颈段胸上段食管癌精确放疗的临床疗效研究
Ⅲ期食管癌术前放疗的临床研究
术后 并发 症包括 吻合 口瘘 ， 术后 切 口感
ＩＩ 临床资料 ．
染、 裂开 、 出血 、 大量胸 腔积 液及 心肺 并发症等 。心肺并 发症 包括肺部感染 、 Ｒ Ｓ 心功能衰竭 、 Ａ Ｄ、 心律失常等 。
治疗食管癌患者 ２６９例， ７ Ⅲ期食 管癌 ８ 例 ， ４ ６ 均经 胃镜及病 理学检查证实 ， 术前依据食管双 斜位片及 Ｃ 、 Ｔ Ｂ超结果 评估 病变长度 、 外侵情 况 ， 有无转移 ， 中食管 鳞癌 ８８例 ， 管 其 ５ 食 腺癌 、 肉瘤等 ６例 。食管胸下段癌 １６例 ， 中段 癌 ５４例 ， ６ 胸 ２
差异无显著性（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结 论 ： 期食管癌术前放疗可 以提高根治性手术切除率 ， Ｉ Ｋ 不增加术后并发症 ， 改善近期预后 。
【 关键词 】 食管肿瘤； 放射治疗； 存活率
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５Ｉ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ ０ ６ （０ ８ ０ ０ ６ ０ ３９ ２０ ）７— ６ ３— ２ 食管癌在我 国是常见恶性 肿瘤 之一 ， 长期 以来传统 的治 疗模式强调尽可能地采取手术切 除方式 ， 由于其特殊 的解 但 剖位置 ， 加之起病 隐袭 ， 早期症状不典 型 ， 除部分高 发地 区外 早期发现食管癌十分困难 ， 就诊时 ７ ％ ～ ０ 的患者 已经进 ０ ８％ 入 了 临 床 中晚 期 … 。本 文 通 过 对 ８４例 Ⅲ期 食 管 癌 患 者 的 ６ 临床资料进行总结分析 ， 旨为改善 Ⅲ期食管癌术后 的预后提 供 帮助 。
维普资讯
２０ ０ ８年 ４月
中国 民康医学
Ｍｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ｌ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｈ ｎ ｌ
探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素
38智慧健康Smart Healthcare2020年10月第6卷第29期No.6 roll up No. 29 Issue, October, 2020健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.29.015探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素宋世硕（连云港圣安医院，江苏 连云港 ２２２１００）摘 要：目的探讨分析食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素。
方法选择2018年1月至2020年1月本院收治的50例食管癌患者为观察对象，所有患者均行同步放化疗治疗，观察患者经治疗后的临床效果，并分析影响预后的相关因素。
结果所有患者治疗后总有效率为80.00%。
随访一年，存活患者33例，存活率为66.00%。
经Logistic回归分析，临床分期、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。
结论对食管癌患者给予同步放化疗治疗，治疗效果理想；在制定治疗方案中可将临床分期、肿瘤长度影响预后因素作为参考指标，以提高放化疗治疗作用。
关键词：食管癌；同步放化疗；疗效；预后；影响因素本文引用格式：宋世硕.探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素[J].智慧健康,2020,6(29):38-39,42.Investigate the Curative Effect of Simultaneous Radiotherapy andChemotherapy for Esophageal Carcinoma and its Influencing FactorsSONG Shi-shuo(Lianyungang Sheng'an Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222100)ABSTRACT: Objective To investigate the effect of simultaneous radiotherapy and chemotherapy on esophageal cancer and its prognostic factors. Methods Fifty patients with esophageal cancer treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as observation objects. All patients were treated with simultaneous radiotherapy and chemotherapy to observe the clinical effect of the patients after treatment, and to analyze the relevant factors affecting the prognosis. Results The total effective rate of all patients after treatment was 80.00%. following up for one year, 33 surviving patients had a survival rate of 66.00%. Logistic regression analysis showed that clinical stage and tumor length were independent risk factors affecting the prognosis of patients with esophageal cancer (P<0.05).Conclusion Simultaneous radiotherapy and chemotherapy for patients with esophageal cancer can be used as a reference index to improve the effect of radiotherapy and chemotherapy.KEY WORDS: Esophageal cancer; Simultaneous radiotherapy and chemotherapy; Efficacy; Prognosis; Influencing factors0 引言食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其典型表现为患者进食中呈进行性加重的吞咽困难症状[1]，具有较高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，对人们的身体健康造成了严重威胁。
同步放化疗治疗晚期食管鳞癌120例分析
同步放化 疗组 总有 效率 ８ ６ ． ５ ７ ％，明显 高 于单纯放 疗组 的 ６ １ ． ４ ９ ％。同步放化 疗组
１ 、２ 和３ 年生存率分别为７ ３ ． ６ ２ ％、５ ６ ． ８ ３ ％
和 ３ ６ ． ７ ７ ％， 明 显 高 于 单 纯 放 疗 组 的 ５ １ ． ４ ３ ％、３ １ ． ０ ４ ％和 １ ９ ． １ ２ ％。 同步 放化 疗组
Ｉ～ Ⅱ度 骨 髓 抑 制 发 生 率 ５ １ ． ６ １ ％、 胃肠 道反应 ８ ５ ． ３ ３ ％ ， 明 显 高 于 放 疗 组 的
１ ０ ． ６ ５ ％、３ ９ ． ６ ４ ‰ 结论 ： 同步放 化 疗 能提 高晚 期食 管鳞 癌 患者 的 总 生存 率 ，但 骨髓 抑制、 胃肠道反应也较单纯放 疗患者 高。 关 键 词 晚 期 食 管 鳞 癌 同步放 化 疗
显优 越 。
Байду номын сангаас
ｆ Ｐ Ｄ ） ，以Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ 计 算有效 率 。远 期疗效 则根 据 １ 、２ 、３ 年 生存 率评价 。放 化疗
不 良反应参照 ＷＨ Ｏ抗癌药 物不 良反应通
用标 准评 价 。
结 果
小转移灶 ，降低远 处转移率 ；④化疗药 物使肿 瘤缩小 ，减 轻肿瘤负荷 ，间接提 高放疗 效应 ；⑤ 降低 乏氧 细胞 比例 。我
ＣＨｆ ＮＥＳ Ｅ Ｃ０ ＭＭＵＮ Ｊ 丁 丫 ＤＯ ＣＴ Ｏ Ｒ Ｓ
论著 ・ 临床 论 坛
同步放化疗治疗晚期食管鳞 癌 １ ２ ０ 例分析
张 建 东 王 润 莲
照射 ，每 次 ２ ． ０ Ｇ ｙ ，每 周 ５ 次 ；颈 段 和 胸 上段前程 “ Ｔ ”形 野 包 括 锁 骨 上 淋 巴结 前 后 对 穿 ；胸下 段前 程 包括 胃周 淋 巴结 。
食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究
食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究摘要：目的：讨论食管癌中上段患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的临床研究。
方法：选取2021年2月-2023年2月在我院就诊的食管癌患者90例，按照随机数字表法分为颈胸膜组、头颈肩膜和体膜组三种放射疗法固定模式，每组病例各30例，所有病例均使用同样CBCT进行扫描，匹配患者CBCT图像与定位CT图像，验证摆位误差同时记下摆位时间。
每例患者每周验证1次，比较三组患者在左右、头脚、腹背方向上的误差大小。
结果：三组病例摆位误差比较显示，x轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。
y轴方向：颈胸膜摆位误差最小，体膜组最大。
z轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。
颈胸膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P<0.01。
颈胸膜组与头颈肩膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P>0.05，头颈肩膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01,z轴P<0.01。
结论：对于食管癌中上段患者，使用颈胸膜进行体位固定较头颈膜和体膜固定下摆位误差更小，能提高放疗的精准度，从而提高食管癌患者的疗效，对食管癌的治疗有重要的意义。
关键词：食管癌；颈胸膜；头颈肩膜；体膜食管癌是我国致癌和因癌致死的主要疾病之一，在我国癌症总发病率排名中排在第二位，死亡率排在第二位[1]。
有数据表明，我国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。
由于食管癌的早期症状不明显，且我国农村人口基础大，居民健康筛查意识仍较低等原因，多数患者在确诊或者主动查体时已经处于中晚期，导致5年生存率仍低于30%。
因颈部分布有气管、脊髓、肺部系统等重要器官，因此在进行放射疗法时要尤其注意避免对正常组织器官的损伤[2]。
随着医疗技术的不断发展，目前放射疗法是治疗肿瘤的一种常用手段，尤其以近年来快速发展的立体定向放射疗法（sterotactic radiotherapy,SRT）是通过对肿瘤位置的精准定位后将X射线聚焦到靶区，对癌细胞进行精准杀灭，而对周围正常组织损伤很小[3]。
调强放射治疗食管癌的近期疗效观察
临床靶 区（ Ｔ ， Ｔ 前后 左右放 ｌｍ ， 下放 ３ ｍ 为 Ｐ Ｖ， 述 Ｃ Ｖ） Ｃ Ｖ ｃ 上 ｃ Ｔ 上
在颈 段 和 胸上 段 食 管癌 调 强放 疗 体现 出 明 显优 势 ， ６例进 对
全部患 者均 用美 国瓦 内安公 司线 加速 器 ６ ｍＶ 或 １ ｍＶ 线 ５ Ｘ
进行 调 强放 疗 ， 者 用真 空 体 模 固定 或 用体 部 网格 模 的 固 定 ， 患 在
患者 体表 肿瘤 中心附 近放 置三 维金属 十字标 记后 Ｃ ０ ２ ｃ 扫 Ｔ ．５ ｍ
描， Ｃ 将 Ｔ图象 传送到 三维计 划 系统 ， 进行体 表肿瘤 靶 区（ Ｔ ， Ｇ Ｖ）脊
１ ２ 放 疗方法 ．
强 度的 射线 束 穿过 靶 区形 成 边缘 锐 利的 照射 野 ， 肿 瘤和 周 围临 将
近 的重要 组 织 分开 ， 照射 野 各点 射线 输 出剂 量 按 照要 求 的方 式 使 进行调整， 从而 能 提 高 肿瘤 靶 区 的剂 量 更 好的 保 护 正常 组 织 ， 近 年来 ，ＭＲＴ越 来越 多 的应 用于临 床 中 ， Ｉ 初步 临床研 究显 示其 有 良
计划 后 ， 按体 表 的标记 点 复位 到肿瘤 中心 点 ， 用模 拟 ｃＴ定 位机 进
行位 置 验 证后 ， 用 调 强验 证 系 统进 行 剂量 验 证后 ， 对 各个 照 再 核
临 床 医 学
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ０Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
调 强 放射 治疗 食 管癌 的近 期 疗效 观察
朱 海 文 陈龙 云 王汉华 王 飞 周 德兰
（ 南大学 附属 盐城 医院放 疗科 江苏盐 城 ２ ４ ０ ） 东 ２ ０ １ 【 要】 目的 摘 探 讨调 强放 射治 疗食 管癌的近期 疗效 。方法 ｌ 例食管 癌患者进行 调强放 疗 ，５ Ｐ Ｖ ０ Ｙ ３ 次 ／ 周 。结果 ９ ９％ Ｔ ６Ｇ ／ ０ ６
项目名称食管鳞癌精准放疗关键技术及临床应用.doc
项目名称：食管鳞癌精准放疗关键技术及临床应用提名专家意见食管鳞癌（）放化疗方案的制定主要依据欧美国家循证医学的证据，然而，由于东、西方患者差异显著，日常应用的放疗方案尚存在较大争议；且患者之间亦存在明显的个体差异,表现为放疗敏感性、预后及正常组织损伤差异巨大。
为解决上述问题，该项目从“靶区精准”、“物理精准”和“生物精准"三个关键问题入手，通过一系列I、、期临床研究,逐步实现“决策精准"。
建立“精准放疗”关键技术，提高治疗获益,降低放疗相关毒副反应。
该项目发表收录论著４７篇，其中1区１9篇，影响因子累计１98。
271，被引５78次，他引421次。
论文刊登在《》(：26。
3０３)、《》（:12.35３）等学术期刊.成果被美、德、日多国外文经典教科书大篇幅引用,指导靶区勾画；创新医学影像处理技术,为患者提供个体化的最优放疗方案；建立放疗疗效、预后预测及放疗增敏方法;开展I、、期系列临床研究，最终建立精准放疗技术体系。
相关研究获国家发明专利授权7项，软件著作权3项。
相关技术在国内三十多家单位推广应用，取得良好的治疗效果,推动我国食管癌放疗学科的发展。
提名专家按要求对提名书材料进行了认真审阅,认为填报材料符合要求.并按提名办法的要求，督促该项目完成单位及完成人所在单位,对该项目简介、客观评价、推广应用情况、主要完成人情况、主要知识产权目录、主要完成单位及创新推广贡献、完成人合作关系说明等进行了公示，公示期间均无异议。
符合《山东省科学技术奖励办法》的提名要求，提名该项目申报2０19年度山东省科学技术进步奖。
建议推荐等级为一等奖。
项目简介1.针对靶区个体化的问题，采用多模态影像、大数据分析,精准确定不同类型和各种治疗模式的放疗靶区范围，达到“靶区精准”。
①采用确定食管癌的最佳标准摄取阈值(),以确定食管癌病变长度及受侵淋巴结范围。
两项研究成果被《》等多部外文专著采纳。
②针对范围的确定，对339４例患者淋巴结转移规律进行了大数据统计分析,绘制中国患者淋巴结转移图谱，并提出被业内专家称为勾画的“中国建议"。
伽玛刀治疗中晚期颈、胸上段食管癌55例报告
市人 民医 院住 院的 ５ ５例颈段 、 胸上段 食管癌 患者 ， 组病例 均 全 得到病理确诊 ， 均为鳞癌 。其 中男 ４ ５例 ， ｌ ， 女 ０例 年龄 ４ ￣８ 摆在 我们 面前 的一大难 题 。全身伽 玛 刀治 疗作 为一种 填充 式 ２ ５ 岁， 平均 ６ ８岁。按病 变部位分 为 ： 颈段 ８例 、 上段 ４ 胸 ７例。住 三维适形放疗 ， 先进 的计算 机技术 应用 于成像 、 将 治疗 计划设 院病 人 ５ ， ２例 门诊 病人 ３例 。Ｔ ＮＭ 分期 ： ４ Ⅲｂ ９例 ， Ⅳ期 ６例 。 计、 放疗实施及 验证 中 ， 最大 的优点是 通过 三维立 体定位 与 其 ４ 例仅能 进 流质 食 物 ， ６ ９例进 流 质都 有 下 咽 困难 。本 组 患者 计划 ， 利用严格 的肿瘤剂量 和正 常组织 剂量梯 度 （ 高治疗 比） ， Ｋ ｒｏｓｙ 分 标 准 为 ４ ～６ ａｎ ｆ 评 ｋ ０ ０分 ， 管 癌肿 体 积 为 １ ～５ ， 食 ９ ８ 使高剂量 区在 三维方 向上 与病 变靶 区一致 ， 达到精 确定位 、 精 ５ ， 中位体积为 ２ ． ｃ ３ ６ ８ｒ 。伽 玛 刀治疗后 随访 时 间为 ３ ８ ｎ ～１ 确计划 和精确 治疗 的 目的 ， 既能有效地 摧毁靶组织 又可最大 限 个月 。 度地保 护正常组织 ， 增加放疗 的可控制性及其 效果 。这些特 点 １２ 治疗方 法 采用 抽气 真空 负压袋 固定 ， ． 应用 德 国 Ｓ ｎａ ｅｓ— 克服 了普通 放疗 的不 足。对 于 已失去外科 手术 机会 的肿瘤 患 ｔｎ型螺旋 Ｃ ｉ ｏ Ｔ进 行 薄层 扫 描 ， 厚 ３ ｍ 获得定 位 图像 。 层 ～５ ｍ， 者是首选 手段。伽玛 刀属 于三维适 形 放疗 ， 定位精 确 、 治疗 安 Ｃ Ｔ扫描结果输 入计 算机 ， Ｔ Ｓ治疗 规划 系统上进 行 三维 图 全可靠 ， 在 Ｐ 又有靶 区剂量 集 中、 围正常组 织受照 射剂量 低等 剂 周 像重建和显示 ， 确定 治疗靶 区。采用深 圳奥沃 国际科技 发展有 量梯度递减 的特点 ， 治疗增 益比高 ， 且疗程短 ， 并 并发症及不 良 限公 司生产的 Ｏ ＵＲ—Ｑ Ｄ 型伽 玛刀进 行照射 ， Ｇ 根据 病变 范 围 反应的发生率也较低 。本组治疗过 程中无一例食 管穿孔发生 ， 长度 、 阻程度 、 梗 毗邻器官及 病人 身体状 况 、 既往 治疗情 况及淋 与伽玛刀的定位 精确 、 治疗 剂量控 制准 确不无 关 系， 是传 统放 巴结转移等相关情 况确定 总 剂量 、 定综 合治疗 方案 、 制 治疗次 疗所不能 比的。治疗 方便 ， 些病 人不需 要住 院 ， 组有 ３例 有 本 数及分次剂量 。总剂量 ３ ０ ４ ０ Ｃ ， ５０ ５０＿ 次数 ７ ５次 ， ￣ｙ ～ｌ 边缘剂 病人就是 门诊 病人 。本 组病例 伽玛刀 治疗结 束时梗 阻症 状 的 量 ３ ０ ２ Ｃ ，， 剂量 曲线 ５ ％～８ ％， ０ ４ ０ Ｃｙ等 ５ ５ 病灶边 缘外 扩 ｌｒ 缓解率 高 达 ９ ．６ 与 国 内外学 者 Ｇ ｌ ｌ ｋ Ｖ 等［ ５的 ｃ ｎ ６ ３ ％， ｏｄ ￣ｌｏＧ ｏ ３ ］ ￣ 设定靶 区， 分隔 日治疗及每 日治疗 。治疗 过程 中密切 观查病 情 研究结 果相一致甚至更高。随着患者进 食量 的增加 ， 营养状 况 变化 ， 治疗期间整组 患者 均给予 １服 食管 粘膜保 护 剂 ， 当给 改善 ， ２ １ 适 体力恢复较快 ， 生存 质量很 快得到 改善， 生存 时间得 以延 予营养支 持治疗。治疗 后 １ ～２个 月开始随访 ， 复查食 管钡餐 、 长 ， 续多学科 治疗 带来 机会 。虽 然 ， 玛刀对 晚期 高位 食 给后 伽 Ｃ 血清标志物 ， Ｔ、 观察体 征、 临床表现等指标 。 管癌的治疗 近期效果较为乐观 ， 但远 期效果 尚在进 一步探索 研 １３ 疗效判定 ． 究中。至于放疗过程 是否 同期行 化疗 ， 目前 尚无 定论 ， 各家 持 １３ １ 临床症状 有效 ： ．． 临床症状 消失或 明显缓解 （ 主要 是进 意见不一 。笔者认为 ， 于部分拒绝 或失去手 术机会 的中晚期 对 食吞 咽困难等表现 ） 无效 ： ； 临床症 状无 改善 或症状 加 重 ， 情 颈 、 病 胸上段食 管癌患者 ， 采用伽玛刀 治疗 ， 大多数病人 可以耐 绝 进展。 受， 而且 ， 近期疗效 立竿见 影 ， 可为 此类病 人及 其家属接 受 ， 为 １ ３ ２ 影像 学评判 标准 按 ＷＨＯ（９ １ 统一标 准评 定 。① 无手术指征或不 能耐受手术 的患者提供一种有 效的治疗手段 。 ．． １８） 完全缓解（ Ｒ） 病灶 完全 消失 、 Ｃ ： 增厚 的食 管 变薄 ； ②部 分缓 解 同时 ， 我们认 为 ， 于此 类 病人 ， 行 伽玛 刀 治疗 解决 梗阻 问 对 先 （ Ｒ ： 灶缩小 ５ ％以上 、 管腔通畅 ； Ｐ ）病 ０ 食 ③无 变化 （ ｃ ： Ｎ ） 病灶无 题 ， 随着患者 的进食量 增加 ， 体力恢 复 ， 生存 质量提高 ， 能耐 方 缩小或缩小不足 ５ ％； ０ ④进 展 （ Ｄ） 肿瘤 较治疗 前增 大 。 出 受进一 步后续 治疗 ， Ｐ ： 或 否则 ， 将会适得其反 ， 前功尽弃 。
同期放化疗治疗食管癌的研究进展
手术治 疗有 较 明确 的适应证 ， 若 肿瘤 有 明显外 侵 、 明
显 淋 巴结转 移或 合并 较严 重 的 内科 疾 病等 则不 宜 手 术 。临床 上大部 分 患 者 就 诊 时 已失 去 手 术 机会 ， 治
疗应 以放疗 为 主 。近年来 国内外 多个 研究 结 果均 证
第２ ９天行第 ２周 期化 疗 ， 共 化疗 ２周期 。结 果 显示
食癌 管 的疗 效 。结果 表 明 同期 放化 疗 较单 纯 放疗 明
显减 少 了死亡 相关 风 险（ ＨＲ一０ ． ７ ３ ， ９ ５ Ｃ Ｉ ： ０ ． ６ ４ ～
应， 增加 放射 敏感 性 ； 放 疗 也 可使 病 灶 缩 小 ， 从 而增
加 血液供 应 ， 有利 于化 疗药 物 的释放 ， 对 化疗 也 有 增 敏作 用 ； 放化 疗在 细胞 周期 的作 用点 不 同 ， 两种 治 疗
总有 效率 ６ ８ ． ３ ， 其 中完 全 缓 解 率 １ ５ ； 中位 生存 期 １ ０ ． ２个 月 ； ２年 生存率 ３ １ ． ５ 。认 为 对 于无 法 手 术 的晚期食 管癌 患者 选择 同步 放化疗 治 疗 可达 到 较 高 的有 效率 及生 存率 。 １ ． ２ 同期 放化疗 与 序贯放 化疗 序贯放 化疗 即在 放 疗 结 束 后 再 进 行 全 身 化疗 。 Ｗｒ ｏ ｎ ｇ和＿ ５ 进 行 了一 组 多 中心 随 机研 究 ， 系统 评 价
・
５ Ｏ ・
Ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ ２ ３ Ｎｏ ． １
同期 放 化疗 治 疗 食 管癌 的研 究进 展
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颈段胸上段食管癌精确放疗的临床疗效研究
发表时间：2016-05-24T10:41:56.997Z 来源：《医师在线》2016年1月第2期作者：王静
[导读] 双鸭山煤炭总医院肿瘤内科精确放疗用于治疗颈段胸上段食管癌的临床疗效显著，能有效控制局部病灶发展，提高患者的生活质量。
（双鸭山煤炭总医院肿瘤内科黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：研究颈段胸上段食管癌患者采用精确放疗的临床效果。
方法：选择我院2014年2月至2015年3月收治的280例颈段胸上段食管癌患者作为观察对象，将其随机分成两组，对照组（n=140）采用常规放疗，实验组（n=140）采用精确放疗，观察两组颈段胸上段食管癌患者局部控制率、不良反应发生率及生活质量评分。
结果：对照组局部控制率（70.00%）明显低于实验组（86.43%）；且两组生活质量评分存在差异（p＜0.05）；但不良反应发生率相比（p＞0.05）。
结论：精确放疗用于治疗颈段胸上段食管癌的临床疗效显著，能有效控制局部病灶发展，提高患者的生活质量。
【关键词】颈段胸上段；食管癌；精确放疗
食管癌是指发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要临床特征为食物反流、吞咽困难及咽下疼痛等，多发人群为50岁以上的男性中老年人[1]，严重影响患者的生活质量及生命安全。
我院为了分析精确放疗治疗食管癌的效果，针对收治的颈段胸上段食管癌患者采用精确放疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择我院2014年2月至2015年3月收治的280例颈段胸上段食管癌患者作为观察对象，将其随机分成两组，对照组140例患者中，男性患者96例，女性患者44例，年龄均分布在50至78岁之间，年龄均值为（64.12±3.60）岁；实验组140例患者中，男性患者94例，女性患者46例，年龄均分布在50至76岁之间，年龄均值为（64.10±3.58）岁。
对比两组颈段胸上段食管癌患者的基线资料，统计学无意义（p＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组140例患者采用常规放疗，根据钡餐定位，在病灶上下4厘米处，避开患者脊髓，剂量为38Gy/16次，将肿瘤总剂量控制在67至72Gy之内；实验组140例患者采用精确放疗：采用CT对患者肿瘤进行模拟定位，将照射野的长度确定，充分显示肿块的外侵情况，判断是否存在淋巴结转移，根据食管原发病灶及肿大淋巴结将肿瘤体积靶区划分为两部分，周围组织器官及正常食管壁在CT上显示界限十分清晰，若发现厚度大于6毫米则为异常结构，在PET的引导下，显示的肿瘤体积与病理实际大小较为接近，肿瘤体积不仅包含附近的淋巴累及区域，还包含了可见的肿瘤范围。
精确放疗根据勾画的靶区及心脏、脊髓处及肺的肿瘤放射剂量为67至72Gy/次、3Gy/次、34至35Gy/次，一周五次。
1.3 观察指标
观察两组颈段胸上段食管癌患者局部控制率、不良反应发生率及生活质量评分。
采用生活质量评分量表对患者的生活质量进行评分，总分100分，分数越高，生活质量越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件对两组颈段胸上段食管癌患者的观察指标进行统计学处理,局部控制率、不良反应发生率为计数资料，生活质量评分为计量资料，P＜0.05代表统计学有意义。
2 结果
两组颈段胸上段食管癌患者局部控制率、不良反应发生率及生活质量评分情况见下表所示：
3 讨论
食管癌是人类较为常见的恶性肿瘤之一，占食管肿瘤的百分之九十以上[2]，主要发生原因与生活习惯、食管慢性刺激等有关，若不及时进行有效治疗，将会导致呕血、恶病质、器官转移、交感神经节受压、吸入性肺炎及水、电解质紊乱等并发症出现[3]，严重威胁患者的生命安全。
常规放疗治疗颈段胸上段食管癌的疗效不显著可能的影响原因为：a：X线模拟定位不准确，周围重要组织放射的耐受性较低，提高靶区剂量的难度增加[4]；b：放疗后，残留的肿瘤细胞会迅速增殖发展；c：颈部及胸部外轮廓组织的不均质性、胸部外轮廓变化大，靶体积剂量无法精确传递等[5]。
常规放疗具有一定的局限性；精确放疗主要通过对照射野内各点的输出剂量率进行调整，增加肿瘤的照射剂量来提高局部控制率，精确放疗利用精准的靶区定位，较大程度上缩小了放疗区域，提高了局部区域的放疗剂量[6]，改善了肿瘤局部的控制效果，减少了因放疗对患者正常组织及器官的危害及不良反应。
能较为明显的将患者的情绪稳定下来，缓解患者的病情发展，减缓病情恶化的速度，延长患者的生存时间[7]。
谈彩琴[8]等人在60例精确放疗在食管癌患者中的应用效果分析一文中提到：“精确放疗能有效的控制住病
情的发展，减轻肺、心脏及脊髓的放射受量，减少放疗的副作用”，与本文的观点一致。
本次观察的结果数据中显示，采用精确放疗的实验组颈段胸上段食管癌患者局部控制率比采用常规放疗的对照组颈段胸上段食管癌患者高出16.43%，说明精确放疗治疗颈段胸上段食管癌的效果显著，能有效控制局部病灶恶化情况；且实验组颈段胸上段食管癌患者放疗后生活质量评分明显高于对照组，说明精确放疗能有效提高治疗效果，帮助患者提高生活质量。
综上所述，精确放疗是治疗颈段胸上段食管癌的有效方式之一，能够有效帮助患者控制病情发展，减轻不良反应及化疗带来的副作用，提高治疗效果，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
【参考文献】
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