活检或其他进一步检查。
高度可疑恶性，临床应采取适当措施（如手术切除）。
已活检证实为恶性，治疗计划已确定。
02
CHAPTER
Bi-rads分类第五版的更新内容
这一类别主要是对病变是否需要进一步评估进行判断，有助于早期识别潜在的恶性病变。
最新版____第五版BI_RADS分类更新解读(乳腺钼靶)
乳腺钙化
大小： 数目： 形态： 分布：
（一）、钙化形态
良性、中间型、恶性：
将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化 1. 不定形 2. 粗糙不均质 3. 细小多形性 4. 细线型或细小分枝状
可疑恶性的钙化
1.不定型钙化 ：阳性预测值（PPV）约为20%
小、模糊，碎片 难以从形态上分类
看分布： 双侧弥漫、散在：良性
Category 4B （10％～50％）
不典型的边界不清肿块 团簇状分布的不定形或细小多形性钙化
Category 4C （50％～95％） 边缘浸润、不规则肿物
新发团簇状分布的细线性钙化
Category 5 95%以上是恶性
不规则伴毛刺的高密度肿物
伴有微钙化的高密度肿块 节段性分布的细线状钙化
第五版BI-RADS分类更新 解读（乳腺钼靶）
北京大学人民医院乳腺中心
周波
BI-RADS的内容
更新一.乳腺实质的分类 更新二.病变征象的描述 更新三. 最终的评价系统
更新一、乳腺实质分类
a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型
ACR1ACR2Fra bibliotekACR3
ACR4
乳腺实质构成分类
c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类
大多数可随访 (6 m)+6+12+12 随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级 随访肿物增大或进展，升为4级，需活检
Category 4 ： 30%是恶性 （2％～95％）
无恶性的特征表现 但有癌的可能 需要活检
Category 4A （2％～10％）
可触及，界清，超声诊断腺瘤 可触及混合型囊肿
1.普通结构不对称 一个投照位可见
最新版----第五版BI-RADS分类更新解读(乳腺钼靶)
Category 5 95%以上是恶性
不规则伴毛刺的高密度肿物 伴有微钙化的高密度肿块 节段性分布的细线状钙化
Category 6 (活检证实恶性—择期手术）
核芯针活检后再次评价有无新发现 监测新辅助化疗疗效 局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的 局部切除后，明确可疑钙化残余的，4或5级 没有其他可疑发现，2级
第五版BI-RADS分类更新 解读（乳腺钼靶）
北京大学人民医院乳腺中心
周波
BI-RADS的内容
更新一.乳腺实质的分类 更新二.病变征象的描述 更新三. 最终的评价系统
更新一、乳腺实质分类
a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型
ACR1
ACR2
ACR3
ACR4
乳腺实质构成分类
c.
原位癌
2.线状
3. 区段
4.区域
5.弥漫（散在）
弥漫分布于整个乳房
三、不对称致密影
1.局灶性不对称
大于一个象限 结构变异 小于一个象限 PPV约1%,
4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查
更新三、BI-RADS分类
BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ） BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 2类(良性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性≤2%, 随访) BI-RADS 4类 (恶性可能性: 2%-95%) 4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%) BI-RADS 5类(恶性可能, ≥95） BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术）
2是恶性表现局限性不对称腺体影簇状分布圆形或点状钙化不可触及的非钙化型界清肿物category3大多数可随访m61212随访23年稳定评价分类应降为2级随访肿物增大或进展升为4级需活检30是恶性295可触及界清超声诊断腺瘤可触及混合型囊肿category4a10不典型的边界不清肿块团簇状分布的不定形或细小多形性钙化category4b50category4c95新发团簇状分布的细线性钙化95以上是恶性不规则伴毛刺的高密度肿物伴有微钙化的高密度肿块节段性分布的细线状钙化活检证实恶性择期手术核芯针活检后再次评价有无新发现监测新辅助化疗疗效局部切除病变后切缘阳性明确肿瘤残余的局部切除后明确可疑钙化残余的4或5级没有其他可疑发现2级1报告术语标准化2对结论进行分类3作出治疗建议4随访结果birads的作用
乳腺癌的钼靶诊断
• 体检未触及肿块，超声也未见异常，通过 乳腺钼靶X线检查可以检出病灶
左 乳 隐 形 钙 化 影
左 乳 隐 形 钙 化 影
左 乳 腺 外 上 方 簇 状 钙 化
临床约＞85%的患者不能扪及肿物。 DCIS的钙化率达83%，因而数字乳腺 摄影对DCIS有较高的诊断率。
乳腺MRI检查 自1978年，MRI应用于乳 腺组织的研究。1982年起，Ross等首次报 道MRI被用于乳腺疾病的检查。随着乳腺 线圈的不断改进、MRI系统空间分辨率和 时间分辨率的提高、脂肪抑制技术和顺磁 性造影剂的运用，MRI检查乳腺疾病的敏 感性大为提高。最重要的是它把乳腺疾病 的检查提高到分子生物学的诊断高度。
乳腺钼靶X线检查
近几年来，乳腺癌在我国的发生率 逐年上升，尤其是在一些大城市，如上 海、北京等地，乳腺癌在女性的恶性肿 瘤发病率中已跃居首位。而在世界发达 国家，如北美、欧洲、澳大利亚和新西 兰等地，乳腺癌是35～54岁女性的首 位死亡因素。这些地区的人群比亚洲人 群患乳腺癌的危险性要高出5倍。
一、乳腺癌的发病因素
• 乳腺内 见高密 度肿块 阴影， 皮肤局 限性内 凹陷。
• 左侧乳腺 内见高密 度肿块阴 影，边缘 分叶状、 伴有乳头 内凹陷。
• 左侧乳腺内见高密度肿块阴影。
• ④增粗扭曲的血管影；
• 乳腺癌 高密度 肿块边 缘向周 围形成 长线状 阴影。
⑤腋下淋巴结增大，一般直径﹥1.8CM以上 方有阳性意义。
• 乳腺癌 乳腺内 见高密 度肿块， 腋窝淋 巴结密 度均匀 为转移 改变。
目前在国际上，由于数字化乳腺摄 影系统的广泛运用及其它各项检查 仪器的不断更新，对于乳腺癌的诊 断已从典型乳腺癌的征象分析进展 为对早期乳腺癌、原位癌的诊断。
乳腺肿块钼靶分级标准
乳腺肿块钼靶分级标准
一、肿块形态
1. 形态规则：肿块呈圆形或椭圆形，边缘清晰，表面光滑，无毛刺状突起。
2. 形态不规则：肿块形状不规整，边缘有毛刺状突起，与周围组织分界不清。
3. 浸润性生长：肿块向周围组织浸润生长，边界模糊，表面不光滑。
二、钙化灶
1. 良性钙化灶：钙化灶较小，分布均匀，密度均匀，形态规则。
2. 恶性钙化灶：钙化灶较大，分布不均，密度不均，形态不规则。
三、结构扭曲
1. 良性结构扭曲：扭曲结构呈连续性，与正常组织分界清晰。
2. 恶性结构扭曲：扭曲结构不连续，表面粗糙不平，与正常组织分界不清。
四、淋巴结
1. 良性淋巴结：淋巴结大小正常，形态规则，密度均匀。
2. 恶性淋巴结：淋巴结肿大，形态不规则，密度不均，伴有钙化灶。
五、周围组织
1. 良性周围组织：周围组织无特殊变化，未见明显肿块。
2. 恶性周围组织：周围组织有肿块浸润，伴有结构扭曲、钙化等异常表现。
六、肿块周围血管
1. 良性血管：周围血管无特殊变化，未见明显异常。
2. 恶性血管：周围血管粗大、曲张，或血管分布不均。
七、骨组织
1. 良性骨组织：骨组织无特殊变化，未见明显异常。
2. 恶性骨组织：骨组织有骨质破坏、骨膜反应等异常表现。
以上为乳腺肿块钼靶分级标准的七个方面，医生会根据这些方面的检查结果对肿块进行综合评估和分析，最终确定肿块的性质并制定相应的治疗方案。
乳腺超声诊断分级标准规范【最新版】
乳腺超声诊断分级标准规范在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即:BI-RADS。
这组字母是Breast Imaging Reporting andData System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意:0级(category 0):指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如:1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象;2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查;3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查;4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者:1级(category 1):阴性(negative)指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊(一年)。
例如:无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化;2级(category 2):良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。
例如:单纯性囊肿乳腺内淋巴结(也可能属1级)乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤;手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶3级(category 3):可能良性征象(probaly benign finding)恶性危险小于2%。
建议短期随访(三至六个月)及其它检查。
例如:年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%;考虑纤维腺瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
经过连续二至三年的复查，可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性);多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节(属不确定一类)4级(category 4):可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性3%-94%。
乳腺钼靶诊断分级标准
部分界清 部分模糊
CATEGORY 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
CATEGORY 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
区段或线状分布的细线状钙化
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
CATEGORY 6
100% 是恶性
• 乳腺钼靶的影像表现
• • • • • • • •
一、常见征象 （一） 肿块： 在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断 肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”； 无明显鼓出边缘的称 “不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形， 不规则形多为恶性表现， 前三种形态要结合其他 征象综合考虑。 。
• 典型良性钙化有以下10 种典型表现：
• • • • • • • • 皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别； 血管钙化表现为管状或轨道状； 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现； 粗棒状钙化连续呈棒杆状， 偶可分支状， 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整 ，沿着导管分布， 聚向乳头， 常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变； 圆形和点状钙化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕； “环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏 死或囊肿； 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的 厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤； 牛奶样钙化为囊肿内钙化， 在头足轴位（CC） 表现不明显， 为绒毛状或不定形状， 在90° 侧位上边界明确， 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形， 形态随体位而 发生变化是这类钙化的特点； 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结 样改变常可见到； 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到， 钙化形态不规则， 多大于0. 5mm , 呈中 空状改变。 中间性钙化（可疑钙化） 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征， 弥漫性分布常为良性表现， 而簇状分布、 区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变， 也可出现在良性的纤维化、 纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。 高度恶性可能的钙化也有两种表现形式， 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线样 分支状钙化（铸形钙化） 。 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑， 大小形态不一， 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是 从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
CATEGORY 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
CATEGORY 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
区段或线状分布的细线状钙化
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
CATEGORY 6
100% 是恶性
• 乳腺钼靶的影像表现
• • • • • • • •
一、常见征象 （一） 肿块： 在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断 肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”； 无明显鼓出边缘的称 “不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形， 不规则形多为恶性表现， 前三种形态要结合其他 征象综合考虑。 。
• 典型良性钙化有以下10 种典型表现：
• • • • • • • • 皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别； 血管钙化表现为管状或轨道状； 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现； 粗棒状钙化连续呈棒杆状， 偶可分支状， 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整 ，沿着导管分布， 聚向乳头， 常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变； 圆形和点状钙化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕； “环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏 死或囊肿； 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的 厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤； 牛奶样钙化为囊肿内钙化， 在头足轴位（CC） 表现不明显， 为绒毛状或不定形状， 在90° 侧位上边界明确， 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形， 形态随体位而 发生变化是这类钙化的特点； 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结 样改变常可见到； 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到， 钙化形态不规则， 多大于0. 5mm , 呈中 空状改变。 中间性钙化（可疑钙化） 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征， 弥漫性分布常为良性表现， 而簇状分布、 区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变， 也可出现在良性的纤维化、 纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。 高度恶性可能的钙化也有两种表现形式， 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线样 分支状钙化（铸形钙化） 。 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑， 大小形态不一， 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是 从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
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大多数乳腺癌呈高或等密度; 极少数乳腺 癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂 肪密度为良性表现（油脂囊肿、脂肪瘤、 积乳囊肿、错构瘤、纤维腺脂肪瘤等）。
精品课件
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度 （乳腺癌不 含脂肪密度）
精品课件
4.
大小
浸润性导管癌<1cm
精品课件
钙化 对钙化的描述包括以 下几个方面：
精品课件
精品课件
精品课件
发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位 （内外侧位或外内侧位） 、点压放大位、 旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾 位、乳沟位、腋尾位。
精品课件
精品课件
精品课件
乳腺影像术语
精品课件
一、常见征象（3个）
精品课件
肿块(Masses)
两个投照体位都显示的病变 只有一个投照位显示称为不
皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予 以鉴别; 血管钙化表现为管状或轨道状; 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表 现; 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈 中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分 布, 多见于分泌性病变; 圆形和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中,簇状分 布者要引起警惕; “环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm ,为球形物表面沉 积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿; 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大,边缘光滑呈圆形或卵圆形, 中央为低密度,壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪 坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤; 牛奶样钙化为囊肿内钙化, 在头足轴位(CC) 表现不明显, 为绒毛状 或不定形状, 在90°侧位上边界明确, 根据囊肿形态的不同而表现为 半月形、新月形、曲线形或线形, 形态随体位而发生变化是这类钙化 的特点; 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型 者为线形或管形,绳结样改变常可见到; 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。
1. 部位—乳腺内或皮肤上 2. 大小-- 0.5mm 1mm 3. 数量-- 5/cm3 4. *形态：典型良性钙化（良性钙化常比恶性 钙化大,呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙 化
不定性钙化 (可疑钙化) 、 高度恶性可能（恶性钙化常 较小, 需要放大来帮助显示 ）
精品课件
典型良性钙化有以下10 种典型表现:
对称影 肿块的描述4要素：
形状、边缘 、密度 、大 小
精品课件
1、肿块形状的描述分为4种： 圆形 卵圆形 分叶形 不规则形 (前三种形态要结合其他征象综合考虑)。
精品课件
•圆形 •卵圆形 •分叶形 •不规则形
精品课件
2、肿块边缘特征的描述是用来进一步形容 肿块的形状，对诊断病变的性质最为重要， 分为5种：
精品课件
精品课件
精品课件
CC 位 头尾位（craniocaudal，CC view ）：影像接受器放在乳房下，X 线束 垂直地从上到下穿透乳房。在MLO 位上最 可能漏掉的是内后侧的乳腺组织，技师要 意识到这一点，应确保在CC位上充分弥补 显示出来。
CC位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房在 片子中央，乳头切线位并位于整个影像中 心，小部份胸大肌可见，外侧乳腺组织可 能不包括在片中。
精品课件
标准规范的பைடு நூலகம்照体位
MLO 位
内外侧斜位（mediolateral
oblique，MLO view）： 影像接受器从水平面旋
转30°~ 60°，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，
且暗盒托盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳
房的内上侧摄向外下侧。
MLO 位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房被推向 前上，乳腺实质充分展开，胸大肌松驰，胸大肌 影拼图呈“U”形而不是“V”形，乳头位于切线 位，绝大部分乳腺实质显示在片中，乳腺后脂肪 间隙显示清晰。
单上。
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触诊
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂， 然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。
检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹， 轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为4 个象限，以便记录病变部位。
触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个 区域。
粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变, 也可出现 在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。
边缘清晰或锐利 模糊 小分叶 浸润 星芒状。
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边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织 分 界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性 证据
模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其 作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清 晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下
小分叶表现为边缘呈小波浪状改变 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不
是由于周围腺体遮盖所为 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。
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边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
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3、密度 : 是以肿块与其周围相同体积的 乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂 肪密度) 和脂肪密度四种描述。
乳腺X线报告的规范
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乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第四版
美国放射学会
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规范X线报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监控
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摄影前准备
认真阅读临床医生的申请内容和目的。 详细询问患者的病史及临床表现。 触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片
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典型良性钙化
•血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化 •皮肤钙化
不定性钙化 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种
不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征, 弥漫性分布常为良性表现, 而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。
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密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密 度 （乳腺癌不 含脂肪密度）
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4.
大小
浸润性导管癌<1cm
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钙化 对钙化的描述包括以 下几个方面：
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发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位 （内外侧位或外内侧位） 、点压放大位、 旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾 位、乳沟位、腋尾位。
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乳腺影像术语
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一、常见征象（3个）
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肿块(Masses)
两个投照体位都显示的病变 只有一个投照位显示称为不
皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予 以鉴别; 血管钙化表现为管状或轨道状; 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表 现; 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈 中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分 布, 多见于分泌性病变; 圆形和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中,簇状分 布者要引起警惕; “环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm ,为球形物表面沉 积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿; 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大,边缘光滑呈圆形或卵圆形, 中央为低密度,壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪 坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤; 牛奶样钙化为囊肿内钙化, 在头足轴位(CC) 表现不明显, 为绒毛状 或不定形状, 在90°侧位上边界明确, 根据囊肿形态的不同而表现为 半月形、新月形、曲线形或线形, 形态随体位而发生变化是这类钙化 的特点; 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型 者为线形或管形,绳结样改变常可见到; 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。
1. 部位—乳腺内或皮肤上 2. 大小-- 0.5mm 1mm 3. 数量-- 5/cm3 4. *形态：典型良性钙化（良性钙化常比恶性 钙化大,呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙 化
不定性钙化 (可疑钙化) 、 高度恶性可能（恶性钙化常 较小, 需要放大来帮助显示 ）
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典型良性钙化有以下10 种典型表现:
对称影 肿块的描述4要素：
形状、边缘 、密度 、大 小
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1、肿块形状的描述分为4种： 圆形 卵圆形 分叶形 不规则形 (前三种形态要结合其他征象综合考虑)。
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•圆形 •卵圆形 •分叶形 •不规则形
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2、肿块边缘特征的描述是用来进一步形容 肿块的形状，对诊断病变的性质最为重要， 分为5种：
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CC 位 头尾位（craniocaudal，CC view ）：影像接受器放在乳房下，X 线束 垂直地从上到下穿透乳房。在MLO 位上最 可能漏掉的是内后侧的乳腺组织，技师要 意识到这一点，应确保在CC位上充分弥补 显示出来。
CC位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房在 片子中央，乳头切线位并位于整个影像中 心，小部份胸大肌可见，外侧乳腺组织可 能不包括在片中。
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标准规范的பைடு நூலகம்照体位
MLO 位
内外侧斜位（mediolateral
oblique，MLO view）： 影像接受器从水平面旋
转30°~ 60°，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，
且暗盒托盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳
房的内上侧摄向外下侧。
MLO 位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房被推向 前上，乳腺实质充分展开，胸大肌松驰，胸大肌 影拼图呈“U”形而不是“V”形，乳头位于切线 位，绝大部分乳腺实质显示在片中，乳腺后脂肪 间隙显示清晰。
单上。
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触诊
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂， 然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。
检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹， 轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为4 个象限，以便记录病变部位。
触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个 区域。
粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变, 也可出现 在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。
边缘清晰或锐利 模糊 小分叶 浸润 星芒状。
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边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织 分 界清晰、锐利, 剩下的边缘可被周围腺体遮盖, 但无恶性 证据
模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其 作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清 晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下
小分叶表现为边缘呈小波浪状改变 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则, 而不
是由于周围腺体遮盖所为 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。
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边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
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3、密度 : 是以肿块与其周围相同体积的 乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂 肪密度) 和脂肪密度四种描述。
乳腺X线报告的规范
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乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System
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第四版
美国放射学会
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规范X线报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监控
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摄影前准备
认真阅读临床医生的申请内容和目的。 详细询问患者的病史及临床表现。 触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片
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典型良性钙化
•血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化 •皮肤钙化
不定性钙化 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种
不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征, 弥漫性分布常为良性表现, 而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。