三级医院评审标准2024版细则
三级肿瘤医院基本标准(2024年版)
三级肿瘤医院基本标准(2024年版)三级肿瘤医院基本标准（2024年版）一、引言为了提高我国肿瘤诊疗水平，规范三级肿瘤医院建设，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》，制定本标准。
本标准适用于新建、改建和扩建的三级肿瘤医院。
二、基本要求2.1 医疗机构类别与级别医院类别：肿瘤医院医院级别：三级2.2 占地面积与建筑面积新建三级肿瘤医院占地面积不应小于30000平方米，建筑面积不应小于20000平方米。
改建和扩建三级肿瘤医院占地面积和建筑面积根据实际情况合理确定。
2.3 编制床位新建三级肿瘤医院编制床位不应少于500张。
改建和扩建三级肿瘤医院编制床位根据实际情况合理确定，但不应少于300张。
2.4 专业技术人员新建三级肿瘤医院应配备具有高级专业技术职务的医师、护士、技师等人员。
改建和扩建三级肿瘤医院根据实际情况合理确定。
2.5 诊疗科目三级肿瘤医院应设置以下诊疗科目：1. 内科：肿瘤内科、血液科、内分泌科、呼吸科、消化科等；2. 外科：肿瘤外科、普外科、胸外科、泌尿外科、神经外科等；3. 放疗科：放疗室、伽马刀室、质子治疗室等；4. 化疗科：化疗室、生物治疗室等；5. 中医科：肿瘤中医科、中西医结合科等；6. 病理科：病理诊断室、分子病理室等；7. 影像科：X线室、CT室、MRI室、超声室等；8. 核医学科：核素治疗室、PET-CT室等；9. 检验科：临床检验室、生化检验室、分子生物学检验室等；10. 康复科：康复治疗室、心理咨询室等；11. 护理部：临床护理室、康复护理室等。
2.6 设备配置新建三级肿瘤医院应配置以下设备：1. 肿瘤诊断设备：电子胃镜、电子肠镜、支气管镜、超声内镜、PET-CT、CT、MRI、骨密度仪等；2. 肿瘤治疗设备：直线加速器、伽马刀、质子治疗仪、射波刀、介入治疗设备、放射性核素治疗设备等；3. 肿瘤辅助治疗设备：生物反应器、免疫治疗设备、细胞治疗设备等；4. 临床检验设备：自动化分析仪、流式细胞仪、荧光定量PCR 仪等；5. 康复治疗设备：物理治疗设备、康复训练设备等。
卫生部《三级综合医院评审标准》
卫生部《三级综合医院评审标准》目录第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、积极探索科学规范的公立医院管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、临床医学教育五、科研及其成果第二章改进医院服务管理一、开展预约诊疗服务二、优化门诊流程，落实便民措施三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平五、完善基本医疗保障服务管理六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理第三章患者安全目标一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、规范特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全第四章医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径管理与持续改进五、单病种质量管理与持续改进六、门诊管理与持续改进七、急诊管理与持续改进八、住院诊疗管理与持续改进九、手术治疗管理与持续改进十、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进十一、重症医学管理与持续改进十二、传染病管理与持续改进十三、康复治疗管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验质量管理与持续改进十六、病理质量管理与持续改进十七、医学影像质量管理与持续改进十八、输血质量管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗质量管理与持续改进二十一、血液净化质量管理与持续改进二十二、临床营养质量管理与持续改进二十三、医用氧舱质量管理与持续改进二十四、放射治疗质量管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进二十六、病历（案）质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、整体护理与护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理管理四、护理质量与安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、应急管理六、信息与图书管理七、财务与价格管理八、医德医风管理九、后勤保障管理十、医学装备管理十一、院务公开管理十二、社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标（试行）五、合理使用抗菌药物监测指标（试行）六、医院感染控制质量监测指标（试行）三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
三级医院评审标准（2020年版）实施细则
三级医院评审标准（2020年版）实施细则（底部领取完整版资料）（内容来源于⽹络，仅供学习交流使⽤）⼀、细则说明总体要求⼀、评审结果各等次总得分要求和第⼆部分得分要求由各省（区、市）卫⽣健康⾏政部门确定。
⼆、第⼆部分分数在整个评审分数的权重占⽐不低于 60%。
三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于 90%；判定为⼄等的，第三部分得分不能低于 80%；判定为丙等的，第三部分得分不能低于 70%。
第⼀部分：前置要求（⼀）评审周期为四年，医院在评审周期内发⽣⼀项及以上情形的，延期⼀年评审。
延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
（⼆）省级卫⽣健康⾏政部门应当在收到医院提交的评审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况，征询时间不少于 7 个⼯作⽇。
第⼆部分：医疗服务能⼒与质量安全监测数据⼀、指标选择原则（⼀）维度全⾯。
数据应当包括质量、安全、能⼒、效率、运⾏等多个维度。
（⼆）专科均衡。
对于综合医院，13 个重点专业质量控制指标和 51 个单病种（术种）质量控制标准，要尽可能纳。
（三）基础优先。
优先选择本省数据基础较好的指标。
（四）体量适宜。
指标的数量原则上不低于本版标准的 60%。
（五）重点突出。
开展限制类技术、⼈体捐献器官获取和移植技术的医疗机构，必须纳⼊“重点医疗技术临床应⽤” 相关质控指标；提供年度医疗质量安全改进⽬标相关医疗服务的医疗机构，必须将年度医疗质量安全改进⽬标全部纳⼊。
（六）动态调整。
根据本省情况动态调整，适当增加或减少相关指标，但同时要满⾜第四点要求。
⼆、数据采集原则（⼀）指标数据采集为全评审周期。
（⼆）⾏业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第⼆年完整取值，当年不计⼊统计。
（三）按⽇、⽉、季获取的数据，采⽤均值计算当年的年度数据。
按年度获取的数据，直接采⽤。
（四）需要将同⼀指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：1.规模类和配⽐类，中位数和最后⼀年的数据必须达标。
三级中医医院评审细则2024版
三级中医医院评审细则2024版三级中医医院评审细则主要是对三级中医医院进行评估和审核的指导文件，目的是提高中医医疗机构的管理水平和医疗质量，保障患者的权益和安全。
以下是对2024版三级中医医院评审细则的简要介绍，共计1200字以上。
一、评审细则的制定背景和目的随着中医发展的进步和中医服务的日益增加，三级中医医院评审细则的制定是为了加强对中医医疗机构的规范和管理，推动中医事业的发展。
评审细则的目的是促进中医医院的标准化建设，提高医院的管理水平和技术水平，提高医疗质量和服务能力，保障患者的权益和安全。
二、评审细则的评审内容评审细则主要包括医院基本情况、医院管理、医院质量与安全、医院科研与学术、医院人力资源和医院信息化等六个方面的内容。
其中，医院基本情况包括医院的设立依据、医院的管理层组织架构、医院的发展规划等；医院管理包括医院内部管理制度的完善和执行、医院与社会各方面的协调和合作、医院的财务管理等；医院质量与安全包括医院的质量控制体系、医疗安全管理、医院的感染控制等；医院科研与学术包括医院的科研机构建设、医院的学术交流与教育培训、医院的临床路径和疗效评价等；医院人力资源包括医院的人力资源管理制度、医院员工的培训和职业发展等；医院信息化包括医院信息化建设的现状和发展规划、医院信息管理的安全和可靠等。
三、评审细则的评审标准评审细则的评审标准主要是基于国家相关政策法规和中医医疗机构的管理要求，以及各级中医医院的业务特点和实际情况。
评审标准的核心是按照“四力”要求，即医院的医疗技术力、医疗质量控制力、管理服务力和创新发展力。
四、评审细则的评审程序和方法评审细则的评审程序包括申请报名、评审材料准备、评审组成员的确定、评审时间和地点的安排等。
评审的方法主要是文件审核和现场评审相结合的方式。
评审组成员根据评审细则的要求，对医院提交的相关材料进行全面的审核，对医院的各项指标进行评估和核查。
同时，对医院的现场情况进行实地观察和检查，核实医院的管理和服务流程，以及医院的设施设备和质量控制体系。
2024三级中医医院评审细则
2024三级中医医院评审细则2024年发布的三级中医医院评审细则主要是针对中医医院的管理和评审标准进行规范和明确。
下面是2024三级中医医院评审细则的详细内容，超过1200字。
一、综述中医医院是我国特有的医疗卫生机构，是中医药事业的重要组成部分。
随着中医药的发展和推广，中医医院的地位和作用日益突出。
为了加强中医医院的管理和提高医疗质量，国家制定了一系列的评审细则，用于对中医医院进行评审。
本评审细则依据国家相关法律法规和中医医院管理的特点，结合实际情况，对中医医院评审的各项内容进行了明确和详细的规定。
评审细则主要包括中医医院的基本要求、管理职责、机构设置、医疗质量管理、人员配备和培训等方面的内容。
二、基本要求1.中医医院应具备承担中医临床医疗、科研、教学和人才培养等任务的能力。
2.中医医院应按照国家相关法律法规和政策规定的要求开展工作，保障患者的合法权益。
3.中医医院的经营活动应符合中医药事业的发展要求，不得从事违法违规的经营行为。
三、管理职责1.中医医院应成立医务委员会，负责医疗质量管理和医院规划、发展等工作。
2.中医医院应设立质量管理部门，负责医疗质量管理、卫生监督和检查等工作。
3.中医医院应建立健全的卫生保障制度，确保医疗质量和患者安全。
四、机构设置1.中医医院应设立门诊、住院、急诊、中药房、检验科、放射科等医疗业务科室。
2.中医医院应设立中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等临床科室。
3.中医医院应设立中医药研究所，负责中医药科研和技术创新等工作。
五、医疗质量管理1.中医医院应建立健全的质量管理体系，确定和完善各项管理制度。
2.中医医院应开展医疗质量评估和改进工作，提高医疗服务质量。
3.中医医院应确保医疗过程的规范化，加强医疗技术的培训和提升。
4.中医医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，确保患者的合法权益。
六、人员配备和培训1.中医医院应根据业务发展的需要，合理配置医务人员和管理人员。
三级精神卫生医院基本标准(2024年版)
三级精神卫生医院基本标准(2024年版)三级精神卫生医院基本标准（2024年版）一、引言为了规范我国精神卫生服务体系建设，提高精神卫生服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《精神卫生法》，制定本标准。
本标准适用于新建、改建和扩建的三级精神卫生医院。
各级卫生健康行政部门应依据本标准对三级精神卫生医院进行评审。
二、基本要求2.1 医疗机构设置三级精神卫生医院应具备独立法人资格，设有精神科、心理科、康复科等专业技术科室，以及相应的辅助科室和职能科室。
2.2 人员配置- 医生：不少于30名精神科执业医师，其中高级职称不少于5名，中级职称不少于15名。
- 护士：不少于50名注册护士，其中中级职称不少于10名。
- 心理咨询师：不少于5名，具有国家级心理咨询师资格。
2.3 设施与设备- 基本设施：医院应具备独立的医疗区、康复区、办公区和生活区，布局合理，环境优美。
- 专业设备：如脑电图仪、心电图仪、睡眠监测仪、心理测验设备等。
三、技术水平3.1 诊疗科目三级精神卫生医院应开展各类精神疾病的诊断、治疗和康复工作，包括心理障碍、睡眠障碍、物质依赖等。
3.2 医疗技术- 常规精神疾病治疗：如药物治疗、心理治疗、康复治疗等。
- 特色技术：如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗、认知行为治疗等。
四、服务质量4.1 医疗服务- 预约制度：提供在线预约、电话预约等多种预约方式。
- 知情同意：确保患者或家属充分了解治疗方案及风险。
4.2 护理服务- 个性化护理：根据患者需求制定个性化护理计划。
- 心理支持：为患者提供心理支持和关爱。
4.3 康复服务- 康复评估：对患者进行全面康复评估。
- 康复计划：制定个性化康复计划，开展康复训练。
五、管理规范5.1 规章制度三级精神卫生医院应建立健全各项规章制度，包括医疗、护理、康复、管理等。
5.2 质量控制- 医疗质量：设立医疗质量控制小组，定期检查、评估和改进。
- 护理质量：设立护理质量控制小组，定期检查、评估和改进。
三级骨科医院基本标准(2024年版)
三级骨科医院基本标准(2024年版)三级骨科医院基本标准（2024年版）一、前言为了提高我国骨科医疗水平，规范三级骨科医院的建设和发展，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》，特制定本标准。
本标准适用于新建、改建和扩建的三级骨科医院，旨在为骨科医院提供科学、合理的发展方向。
二、基本条件2.1 医疗机构类别医院应定为骨科专科医院，具有医疗机构执业许可证，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》的要求进行设置。
2.2 医疗机构级别医院应定为三级医院，具备较高的医疗技术水平和服务能力。
2.3 医疗机构性质医院可为营利性或非营利性，但应符合国家关于医疗机构性质的有关规定。
三、基本设施与设备3.1 医疗用房医院应有足够的医疗用房，满足诊疗、康复、科研等需求。
医疗用房应符合国家关于医疗机构建设标准的规定。
3.2 医疗设备医院应配备与其级别和业务范围相适应的医疗设备，包括骨科专用设备，如C臂X光机、关节镜、椎间孔镜等。
3.3 信息化建设医院应具备完善的信息化系统，实现医疗信息的管理、传输和共享，提高医疗服务质量和效率。
四、医疗技术水平与科室设置4.1 医疗技术水平医院应具备较高的医疗技术水平，能开展各类骨科常见病、多发病和疑难病的诊疗工作。
4.2 科室设置医院应设有下列科室：- 骨科门诊- 骨科急诊- 骨科病房- 骨科手术室- 骨科康复科- 骨科影像科- 骨科检验科五、医疗人员配备5.1 医师配备医院应配备一定数量的执业医师，其中高级职称医师比例不低于20%。
5.2 护士配备医院应配备一定数量的注册护士，护理人员数量应满足临床护理需求。
5.3 其他人员医院应配备适量的其他专业人员，如医学影像师、检验师等。
六、管理与质量控制6.1 管理制度医院应有健全的管理制度，确保医疗安全和服务质量。
6.2 质量控制医院应建立质量控制体系，定期对医疗质量进行评估和改进。
七、科研与教学7.1 科研医院应积极开展骨科科研工作，有一定的科研成果。
三级口腔科医院基本标准(2024年版)
三级口腔科医院基本标准(2024年版)三级口腔科医院基本标准（2024年版）一、前言为了规范三级口腔科医院的建设和发展，提高口腔医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》，特制定本标准。
本标准适用于新建、改建和扩建的三级口腔科医院。
二、基本要求2.1 医疗机构类别与级别医院应符合《医疗机构管理条例》关于医疗机构类别与级别的规定，具备口腔科诊疗科目，且设有口腔科病房，可开展口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科等临床专业。
2.2 占地面积与建筑面积医院占地面积应符合当地卫生行政部门的规定，建筑面积应满足口腔医疗业务需求。
口腔科专用诊疗区域面积不应小于1000平方米。
2.3 设施与设备医院应具备完善的口腔科设施与设备，包括口腔科诊疗床、牙科综合治疗台、口腔手术床、口腔影像设备、口腔洁牙设备、口腔正畸设备等。
同时，医院还应具备急救设备、消毒供应设备、医学影像设备等。
2.4 专业技术人员医院应配备符合国家规定的口腔科专业技术人员，包括口腔科医生、口腔科护士、口腔技师等。
各级专业技术人员应具备相应的专业技术职称和执业资格。
2.5 医疗服务能力医院应具备较强的口腔医疗服务能力，包括口腔颌面外科手术、复杂牙拔除、根管治疗、口腔修复、口腔正畸等。
年口腔诊疗人次不应小于人次。
三、管理要求3.1 质量管理医院应建立健全口腔医疗质量管理体系，制定并落实各项质量管理规章制度，确保医疗质量安全。
3.2 感染控制医院应严格执行感染控制规范，加强口腔诊疗过程中的个人防护和设备消毒，降低感染风险。
3.3 医疗安全医院应加强口腔医疗安全管理，制定并落实各项医疗安全制度，防范医疗事故的发生。
3.4 人员培训与教育医院应加强对口腔科专业技术人员的培训与教育，提高其业务水平和综合素质。
3.5 信息管理医院应建立完善的患者信息管理系统，确保患者信息的准确性和安全性。
四、持续改进医院应不断改进口腔医疗服务，提高患者满意度，定期进行自我评估和外部评审。
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三级医院评审标准2024版细则
2024年版的三级医院评审标准细则主要包含以下内容：
一、医院规模和建筑设施
三级医院应具备一定规模和建筑设施，包括占地面积、医疗用房面积、病床数等方面的要求。
建筑设施需要满足医疗服务的需求，包括手术室、
特殊检查室等专科设施的配置。
二、医疗服务能力
评审标准细则将医疗服务能力分为诊疗服务和技术服务两方面进行评估。
诊疗服务包括门诊、急诊、住院、手术等方面的能力，技术服务包括
医学影像、实验室、病理等方面的能力。
医院需要有足够的医疗团队，包
括临床医生、护士、技术人员等。
三、医疗质量管理
三级医院需要建立健全的医疗质量管理体系，包括建立临床路径和病
种管理、持续改进医疗质量等方面的要求。
医院需要定期进行质量评估，
对病例进行审查，确保医疗质量的提升。
四、医学科研与教育
三级医院需要具备一定的科研与教育能力，包括参与国家级科研项目、拥有一定数量的科研团队、具备一定的科研成果等方面的要求。
医院还需
要开展医学教育，培养医学人才。
五、医疗器械设备和用品管理
评审标准细则对医疗器械设备和用品管理提出了要求，包括设备的购置、使用、维护和更新等方面的要求。
六、患者权益保护和安全管理
三级医院需要建立患者权益保护和安全管理机制，包括明确患者权益保护的责任部门、建立投诉处理机制、加强医疗质量监管等方面的要求。
七、信息化建设
评审标准细则要求医院进行信息化建设，包括电子病历的应用、医院信息系统的建设、电子医疗服务的开展等方面的建设要求。
八、人才队伍建设
医院需要加强人才队伍建设，包括医疗技术人员的培养、科研人员的引进和培养等方面的要求。
九、药学服务
评审标准细则对药学服务也有相关要求，包括药房的管理、药品的采购和配送、药物治疗的管理等方面的要求。
十、社区医疗服务
三级医院需要积极开展社区医疗服务，与社区卫生服务中心和家庭医生签约，提供基本医疗服务和健康管理服务。
以上是2024年版的三级医院评审标准细则的主要内容，医院在评审过程中需要满足这些要求，以提高医疗服务质量和管理水平。