胫骨平台骨折

膝关节的临床检查
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畸形
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股四头肌萎缩
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关节积液
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浮髌试验
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前抽屉试验
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前抽屉试验
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后抽屉试验
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外搬试验
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膝关节活动度
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X片
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• 治疗目标
5.1 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
膝关节的组成
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膝关节解剖
•
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胫骨和腓骨
胫骨内外侧髁的关节面是与股骨髁的关节面相对应构成关节。内侧 平台较大，从前向后，在两侧间呈凹面。外侧平台较小并高于内侧 面，从前到后及两侧面间呈凹型。两个平台由髁间隆起分开，具有 两个髁间嵴，为无关节面的区域。
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前交叉韧带正好附着在内侧髁间嵴的前方，后交叉韧带附 着于后侧髁间区，伸展到干骺端的后面。每一个平台的外 侧部分由半月的纤维软骨覆盖，外侧半月板覆盖的关节面 比内侧更大，支撑内侧关节面的骨质内髁比外侧部分更强。 由此可见，外髁的骨折更为常见。当发生内侧平台骨折时， 7 具有更大的暴力和合并软组织损伤更为常见，如外侧韧带
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受损机制
1、由于暴力直接作用于内侧（外翻畸形），或外侧（内翻 畸形）。 2、轴向的压缩力量。 3、两侧均为轴向的力量和一个来自侧方的力量。
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• 辅助检查
膝关节正位片和侧位X线片可以诊断绝大部分胫 骨平台骨折。若怀疑有骨折，但上述X线片未能显示， 可以拍摄内旋40°和（或）外旋40°X线片。内旋斜位 相可显示外侧平台，而外旋斜位相可以显示内踝。 必须仔细地判定骨折的塌陷和移位，以便正确地理 解损伤特点和选择理想的治疗方法。当无法确定关 节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术术治疗 时，可行CT或MRI检查。
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临床表现
• 胫骨平台骨折不可避免地存在膝关节肿胀和患肢不能负重， 仅很少的患者能描述损伤机制。大部分损伤是由外翻暴力 引起的，如保险杠损伤，踢足球的意外伤害或由高处坠落。 虽大部分病人不能具体描述损伤的机制，但可从病人了解 是高或低能量损伤，此对是否会发生合并损伤具有意义， 尤其是在高能量损伤的病人。胫骨髁骨折的症状和体征随 骨折的严重程度而有所不同。骨折无移位症状较轻，骨折 部位常有明显压痛。有移位的骨折，骨折部位常有血肿， 渗入至关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下组织中，造成膝 关节和小腿上段严重肿胀，并伴有广泛淤斑。由于严重肿 胀，皮肤可产生张力性水泡。骨折移位可见局部畸形，有 时甚至可触及骨擦感。
儿童关节间隙较成人宽（骺软骨未完全骨化）
3. 关节囊、韧带、关节盘：不能显示
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关节肿胀—关节结核
正常膝关节
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X片
ห้องสมุดไป่ตู้15
关节骨端—高密度 关节软骨—不显示 关节间隙— 低密度 关节囊及韧带—软组织密度
膝关节正常C T
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• 关节囊肿胀、增厚 • 关节腔内积液
CT
膝关节积液
正常
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MRI
关节软骨、半月板、后交叉韧带
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关节积液：
T1WI：低信号 T2WI：高信号
MRI
T1WI
膝关节积液
T2WI
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MRI
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Schatzker分型
I型——单纯劈裂骨折 典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位， 常见于无骨质疏松的年轻患者。 Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 侧方 形骨块劈裂分离，并有关节面向下 压缩陷入干骺端。最常见于老年患 者。 Ⅲ型——单纯中央压缩骨折 关节 面被压缩陷入平台，外侧皮质完整， 易发生于骨质疏松者。 Ⅳ型——内髁骨折 此型骨折可以 是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩 骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾 向于内翻成角。 V型——双髁骨折 两侧胫骨平台劈 裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保 持连续性。 Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的 平台骨折 除单髁或双髁及关节面 骨折外，还存在胫骨近端横行或斜 21 行骨折。
二、病因
• 1.直接暴力 外力直接作用于髁部，以汽车前 方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多， 或被其他致伤物直接损伤所致。
• 2.传导暴力 多系高处跌下或滑下时产生垂直 压缩力所致，且易引起双髁骨折。
• 3.扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所致，多 见于各种剧烈运动中，以青壮年患者多见， 同时可出现关节内韧带损伤。
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治疗方法
• 切开复位钢板螺钉内固定术。 • 关节镜或有限切开复位，经皮螺钉或针式
外固定架固定术。。 • 闭合手法复位石膏固定术（一般固定4-6
周）。 • 牵引下早期活动。
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选 择 的 固 定 方 式
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常见合并症及并发症
• 膝部重要血管、神经如腘动静脉及腓总神 经损伤，骨筋膜室综合征，下肢深静脉血 栓形成，膝关节内血肿形成或并发感染， 创伤性关节炎和关节僵硬
二、正常影像表现
滑膜关节的正常解剖结构
• 关节骨端：表面有关节软骨 • 关节囊：外层
内层—滑膜 • 关节腔：内有少量滑液
• 关节盘、韧带（有的关节有）
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X线
1. 关节骨端（骨性关节面）
边缘光滑整齐的线样致密影
关节软骨及骺软骨—不能分辨
2. 关节间隙：骨性关节面之间透亮间隙
（包括：关节软骨、关节腔、滑液）
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护理问题
• 恐惧 • 疼痛 • 肿胀 • 有神经血管损伤的危险 • 有脂肪栓塞综合征的可能 • 有压疮的可能 • 有饮食调理的需要 • 有功能锻炼的需要
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六、胫骨平台骨折护理：
• 入院当天重点观察 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症的预防与护理 • 康复功能训练指导 • 出院宣教
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●入院当天
胫骨平台骨折
何为胫骨平台骨折
• 胫骨平台骨折又称为胫 骨髁骨折，是膝关节创 伤中最为常见的骨折之 一，胫骨上端与股骨下 端形成膝关节，与股骨 下端接触的面为胫骨平 台，多为关节内骨折波 及负重关节面，还可合 并有半月板及关节韧带 损伤。
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• 膝部由股骨、髌骨、 胫骨、腓骨构成。腓 骨不参与膝关节。膝 的外形像一个象头。 额部是髌骨，鼻是髌 腱，眼是脂肪垫，牙 是两侧的关节隙，耳 是股四头肌的内外侧 头。
入院时应注意观察是否出现相关并发症并及时进行处理：① 观察是否出现神经损伤的症状，该病以腓总神经损伤为多见。 腓总神经损伤出现患足下垂内翻和相关感觉区域障碍。②观 察是否出现腘动脉损伤的症状，当腘动脉损伤后，常表现为 远侧肢体因血运障碍而温度降低、苍白、感觉减退或消失、 患肢运动障碍、末梢毛细血管充盈试验迟钝或无反应。胫后 动脉、足背动脉搏动减弱或消失。若腘静脉损伤或循环部分 梗塞，造成回流障碍．则出现肿胀。发绀或片状瘀斑。肿胀 初为非凹陷性，经l-2天以后逐渐呈现凹陷性改变。③评估患 肢肿胀程度，判断是否出现骨筋膜综合征的症状，如出现应 立即报告经管医生给予处理。