耳鼻咽喉头颈外科学-耳的应用解剖学和生理学

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1、 前 庭
（１）位于耳蜗和半规管之间，约6mm×5mm×3mm大小，容
纳椭圆囊和球囊。前下部较窄，借一椭圆孔与耳蜗的前庭
阶相通；后上部稍宽，有3个骨半规管的5个开口。上壁骨 质中有迷路段面神经通过。
（２）前庭的外壁即鼓室内壁的一部分，有前庭窗和圆窗。
内壁正对内耳道构成内耳到底。
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耳廓特点
1、耳廓软骨无神经支配。 2、耳廓前面皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织 少，若因炎症等发生肿胀时，感觉神经易受压 迫而致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；由 于外伤或耳部手术，可引起软骨膜炎，甚至发 生软骨坏死，导致耳廓变形。 3、耳廓血管位置浅表、皮肤菲薄，故易冻伤。
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外耳道
1、起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，长2.5~3.5cm，由 软骨部和骨部组成。 2、 略呈S型弯曲，外段向内、向前而微向上，中段向 内、向后，内段向内、向前而微向下。 3、 有两处狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一为 骨部距鼓膜0.5cm处，后者称为外耳道狭。 4、 皮下组织甚少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴，当感 染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。 5、软骨部皮肤较厚，含有耵聍腺并富有毛囊和皮脂腺； 骨性外耳道皮肤较薄，毛囊和耵聍腺较少，顶部有少 量皮脂腺。
（4）、后壁：
面神经管垂直段 鼓窦入口 砧骨窝 锥隆起 鼓索小管的鼓室口
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（5）上壁： （鼓室盖） 由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。 前与鼓膜张肌管之顶相连接，向后延伸成鼓室顶壁，名 鼓室盖。 岩鳞裂 ：约2岁时闭合，在婴幼儿时常未闭合
（6）下壁： 将鼓室与颈静脉球分隔，其前、内方即为颈内动脉的后 壁。 颈静脉球突入下鼓室 蓝鼓膜
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2、鼓室内容
（1）听骨：锤骨、砧 骨、镫骨 （2）听骨韧带：锤上 韧带、锤前韧带、锤 外侧韧带、砧骨上韧 带、砧骨后韧带、镫 骨环韧带 （3）鼓室肌肉：鼓膜 张肌、镫骨肌
193Βιβλιοθήκη 鼓室粘膜后部：立方上皮或低柱状纤毛上皮覆盖 前部和下部：柱状纤毛上皮或复层柱状 纤毛上皮覆盖
4、鼓室的神经
（1）鼓室丛：位于骨岬表面，司鼓室、 咽鼓管及乳突气房粘膜的感觉。 （2）鼓索神经：司味觉，与舌神经终于 舌前2/3处。
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5、鼓室的血管
颈外动脉 上颌动脉 耳后动脉 脑膜中动脉
咽升动脉
鼓室前动脉 茎乳动脉 鼓室上动脉 岩浅动脉 鼓室下动脉
鼓室前部 鼓室后部及乳突 鼓室盖及内侧壁
鼓室下部及鼓室肌肉
颈内动脉 鼓室支 鼓室前壁
颈外动脉 鼓室静脉
上颌动脉 耳深支 鼓前支 茎乳动脉
翼静脉丛和岩上窦
鼓膜外层 鼓膜内层
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咽鼓管
（３）重要结构：
前庭嵴 球囊隐窝 球囊 中筛斑
椭圆囊隐窝 椭圆囊 上筛斑 前庭导水管内口
蜗隐窝
下筛斑
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2、骨半规管
每侧有3个半规管,位于前庭后上方,为3个约成2/3环形的骨管,互 相垂直。
依其在空间位置分别称外（水平）、上（垂直)、后（垂直）半规 管。每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大为壶腹，内径均为 管腔的2倍。
各半规管互成直角，两侧外半规管在同一平面上，当头前倾30°时， 外半规管平面与地面平行；
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（1）外壁： 骨部：鼓膜以上的上鼓室外侧壁。 膜部：即鼓膜（分为3层：上皮层、 纤维组织层、粘膜层） 鼓膜重要结构：
脐、锤骨短突（锤凸） 、锤骨前襞、锤骨后襞、
光锥 4个象限
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（2）、内壁：
鼓岬 前庭窗（卵圆窗） 蜗窗（圆窗） 面神经官凸 匙突
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（3）、前壁：
下部与颈内动脉相隔 上部有两口： 上为鼓膜张肌半管的开口 下为咽鼓管的鼓室口
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乳突
出生时乳突尚未发育，多自2岁后始有鼓窦向乳突部逐渐发 展，6岁左右气房已有广泛的延伸。 根据气房发育的程度，乳突可分为4种类型：
气化型 板障型 硬化型 混合型
二腹肌嵴：位于乳突腔内下方、近乳突尖一由后向前的镰状 骨嵴，系确定面神经垂直段的重要标志。
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内耳
内耳（inner ear）又称迷路（labyrinth）埋藏于颞
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外耳的神经、血管和淋巴
1、神经来源主要有二：一为下颌神经的
耳颞支；二为迷走神经的耳支。 2、外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、 耳后动脉和上颌动脉供给。外耳与动脉 同名的静脉汇流至颈外静脉，部分血液 可回流至颈内静脉。耳后静脉可经乳突 导血管与乙状窦相通。 3、外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。
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中耳
耳的应用解剖学和生理学
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耳的应用解剖学
耳部分为外耳、中耳和内耳。
外耳 耳廓
中耳 鼓室
咽鼓管
耳道
鼓窦
乳突
内耳 骨迷路
前庭
（迷路） 膜迷路
半规管
耳蜗
（从组织学上分）（按解剖和功能分）
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外耳
外耳包括耳廓及外耳道 耳廓(auricle）
耳轮 耳轮脚 耳廓结节(Darwin结节） 对耳轮 对耳轮脚 舟状窝 三角窝 耳甲艇 耳甲腔 耳屏 对耳屏 耳屏间切迹 耳前切迹 耳垂
包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
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鼓室
为颞骨内不规则的含 气空腔，位于鼓膜与内 耳外侧壁之间，其前方
经咽鼓管于鼻咽相通， 其后方经鼓窦入口与鼓
窦及乳突气房相通。 以鼓膜紧张部的上、
下边缘为界，将鼓室分 为3部：上鼓室（鼓室上 隐窝）、中鼓室、下鼓 室。
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1、鼓室六壁：外、内、前、后、顶、底
系沟通鼓室与鼻咽的管道，位于颞骨鼓部与岩部交界处，在 颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔。
骨部：外1/3，鼓室口位于鼓室前壁上部。 软骨部：内2/3，咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端后上方。
成人咽鼓管长35mm，鼓室口高于咽口2.5cm，小儿咽鼓管 接近水平。
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鼓窦
为鼓室后上方的含气腔。 鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通。 向后下通过乳突气房，借乳突气房及颅后窝相隔。 向上通过鼓窦盖与颅中窝相隔。 内壁前部有外半规管凸，面神经凸。 外壁为乳突皮层，相当外耳道上三角。
骨岩部，结构复杂而精细。
依其解剖和功能分为前庭，半规管和耳蜗3个部分。 从组织学上内耳又分为骨迷路（osseous labrinth） 与膜迷路（membranous labyrinth）。膜迷路位于骨迷 路之内，含有位觉与听觉感受装置。
膜迷路含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴 液，内、外淋巴液互不相通。