医学影像学检查技术选择原则(67页)
医学影像诊断的基本原则
医学影像诊断的基本原则医学影像诊断是当代医学领域中不可或缺的一部分，它通过各种影像技术，如X射线、CT扫描、MRI和超声等，为医生提供了非常重要的诊断工具。
随着技术的不断进步，影像诊断已经成为许多疾病的早期诊断、病情评估和治疗方案制定中至关重要的因素。
在本文中，我们将探讨医学影像诊断的基本原则。
首先，医学影像诊断的基本原则之一是技术选择。
在选择适当的影像技术时，医生需要根据患者的病情和症状来决定。
例如，对于骨折等明显的损伤，X射线是最常用的影像技术。
而对于内脏器官的病变，CT扫描和MRI则更为常用。
在选择技术时，医生应综合考虑其安全性、效果和成本等因素。
其次，影像质量是医学影像诊断的关键因素之一。
良好的影像质量能够提供准确和可靠的诊断信息。
影像质量受到多种因素的影响，例如设备性能、操作技术和患者条件等。
医生和技术人员需要进行适当的影像参数设置和仔细的操作，以确保获得清晰、对比度适当的图像。
此外，患者的配合和合作也是影响影像质量的重要因素之一。
第三，医学影像诊断的基本原则是结合临床信息进行综合分析。
医学影像诊断并非孤立存在，而是需要医生将影像结果与患者的临床病史、症状和体征等信息进行综合分析。
只有结合临床信息，医生才能对影像结果做出准确的诊断。
例如，某个病灶在影像上看起来可疑，但患者无明显的症状，医生可能需要进一步的检查或观察来作出最终的判断。
第四，医学影像诊断的基本原则之一是持续学习和专业发展。
医学影像技术不断更新和改进，医生需要不断学习新的影像技术和诊断方法，以保持自身的专业水平。
此外，医生还应积极参与学术交流和病例讨论，与同行共享经验和观点，以进一步提升自己的诊断能力。
最后，尽管医学影像诊断在现代医学中起着重要作用，但它并非万能的。
医学影像仅是诊断的一个工具，医生仍需结合临床经验和判断力做出最终的诊断。
此外，影像诊断也有一定的局限性，例如对于某些病变的早期诊断或特殊人群的诊断可能存在困难。
因此，在进行医学影像诊断时，医生需要全面评估各种信息，并谨慎使用影像结果作出决策。
如何合理选择医学影像检查
如何合理选择医学影像检查医学影像检查在临床应用中越来越广泛，为人们的健康保障和疾病诊疗作出了巨大的贡献。
医学影像是为了实现医疗和医学研究目的，借助医学影像仪器对人体或人体的某部分，或内部组织进行影像技术处理，进而通过观测影像信号或影像图来获得对人体组织的医学观察结论。
随着医学技术水平的不断提升，现代影像学在不断发展，应用领域也逐渐变得更为广泛，诊疗技术也不断在提升，无论是从诊断方法还是诊断仪器等方面，现代医学影像检查技术不断衍生，如包括最为常见的X线检查、CT扫描、超声影像以及核磁共振（MRI），逐渐演变出彩超、螺旋CT检查等。
但是众多的医学影像检查层出不穷，也给患者和医师带来新的问题即如何选择医学影像检查？故本文将结合医学影像检查的特点，并以临床实际案例为大家提供合理选择医学影像检查的建议。
1.现代医学影像检查的特点现代医学影像检查的种类极为广泛，但就普通放射科而言，最为常见的即为X线检查、CT检查、MRI、超声检查，故本文将结合以上几类常见的医学影像检查特点，展开简要的介绍。
X线检查：X线检查的成像原理为借助X线的高穿透性、感光、着色以及生物效应，并能够使人体在荧光屏或胶片上形成影像，而当X线透过人体不同组织的时候，由于吸收的X线量不同，最终会在荧光屏上出现黑白对比不同的影像。
但是进行X线检查，一定要做好X线防护，由于X线穿透人体时会产生生物效应，如果过量照射则会造成放射损害，据国际防护委员会制定的标准推算每进行一次X线摄片检查，人们患上癌症的概率就会增加千万分之一到十万分之一，故尽量要做好时间防护、屏蔽防护以及距离防护。
CT检查：CT检查也称作计算机体层成像，其基本原理为利用X线束对人体的某些部位进行一定厚度的层面扫描，并由探测器接受该层面上不同方向人体组织的X线衰减，最终经计算机处理后得到CT图像。
相较而言，CT检查更为细致。
但是在接受CT检查的过程中，需要注意对患者进行制动训练，在进行腹部和胸部CT检查扫描前，建议对患者进行屏气练习指导，减少伪影的出现。
影像检查的选择原则
Chapter 35 Principles of Ordering Imaging Tests阅读提示：本篇篇名为影像检查的选择原则。
影像学检查在临床的诊治中是不可或缺的，但如何选择则有原则可循。
本篇主要介绍选择影像学检查的基本原则，列举了几种常见影像学检查的比较。
As a general rule, when confronted with two reasonable alternatives, it is advisable to choose the least expensive, safest, and least uncomfortable imaging examination first. For acute right upper quadrant abdominal pain, ultrasonography is usually the procedure of choice because it is less expensive than CT, primarily because the imaging equipment is cheaper. Although ultrasound is more subjective and operator dependent than CT, ultrasound can yield exquisite visualization of the biliary tree, including the gallbladder and the pericholecystic space, in which fluid can be a sign of acute cholecystitis. Ultrasonography also confirms or denies the presence of gallstones in the gallbladder with high accuracy that at least equals that of CT, and ultrasonography can detect biliary dilations and masses in the liver and pancreas. Ultrasonograhpy works well in the right upper quadrant because there is little bowel gas, which obscures underlying structures on ultrasound but not on CT, and the liver provides an excellent acoustic window for ultrasound visualization of the underlying structures.Ultrasonography can be difficult and suboptimal in patients who are obese or who have a distended abdomen. Ultrasonography is generally less accurate in surveying the remainder of the abdomen, an important issue when the pain is less localized.How should the choice between CT or ultrasonography be made in a patient who presents with acute abdominal pain? More specifically, when is it appropriate to move directly to CT? In general, if the pain is not biliary in character, is not localized to the right upper quadrant, or occurs in an obese patient, CT is preferred because it often reveals previously unsuspected abnormalities. At least three other imaging choices exist: 1.no imaging study; 2.a plain radiographic series of the abdomen (technically and economically similar to the chest radiograph but generally not as useful); and 3.MRI of the abdomen or pelvis (usually reserved for more complex situations or after failure to diagnose with other methods). Other than identifying free intra-peritoneal air (perforated viscus), gas patterns of bowel obstruction, and radiodense ureteral calculi, the traditional abdominal series, although the least expensive test, is considered generally inferior to CT and has been largely replaced by CT. A current-generation multislice helical CT scanner can generate5-mm sections of the entire abdomen and pelvis in about 1 minute. It is helpful to use oral and intravenous contrast material to opacify (and identify) loops of bowel and vascular structures. MRI can be useful for the cooperative patient in renal failure who cannot receive intravenous contrast material because it can provide tissue and vascular detail not achievable without contrast-enhanced CT. Patient cooperation is required because of the longer imaging times and respiratory motion artifacts. MRI is also useful in specific situations to image the biliary tree, liver parenchyma, and male and female pelvis.AAGR基本原则是：当面临2个合理的选择时，最好是先选择最便宜、最安全以及最少引起不适的影象学检查。
放射影像学的诊断原则和技术
放射影像学的应用领域广泛，包括但不限于医学诊断、治疗和科研等方面。 放射影像学技术的发展历程：从最初的X射线成像技术，到目前的CT、MRI、PET等先进技术。 放射影像学技术的发展趋势：更高分辨率、更快速度、更小辐射剂量、更智能化的影像设备。 放射影像学技术的应用前景：在医疗、科研、教育等领域发挥越来越重要的作用。
汇报人：XX
准确性：诊断结果应准确反映患者的病情 客观性：诊断过程应遵循客观规律，避免主观臆断 及时性：诊断结果应在患者病情发生变化时及时更新 综合性：诊断过程应综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果等多方面因素
确保图像质量：清晰、对 比度高、无伪影
正确选择成像参数：根据 病情和部位选择合适的成 像参数
量。
原理：利用氢原 子在磁场中的共 振现象，通过射 频脉冲激发氢原 子产生信号，通 过计算机处理得 到图像
优点：无创、无 痛、无辐射，对 软组织分辨率高
应用：神经系统、 肌肉骨骼系统、 心血管系统等疾 病的诊断
发展：从早期的 低场强MRI发展 到高场强MRI， 提高了图像质量 和诊断准确性
原理：利用超声波在 生物组织中的传播和 反射特性，形成图像
纳米医学影像技术的发展与 挑战
数字化技术的发 展：提高影像质 量和诊断准确性
人工智能技术的 应用：辅助医生 进行诊断和治疗
远程医疗技术的 普及：实现跨地 域的医疗资源共 享
个性化医疗的发 展：根据患者具 体情况制定治疗 方案
汇报人：XX
研究热点：靶向分子影像、细胞追 踪、基因成像等成为研究热点
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临床应用：分子影像技术在肿瘤、 心血管、神经等领域的应用不断拓 展
发展趋势：分子影像技术将与其他 学科交叉融合，推动医学影像学的 发展
如何合理选择医学影像检查最新精选PPT课件
为患者选择有效、经济、并具有优化防护的放射影像检查手段 ?复诊患者写明诊治情况，并提供外院影像资料，方便对比。
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医学影像检查的特点
放射科各项影像检查的特点
?X线（普放检查）： ?X线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显
断报告； ?减少患者接受不必要的X线辐射机会，减低患癌症的风险 ?避免过度医疗，减少不必要的一环纠纷、矛盾
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正确开具放射科影像检查单
?正确开具放射科检查申请单注意事项： ?患者一般项目清晰，尤其姓名，性别，年龄等 ?患者病史叙述清晰，体检基本完整，尤其阳性体征；如包块应
注明解剖位置，若不能描述清楚，最好在体表做出标记等 ?患者检查部位清晰，检查目的、检查手段清晰；四肢关节位置
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放射科各项影像检查的特点
?优点：
?1、其最突出的优点，就是具有良好的软组织分辨力，对 比分辨率高。例如：它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋 膜、脂肪等软组织结构，并可准确区分脑灰质和白质。2. 具有多方位任意切层的能力（包括横轴位、冠状位、矢 状位及任意斜位，而不必变动被检查者的体位），因此 可清楚地显示病变所在的部位、范围以及和周围组织器 官的相互关系，即可精确定出病灶。故对许多病变的定 性、定位和定量诊断有其独特的优越性，且无观察死角。 3.属无创性技术，并且无X线辐射损害，真正避免了其他 影像学检查，如X线或放射性核素扫描显像等射线辐射对 人体的损害。4.无需造影剂即可清楚地显示心脏和血管， 免去了病人在接受插管和静脉注射造影剂时所要承担的 额外痛苦和风险。
伤及急腹症需选择全腹 CT急诊检查，必要时增强扫描 ?2、腹部实质脏器病变，首选 CT平扫+增强及三维重建，有过敏体
诊断学医学影像医学影像诊断原则和诊断步骤
诊断学医学影像医学影像诊断原则和诊断步骤医学影像技术在现代医疗中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确地诊断疾病，作出治疗方案。
然而，要正确地进行医学影像诊断，需要遵循一定的原则和步骤。
本文将介绍诊断学医学影像的原则和诊断步骤，帮助读者了解医学影像的诊断过程。
一、原则1. 影像诊断的客观性原则医学影像的诊断应该遵循客观准确的原则，依据医学影像学的规律进行判断，减少主观干扰。
医生应当根据所见到的影像，结合患者的临床病史、体征以及其他辅助检查结果，进行全面分析，确保诊断的准确性。
2. 影像诊断的重点原则在进行医学影像诊断时，应首先关注患者的重点部位，确定疾病的发生部位以及病变的类型、大小等特征。
医生需要掌握各种影像学特征，如肿块的密度、形态、轮廓等，以便能够准确判断病变的性质和程度，并作出正确的诊断。
3. 影像诊断的综合性原则医生在进行医学影像诊断时，应综合分析多种影像学表现，结合患者的临床资料，形成系统性的诊断结论。
综合性原则能够避免片面性诊断，提高诊断的准确性和可靠性。
二、步骤1. 影像获取医学影像的诊断离不开正确的影像获取。
医生需要根据患者的临床病史和症状，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT、MRI、超声等，获取清晰而准确的影像。
2. 影像观察医生在观察影像时，应仔细观察影像中的细节，注意结构的变化、肿块的形态、密度的改变等。
需要结合患者的临床资料，对影像进行分析，寻找可能的异常表现。
3. 影像分析医生需对影像进行全面的分析，根据不同部位的特点，结合临床症状，寻找病变的特征，并确定病变的分布范围和范围。
对于复杂的病例，医生还需要进行影像学对比分析，以便获取更多精确的信息。
4. 影像诊断与鉴别诊断在进行影像诊断时，医生需要与常见的疾病进行鉴别。
通过对病变的形态、密度、边缘等特征的分析，结合不同器官的解剖结构和生理特点，对疾病进行准确的诊断。
5. 诊断报告医学影像诊断的结果应及时写入诊断报告。
诊断报告应包括影像学所见、诊断结论和医学建议。
医学影像技术临床选择策略
医学影像技术临床选择策略一神经系统疾病1头部外伤及急性脑血管意外病例,首选CT,阴性或复查可选MR2意识障碍、难以长时间平卧病例了解颅骨骨质病变或颅内钙化病变首选CT，不宜选择MR3颅内存在金属植入物或金属异物，禁用MR；体内其他部位存在金属植入物或异物，慎用MR4除上述情况外，神经系统疾病检查首选MR,需考虑时限因素结合CT 能获得更多信息5脑血管病变，首选CTA，MRA备选二心肺疾病1肺部体检、疾病筛查，首选平片,肺部疾病明确诊断首选CT，不推荐MR2肺部感染、结核、肿瘤，首选CT平扫,需鉴别淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤，首选CT增强3冠脉及大血管病变，首选多排CT增强及三维重建,造影剂过敏，可选择MRA4心脏器质性病变、功能性病变，建议平片初查，明确诊断建议MR 平扫－灌注－心脏电影5胸腺检查，首选MR，CT增强为备选，胸腺多含脂肪组织，CT检查为低密度，需通过增强方可显示，MR检查则为高信号，通过压脂序列，MR可以清晰非脂肪高信号组织三腹部疾病检查1外伤、急腹症可先选择腹部平片筛查，待病情稳定或病情需要，选择CT检查，必要时三维重建，肠套叠病变可考虑逆行空气造影，空腔脏器穿孔、结石、肠梗阻平片检查，多数病例可有典型表现，CT 三维重建有助寻找病变部位，空气逆行造影可显示套叠部位并治疗2腹部实质器官病变，首选MR DWI（弥散加权成像）与MR PWI（灌注成像），CT增强为备选；MR DWI可充分显示病灶范围、血供状况，其小病灶的发现能力明显优于CT。
但CT的检查速度与检查等待时间、费用优于MR。
3空腔脏器病变，首选CT增强并三维重建，部分消化道病变可考虑造影检查，空腔脏器含气较多，MR难以清晰显示，CT增强并重建可显示病变部位、范围，但建议先行内镜检查，造影检查可视范围广、费用低、病变表现直观，但舒适性较差，小病变检出率低，诊断主观性较强4胆道系统、泌尿排泄系统梗阻病变，首选MR平扫及MR水成像(MRCP/MRU)，CT平扫及增强为备选，MR水成像可清晰显示含水管腔形态及梗阻部位，且无造影剂损害，建议与内镜检查相结合。
放射影像学的诊断原则和常用技术
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发展历程
自19世纪末X射线的发现以来， 放射影像学经历了从简单的X射线 平片到复杂的数字化成像技术的 漫长发展历程。
放射影像学在医学领域重要性
疾病诊断
放射影像学为医生提供了非侵入性的诊断方 法，可帮助确定病变的位置、大小和性质。
治疗计划
通过放射影像学技术，医生可以了解病变的 详细情况，从而制定个性化的治疗方案。
04
语言简洁明了
报告语言应简洁明了，避免使 用过于专业的术语和复杂的句 子结构，以便患者和其他医生 能够理解。
提高图像解读和报告编写质量建议
规范报告编写
加强基础知识学习
放射影像学医生应不断学习和 巩固医学基础知识，包括解剖 学、病理学和影像学等。
提高临床思维能力
通过多学科交流和合作，提高 放射影像学医生的临床思维能 力，以便更好地理解和分析图 像。
报告编写格式和内容要求说明
01
报告格式规范
放射影像学报告应遵循一定的 格式规范，包括标题、患者信 息、检查信息、图像描述、诊 断意见和签名等部分。
02
图像描述详细
在报告中，应对所观察到的图 像进行详细、客观的描述，包 括正常和异常的解剖结构、病 变的位置、形态、大小和密度 等。
03
诊断意见准确
根据图像解读结果，给出准确 的诊断意见，包括病变的性质 、可能的病因和进一步建议等 。
放射影像学的诊断原则和 常用技术
汇报人：XX 2024-01-19
目录
• 放射影像学概述 • 诊断原则及方法论 • 常用技术介绍与操作指南 • 图像解读与报告编写规范 • 放射影像学在各类疾病中应用举例 • 发展趋势与挑战
01
放射影像学概述
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3DCT: three dimensional CT
7
常用英文缩写的意义（6）
2DE: two-dimensional echocardiography
3DE: three-dimensional echocardiography TTE: transthoracic echocardiography TEE: transesophageal echocardiography MPR: multiple planar reconstruction SPECT/CT: single photon emission computed tomography/CT
3
常用英文缩写的意义（2）
CDFI: color Doppler flow imaging CE: contrast enhancement CEMRA: contrast enhancement MRA CTA: CT angiography CTAP: CT arterial portography CTM: CT myelography CTU: CT urography CTVE: CT virtual endoscopy DTI: diffusion tensor imaging
能
• CT仿真内镜（CTVE） • CT血管成像（CTA） • CT灌注成像（CT perfusion 描 • 大范围扫描 • 无呼吸运动伪影
12
多平面重建 （MPR）
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三维（3D） 重建
14
CTVE
15
CTVE
16
CTU
17
CTA
PET/CT: positron emission tomography/CT
EBCT：electron beam computed tomography
8
CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？
• 不会 • CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗 费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美 国20世纪90年代研究资料）
• 3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）
26
18
CTA
19
CTA
20
MRI设备的发展现状
• 中、低场（＜0.5T）与高场（＞1.0T）MRI设
备齐头并进 • 开放式MRI设备越来越受到重视 • 高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋 势 • 超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及
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常规MRI技术
• 多元（多方向、多序列、多参数）成像技术 • 常用脉冲序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE 序列
5
常用英文缩写的意义（4）
IVP: intravenous pyelography ME: M-mode echocardiography MRA : magnetic resonance angiography MRC: magnetic resonance cine
MRCP: MR cholangiopancreatography
医学影像学检查技术 应用选择原则
1
一、现代医学影像学的主要内容
• X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI，MR）
• 超声成像（USG，US）
• 核素显像（γ照相机、SPECT、PET）
• 介入影像学
2
常用英文缩写的意义（1）
CR: computed radiography DR: digital radiography
• 最快速成像技术：EPI (echo planar imaging)
• SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可 获得T1WI、T2WI及PDWI • MRI增强扫描仅获取T1WI
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多方向、多序列 成像
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多参数成像
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MR增强扫描
25
MR血管成像（MRA）
• 常规MRA（TOF法、PC法）
DSA: digital subtraction angiography
CT: (x-ray) computed tomography
MRI: magnetic resonance imaging
USG: ultrasonography ECT: emission computed tomography SPECT: single photon emission computed tomography PET: positron emission tomography
MRH: MR hydrography MRM: MR myelography MRS : MR spectroscopy MRU: MR urography
6
常用英文缩写的意义（5）
MSCT: multi-slice spiral CT MDCT: multi-detector row CT PWI: perfusion weighted imaging SCT: spiral CT HCT: helical CT TCD: transcranial Doppler TRUS: transrectal ultrasongaphy
9
CT设备的发展
• 普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺
旋CT（1998年） 容积CT（volume CT，指16层以上MSCT，2004年） • 电子束CT （1983年）
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螺旋CT的进步
• 扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描
范围增大
• 重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可
4
常用英文缩写的意义（3）
DWI: diffusion weighted imaging ERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatography EUS: endoscopic ultrasonography fMRI: functional MRI HRCT: high resolution CT IADSA: intraarterial DSA IVDSA: intravenous DSA IVUI: intravascular ultrasound imaging