化学指示卡变色不标准的原因分析与对策_0
影响化学指示卡监测结果相关因素的分析及对策
指示剂颜色变化来反映灭菌效果， 方便快捷， 但受影响因素多， 误差大… ， Ｉ 其最大误差 可达 ２ ％【 ， ５ ２ 导致 变 色有深 浅而常 造成 ｌ 人为判断失误 ， 成 不 必要 的重 复 劳动 和 人 力 、 力、 源浪 造 物 资 费。为使化学指示卡在临床应用 中提供准确的判断信息， 我们
对受不 同因素干扰的化学指示 卡监测 结果 进行 比较分析 ， 并提 出相应 的对策 ， １ 材料与方 法
１２ 方法 ．
２ 结 果
１２ １ 测试前 对灭 菌器 先进 行常 规灭 菌 效果 的监 测 ， 括 工 ．． 包 艺监 测、 － Ｂ Ｄ试 验及化 学监 测 、 物监 测 ， 生 以确 保 灭菌器 的有 效性 。 ｌ ． 取９ 片化学指示卡，０ ＿２ ２ ０ ３ 片浸水（ 每次根据监测情况浸 １ ２片。 在不 同时间分 ｌ ８次监 测 ） 成表 面有水 迹 。Ｏ片浸 油（ ３ 每 次根 据监测情况浸 ｌ ２片 ， － 在不 同时间分 ｌ ８次监测 ） 成表 面有 油迹 ， 片为正常指示卡 。由 ｌｏ ３ ０ ｏ ％的脱 脂纯 棉 布制 作的标 准 敷料包 ５ ， 个 每个包 放置留点温度计 １ 、 支 嗜热脂 肪芽胞 杆菌菌 片 ２片（ 分别 放入纸袋 内）指示卡 １片 ， 、 指示 卡与留点温度计隔 离放置。 １２ ３ 灭菌 器分上 、 、 ３层 ， ．． 中 下 把放 有 不 同监 测材料 的标 准 敷料包置于灭菌器中不同点， 分别是上层 中、 中层中、 下层前、
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２０ 年 ０７
右江民族医学院学报
参考文献 ：
第１ 期
正适合全自 动分析， 我们对试剂配方进行研究发现， 血氨测试 是否准确， 试剂Ⅱ中 Ｇ Ｄ Ｌ Ｈ酶活力的稳定十分关键。 使用双试 剂， 分开保存 Ｎ Ｄ 和 Ｇ Ｄ 用 ５ ％甘油配制试剂 Ⅱ， ＡＨ Ｌ Ｈ， ０ 同时在
压力蒸汽灭菌器(脉动真空)常见故障分析及对策
压力蒸汽灭菌器（脉动真空）常见故障分析及对策作者：王荣来源：《养生保健指南》2015年第10期脉动真空压力蒸气灭菌柜其灭菌原理是通过真空泵借助水的流动抽出灭菌柜室内冷空气，使其处于负压状态，然后输入饱和热蒸气，使其迅速穿透到物品内部，如此反复3次或4次。
在高温和高压力的作用下使微生物蛋白质变性凝固而灭活达到灭菌要求。
灭菌后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。
工作流程采用电脑控制，具有方便、省时、省力、总灭菌时间短、灭菌彻底可靠、物品干燥等特点。
是目前医院医用物品消毒灭菌不可缺少的仪器之一。
我院使用此灭菌柜多年来，根据多年使用管理中工作经验，就常见故障的原因及对策进行总结供同行们商榷。
1、真空泵持续工作负压不下降的原因①真空泵本身的原因，如真空泵动能下降，真空泵反转等；②总水压过低，水压力③水流速太小或自来水管道管径太细。
对策：针对客观原因给予更换部件，如真空泵、水压表、自来水管；灭菌柜自来水管最好单独一管道，并在水压力表旁安装水流量表，以随时观察水压及水流速，避免因水流太小负压不下降，使真空泵产生干抽现象而部件受到损坏。
2、灭菌温度持续时间不达标在正常情况下，进入灭菌程序温度达126℃。
10min内温度达132℃持续时间>4min，其原因：①蒸气源总压力低②减压阀不敏感造成灭菌柜内压力③灭菌物品的包装和排放未按要求，如灭菌包体积>30cm*30cm*50cm，排列未纵向均影响蒸气穿透；④蒸气含水量多，蒸气与水混全降低其潜伏热，影响穿透力，导致灭菌失败；⑤冬季待消物品表面温度低，未进行预热处理。
对策：总蒸气源应>0.4MPa/cm2，并预热灭菌柜内物品，充分排除冷凝水及蒸气中的多余水分等，夹层压力达0.1MPa/cm2时再关闭夹层排水阀，等夹层压力达0.2MPa/cm2时再启动进入消毒灭菌程序。
合理调整减压阀使蒸气按所需压力进入灭菌柜，防止产生超热现象。
压力表安全阀，应每年校正1次，发现问题随时更换，疏水阀应保持通畅，提高蒸气质量，为保证输入的系洁净合格的饱和蒸气（即水雾≦10%，空气≦5%），输入管道宜单独设置，距离不宜太长，管道系统应有保温材料包裹，并附设过滤器以除去蒸气中的杂质、污物，设水汽分离器以排队蒸汽中的冷凝水雾。
棉布灭菌包包外化学指示标签深银黑色原因分析与对策
棉布灭菌包包外化学指示标签深银黑色原因分析与对策研究影响棉布包装压力蒸汽灭菌包包外化学指示标签变色为深银黑色的原因，采取相应处理对策。
通过对影响篮筐装载灭菌的存在因素进行分析，探索处理对策。
经过反复连续观察，影响棉布灭菌物品包外化学指示标签变色为银黑色的原因主要有超热蒸汽、物品间摆放无空隙、蒸汽不饱和、棉质包布过于干燥、化学清洗剂残留。
对存在原因逐一分析排查，采取相应的措施确定问题出在物品间摆放过紧、包布过于干燥、化学清洗剂残留，是影响棉布包装灭菌物品包外指示标签变色为深银黑色的原因。
采用篮筐灭菌的物品除确保蒸汽质量外，严格按照物品摆放要求进行摆放是保证灭菌物品质量的关键环节。
标签：棉布包装包外化学指示标签深银黑色原因对策我科室压力蒸汽灭菌物品采用皱纹纸和棉质包布、纸塑袋三种包装材料进行包装，包装后均采用灭菌篮筐同时装载进行灭菌。
灭菌后采用医用皱纹纸和纸塑袋包装的物品包外指示标签变色均为黑色，但采用棉布包装的物品包外指示标签变色为深银黑色，且包内指示卡变色为黑色，达到灭菌合格要求。
为研究棉布包装物品变色为深银黑色的原因，笔者分析了存在的原因，观察采取处理对策的效果。
1 原因分析1.1 检查蒸汽质量存在超高热和不饱和针对棉布包装物品包外指示标签变色为深银黑色的情况，我们采取一些方法进行检查处理。
首先进行蒸汽质量检查，检查后发现蒸汽质量符合压力灭菌器使用要求，没有超高热蒸汽和蒸汽不饱和情况，并且棉布品包装物品包内指示卡变色正常；包外指示标签变色为深银黑色的原因与蒸汽质量无关，这一原因被排除。
1.2 装载是否符合要求排除了蒸汽质量问题，接着检查篮筐装载物品，棉布包装物品由于没有严格控制摆放数量，存在填塞式装载、物品间间隙不够的问题，导致物品包外指示标签变色为深银黑色。
部分棉布包装的物品变色与皱纹纸、纸塑袋包装的物品变色一致，这部分物品装载量不饱和，装载间隙符合要求。
另外，使用皱纹纸包装的物品因严格控制摆放数量，保证包与包之间的间隙符合要求，包外指示标签变色为黑色，包内指示卡也变色正常。
灭菌包内化学指示卡变色不标准的原因分析及对策
灭菌包内化学指示卡变色不标准的原因分析及对策【摘要】目的探讨灭菌包内化学指示卡变色不标准原因。
方法将2009年5月至6月随机调查手术室每天所需要的各种无菌包，开包使用前检查是否达到“灭菌条件”，包内化学指示卡变色的情况，作为对照组。
2009年7月至8月，采取有效改进措施后，每天抽查手术室相同的压力蒸汽灭菌包中化学指示卡变色情况作为控制组。
结果采取措施前有42个灭菌包内化学指示卡变色不标准，采取措施后只有4个灭菌包内化学指示卡变色不标准。
结论 3 m压力蒸汽灭菌包由化学指示卡变色不标准因素，受蒸汽灭菌过程中蒸汽的冷凝水的影响，要使化学指示卡变为标准黑色，必须要正确使用化学指示卡，规范物品包装，正确使用消毒器，才能保证灭菌质量。
【Abstract】Objective To explore the nonstandard color changing reasons of the chemical indicator card in sterilization package.Methods In between May and June 2009, randomly investigate all kinds of sterilization packages used daily in operation room, to check if the sterilization conditions is up to standard before use, and how the color changes of each chemical indicator card inside, as the comparison group. In between July and August 2009, after improved measures are taken to pressured and steamed sterilization packages, randomly check the color changing situations of the chemical indicator cards in each package in operation room, as the control group.Results The color changing ofthe 42 chemical indicator cards in the sterilization packages are nonstandard before using the improved method, and only 4 of the color changing situation of the cards in packages are nonstandard after the improvements have been applied.Conclusion The nonstandard color changing reasons of the chemical indicator card in 3 m pressured and steamed sterilization package are subject to condensated water of the steam during pressuring and steaming sterilizering process. In order to make chemical indicator card showing standard black color, the card must be used properly, the packing must be normative, the sterilizering equipments must be used correctly, so that the sterilization quality can be guaranteed.【Key words】Medical indicator card; Nonstandard color changing reasons; Causes；Solutions压力蒸汽灭菌是医院灭菌的首选方法，为保证供应室灭菌合格率达100%，有效地控制医院内感染确保医疗护理质量，合格的灭菌工作是非常关键的。
纸塑包装内置化学指示卡方法探讨
纸塑包装内置化学指示卡方法探讨目的探讨纸塑包装内置化学指示卡最佳摆放方法，避免化学指示卡在压力蒸汽灭菌监测过程变色不良的影响因素，确保化学指示卡监测的准确性与有效性。
方法：将第4类（1250）多参数化学指示卡分3种不同放置方法放在同一包纸塑包装袋内，观察灭菌后化学指示卡变色情况，选择最佳放置方法。
一共检测120包，共360张化学指示卡。
结果：化学指示卡不同放置方法，变色反应的准确性差异有统计学意义（P＜O.05），其中压在金属下面的化学指示卡变色显示不达标为100%，化学指示卡变色面朝塑面变色显示不达标为15.00%，化学指示卡变色面朝纸面变色显示全部达标。
结论：纸塑包装内置化学指示卡最佳摆放方法是：化学指示卡变色面朝纸面，变色部位避免压在金属器械下面。
标签：多参数化学指示卡；纸塑包装；灭菌；监测压力蒸汽灭菌是复用医疗器械灭菌的首选方法。
目前最准确、最具有权威性的监测是生物监测，但生物监测成本高，监测时间长，所以医院不可能都用生物监测的方法对每件灭菌物品进行监（1）。
压力蒸汽灭菌化学指示卡是监测灭菌处理过程中，对应参数（蒸汽温度及持续时间）是否能达到相应要求，根据变色块颜色的变化判断是否达到灭菌条件，是临床科室打开无菌包把好无菌物品质量的最后一道防线。
为提高纸塑包装内置化学指示卡监测的准确性和有效性，为临床提供准确的判断信息，笔者对纸塑包装内置化学指示卡的摆放方法进行研究探讨，并确定纸塑包装内置化学指示卡最佳摆放方法，现报告如下。
1材料与方法1.1材料连云港千樱医疗设备有限公司生产生产脉动真空压力蒸汽灭菌器一台；3M1250多参数压力蒸汽灭菌包内化学指示卡；3M纸塑袋；14cm止血钳1.2方法1.2.1 实验包准备将第4类（1250）多参数化学指示卡分3种不同放置方法放在同一包纸塑包装袋内，把一张化学指示卡变色面直接压在止血钳下面，并用3M胶带固定好，其余两张化学指示卡变色面一面朝纸面，另一面朝塑面，严格按照WS310.2-2009之5.7.9.3和5.7.9.4要求封包。
压力蒸汽灭菌效果的监测
压力蒸汽灭菌效果的监测一、通用要求：1. 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。
2. 物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
3. 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。
并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
4. 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
5. 灭菌植入性器械应每批次进行生物监测。
生物监测合格后，方可发放。
6. 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。
二、监测方法：（一）压力蒸汽灭菌效果的监测1. 物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
温度波动范围在+3°C以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
2. 化学监测法：（1）应进行包外、包内化学指示物监测。
具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。
如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放臵包外化学指示物。
通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。
（2）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。
（3）B-D试验：预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。
B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。
（二）灭菌器新安装、移位和大修后的监测应进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB18278的有关要求。
对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。
化学指示卡在压力灭菌器测试中失败原因与对策_曹秋莲
色： ５ 例化学指示卡部分变色， 经检查是因冷气泡存在。
（ ２） 化学指示卡褐色或灰色底纹上出现深褐色或黑色条
纹： ２ 例经检查是因蒸汽过湿存在。
（ ３） 化学指示卡呈灰色或银灰色： ３ 例经检查是因蒸汽超
高热（ 太干） ， 过度暴露（ 温度过高， 时间过长） 存在。
３ 主要原因
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Ｆａｉｌｕｒ ｅｓ ｏｆ Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ Ｃａｒ ｄｓ Ｕｓｅｄ ｉｎ Ｐｒ ｅｓｓｕｒ ｅ Ｓｔｅａｍ Ｓｔｅｒ ｉｌｉｚｅｒ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒ ｍｅａｓｕｒ ｅｓ
ＣＡＯ Ｑｉｕ－ ｌｉａｎ， ＺＨＡＯ Ｍａ－ ｌｉ， ＬＩＵ Ｙｉｎｇ （Ｘｉｎｑｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３７， Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒ ａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃａｒｄｓ ａｎｄ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｔａｐｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ａｎｄ ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｓｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｅｒｉｌｉｚｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｓｔｏｖｅｓ ｏｆ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｐａｃｋａｇｅ， ｄｒｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｓｔｏｒａｇｅ ｔａｎｋ ｗｅｒｅ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚｅｒ ａｎｄ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃａｒｄｓ ｏｆ ３Ｍ１２５０ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚｉｎｇ ｐａｃｋａｇｅ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ． Ａｌｌ ｔｅｓｔ ｗｒａｐｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｓｃｏｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃａｒｄｓ ｉｎ １０ ｔｅｓｔ ｗｒａｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｎｄａｒｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ． Ｗｈｉｌｅ ａｆｔｅｒ ｔｈａｔ， ｉｔ ｄｉｄｎ＇ｔ ｏｃｃｕｒ ａｇａｉｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｎｏｎｓｔａｎｄａｒｄ ｄｉｓｃｏｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃａｒｄｓ ｏｆ ３Ｍ１２５０ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚｅｒ ｉｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｃｏｎｄｅｎｓｅｄ ｗａｔｅｒ ｏｆ ｓｔｅａｍ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ． Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃａｒｄｓ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄ ｂｌａｃｋ， ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｕｓｉｎｇ ｏｆ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃａｒｄｓ， ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｔｕｆｆ ｐａｃｋａｇｅ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｕｓｉｎｇ ｏｆ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｏｒ ａｒｅ ｒｅｑｕｉｒｅｄ． ［Ｃｈｉｎｅｓ ｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅ ｎｔ Ｊ ｏｕｒｎａ ｌ， ２００８， ２９（ ８） ： ９２， １３５］ Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔｅａｍ ｓｔｅｒｉｌｉｚｅｒ； ｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｖｅ ｃａｒｄ； ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ
对高压蒸汽灭菌手术包内化学指示卡监测结果的探讨
对手术包高压蒸汽灭菌的指示卡监测是控制 和预防医院感染的重要环节， 和预防医院感染的重要环节， 手术包是否达 到灭菌要求直接影响手术治疗效果和患者的 预后。为达到手术包灭菌合格率100 预后。为达到手术包灭菌合格率100% ，有效 100% 地控制患者术后感染， 地控制患者术后感染， 灭菌效果监测是个非 常重要的环节。目前最准确， 常重要的环节。 目前最准确， 最具有权威性 的监测是生物监测， 的监测是生物监测 ，但由于生物监测费用昂 贵 ， 结果的报告等待时间较长 ， 影响手术包 结果的报告等待时间较长， 的及时发放和使用， 的及时发放和使用 ，不可能对每件手术包进 行。
3.2.3 手术包打包不规范 手术包包帕用100% 手术包包帕用100% 双层脱脂纯棉布包装。 双层脱脂纯棉布包装。 由于手术包打包不规 范 ， 使化学指示卡受压 ， 由于蒸汽穿透不良 使化学指示卡受压， 或阻碍空气排出，达不到灭菌效果，因此， 或阻碍空气排出 ， 达不到灭菌效果， 因此， 在包装时应松紧适宜，避免捆绑过紧、 在包装时应松紧适宜， 避免捆绑过紧 、 物品 之监测所用化学 指示卡必须经卫生部批准， 指示卡必须经卫生部批准 ，并在有效期内使 用 ， 才能确保监测结果的准确性 ，防止因化 才能确保监测结果的准确性， 学指示卡的质量问题造成的不正常的监测结 果 。 故使用时应注意化学指示卡上的有效日 期，严禁使用过期的化学指示卡。 严禁使用过期的化学指示卡。 3.2 化学指示卡变色不合乎标准色块的人为因 素有以下几点： 素有以下几点：
化学指示卡具有结果判断迅速的优点， 化学指示卡具有结果判断迅速的优点 ， 是目 前使用范围非常广泛的高压蒸汽灭菌监测手段。 前使用范围非常广泛的高压蒸汽灭菌监测手段 。 灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学 指示物， 指示物 ， 发现化学指示卡指示色块变色不合乎 标准时， 须及时分析原因， 采取相应对策， 标准时 ， 须及时分析原因 ， 采取相应对策 ， 确 保灭菌质量。 通过本次调查的结果， 保灭菌质量 。 通过本次调查的结果 ， 找到了导 致化学指示卡指示色块变色不合乎标准的本身 质量因素和人为因素， 及时制定了改进措施， 质量因素和人为因素 ， 及时制定了改进措施 ， 通过改进措施的实施， 通过改进措施的实施 ， 使化学指示卡变色到达 标准要求， 确保手术包的灭菌质量， 标准要求 ， 确保手术包的灭菌质量 ， 减少了手 术包重复灭菌的损耗，提高了工作效率。 术包重复灭菌的损耗，提高了工作效率。
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化学指示卡变色不标准的原因分析与对策
目的探讨化学指示卡变色不标准的原因及对策。
方法我院消毒供应室通过在科室定期寻访，每天每周每月抽样检查以及电话随访，分析化学指示卡变色不标准的原因并采取有效对策改进。
结果2013年1月～4月我院消毒供应室灭菌共150炉次，其中无小包布包的手术包有2个指示卡变色浅，临床激光室切开包有2个指示卡变色浅。
经过临床调查、电话随访、科室定期抽样后，2013年5月～8月改进效果明显，无菌包使用合格率达100%。
结论通过认真分析原因，采取规范的干预措施，能够杜绝化学指示卡变色不标准的情况，使消毒供应室无菌包使用合格率达100%。
标签：化学指示卡；变色不标准；原因；对策
1资料与方法
我院消毒供应室承担着全院各科室的各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的消毒灭菌工作，采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等消毒灭菌方法，首选是压力蒸汽灭菌。
为保证医院供应室灭菌合格率达到100%，确保医疗护理质量，有效的控制医院感染，灭菌效果监测尤为重要。
供应室人员必须学习掌握对监测指示物的学习和认识，并且正确指导全院临床医务人员判断包内指示物的有效性。
因为包内指示卡受其他因素干扰较大，在消毒供应室不可能每包抽查，只能由医务人员在开包用时观察化学指示卡变色是否均匀，一旦浅于标准黑色就不能使用。
为了保证灭菌合格，供应室全体人员均应规范操作，临床医务人员要严格把关。
消毒灭菌效果按照3M公司的说明书判定：灭菌后标准指示卡应变成黑色，若指示卡未达到变色完全或浅于标准黑色，表示未达到灭菌条件，即为化学指示物不合格，该包不能使用，应重新灭菌。
2结果
2013年1月～4月，我院消毒供应室采用上述的方法灭菌共150炉次，敷料包合格率100%，有小包布的手术包指示卡合格率100%，無小包布包的手术包有2个指示卡变色浅，临床激光室切开包有2个指示卡变色浅。
3讨论
3.1原因分析我院消毒供应室经过在科室定期寻访，每天每周每月抽样检查，在电话随访中，得到一些意见和建议。
消毒供应室发出产品是看包外指示卡合格，只能说明灭菌器是完好的，但包内指示物无法检测，由于包内的指示卡有水分、压力、位置的影响，变色可能会不合格[1]。
经检查发现，变色不标准的包内指示卡被器械压在最底层或指示卡紧贴弯盘壁，而蒸汽灭菌过程中，蒸汽发生了从气态到液态的变化，产生大量的蒸汽冷凝水或者以水滴的形式附着在非吸水性材料表面上或者被吸收性材料所吸收。
3.2对策针对上述原因，我院消毒供应室积极讨论，采取对策进行改进：①用吸水纸包好化学指示卡再放入器械包内，盆与盆之间放吸水纸。
②用小无纺布包指示卡放于器械边上面，尽量避免放中下部。
③激光的切开包和环切手术包把包内指示卡放在无菌纱布里再放入器械上面，避免指示卡被重的金属器械压变形，避免直接接触金属物品或方盘壁[2]。
④定期检测压力蒸汽灭菌器的性能，保持功能完好性。
⑤正确使用和识别3 M压力蒸汽灭菌化学指示卡。
⑥规范物品包装：供应室人员应加强学习，重视包装的正确性，敷料、器械、布类体积不超过30 cm×30 cm×25 cm，若有特殊物品超过30 cm，要有专人负责包装并记录，器械重量大于7kg要分包包装[3]。
⑦合理装载：有多层架时，上层都应铺垫吸水巾；将敷料布类包放在上层，金属器械或搪瓷类放下层，并避免物品接触灭菌炉门，炉壁及炉顶等；摆放物品之间应留有间隙，以利蒸汽流通，装填量不得超过拒容积的80%[4-5]。
⑧排尽灭菌柜室内的冷空气。
通过供应室每个岗位的规范操作和临床老师使用时认真审核，我院消毒供应室2013年5～8月经过临床调查、电话随访、科室定期抽样后，效果明显，无菌包使用合格率达100%。
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