呼吸机基本知识

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间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实 施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时 间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸 机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力 水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
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CV主要用于
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量 等。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼 吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患儿提供最大呼 吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状 动脉缺血。
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现代呼吸机的起源与发展
20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术 的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展
1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发 明，用于胸科手术和ARDS
1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机 基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）
呼吸机基本知识
宁夏医科大学总医院 ICU科 李元贵
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机械通气发展史
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机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近 600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行 气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后 的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。
2、同步间歇指令通气模式（SIMV） 3、压力支持通气（PSV）
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辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道 压的降低（压力触发）或流量的改变 （流量触发）来触发，触发后呼吸机即 按预设潮气量（或吸气压力）、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
入和呼出气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置
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有创正压通气的人机系统工程
输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合 气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。
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通气模式的定义及特点
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呼吸机的构成及工作原理
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呼吸机的组成
可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置
—床边压缩机(涡轮机)+O2气源 —中心气源(Air、O2)
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呼吸机各部分主要功能
主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸
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近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发 展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术 都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘 和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有 了很大的变化。
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如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯 卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、 成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量 要恰当。
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控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
定义： CV又称指令通气，呼吸机以 预设频率定时触发，并输送预定潮气 量。即呼吸机完全代替患者的自主呼 吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼 吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流 速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来 提供全部呼吸功。
——临床常用的基本通气模式
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何为机械通气
是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展
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何为机械通气的模式
模式是呼吸机的工作方式
呼吸 力的作用方式
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必须要掌握的Байду номын сангаас个模式
1、辅助-控制通气模式（A/C) 压力控制通气（PCV) 容量控制通气（VCV）
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A/C-VCV
•优点:
•稳定，潮气量有保障
•稳定，分钟通气有保障
•医师很容易操作
•用于：
• 手术后
•药物过量
•严重肺疾患，如： ARDS
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模式选择原则
刚上机时均选用辅助控制通气模 式
顺应性低时应用压力控制通气
阻力高时选用容量控制通气
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近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水 平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
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A/C-VCV 容量控制通气
时间及患者触发, 容量限制，恒定流
速(大多数），容量或时间切换
有些呼吸机称之为CMV
是目前使用最广，研究得最透的模式
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因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过 一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症 而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求 终止进行有创正压通气。
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铁肺
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Iron Lung Ventilators in the ICU
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同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV）
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辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并 以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容 量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量 （VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。