常见凝血功能异常的临床思维新
凝血功能实验室实习报告
实习报告一、实习背景与目的本次实习为凝血功能实验室实习，旨在加深我对临床检验专业理论知识的掌握，提高实际操作技能，培养临床思维能力，为今后的临床工作打下坚实基础。
实习时间为XX年XX月XX日至XX年XX月XX日，实习地点为XX医院检验科。
二、实习内容与过程1. 实习前的准备在实习前，我认真学习了凝血功能检验的相关理论知识，包括凝血因子的功能、凝血途径、抗凝血途径、实验室检测方法等，为实习打下了理论基础。
2. 实习过程中的学习与实践（1）了解实验室环境与设备在实习初期，我参观了检验科各个实验室，了解了实验室的环境、布局、设备及检测项目。
重点了解了凝血功能检测实验室的设备及其操作流程。
（2）学习凝血功能检测方法在实习过程中，我学习了多种凝血功能检测方法，包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、Fg（纤维蛋白原）等。
掌握了各种检测方法的原理、操作步骤、结果判断及临床意义。
（3）参与实际操作在带教老师的指导下，我参与了凝血功能检测的实际操作。
严格遵循操作规程，注意观察样本质量，确保检测结果的准确性。
在操作过程中，我学会了如何处理突发事件，如样本异常、设备故障等。
（4）结果分析与讨论在实习过程中，我学会了如何分析凝血功能检测结果，判断异常结果的原因，并与带教老师讨论。
通过实际操作，我对凝血功能异常的临床意义有了更深入的理解。
3. 实习中的困难与解决方法在实习过程中，我遇到了一些困难，如操作手法不熟练、结果判断不准确等。
针对这些问题，我通过请教带教老师、查阅资料、多次实践，逐步提高了自己的操作技能和判断能力。
三、实习收获与反思1. 实习收获通过本次实习，我对凝血功能检验的理论与实践有了更深入的了解，掌握了多种凝血功能检测方法，提高了实际操作技能。
同时，实习过程中的沟通交流能力也得到了锻炼。
2. 实习反思回顾实习过程，我认为自己在理论知识掌握、操作技能和临床思维方面仍有不足。
呕血临床诊断与思维
难。这就需要医生不断的思考，周密的观
察，反复的推敲。
同是一种表现，却是另一种疾病。这就是疾病
的复杂性，同样也决定临床医师思维有别于其 他能工巧匠。在扑朔迷离的乱象中，查找线索 ，真的是大海捞针，这无疑对医务工作者是一 个挑战。这就要求医生不断学习，不断总结，
不断提高。
主要内容
概述
呕血病人诊断治疗经过
鉴别诊断方面，患者家属否认患者呕血前有剧
烈呕吐史，贲门黏膜撕裂综合征 (MalioryWeiss Tear)不考虑。溃疡病、急性胃黏膜病变 和胃癌从病史上均无支持点，必要时可通过内 镜除外。即使患者明确有食管静脉曲张，仍要
考虑到有无肝硬化合并消化性溃疡累及血管造
成大出血的可能。
三、体格检查
损伤 血管异常
异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂
邻近器官或组织
疾病 全身性疾病
胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症
3、重不重——出血的严重程度的评估
包括出血量的估计和是否存在周围循环衰竭的临床表现。
周围循环衰竭的临床表现：
轻度患者可有头晕，血压脉搏基本无变化，患
者失血量< 500ml。 中度患者出现门渴、心慌、烦躁、尿少症状， 甚至可以一过性晕厥，血压稍有下降，脉搏 100/min左右，失血500〜1000ml
重度患者四肢湿冷，脉搏细速，神志改变，无
尿或少尿，收缩 压 <70mmHg，脉搏 >120/min
6、基础疾病——危险评估
年龄超过70岁及合并有其他疾病（如恶性肿瘤
医学弥散性血管内凝血
我国经济和科学技术日益发展， 学术文 化领域 百家争 鸣，（df高血压 958心 脏病983u6糖尿 病87fr ）特别 是思想 家的革 新精神 ，为中 医学理 论的创 新和突 破性进 展，提 供了有 利的文 化背景 。宋代 陈无择 著《三 因极一 病证方 论》一 书，（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）提出 三因学 说；并 产生了 最具盛 名四大 学派， 刘完素 倡导火 热论； 张从正 力倡“ 攻邪论 ”；李 杲提出 “内伤 脾胃， 百病由 生”的 理论； 朱震亨 创造性 地阐明 了相火 的演变 规律。
（二）严重肝功能障碍
（1）急性肝坏死：释放大量TF和溶酶体酶 （2）肝硬化晚期常有部分肠源性毒性物质（包括内毒素） 进入循环 （3）严重肝功能障碍使机体凝血、抗凝功能都降低，如 有促凝物质进入体内，极易造成血栓形成或出血倾向 （4）肝细胞与肝单核巨噬细胞系统的吞噬功能降低
（三）血液高凝状态
血液高凝状态指在某些生理或病理条件下，血液凝固 性增高，使有利于血栓形成的状态
释放大量TF
溶酶体酶
凝血激活
（一）凝血系统的激活
2、血管内皮损伤
感染、内毒素血症、Ag-Ab复合物、持续 缺血缺氧引起酸中毒、颗粒或胶体物质进入循 环
血小板 激活
内皮损伤
VEC表达大 量TF
白细胞作 用
（一）凝血系统的激活
3、其它激活凝血系统的途径
① 白细胞激活或破坏，释放出溶酶体酶 ② 肿瘤细胞来源的促凝物质 ③ 胰蛋白酶进入循环 ④ 外源性动物毒素 ⑤ 大量溶血，红细胞释放红细胞素和ADP的作用
止血与凝血功能的 基本概念
1、止血功能的基本概念
※ 血管的止血作用
指血管损伤引起血液外流时，发生的以使血管伤口闭塞和防止血液过度 流失为主要特点的生理性防御反应
临检凝血实习报告
本次实习是在我国一所知名医院的临检科进行，为期两个月。
实习期间，我主要跟随带教老师学习凝血指标的检测、分析以及临床应用。
通过这次实习，我对凝血检验有了更深入的了解，提高了自己的实践操作能力。
二、实习内容1. 凝血检验基础知识在实习初期，我学习了凝血检验的基本原理、检测方法以及临床应用。
带教老师详细介绍了凝血因子、抗凝剂、凝固酶等概念，使我掌握了凝血检验的基本知识。
2. 凝血指标检测操作实习期间，我参与了多种凝血指标的检测操作，包括：（1）PT（凝血酶原时间）：通过测定血浆凝固时间来反映凝血酶原及纤维蛋白原的活性。
（2）APTT（活化部分凝血活酶时间）：反映内源凝血途径凝血因子活性及抗凝物质的作用。
（3）TT（凝血酶时间）：反映凝血酶对纤维蛋白原的作用。
（4）FIB（纤维蛋白原）：反映纤维蛋白原的含量。
（5）D-二聚体：反映血栓形成及溶解情况。
在带教老师的指导下，我熟练掌握了以上指标的检测操作，并能够独立完成。
3. 凝血指标分析及临床应用实习期间，我学习了如何对凝血指标进行分析，并将其应用于临床。
例如，通过分析PT、APTT等指标，可以初步判断患者是否存在凝血功能障碍；通过检测FIB、D-二聚体等指标，可以了解患者血栓形成及溶解情况。
4. 临床案例分析在实习过程中，我参与了多个临床病例的讨论，学习了如何将凝血检验结果与临床疾病相结合。
例如，在一位患者出现反复出血的情况下，通过检测凝血指标，发现其FIB水平明显降低，结合临床症状，初步诊断为血小板减少性紫癜。
1. 提高了实践操作能力：通过实习，我熟练掌握了凝血指标的检测操作，提高了自己的动手能力。
2. 深入了解了凝血检验的临床应用：实习期间，我学习了如何将凝血检验结果与临床疾病相结合，提高了自己的临床思维水平。
3. 增强了团队协作意识：在实习过程中，我与其他实习生和带教老师积极沟通，共同完成了实习任务。
4. 培养了严谨的工作态度：实习期间，我严格遵守实验室规章制度，严谨对待每一个检测项目，培养了良好的工作态度。
凝血实习报告
一、实习背景2023年，我有幸在XX医院血液科进行了为期一个月的实习。
这是我首次接触临床血液学，也是将所学理论知识与实践相结合的重要阶段。
在实习期间，我跟随科室医生学习，参与了凝血功能检测的整个流程，对凝血机制有了更为深入的了解。
二、实习内容1. 理论知识学习：首先，我系统地学习了血液凝固的基本原理、凝血因子的分类、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的临床意义。
通过查阅资料和与带教老师的交流，我对凝血功能检测的原理有了初步的认识。
2. 实际操作：在带教老师的指导下，我参与了凝血功能检测的各个环节。
具体包括：- 样本采集：学习如何正确采集静脉血，并注意样本的保存和送检。
- 试剂准备：熟悉各种试剂的配制方法、浓度和保存条件。
- 检测操作：掌握凝血分析仪的使用方法，包括校准、加样、检测等步骤。
- 结果分析：学会解读凝血功能检测结果，并与临床诊断相结合。
3. 临床案例分析：在实习过程中，我参与了多个凝血功能异常患者的诊疗过程。
通过分析病例资料、与医生讨论，我了解了凝血功能异常的病因、诊断和治疗方案。
三、实习收获1. 理论知识与实践相结合：通过实习，我将所学理论知识与实际操作相结合，加深了对血液凝固机制的理解。
2. 临床思维能力的提升：在参与临床案例讨论的过程中，我学会了如何将理论知识应用于实际临床工作中，提高了自己的临床思维能力。
3. 团队合作能力的培养：在实习过程中，我学会了与医生、护士等团队成员有效沟通、协作，共同完成工作任务。
四、实习感悟1. 严谨的工作态度：在血液科实习，我深刻体会到严谨的工作态度的重要性。
任何一点失误都可能导致严重的后果。
2. 终身学习的理念：血液学是一个不断发展的学科，作为一名血液学实习生，我深知自己需要不断学习、更新知识。
3. 对患者的关爱：在实习过程中，我深刻体会到医护人员对患者关爱的重要性。
只有关心患者，才能为他们提供更好的医疗服务。
通过这次实习，我对血液学有了更为深入的了解，也为我今后的学习和工作打下了坚实的基础。
临床思维培养与实践指导_西安交通大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
临床思维培养与实践指导_西安交通大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.哪些症状可能对诊断急性心肌梗死有用处？答案:突发胸痛，持续不缓解20分钟_含服硝酸甘油可立刻缓解疼痛症状_患者出现发热、体温升高_上腹部闷痛感，持续不缓解2.患者男性，22岁，急性早幼粒细胞白血病合并DIC，以下哪种治疗思维是正确的：答案:首先治疗原发病，可以在抗凝基础上补充凝血因子和血小板悬液。
3.乙肝后肝硬化上消化道大出血患者，呕血2小时就诊。
查体：血压70/40mmHg，心率130次/分，面色苍白、四肢厥冷，首要关键治疗是：答案:监测、输血、抗休克治疗4.右心功能衰竭的表现不包括以下哪一项答案:交替脉5.肺炎发热患者，治疗后热退，现再次出现寒战、高热，提示最可能的并发症为：答案:肺脓肿6.大叶性肺炎、败血症的热型为：答案:稽留热7.临床思维的实事求是原则表现在：答案:医生必须亲自、全面地采集病史、体格检查，不可主观推测和人为假设8.肿瘤性疾病的临床思维，如何统一共性与个性的原则：答案:合理处理好指南、共识（共性）与具体病患、疾病诊治方案（个性）的关系9.确诊淋巴瘤最关键的方法是：答案:淋巴结活体组织病理检查10.淋巴瘤需与下列哪些疾病鉴别：答案:恶性肿瘤淋巴结转移_慢性淋巴细胞白血病_慢性淋巴结炎11.根据这节课你对“沉默寡言”型心肌梗死机制的理解，你认为下面哪个药物可能不合适用于这一种类型的心梗治疗？答案:硝酸甘油12.下列哪一项症状不是心绞痛的常见表现？答案:胸痛持续16分钟，持续不缓解，静息状态时伴有气短13.引起血尿的原因包括以下哪些选项：答案:过敏性紫癜_输尿管结石_特发性血小板减少性紫癜14.下列哪些疾病是血管内溶血？答案:阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）_血型不合的输血_G6-PD缺乏症15.下列哪些疾病是血管外溶血？答案:自身免疫性溶血性贫血_海洋性贫血_遗传性球形红细胞增多症_脾功能亢进16.根据这节课你对“苟延残喘”型心肌梗死发病机制的了解，你认为下述那些药物治疗不合适？答案:琥珀酸美托洛尔缓释片_氢氯噻嗪17.血性腹水可见于：出血坏死性胰腺炎_结核性腹膜炎_肝硬化合并肝癌18.一肝硬化、上消化道出血、肝昏迷患者，其上消化道出血的原因可能是：答案:应激性溃疡_消化性溃疡_食管-胃底静脉曲张、破裂19.右心功能不全的表现有：答案:肝肿大_颈静脉怒张20.男，52岁，主因夜间突发胸痛为主诉由120转运到急诊科，你作为值班医生接诊患者时，患者突然出现意识丧失，下面哪些信息，你认为对诊断患者疾病有价值？答案:脉搏、血压测量不出_近1月频发胸前区痛（3次/日），且疼痛可放射至左肩背部，含服硝酸甘油可在5分钟之内缓解_家属告知患者在120突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢抖动症状_既往高血压、高胆固醇血症10年，未系统治疗21.临床思维培养过程中，“以患者为中心”体现在以下哪些方面：答案:均按照教科书上典型的疾病特点进行诊断思维和决策。
2022年度好医生继续教育答题：重症血小板减少的临床诊治思维
重症血小板减少的临床诊治思维答题1.假性血小板减少可见以下哪种情况？A: 采血不畅B: 血标本储存时间过长C: 巨大血小板综合征D: 血小板卫星现象E: 以上都对2.骨髓中血小板减少可见于哪些异常？A: MDSB: AAC: 重症感染D: 药物E: 以上都对3.哪一项不是血小板消耗导致的血小板减少？A: TTPB: HUSC: ITPD: 中暑E: APS4.关于血小板下列哪项描述不正确？A: 血小板半衰期8-10天B: 血小板计数与出血严重程度相关C: 血小板来自骨髓的巨噬细胞D: 血小板减少可导致出血E: 绝对素食可导致血小板减少5.血小板减少出血的典型表现不包括（）A: 瘀点B: 可触性紫癜C: 瘀斑D: 粘膜出血E: 月经过多1.血栓性血小板减少性紫癜的特征性实验室检查是（）A: 乳酸脱氢酶升高B: 间接胆红素升高C: 尿胆原升高D: ADAMTS13重度缺乏E: 结合珠蛋白减低2.继发微血管病溶血可见于（）A: 妊娠并发症B: 重症高血压C: 巨细胞病毒感染D: 肿瘤E: 以上都对3.血栓性血小板减少紫癜临床表现错误的是（）A: 发热B: 血小板减少C: 不同程度意识障碍D: 血管外溶血E: 微血管病溶血4.血栓性血小板减少性紫癜治疗方法是（）A: 血浆置换B: 大剂量激素C: 利妥昔单抗D: 对症支持治疗E: 以上都对5.原发性TMA综合征包括（）A: TTPB: HUSC: 药物诱导的TMAD: 补体介导的TMAE: 以上都对1.关于ITP病因正确的是（）A: 原发ITP病因不清B: 药物诱发C: HIVD: HCVE: 重症感染2.ITP发病机制不正确的是（）A: 抗体介导的血小板破坏B: 患者B细胞产生IgM抗体C: 主要针对血小板膜糖蛋白D: CD4阳性T辅助细胞E: 患者B细胞产生IgG抗体3.ITP的血小板减少与出血关系是（）A: 严重出血多见B: 出血与血小板减少相关C: 出血与血小板减少相关性较弱D: 干性紫癜可致严重出血E: 皮肤瘀点压之褪色4.ITP的病史需关注（）A: 近期感染B: 药物C: 饮料D: 草药E: 以上都对5.ITP诊断正确的是（）A: 是排除性诊断B: 可能合并白细胞高C: 可能合并白细胞减少D: 可能合并贫血E: 可能有红细胞增多1.肝素诱导血小板减少描述正确的是（）A: 只有普通肝素可以诱发B: 普通肝素发生率最高C: 仅表现出血D: 血小板常小于20*109/LE: 静脉给药发生率高2.肝素诱导血小板减少分型错误的是（）A: 分为两型B: I型较重C: I型与PF4相关D: II型与PF4相关E: I型需治疗3.肝素诱导血小板减少发生机制是（）A: 与血小板活化有关B: 内皮细胞损伤相关C: 中性粒细胞外诱捕网形成D: 中性粒细胞活化E: 以上都对4.肝素诱导的血小板减少特点（）A: 血栓发生率高B: 静脉血栓比动脉血栓常见C: 可发生皮肤坏死D: 以上都对E: 全身过敏反应多见5.药物诱发血小板减少治疗（）A: 立即停用相关药物B: 避免再次应用C: 出血严重可输血小板治疗D: 必要时可输注丙种球蛋白E: 以上都对1.弥漫性血管内凝血的主要处理原则是（）A: 治疗基础病因B: 抗纤溶治疗C: 抗凝治疗D: 输血E: 血流动力学支持2.弥漫性血管内凝血的本质是（）A: 凝血功能异常B: 静脉血栓栓塞C: 广泛出血D: 动脉血栓栓塞E: 微血管血栓3.不属于弥漫性血管内凝血发病机制的是（）A: 血管内出血B: 血管内凝血和纤溶C: 细胞外游离DNA和DNA结合蛋白的作用D: 内皮血管生成素-酪氨酸激酶途径中段E: 代偿性改变4.不属于弥漫性血管内凝血的代偿性改变的是（）A: 亚急性DICB: 急性DICC: 慢性DICD: 失代偿期DICE: DIC代偿期5.急性DIC通常发生在哪种情况（）A: 脓毒症B: 晚期胃癌C: 胰腺癌D: 脑肿瘤E: 胃癌1.考虑输注血小板的情况是A: 血小板计数＞100×109/LB: 血小板计数＜50×109/LC: 血小板计数50-100×109/L之间无出血D: 血小板计数90×109/L无出血2.血小板的主要生理作用是参与A: 止血功能B: 运输功能C: 运输氧气D: 排出二氧化碳3.血小板输注的原则是A: 同型输注B: 无需考虑血型C: O型都可输注D: 主侧或次侧相容都可输注4.输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高A: 20×109/LB: 4×109/L-8×109/LC: 30×109/LD: 40×109/L5.辐照血小板适用患者是A: 降低非溶血性发热反应发生率B: 降低血液病患者白细胞抗原同种免疫发生率C: 获得性免疫抑制的人群D: 减少经输血传播巨细胞病毒等病原体感染的风险1.下列属于脾脏TKI抑制剂的是A: 罗米司亭B: 艾曲波帕C: 阿瓦波帕D: 利妥昔单抗E: 福他替尼2.作用于C-MPL受体的跨膜区的药物是A: 阿瓦波帕B: 利妥昔单抗C: 福他替尼D: 罗米司亭E: 硫唑嘌呤3.TPO受体激动剂在脾切除或非脾切除患者中持续治疗的疗效可长达A: 1-2年B: 3-5年C: 6-8年D: 5-10年E: 4-7年4.长期应用TPO受体激动剂动静脉血栓发生率A: 4%B: 6%C: 8%D: 10%E: 15%5.罗米司亭最大剂量为A: 3μg/kg/周B: 5μg/kg/周C: 8μg/kg/周D: 10μg/kg/周E: 15μg/kg/周1.ITP紧急治疗时，长春碱类的正确用法是A: 长春新碱1-2mg，每周1次，2-4周B: 长春新碱1-2mg，每周2次，4-6周C: 长春新碱3-5mg，每周2次，2-4周D: 长春花碱10mg，每周2次，1-3周E: 长春花碱10mg，每周2次，2-4周2.ITP的紧急治疗不推荐A: 控制血压B: 血小板输注C: 长春碱类药物D: 抗纤溶药物E: 血浆置换3.下列关于ITP初始治疗短期疗效说法不正确的是A: 糖皮质激素：1周内血小板上升B: IVIg：24h内即可起效C: 糖皮质激素有效率70%-80%D: IVIg有效率75%E: 糖皮质激素及IVIg有效率均为90%4.应用大剂量地塞米松的同时给予下列哪种药物预防疱疹病毒再激活A: 利巴韦林B: 炎琥宁C: 阿昔洛韦D: 清开灵E: 奥司他韦5.新诊断ITP患者的初始大剂量地塞米松治疗方案正确的是A: 40mg/d×4天，建议口服用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过3次B: 40mg/d×4天，建议口服用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过5次C: 40mg/d×4天，建议静脉用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过3次D: 40mg/d×4天，建议静脉用药，无效患者可以10-14天后重复用药，最多不超过5次E: 40mg/d×4天，建议口服用药，无效患者可以7-10天后重复用药，最多不超过5次1.ITP-BAT出血分级中大量出血指A: O≥3分B: M≥3分C: S<3、M=1、O=1D: S=3、M=2、O=2E: S=0、M=0、O=02.临床有意义的出血是指A: S>3、M>1、O>1B: S>3、M>2、O>1C: S>3、M=1、O=1D: S=3、M=2、O=2E: S>3、M>2、O>23.慢性ITP是指血小板减少持续超过A: 6个月B: 9个月C: 12个月D: 18个月E: 24个月4.ITP的治疗推荐维持患者PLTA: ＞（20-30）×109/LB: ＞（30-40）×109/LC: ＞（10-20）×109/LD: ＞50×109/LE: ＞70×109/L5.关于Bernard-Soulier syndrome的描述不正确的是A: 又称巨大血小板综合征B: 轻、中度的血小板减少，血小板体积增大为特征，常染色体隐性遗传的血小板黏附功能缺陷性出血疾病C: GPIb/Ⅸ缺乏D: 血小板减少伴巨大血小板E: 瑞斯托霉素可诱导血小板聚集1.新诊断的ITP是指A: 确诊后1个月以内B: 确诊后3个月以内C: 确诊后3周以内D: 确诊后2周以内E: 确诊后1周以内2.下列药物中需要空腹服用的是A: 利妥昔单抗B: 罗米司亭C: 硫唑嘌呤D: 福他替尼E: 艾曲波帕3.重症ITP是指A: 血小板＜5×109/LB: 血小板＜10×109/LC: 血小板＜15×109/LD: 血小板＜20×109/LE: 血小板＜25×109/L4.下列关于罗米司亭的描述不正确的是A: 在脾切除患者中无效B: 起始剂量1ug/kg/周s.c.，最大剂量10ug/kg/周C: 在65岁以上患者中有效率略高D: 第3周后，约82％的患者依然够维持有效E: 应用最大剂量4周仍无效，则应停药5.下列哪种药物能在短时间内升高血小板计数但疗效不能维持，并且有较大的毒副作用A: 糖皮质激素B: IVIgC: 长春新碱D: 罗米司亭E: 艾曲波帕1.下列关于人体实验受试者知情同意的提法中，正确的是（）A: 受试者要撤销知情同意必须在实验开始前B: 受试者要撤销知情同意必须经人体实验主持人的同意后C: 受试者要退出人体实验必须在人体实验告一段落后D: 受试者一旦同意作为受试者而不得随意退出人体实验E: 受试者在任何时候都可以自由撤销知情同意或退出人体实验2.对患者享有知情同意权的正确理解是（）A: 完全知情，只需签字同意B: 不一定知情，只需签字同意C: 完全知情，无需签字同意D: 患者与家属具有同等行使权力E: 无法知情同意时只好耐心等待3.在下列关于患者知情同意权的提法中，错误的是（）A: 知情同意权包括知情与同意两部分权利B: 知情同意权是患者自主权的具体形式C: 尊重患者的知情同意权是尊重患者的体现D: 让患者参与人体实验必须尊重其知情同意权E: 在临床诊疗中，患者的知情同意权并不是必需的4.知情同意的关键要素不包括（）A: 信息的告知B: 全部信息的解释C: 信息的理解D: 同意的能力E: 自由表示的同意5.知情同意的四个要素中，符合知情范畴的两个要素是（）A: 信息告知和信息理解B: 信息告知和自由同意C: 信息理解和同意能力D: 信息理解和自由同意E: 自由同意和同意能力1.再生障碍性贫血的发病率错误的是：A: 老年人发病率较高B: 女性发病率高于男性C: 男女发病率无明显差异D: 可发生于各年龄段2.重型再生障碍性贫血的临床表现错误的是：A: 起病急、进展快、病情重B: 以呼吸道感染最常见C: 贫血多呈进行性加重D: 多数患者无发热症状3.非重型再生障碍性贫血的临床表现错误的是: A: 起病和进展较为缓慢B: 上呼吸道感染常见C: 多合并败血症D: 出血倾向较轻4.下列哪一项不符合再生障碍性贫血：A: 一般多有肝、脾、淋巴结肿大B: 全血红细胞减少C: 出血D: 感染【多选】5.再生障碍性贫血主要表现为：A: 骨髓造血功能低下B: 全血细胞减少C: 贫血、出血、感染综合征1.下列属于革兰阳性菌感染的是：A: 金黄色葡萄球菌B: 脑膜炎球菌C: 大肠杆菌D: 铜绿假单胞菌2.妊娠末期的产科容易诱发DIC的主要机制是：A: 微循环障碍B: 血液处于高凝状态C: 肝功能严重障碍D: 纤溶系统活性增高3.DIC的主要特征是：A: 凝血因子增加B: 凝血因子减少C: 血栓形成D: 凝血功能失常4.下列哪项不是引起DIC的直接原因：A: 血管内皮细胞受损B: 红细胞大量破坏C: 血液高凝状态D: 组织因子入血5.急性DIC时血液凝固障碍表现为：A: 先高凝后转为低凝B: 高凝与低凝同时发生C: 先低凝后转为高凝D: 血液凝固性增高1.您是否学习完毕本节课？A: 是B: 否2.原发免疫性血小板减少症临床表现除外：A: 脾大B: 出血C: 乏力D: 月经过多3.关于原发免疫性血小板减少症的实验室检查中错误的是：A: 血小板计数减少B: 血小板平均体积偏大C: 血小板功能异常D: 出血时间延长4.下列哪项不是免疫性血小板减少症的临床特点：A: 出血时间延长，凝血时间正常B: 多有贫血症状，且其程度多与失血量无关C: 骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍D: 脾脏一般不增大5.关于ITP检查中错误的是：A: 有出血情况B: 白细胞计数正常C: 无免疫学异常D: 化学细胞染色有特异性1.既往有缺血卒中或TIA病史的ACS患者，抗血小板治疗推荐A: 仅用阿司匹林（100mg/d）B: 仅用氯吡格雷（75mg/d）C: 阿司匹林（100mg/d）＋氯吡格雷（75mg/d）持续12个月D: 华法林或NOAC+氯吡格雷的双联疗法至12个月2.合并糖尿病的ACS患者行PCI后，可给予A: 阿司匹（100mg/d）＋替格瑞洛（负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/d）12个月B: 三联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）6-9个月，后维持DAPT至少12个月C: 阿司匹林（100mg/d）＋氯吡格雷（负荷剂量300mg，维持剂量75mg/d）治疗至少12个月D: 阿司匹林（100mg/d）＋氯吡格雷（75mg/d）持续12个月3.ACS患者获益的关键是A: 平衡缺血与出血风险B: 降低高缺血风险C: 降低高出血风险D: 抑制血小板聚集4.目前ACS患者存在的问题是A: 抗血小板不足和出血风险并存B: 高缺血风险C: 高出血风险D: 高血小板聚集风险5.阿司匹林增加胃肠出血风险的机制是A: 抑制血小板衍生生长因子B: 抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而减少胃黏膜血流量，不利于胃黏膜的修复C: 抑制血小板释放的血管内皮生长因子D: 阻碍新生血管生成。
凝血功能障碍机制
凝血功能障碍机制
凝血功能障碍是指血液凝固障碍，可能导致异常出血或血栓形成。
其机制包括以下几个方面：
1. 凝血因子缺乏或功能异常：凝血因子是参与血液凝固过程的蛋白质。
如果凝血因子缺乏或其功能受损，就会影响血液的凝固能力。
这可能是由于先天性凝血因子缺乏、肝脏疾病、维生素K 缺乏等原因引起的。
2. 抗凝血因子增加：身体内存在一些抑制凝血的因子，如抗凝血酶、蛋白质C 和S 等。
如果这些抗凝血因子的水平增加，就会抑制血液的凝固过程，导致凝血功能障碍。
3. 纤维蛋白溶解亢进：纤维蛋白溶解系统负责分解已形成的血凝块。
如果纤维蛋白溶解系统过度活跃，就会导致血凝块过早溶解，从而影响凝血功能。
4. 血管内皮损伤：血管内皮细胞在维持血液凝固和抗凝平衡方面起着重要作用。
如果血管内皮细胞受损，就会导致凝血因子的激活和血小板的聚集，从而引发凝血功能障碍。
5. 血小板功能异常：血小板在血液凝固过程中起着关键作用。
如果血小板数量减少或其功能受损，就会影响血凝块的形成和稳定性。
6. 药物影响：某些药物，如抗凝药物（如华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林）等，会抑制血液凝固过程，从而导致凝血功能障碍。
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病例4
患者特点：1.长期应用广谱抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠 2.长期卧床，生活不能自理，进食不足
诊断：凝血功能障碍（药物相关性）
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D-Dimer
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病例1
林某某，男，48岁 既往：多发性骨髓瘤IgA K轻链型（ISS分期 III期） “发热、咳嗽咳痰2天”入院。入院前1日曾食用过草莓。12月24日 “VAD”方案结束。 查体：牙龈渗血，皮肤未见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，双肺可及中等 湿啰音，左下肺尤著。 入院后主要检查： 肺部CT平扫：两肺多发感染伴双侧积液。心包少量积液。左侧部分肋 骨骨折，骨痂形成。 血常规：WBC 1.5×10^9/L，NE 1.1×10^9/L，HGB 73g/L， PLT39×10^9/L，CRP 132mg/L； 凝血功能：PT 22.6秒，APTT 85.5秒，Fib 2.66g/L，D-Dimer 5.38mg/L； IgG：3.55g/L, IgA:81.90g/L, IgM:0.10g/L； 细菌内毒素：2.866 Eu/ml。
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病例3
DIC原因？
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病例3
肿瘤标志物：TPSA 473.16ng/ml；FPSA ＞30.0ng/ml。 2015.3.16泌尿系B超：膀胱结石，前列腺增大多发小结石； 2015.3.18骨ECT：肿瘤广泛骨转移；2015.3.18前列腺MRI：前 列腺增生伴多发结节形成，部分结节恶变；骨盆骨质多发异 常信号，不除外转移可能。
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病例1
诊断：1.多发性骨髓瘤 IgA K型（ISS III期） 2.化疗后骨髓抑制 3.肺部感染 4.凝血功能障碍
治疗：哌拉西林他唑巴坦抗感染 输注红细胞悬液2u，新鲜冰冻血浆480ml。
复查凝血功能：PT 20.6秒，APTT48.3秒。 牙龈渗血停止。
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病例1
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病例4
陈某某，男，90岁 因“发热、咳嗽咳痰3天”入住温岭市第四人民医院。 诊断为：肺炎 治疗：先后予头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦针治疗约2周。
入院2周后查房时发现全身皮肤多发大片瘀斑。 急查血常规：血三系无明显异常；凝血功能常规：PT 36.2秒， APTT 60.1秒，FIB 2.82g/L，D-Dimer 1.4mg/L。
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病例3
童某某，男，68岁。 “痰中带血3天”入院。 3天前在家中出现痰中带血丝，10余次/天，量不多，能自止，无牙龈渗 血、鼻衄，无黑便、肉眼血尿，无皮肤瘀斑瘀点。 1天前，我院门诊，血常规： WBC 6.3×10^9/L，HGB 122g/L，PLT 59×10^9/L；凝血功能：PT 18.6秒，APTT 45.3秒，FIB 0.61g/L，D-Dimer ＞20mg/L。 1月前因“脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶）”我院神 经内科治疗，现服用“瑞舒伐他汀钙”、“奥拉西坦”改善症状。 既往：阵发性房颤、房扑，冠心病、痛风。 查体:右侧臀部、右侧大腿可见散在红色斑片状皮疹，余无明显阳性体征。
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TT
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TT
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血浆纤维蛋白原（Fib）
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鱼精蛋白副凝试验（3P）
• 凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP（ 主要为X片段）形成可溶性纤维蛋白单体复 合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可 溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单 体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈纤维状 ，絮状或胶冻状态沉淀，这种不需要加凝 血酶使血浆发生的凝固，称为副凝固。
3月16日起：LMWH 0.4ml q12h ih 3月18日起：比卡鲁胺片50mg qd
亮丙瑞林针3.75mg ih 唑来膦酸针
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病例3
3月19日复查凝血功能：PT 12.3秒，APTT 31.2秒，Fib 5.47g/L， D-Dimer 1.2mg/L。
比卡鲁胺片 3.16 亮丙瑞林针 LMWH 唑来膦酸针
常见凝血功能异常的临床思维
台州市中心医院 血液科 徐玲珑
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凝血途径的生理过程
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凝血途径的趣味记忆
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APTT（内源性凝血途径）
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APTT（内源性凝血途径）
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PT（外源性凝血途径）
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PT（外源性凝血途径）
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鱼精蛋白副凝试验（3P）
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D-Dimer
• 纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维 蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维 蛋白产物（FDP），FDP由下列物质：X-寡 聚体（X-oligomer）、D-二聚体（D-Dimer ）、中间片段（Intermediate fragments ）、片段E(Fragment E）组成。
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病例2
诊断：1.凝血功能障碍 2.上消化道出血 3.心房颤动
治疗：补液、抑酸、止血； 维生素K1 20mg，输注冷沉淀 5u
复查：PT 27.3秒，INR 2.24，APTT 46.8秒，FIB 4.32g/L，DDimer 1.81mg/L；
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病例2
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病例2
李某某，女，88岁 因“皮肤瘀斑2天，呕血、血尿1天”入院。 1天前因“呕吐咖啡样胃内容物”送至台州市中西医结合 医院，考虑“上消化道大出血”予“奥美拉唑针，奥曲肽 针，血凝酶针”治疗后症状好转，为进一步诊治送至我院 急诊科。 查体：四肢散在瘀斑瘀点，房颤心律。 急诊凝血功能：PT 41.7秒，INR 3.39。 既往：“房颤”病史2年余，2015.3.17开始口服“华法林 1.25mg bid”口服至今，未监测凝血功能。
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病例3
诊断：1.DIC 2.脑梗死（左侧丘脑、左侧枕叶）脑出血（左侧额叶） 3.冠心病 阵发性房颤、房扑
治疗：3月13至3月17日冷沉淀45U
3月18日复查凝血功能：PT 16.9秒，APTT 37.5秒，FIB 0.88g/L， D-Dimer＞20.0mg/L。
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